Что такое фибромиома

Содержание

Что такое фибромиома матки, её причины, симптомы, лечение

Что такое фибромиома

Опухоль, даже если она доброкачественная, должна своевременно выявляться и устраняться.

Поэтому, если женщина почувствует, что с ней что-то не так, должна незамедлительно обратиться к врачу, ведь всякое промедление может обойтись слишком дорого.

Многие слышали медицинский термин «фибромиома», но не все знают, что это такое, а ведь вероятность её появления никогда нельзя исключать, особенно, тем, кто находится в группе риска.

Фибромиома: понятие и особенности

Фибромиома относится к доброкачественным гормонозависимым новообразованиям, но это совершенно не значит, что она не представляет опасности для матки и женского организма в целом.

Эта патология довольно распространена и любая женщина слышала о её существовании, и вполне логично, когда на свой вопрос: «Что такое фибромиома матки?» она желает получить максимально развёрнутый ответ.

Итак, фибромиома (лейомиома) — это опухоль, неспособная перерождаться в злокачественную, состоящая из мышечной и соединительной ткани, и имеющая свойство в большинстве клинических случаев поражать маточное тело.

«Критическим» возрастом, для которого характерно появление опухоли, являются «золотые» женские годы – 35-55 лет.

С наступлением климакса она может исчезнуть, а может начать расти с удвоенной силой, потому что никто не знает, как она себя поведёт.

Если размер новообразования невелик, то оно может никак и не выдавать своего присутствия, но ровно до тех пор, пока не появится воспалительный процесс или нечто другое, что может стать причиной роста.

Причины возникновения

Ранее, в среде гинекологов было распространено мнение, что фибромиома матки является наследственным заболеванием, но с течением времени эта теория опровергалась всё больше и больше.

Не факт, что мать, страдающая таким недугом, передаст его по наследству своей дочери, равно как и нельзя исключать вероятность того, как абсолютно здоровая женщина может стать жертвой пусть доброкачественной, но всё же опухоли.

Тем не менее семейная предрасположенность была и остаётся наиболее вероятной причиной возникновения и развития фибромиомы, и особенно она распространена среди представительниц негроидной расы, а если она появится у одной монозиготной близняшки, то вероятность появления новообразования у её сестры стремится к 100%.

Какие факторы влияют на появление фибромиомы матки

  1. Если матка при родах была серьёзно травмирована.
  2. Частые аборты.
  3. Гинекологические заболевания воспалительного характера матки и придатков.
  4. Слишком большое количество менструаций на жизненном пути.

  5. Длительный приём оральных контрацептивов.
  6. Стрессовое состояние.
  7. Частое воздействие УФ-лучей.
  8. Кисты и кистомы яичников.
  9. Альгодисменорея (болезненные менструации).

  10. Отсутствие родовой деятельности и грудного вскармливания по достижении тридцатилетнего возраста.
  11. Нарушение обмена веществ и сахарный диабет.
  12. Ожирение.

Как видно, перечень впечатляющий, но рано подписывать себе приговор, ведь фибромиома матки лечится, и даже без операции, главное, не затягивать с визитом к врачу, если появились первые неприятные «звоночки».

Что может указывать на появление фибромиомы матки

Малейшие признаки фибромиомы могут отсутствовать в принципе, а могут наличествовать по минимуму. Слишком заметные симптомы характерны лишь для 30% всех клинических случаев. Так когда стоит начать бить тревогу:

  1. Если есть кровянистые выделения из влагалища, не имеющие отношения к менструации.
  2. Если внизу живота возникают периодические болