Церебральная ишемия у новорожденных

Содержание

Последствия церебральной ишемии у новорожденных, ее причины, признаки и лечение

Церебральная ишемия у новорожденных

У взрослых церебральная ишемия возникает из-за физического препятствия внутри сосуда или рядом с ним — в виде тромба, атеросклеротической бляшки, опухоли, осколка кости или кусочков костного мозга (они попадают в кровоток при переломах с размозжением). Реже наблюдаются острые спазмы и воспаление сосудов (васкулит).

Церебральная ишемия у новорожденных в международной классификации болезней (МКБ 10) обозначена кодом Р 91.0. Она никогда не возникает по причине атеросклероза, хотя именно это состояние обеспечивает 95-98% ее случаев в возрасте старше 35 лет. Церебральная ишемия у новорожденных обычно связана с проблемами беременности или родов. Среди них:

  • отклонения в плацентарном кровообращении;
  • инфекции сердца и сосудов у плода;
  • анемия (дефицит эритроцитов) или гипотония (низкое давление) у его мамы;
  • травмы, полученные при родах;
  • затяжные или, наоборот, слишком быстрые роды;
  • недоношенность;
  • неправильное предлежание плода;
  • ранняя отслойка плаценты;
  • короткая или обвивающая шею плода пуповина.

Риск церебральной ишемии у новорожденного ребенка также возрастает при наличии встречающихся чуть реже, но отнюдь не исключенных сценариев.

  • Родовые травмы позвоночника у ребенка. Особенно в шейном отделе, наименее устойчивом к силовым воздействиям. Высокий травматизм при родах распространен у поздних рожениц (старше 30 лет), даже если у них уже есть здоровые дети. Вероятность церебральной ишемии повышается и при наличии у мамы узкого таза, сильных родовых схваток, переходящих в острый спазм, крупных размерах плода (например, как при сахарном диабете, особенно гестационном).
  • Преэклампсия у матери. Так называется гипертония в сочетании с отеками и ростом концентрации белка в моче. Обычно она связана с уже имеющимися у мамы заболеваниями сердца и сосудов, врожденной склонности к гипертензии или сбоями гормонального фона.
  • Многоплодная беременность. Тем более, если она наступила в возрасте старше 30 лет или является первой. Близнецы, двойняшки, тройняшки являются двойной/тройной радостью для родителей. Но выносить и родить их, вопреки расхожему мнению, далеко не так же просто, как одного ребенка.

При этом все указанные состояния лишь повышают риск гипоксии и, следовательно, церебральной ишемии головного мозга у новорожденных. То есть, они не делают ее обязательной.

И хотя сам по себе такой диагноз распространен, возрастная церебральная ишемия, связанная с закупоркой сонных и позвоночных артерий атероматозными бляшками, встречается значительно чаще, чем церебральная ишемия новорожденных.

Вовремя распознать симптомы церебральной ишемии у грудного ребенка сложно по двум причинам:

  • из-за отсутствия речи — ребенок еще не говорит, а потому не может сам пожаловаться на недомогание;
  • из-за слаборазвитых функций головного мозга — движения новорожденного так хаотичны, неловки, ограниченны, что затрудняют визуальное распознание взрослыми отклонений.

Иными словами, основная проблема диагностики церебральной ишемии у детей состоит в том, что львиная доля ее проявлений носит неврологический характер, а ребенок еще просто не развит в такой степени, при которой они были бы достаточно заметны. И все же многие признаки церебральной ишемии у новорожденного можно заметить даже в таких условиях. Во всяком случае, при наличии факторов риска, о которых предупредили и маму, и персонал роддома.

В силу того, что кислородное голодание головного и спинного мозга может быть разным по выраженности и длительности, церебральная ишемия, наступившая в результате него, проявляется тоже более или менее ярко.

Так, церебральная ишемия 1 степени считается самой легкой и ограничивается малозаметными двигательными отклонениями в первые год-два жизни.

Церебральная ишемия 2 степени требует более серьезного и длительного лечения, так как без него она может отразиться на ребенке появлением двигательных расстройств, отставанием речи и снижением интеллекта.

Что касается церебральной ишемии 3 степени, то она близка по смыслу к асфиксии (удушью) плода, и иногда ведет даже к летальным исходам.

Чаще всего при церебральной ишемии первой степени наблюдаются такие признаки.

  • Повышенная возбудимость. В виде дрожания конечностей, напряжения отдельных мышц, острой реакции на внезапный шум, яркий свет. Ребенок с такой симптоматикой церебральной ишемии часто раздражается и плачет, плохо спит, но аппетит у него сохранен и даже выше нормы.
  • Пониженная возбудимость. Противоположное состояние угнетенности, при котором малыш вяло и неохотно шевелится, много и крепко спит, испытывает сложности с сосанием груди и глотанием молока.
  • Двигательные нарушения. Самое распространенное из них при церебральной ишемии состоит в неправильном рефлекторном развороте стоп (наружу или внутрь, как при косолапости). Они могут проявляться и непроизвольным «подъемом на цыпочки», когда кто-то берет ребенка подмышки.

Церебральная ишемия второй степени тоже может проявляться по-разному, но для нее наиболее типичны таки симптомы.

  • Асимметрия. Лица, положения туловища, движения конечностей. Причина у всех ее проявлений при церебральной ишемии одна — разница в тонусе и двигательной активности одних и тех же мышц/мышечных групп, расположенных в разных половинах туловища. Явление, при котором малыш улыбается только правой или левой половиной лица или, к примеру, одно из его плечиков отвисает явно сильнее другого, считается нехорошим признаком. Выравнивать возникший в результате церебральной ишемии «диссонанс» половин тела сложнее, чем равномерное отставание в развитии обоих полушарий головного мозга. Плюс, подобная симптоматика у детей, как и у взрослых, часто «намекает» на инсульт, возникший как осложнение резкого перепада давления.
  • Косоглазие. «Расхождение» глазных яблок в разные стороны или их классическое скашивание в одну сторону. Такой дефект часто связан с нарушением моторики глазных мышц, в частности, из-за неправильного управления ими со стороны коры головного мозга. Он может возникнуть и из-за отклонений в строении глаза, дефектов зрения. Поэтому само по себе косоглазие не является строгим диагностическим признаком церебральной ишемии — нужны другие симптомы и, главное, факторы ее риска.
  • Склонность к судорогам. В виде непроизвольного вздрагивания конечностей или туловища, немотивированных одиночных или серийных спазмов по всему телу.

Выраженные признаки

Для третьей степени церебральной ишемии характерны любые из указанных выше симптомов в сочетании с выраженными неврологическими нарушениями.

  • Парезами. Постоянными нарушениями амплитуды и силы движений, которые особенно хорошо заметны у страдающих детским церебральным параличом (ДЦП) детей.
  • Гидроцефалией. Скоплением ликвора в желудочках головного мозга, что приводит к увеличению черепной коробки, выбуханию и пульсации родничков. Гидроцефалия в результате церебральной ишемии склонна к хронизации, и со временем приводит к частичному замещению вещества головного мозга огромными, заполненными одним ликвором желудочками.
  • Нарушенной координацией движений. Часто выглядит как бессмысленность двигательной активности.
  • Комой. Возникающей при церебральной ишемии у детей из-за стремительного роста внутричерепного давления.

Снижение или повышение возбудимости и тонуса всех мышц нередко сопровождаются при церебральной ишемии у новорожденных изменениями температуры тела. У перевозбужденного ребенка температура часто тоже повышена. Такие перемены в работе всей системы терморегуляции особенно характерны для острого периода церебральной ишемии у детей, который длится, в среднем, пять-семь первых дней от рождения.

Согласно клиническим рекомендациям, лечение церебральной ишемии у грудничка отличается в зависимости от степени ее выраженности.

Так, при ишемии первой степени родителям чаще всего советуют обойтись исключительно массажем всего тела, но с акцентом на находящиеся в гипертонусе и спазмированные мышцы. Массаж нужно проводить ежедневно.

Его полезно сочетать и с другими процедурами, улучшающими чувствительность конечностей и координацию, включая:

  • прикосновение к различным частям тела;
  • контакт с предметами разной температуры;
  • подвижные игры с выполнением простых действий конечностями;
  • водные процедуры, особенно плавание;
  • другие оздоровительные мероприятия.

Зачастую лечение даже самой легкой стадии можно или нужно подкреплять приемом некоторых препаратов. Так:

  • при повышенной возбудимости — обычно назначают экстракт валерианы или «Фенибут»;
  • при пониженной — кофеин в малых дозах и другие стимуляторы центральной нервной системы (ЦНС);
  • при росте внутричерепного давления — «Диакарб» (диуретик) плюс «Аспаркам» (стабилизирует работу сердца и сосудов).

А для стимулирования мозговой активности при всех степенях церебральной ишемии применяются ноотропы — средства, помогающие клеткам коры адаптироваться к условиям кислородного голодания.

Согласно отзывам врачей, они работают, даже несмотря на то, что гипоксии на момент начала лечения уже нет, а остались лишь ее последствия.

У детей чаще всего применяются «Глиатилин», «Церебролизин», «Нейромидин».

Народные методы

Что касается народных средств, то лечение ими церебральной ишемии недопустимо ввиду нулевой эффективности и высокой вероятности запустить ситуацию вплоть до олигофрении.

Нужно помнить, что две трети всех предпринимаемых терапевтических мер проводятся в домашних условиях, где врач за процессом не следит.

Поэтому у родителей есть соблазн дать ребенку какое-нибудь «чудодейственное» народное лекарство.

Тем не менее, народная медицина не располагает средствами, способными стимулировать работу поврежденных гипоксией нейронов. Некоторые из используемых ею растений могут снабдить их витаминами, минералами и микроэлементами, некоторые — оказать возбуждающее или успокоительное действие (как валериана или женьшень). Но тут нужно учитывать некоторые соображения.

  • Несвоевременность. Любые растительные экстракты, как и медицинские препараты, плохо подходят пищеварительной системе грудничка, которая пока способна усваивать лишь молоко.
  • Отсутствие потребности. Грудной ребенок не испытывает нужды в добавочных порциях витаминов, микроэлементов и минералов, так как его рацион ограничен грудным молоком и достаточен для его возраста.
  • Неспецифичность назначения. Успокоительные свойства ромашки, мяты, валерианы, равно как и возбуждающие — чая, матэ, кофе, гуараны давно подтверждены научной медициной. Поэтому, если врач их не назначил, это значит, что они не нужны или противопоказаны.

Плюс, такие стимуляторы ЦНС, как корень аралии маньчжурской, например, могут быть ядовиты, а все без исключения растения являются мощными провокаторами аллергии.

Есть у них и другие противопоказания, например, способность повышать свертываемость крови, как у коры дуба.

Так что на деле такое лечение «бьет» мимо цели и лишь закрепляет проявления церебральной ишемии у ребенка в возрасте, когда от них еще есть шанс избавиться.

Что касается прогнозов выздоровления после перенесенной в детстве церебральной ишемии, то чаще всего доктора пугают родителей умственной отсталостью, аутизмом и ДЦП, которые могут развиться у малыша. Подобные осложнения у детей с церебральной ишемией и впрямь наблюдаются часто, но только в течение определенного периода после эпизода гипоксии.

Суть в том, что они имеют свойство сохраняться дольше неврологических симптомов, потому и вызывают определенное беспокойство.

Но более чем в 90% случаев скорость умственного развития малыша выравнивается до нормы уже спустя пять-семь лет после исчезновения неврологической симптоматики.

А потому в данном случае лучшее, что можно сделать — это не поддаваться преждевременной панике и продолжать намеченные терапевтические меры.

Вот только профилактика данной патологии у детей крайне проблематична, так как церебральная ишемия у грудничка становится результатом осложнений, возникших во время беременности или родов.

Значительная их часть предсказуема, как, например, возраст матери или особенности анатомии ее тела, способные осложнить ситуацию. Но больше половины таких факторов предугадать нельзя.

Поэтому самым эффективным, хотя и далеким от совершенства средством предупреждения церебральной ишемии у детей остаются регулярные осмотры и тщательное медицинское наблюдение за ходом беременности.

Источник: http://kids365.ru/diseases/cerebralnaya-ishemiya/

Церебральная ишемия у новорожденных: симптомы заболевания и методы его лечения

Церебральная ишемия у новорожденных

К сожалению, даже высокоразвитая сегодня неонатальная медицина и современная педиатрия со всеми ее достижениями не могут оградить малышей от тяжелейших патологий, приводящих к инвалидности либо к летальному исходу. В настоящее время церебральная ишемия у новорожденного – это одна из самых серьезнейших патологий в сфере детской неврологии.

У грудничков данное заболевание по — другому именуют гипоксически – ишемической энцефалопатией (ГИЭ).

Факторы, вызывающие ишемию головного мозга у младенцев

Клинические признаки церебральной ишемии у новорождённого возникают в связи с нехваткой в тканях кислорода. Самые распространенные причины, провоцирующие данное заболевание:

  • алкогольная или никотиновая зависимость матери;
  • инфекции, заболевания сердца и сосудов, респираторные заболевания у матери в период ношения плода;
  • рождение недоношенного ребенка;
  • осложнения, возникшие в процессе родов (обвитие младенца пуповиной, роды с помощью кесарева сечения, стимулирование медицинскими препаратами, затянувшиеся роды и прочее);
  • тромбозы и патологии, связанные с плохой свертываемостью крови;
  • роженица либо младше 18 – ти, либо старше 35 – ти лет.

Все вышеперечисленные факторы определенным образом способствуют нарушению кровообращения, что провоцирует гипоксию.

Появление ишемии головного мозга встречается и у детей старшей возрастной группы, и у взрослых людей. Болезнь может быть вызвана тромбами, атеросклерозом, гипертонией и сосудистыми воспалениями. В результате подобных патологий происходит затруднение кровообращения головного мозга и кислород к нему поступает в недостаточном количестве.

Перечень симптомов, сигнализирующих о церебральной ишемии

Начальные симптомы церебральной ишемии у ребенка можно обнаружить в течение самых первых дней его жизни. Исходя из того, насколько тяжело поврежден головной мозг, заболеванию присваивается одна из трех степеней тяжести.

1 степень ишемии и ее симптоматика

Церебральная ишемия 1 степени у новорожденного является легчайшей степенью патологии, проявляющейся, как правило, в первые семь дней жизни младенца. Слабые клинические признаки приводят к тому, что не во всех случаях можно диагностировать болезнь в самом раннем возрасте и предупредить возможные осложнения.

Симптомы заболевания:

  • наличие сильных головных болей, распознать которые можно по беспокойному состоянию грудничка и нарушенному сну;
  • угнетение общего состояния организма;
  • немного повышенный тонус мышечных тканей: они плотные наощупь и находятся в напряженном состоянии;
  • оценка сухожильных рефлексов вызывает усиленную реакцию. Особенно это очевидно при проверке коленного рефлекса, выполняют который путем постукивания кончиками пальцев по коленям и локтевым впадинам.

В самые первые дни жизни за состоянием младенца постоянно наблюдает детский врач. Он внимательно следит за тем, как малыш развивается и, как функционируют все его органы. Хотя распознать ишемическое заболевание в такие ранние сроки крайне затруднительно, это позволит своевременно начать лечение и исключить возможное осложнение.

2 степень и ее симптоматика

Церебральная ишемия 2 степени у новорожденных может быть выявлена в первые же сутки жизни малыша. Данная форма ишемической болезни очень опасна, поскольку в дальнейшем могут возникнуть различные патологии ЦНС.

Симптоматика заболевания:

  • периодически во время сна у младенца останавливается дыхание, поэтому ребенок должен находиться под постоянным врачебным контролем. У малыша происходит замедление пульса, синеют губы и он перестает пытаться вдохнуть воздух. Задержки дыхания, продолжающиеся свыше 15 секунд, опасны для ребенка;
  • тонус мышечных тканей ослабевает, они становятся мягкими наощупь, ручки и ножки выпрямляются;
  • ослабляются врожденные рефлексы. Оценивая реактивность ЦНС у малыша, выполняют исследование безусловных рефлексов. При слабовыраженной реакции на раздражитель можно сделать вывод, что у новорожденного произошло нарушение функций головного мозга;
  • Кожные покровы бледнеют, появляется синюшность;
  • Иногда у малыша наблюдается гидроцефальный синдром – увеличение размера головы, вызванное накоплением жидкости в области головного мозга. Повышается артериальное давление, сопровождающееся сильными болями в голове;
  • У ребенка появляются обмороки, возникающие из – за нарушенных нейронных связей и повышения давления.

При данной степени церебральной ишемии формирование тканей головного мозга происходит  с нарушениями и происходит неправильное развитие важнейших рефлексов.

Ишемия головного мозга 3 степени и ее симптоматика

В результате изменений, происходящих в ЦНС, увеличивается риск возникновения необратимых последствий. Недостаток мозгового кровообращения может вызвать омертвление тканей головного мозга, поэтому выполнение важных для жизни функций становится невозможным. Диагностика данной степени заболевания у грудного ребенка возможна уже в первые часы жизни.

Симптомы заболевания:

  • у младенца полностью отсутствуют врожденные рефлексы, у него не наблюдается никакой реакции на раздражители;
  • поражаются определенные участки головного мозга, в результате чего ребенку трудно самостоятельно дышать и принимать пищу. Также нарушается ритм сердца и световое восприятие;
  • затрудняется подача крови в головной мозг, что приводит к тому, что значительно повышается внутричерепное давление;
  • возникает непроизвольное мышечное сокращение;
  • ребенок может неожиданно потерять сознание, он время от времени погружается в коматоз.

Церебральная ишемия 3 степени угрожает жизни малыша и оказывает негативное влияние на его будущее развитие. Психическое и физическое развитие ребенка может значительно отставать.

Способы лечения церебральной ишемии

При определении способа терапевтического лечения, доктор ориентируется на имеющуюся у грудничка симптоматику, тяжесть заболевания и возраст младенца. Лечить детей следует в условиях стационара под пристальным врачебным наблюдением. В особенно тяжелых случаях требуется обязательное помещение малыша в реанимацию.

Лечение первой степени заболевания может обойтись без применения медикаментов, врач ограничивается назначением массажа. Многочисленные отзывы мамочек заболевших детей свидетельствуют об эффективности подобного метода.

Целью данной процедуры является нормализация кровообращения и поступление в головной мозг необходимого объема кислорода. Массаж расслабляюще воздействует на мышцы.

Чтобы не допустить дальнейшего прогресса заболевания и исключить негативные последствия, следует производить регулярное проветривание комнаты, где пребывают грудные детишки.

При тяжелых формах патологии у малыша наблюдаются трудности с осуществлением самостоятельного дыхания, он находится в бессознательном состоянии. В этом случае потребуется выполнить интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких с помощью специального аппарата. Обнаружить тромбы, имеющиеся у ребенка можно путем двустороннего УЗИ сосудов, МРТ и компьютерной томографии.

При обнаружении сгустка крови, его удаляют, что способствует восстановлению нормального кровотока. В качестве альтернативного лечения может быть применен метод, при котором в место, где находится тромб, вводят препарат, способствующий его разжижению. В процессе реабилитации для снижения густоты крови и во избежание появления новых тромбов назначают применение антикоагулянтов.

Наличие гидроцефалического синдрома представляет большую опасность для крохи. Это связано с тем, что внушительный объем жидкости вызывает сдавливание тканей головного мозга, мешая ему нормально формироваться. Вывести лишнюю жидкость из детского организма можно с помощью препаратов с мочегонным эффектом.

Их применяют, если у ребенка имеется небольшая отечность головного мозга. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Выполняется установка шунта, необходимого для удаления жидкости в область брюшной полости с последующим естественным ее выведением оттуда.

После введения шунта малыша ставят на учет к врачам, которыми регулярно выполняется проверка местоположения трубки и ее замена по мере роста младенца.

Лечение повышенного внутричерепного давления осуществляют при помощи сосудорасширяющих лекарственных средств. Их прописывает врач, сочетая со средствами для укрепления сосудов и препаратами для восстановления структуры мозговых нейронов.

Профилактические мероприятия

Чтобы свести к минимуму риск появления и развития ишемических заболеваний у грудных детей, будущей мамочке необходимо приложить все свои усилия для поступления кислорода к плоду в достаточном объеме. Для этого ей необходимо соблюдать целый ряд мероприятий:

  • совершать прогулки на свежем воздухе;
  • избавиться от алкогольной и табачной зависимости;
  • избегать состояний стресса;
  • не забывать про соблюдение режима и сбалансированное питание;
  • не избегать умеренных физических нагрузок;
  • контролировать артериальное давление;
  • контроль уровня гемоглобина;
  • поддержание в норме массы тела;
  • остерегаться возникновения инфекционных заболеваний;
  • своевременно проходить необходимые обследования;
  • неукоснительно следовать рекомендациям лечащего врача.

В случае, когда болезнь все же появилась и установлен точный диагноз, необходимо в кратчайшие сроки оказать квалифицированную медицинскую помощь. Наибольшего эффекта можно достичь, ликвидируя симптомы заболевания на начальном его этапе, нежели бороться с его осложнениями.

Перечень последствий, вызываемых заболеванием

Последствия в результате церебральной ишемии у новорожденных могут быть абсолютно разными, исходя из тяжести заболевания.

Легкая степень ишемической болезни протекает, не вызывая негативные последствия, развитие малышей происходит аналогично здоровым детям. Даже, если лечение болезни было начато своевременно, у пациентов в дальнейшем может нарушиться сон и внимание, возможно появление болей в голове, эпилептических приступов, а психическое развитие происходить с некоторыми отклонениями.

Последствия после 3 –й степени заболевания находятся в прямой зависимости от того, в какой части головного мозга локализуются поврежденные участки и какова площадь омертвевших тканей.

Это могут быть проблемы с работой опорно – двигательного аппарата, иногда пациент остается полностью парализованным.

В дальнейшем его состояние может улучшиться, поскольку у нервных клеток есть замечательная особенность – они способны восстанавливаться.

Прогнозировать возможные осложнения при ишемическом заболевании можно, исходя из того, насколько тяжелым было кислородное голодание, какая площадь головного мозга поражена и, как своевременно была оказана профессиональная медицинская помощь.

Первая степень

Первая степень заболевания, как правило, заканчивается благоприятно для малышей. Их развитие происходит по той же схеме, что и у ровесников. Лишь в редких случаях наблюдается появление чрезмерной активности и гипотрофия.

Вторая степень заболевания

Может повлечь за собой следующие осложнения:

  • От 10 до 20 % пациентов в дальнейшем сталкиваются с незначительным повышением артериального давления и частыми срыгиваниями;
  • От 30 до 50 % пациентов имеют некоторые нарушения в их психическом развитии.

Третья степень

Осложнения, возникающие после третьей степени ишемии:

  • До 50 % случаев болезни заканчиваются смертельным исходом в течение первых дней либо немного позднее, когда причиной смерти становится тяжелая форма пневмонии или другое инфекционное заболевание;
  • До 80 % детей получают осложнения, имеющие необратимый характер. У ребенка может наблюдаться слабоумие, либо он становится аутистом;
  • У 10 % детей умственное развитие происходит с незначительными отклонениями от нормы;
  • В 10 % случаев болезнь протекает без каких – либо негативных последствий для ребенка.

Все разновидности церебральной ишемии у младенцев должны лечиться в условиях стационара под неустанным контролем врачей. Исходя из результатов проведенного обследования, доктор выбирает один из наиболее подходящих методов лечения заболевания.

Источник: http://ogrudnichke.ru/zdorove/tserebralnaya-ishemiya-u-novorozhdennogo-stepen-lechenie-posledstviya.html

Обзор церебральной ишемии у новорожденного: причины, симптомы, лечение

Церебральная ишемия у новорожденных

Из этой статьи вы узнаете: что такое церебральная ишемия, в каком возрасте она проявляется, какие причины могут влиять на развитие болезни. Также описана симптоматика ишемии и рекомендации по поводу лечения и профилактики заболевания.

Бургута Александра, врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности “Лечебное дело”.

статьи:

Церебральная ишемия – это болезнь, связанная с недостаточным насыщением тканей головного мозга кислородом. Патологию относят к врожденным, если она развивается в первые дни жизни ребенка, а в 70% случаев процесс начинается еще на поздних сроках беременности или при родах.

Ишемию головного мозга считают хронической, если ее диагностируют у пациентов старшего возраста, чаще всего у пожилых людей.

Церебральная ишемия 1 степени у новорожденного – это самая легкая форма заболевания, всего выделяют 3 степени, в зависимости от тяжести симптомов и прогноза.

Диагностику и лечение ишемической болезни мозга проводит педиатр.

При выявлении первых симптомов важно вовремя определить и устранить причину болезни, поскольку гипоксия (недостаточное кровоснабжение) приводит к некротическим изменениям в тканях, серьезным патологиям нервной системы, коме и даже летальному исходу. Прогноз благоприятен при своевременном начале лечения, если головной мозг еще не оказался подвержен изменениям и способен развиваться согласно возрасту.

Причины развития церебральной ишемии

Клинические признаки ишемии головного мозга в младенческом возрасте развиваются вследствие недостаточного снабжения тканей кислородом, патология может возникать во время беременности либо в процессе родов. Наиболее распространенные факторы, которые могут провоцировать ишемию:

  • осложнения во время родов (обвитие пуповиной, кесарево сечение, родовые травмы, длительные роды);
  • патологии свертываемости крови, тромбоз;
  • инфекционные болезни матери во время беременности;
  • хронические заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой, мочеполовой систем матери;
  • наличие вредных привычек у матери;
  • врожденные патологии плода (пороки сердца, открытый артериальный проток);
  • рождение недоношенных детей.

Заболевание может развиваться у детей старшего возраста и у взрослых по причине атеросклероза, тромбоза, повышенного артериального давления, воспалительных болезней сосудов. Такие патологии затрудняют кровоснабжение головного мозга и поступление кислорода в ткани.

Симптомы заболевания

Первые симптомы церебральной ишемии у новорожденного проявляются в течение первых дней жизни. В зависимости от тяжести поражения тканей головного мозга выделяют степени заболевания.

Симптомы церебральной ишемии 1 степени

Ишемия первой степени – это наиболее легкая форма патологии, в основном она проявляется в течение первой недели жизни. Клинические признаки болезни выражены слабо, что не всегда позволяет распознать ее в младенческом возрасте и предотвратить развитие осложнений.

Нажмите на фото для увеличения

Проявления:

  • Сильные головные боли, которые у новорожденных можно заподозрить по постоянному беспокойству и нарушениям сна.
  • Незначительное повышение мышечного тонуса: мышцы напряжены, плотные при пальпации. Степень мышечного напряжения определяет врач, так как гипертонус в норме наблюдается у всех новорожденных.
  • Усиление реакции при проверке сухожильных рефлексов. Информативным будет определение коленного рефлекса, которое осуществляется постукиваем кончиком пальцев в области локтевых ямок, коленей или пяточного сухожилия.

В первые дни жизни ребенок находится под постоянным наблюдением педиатра, который оценивает степень его развития и проверяет функциональность всех систем органов. Несмотря на то, что выявить ишемическую болезнь на данном этапе непросто, это поможет вовремя назначить схему лечения и предотвратить развитие осложнений.

У взрослых болезнь на начальной стадии проявляется эмоциональной нестабильностью, бессонницей, выраженностью безусловных рефлексов, которые характерны только для грудных детей, мигренями, нарушением координации движений, походки. Изменения на первой стадии считают обратимыми, если их удается устранить в течение недели.

Симптомы церебральной ишемии 2 степени

Клинические признаки церебральной ишемии 2 степени проявляются в течение первых суток жизни ребенка. Это опасная форма, при которой присутствует риск дальнейших патологий развития центральной нервной системы.

Проявления патологии 2 степени у новорожденных:

  • Отмечают периодические остановки дыхания во сне, поэтому новорожденный должен постоянно находиться под наблюдением врача. Ребенок не делает попыток вдохнуть, замедляется пульс, начинает проявляться синюшность губ. Считают опасными апноэ (задержки дыхания), которые длятся более 15 секунд.
  • Ослабление мышечного тонуса. Мышцы при пальпации мягкие, конечности выпрямлены.
  • Ослабление врожденных рефлексов. При оценке реактивности нервной системы у новорожденного исследуют безусловные рефлексы (хватательный, сосательный). Если реакция на раздражение выражена слабо, это может свидетельствовать о функциональных нарушениях тканей головного мозга.
  • Кожа младенца может становиться бледной, приобретать мраморный или синюшный оттенок.
  • Может быть выражен гидроцефальный синдром, когда голова увеличивается в размере из-за скопления жидкости в головном мозге. Внутричерепное давление повышено, синдром сопровождается головными болями.
  • Обморочные состояния, обусловленные нарушением нейронных связей, повышением давления.

Ишемия 2 степени у новорожденного – это опасная форма заболевания, которая ведет к нарушению формирования тканей головного мозга и развития жизненно необходимых рефлексов.

У взрослых патология проявляется усугублением симптомов, апатией, постоянными головными болями, невозможностью концентрироваться на любых задачах, а также проблемами с координацией движений. Показано стационарное лечение, по необходимости назначают операцию по удалению тромба.

Симптомы церебральной ишемии 3 степени

Изменения, которые происходят в центральной нервной системе на третьей стадии, могут приводить к необратимым последствиям. Из-за недостаточного кровоснабжения формируются участки некроза, и ткани головного мозга не могут выполнять жизненно важные функции. У новорожденного такая форма болезни заметна уже в течение первых часов жизни.

Нажмите на фото для увеличения

  1. Полное отсутствие врожденных рефлексов, ребенок не реагирует на раздражители.
  2. При поражении определенных участков мозга возникают проблемы с самостоятельным дыханием, приемом пищи, восприятием света, а также нарушения сердечного ритма.

  3. Резкое повышение внутричерепного давления говорит о затруднении поступления крови в ткани головного мозга.
  4. Могут возникать коматозные состояния, внезапные потери сознания.
  5. Судорожный синдром проявляется непроизвольным сокращением отдельных групп мышц.

Ишемия 3 степени представляет угрозу для жизни ребенка, может влиять на его дальнейшее развитие и приводить к таким последствиям, как отставание в физическом или психическом развитии.

У взрослых такая форма болезни выражается нарушением умственной активности, потерями сознания, трудностями во время приема пищи, недержанием мочи и прочими признаками поражения мозговых клеток.

Лечение церебральной ишемии

Терапевтические мероприятия назначает педиатр на основании клинических признаков, тяжести проявления болезни и возраста пациента.

Лечение церебральной ишемии у новорожденных осуществляется в стационаре под присмотром врача, в крайних случаях необходима реанимация.

Болезнь может проходить без последствий на ранних стадиях и приводить к серьезным осложнениям, при несвоевременном вмешательстве на 3 степени возможен летальный исход.

Степень болезниМетоды лечения
1МассажОбеспечение достаточного количества кислорода в помещении
2Удаление тромба по необходимостиПротивосудорожные препаратыМочегонные средства при гидроцефалии, в некоторых случаях шунтированиеАнтикоагулянты ─ препараты, разжижающие кровьСосудорасширяющие средстваЭлектрофорезРасслабляющий массаж
3Искусственная вентиляция легких при нарушениях дыханияОперативное удаление тромбовУстранение симптомов гидроцефалии (избыточное скопление цереброспинальной жидкости в желудочковой системе головного мозга): мочегонные средства, установка шунтаСосудорасширяющие препаратыАнтикоагулянтыВ период реабилитации – электрофорез, массаж

На 1 стадии ишемической болезни можно обойтись без медикаментозного лечения.

Восстанавливающий массаж проводит педиатр, эта процедура направлена на расслабление мышц, восстановление кровотока и обеспечение нормального доступа кислорода в головной мозг.

Также необходимо проветривать помещения, где находятся новорожденные, это поможет избежать прогрессирования болезни и развития опасных последствий.

В самых сложных случаях ребенок не может дышать самостоятельно, находится без сознания. Экстренные меры подразумевают интубацию трахеи и подключение к аппарату искусственной вентиляции легких. В таких аппаратах воздух подается принудительно через интубационную трубку либо при помощи маски.

Дуплексное ультразвуковое исследование сосудов – это наиболее доступный метод для обнаружения тромбов в сосудах, также проводят компьютерную или магниторезонансную томографию. В ходе операции сгусток крови извлекают, и нормальное кровообращение восстанавливается.

Альтернативным методом считают введение тромболиза (препарата, который разжижает тромб) непосредственно в место его локализации. В ходе реабилитационного периода применяют антикоагулянты, который снижают вязкость крови и препятствуют образованию новых тромбов.

Гидроцефалический синдром опасен для новорожденный, поскольку большое количество жидкости сдавливает ткани головного мозга, нарушая его нормальное формирование. Мочегонные средства способствуют выведению излишек жидкости из организма, они могут применяться при незначительном отеке головного мозга.

В запущенных случаях хирургическим путем устанавливается шунт, через который жидкость удаляется в брюшную полость, откуда выводится естественным путем. После шунтирования ребенок находится на учете у врачей, которые периодически проверяют расположение трубки и заменяют ее по ходу роста пациента.

Сосудорасширяющие препараты эффективны при повышенном внутричерепном давлении. Их назначает врач в комплексе с сосудоукрепляющими средствами, а также церебропротекторами (медикаментами, которые восстанавливают структуру нейронов мозга).

Возможные последствия ишемии головного мозга

При легкой степени ишемии новорожденных церебральная ишемия проходит без последствий, дети развиваются наравне со сверстниками.

Даже при своевременном начале лечения у пациентов с возрастом могут проявляться головные боли, нарушения сна или концентрации внимания, приступы эпилепсии, отклонения психического развития.

При ишемии 3 степени осложнения зависят от локализации пораженных участков головного мозга и площади некроза: двигательные нарушения вплоть до полного паралича и другие признаки ДЦП. Клиническая картина может улучшаться с возрастом, поскольку нервные клетки имеют способность к регенерации.

Прогноз при церебральной ишемии зависит от степени кислородного голодания, обширности поражений и своевременности компетентной медицинской помощи.

  • При 1 степени ишемии прогноз благоприятный. Дети развиваются, ничем не отличаясь от сверстников.
  • При 2 степени прогноз сомнительный. У 30–50% пациентов могут наблюдаться нарушения психического развития, у 10–20% – незначительные осложнения в виде повышенного давления.
  • До 50% случаев ишемии 3 степени у новорожденных заканчиваются летально. У 80% остальных детей развиваются нарушения (ДЦП, аутизм), 10% имеют незначительные отклонения умственного развития и 10% переносят болезнь без осложнений.

В любом случае, ишемию головного мозга у новорожденных лечит врач на стационаре. По результатам диагностики назначается индивидуальная схема лечения, а после устранения причины заболевания и восстановления кровоснабжения клеток мозга можно прогнозировать дальнейшее развитие осложнений.

Бургута Александра, врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности “Лечебное дело”.

Источник: http://okardio.com/ostalnoe/cerebralnaya-ishemiya-u-novorozhdennogo-278.html

Последствия церебральной ишемии у новорожденных

Церебральная ишемия у новорожденных

Церебральная ишемия у новорожденных — заболевание, развивающееся при недостаточном насыщении головного мозга кислородом. Возникает при закупорке артерий и вен.

Если у новорожденного ребенка проявляется хроническая форма ишемии, возможны серьезные отклонения в структуре головного мозга, так как замедляется развитие клеток. Если своевременно вылечить данный синдром, можно предотвратить развитие значительных деструктивных изменений.

Своевременная диагностика и грамотный подбор терапии оказывает значительное положительное влияние на прогноз заболевания.

Церебральная ишемия у новорожденного: что это?

Появление церебральной ишемии обусловлено голоданием клеток в связи с недостаточным количеством поступающей крови. Закупорка сосудов может возникнуть без четких причин, однако обычно патогенез обуславливается следующими факторами:

  1. Тромб, не позволяющий крови двигаться по сосудам. Для устранения данного фактора часто требуется оперативное вмешательство. Промедления в лечении могут повлиять на развитие мозга в дальнейшем.
  2. Примешивание жира в кровоток при недавно перенесенном переломе трубчатых костей.
  3. Проникновение газа при кессонной болезни. Проявляются признаки хронической ишемии мозга.
  4. Попадание воздуха в сосуды при травме, патологическом процессе в легких, а также при введении шприцом лекарственных препаратов с воздухом (ошибка медиков).
  5. Закупорка сосудов токсинами, образовавшимися в результате жизнедеятельности паразитов.
  6. Формирование атеросклеротических бляшек, накапливающихся в сосудах.
  7. Сдавливание сосудов при разрастании опухоли.

Причины

Церебральная ишемия у новорожденных обычно возникает при недоношенности. Благодаря детальному обследованию у таких младенцев патология выявляется своевременно. При невозможности подобрать эффективные терапевтические методики для быстрого избавления от заболевания применяют хирургическое вмешательство.

Ишемия головного мозга возникает в результате воздействия нескольких причин:

  1. Патологии кровообращения, появившиеся в период беременности.
  2. Наличие гипертонии у матери.
  3. Анемия.
  4. Патологии при родах, быстрая или замедленная родовая деятельность.
  5. Родовые травмы.
  6. Заражение ребенка инфекцией.
  7. Обстоятельства, увеличивающие вероятность развития церебральной ишемии:
  8. Возраст матери более 35 лет.
  9. Отслойка плаценты произошла раньше положенного срока.
  10. Родовая деятельность началась раньше или позднее положенного срока.
  11. Врожденные патологии сердца.
  12. Беременность, осложненная различными заболеваниями.

Симптомы

При возникновении церебральной ишемии заметны следующие признаки:

  1. Повышенная нервозность, сочетающаяся с увеличением мышечного тонуса, непроизвольные мышечные подергивания, тремор. Состояние ребенка усугубляет чрезмерное проявление естественных рефлексов, возможен плач без очевидных причин. При данном заболевании младенцы неспособны спокойно спать на протяжении нескольких часов.
  2. Патологии ЦНС, выражающиеся в уменьшении мышечного тонуса, замедлении движений. Матери замечают, что ребенок не проявляет стандартной двигательной активности, страдает ослаблением важных рефлексов, возможна асимметрия лица.
  3. Гидроцефалия диагностируется за счет увеличения головы в размерах. Иногда опухает родничок, что вызвано накоплением в мозге избыточного количества ликвора. Данное состояние характеризуется повышением давления.
  4. Впадение в кому.
  5. Судороги, периодические вздрагивания.

Формы

Ишемия головного мозга у новорожденного является опасным заболеванием, при своевременном применении медикаментозных и хирургических средств возможно быстрое выздоровление младенца.

При освобождении просветов сосудов обеспечивается нормализация кровоснабжения. Заболевание становится опасным при несвоевременном применении лечебных методов.

При недостаточном поступлении кислорода в мозг возможно появление необратимых нарушений. Различают 3 степени развития данного заболевания.

1 степень

Церебральная ишемия 1 степени у новорожденного проходит в легкой форме, характеризуется наличием незначительных признаков. Обычно диагностируется в первые 5 суток после рождения ребенка. Основные появления:

  1. Нервное перевозбуждение или снижение активности.
  2. Недостаточный тонус мышц.
  3. Сильно выражены сухожильные рефлексы.

При обнаружении данного заболевания ребенок помещается в стационарные условия. При оказании поддерживающей терапии ишемия проходит без осложнений.

2 степень

Является опасной, если не проводится должное лечение. Характеризуется такими признаками:

  1. Появление апноэ во сне.
  2. Ослабление основных рефлексов.
  3. Снижение мышечного тонуса.
  4. Гидроцефалия (увеличение головы в результате скопления жидкости).
  5. Периодические потери сознания.

Заболевание диагностируется в первые дни после рождения, симптомы проявляются в течение нескольких недель. Необходимо применение индивидуально подобранного курса терапии под наблюдением врачей. Если ишемия возникла в результате тромбоза вен, проводят хирургическую операцию.

3 степень

Тяжелая форма заболевания, характеризующаяся такими симптомами:

  1. Отсутствие рефлексов.
  2. Коматозное состояние.
  3. Нестабильный ритм сердца.
  4. Повышенное давление.
  5. Нарушения дыхательной функции.
  6. Косоглазие.

Патология проявляется в первые минуты после рождения. Проводится симптоматическое лечение в отделении реанимации.

Лечение

При своевременном обращении к средствам традиционной медицины врачи быстро окажут необходимую помощь ребенку. Главной задачей терапии является нормализация кровообращения, формирование необходимых условий для нормального роста и функционирования клеток головного мозга.

Если заболевание протекает в легкой форме, рекомендуется проведение регулярного массажа. Медикаментозные средства не используются. Подбирается индивидуальный комплекс препаратов, не оказывающих значительного негативного влияния на организм младенца.

При 2 и 3 степени церебральной ишемии больных госпитализируют. Особенно опасно это заболевание в первые месяцы жизни. После оказания экстренной помощи проводятся реабилитационные мероприятия до достижения ребенком 1 года.

Лечение ишемии головного мозга у новорожденных предполагает использование следующих методов:

  1. Проведение искусственной вентиляции легких, после которой младенцы получают возможность дышать самостоятельно.
  2. Охлаждение мозга или всего организма для устранения гипоксии, спровоцированной резким поднятием температуры.
  3. Анестезия для купирования болевого синдрома.
  4. Введение противосудорожных медикаментов для устранения подергивания конечностей.
  5. Контроль за общим состоянием сердечно-сосудистой системы, нормализация артериального давления, применение препаратов, позволяющих нормализовать функцию сердца.
  6. Поддержание оптимального уровня глюкозы в крови.
  7. Предотвращение возникновения и устранение отека мозга.
  8. При перемещении ребенка из стационара в домашние условия дальнейший уход полностью ложится на плечи родителей. Чтобы устранить последствия заболевания, необходимо выполнять следующие действия:
  9. Посещать невролога для прохождения планового осмотра.
  10. Проходить диагностические мероприятия для контроля за состоянием младенца.
  11. Своевременно применять назначенные лекарственные препараты. Обычно это медикаменты, действия которых направлены на расширение сосудов, нормализацию работы мочевыделительной системы.
  12. Следить за состоянием ребенка, учитывая уровень психомоторного развития. Выявить любые отклонения можно, проанализировав реакции ребенка на раздражители, особенности поведения, наличие или отсутствие проблем с восприятием окружающего мира.
  13. При посещениях невролога рассказывать врачу о своих наблюдениях, своевременно сообщать о появлении опасных отклонений.
  14. Соблюдать режим дня.
  15. Не пренебрегать прогулками на свежем воздухе.
  16. Не будить ребенка даже в том случае, если по плану положено кормление.
  17. Своевременно проводить массаж для нормализации мышечного тонуса.

При обнаружении повышенной возбудимости у малыша необходимо следить за своими действиями, совершаемыми при нахождении с ним в одном помещении.

Избегайте многолюдных мест, откажитесь от просмотра телевизора в детской комнате. Не допускайте громких разговоров, особенно демонстрации негативных эмоций.

Ребенку противопоказаны резкие, неприятные звуки, стремительные движения. Не допускайте испуга и перевозбуждения малыша.

Дети, перенесшие острую ишемию, нередко страдают отклонениями в развитии. Некоторые из них поздно начинают самостоятельно держать голову, учиться переворачиваться, ползать, не желают самостоятельно ходить. Чтобы правильно поддерживать детский организм, постепенно нормализуя общее состояние ребенка, проводите специальную гимнастику для улучшения координации, укрепления мышечной ткани.

Последствия

Вероятность появления осложнений, прогноз заболевания зависят от степени его выраженности, наличия сопутствующих патологий, а также особенностей подбора лечения. Чем быстрее диагностируется заболевание, тем больше шансов на полное излечение заболевания. Последствия церебральной ишемии у новорожденных выражаются в следующих нарушениях:

  1. Регулярные головные боли, бессонница, повышенная возбудимость.
  2. Невозможность долгое время сосредотачиваться, трудности в общении со сверстниками.
  3. Плохая обучаемость, затруднения при освоении определенных предметов.
  4. Умственные нарушения, которые можно устранить при регулярных занятиях с ребенком.
  5. Эпилепсия.

Церебральная ишемия головного мозга у новорожденных характеризуется яркими признаками.

Если обратить внимание на них вовремя, провести ряд лечебных мероприятий, можно не только полностью излечиться от заболевания, но и снизить вероятность развития осложнений.

Важны не только лечебные меры, направленные на купирование острой стадии заболевания, но и проведение восстановительных мероприятий, от которых зависит дальнейшее развитие ребенка.

Источник: http://CardioGid.ru/ishemiya/tserebralnaya-u-novorozhdennogo.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.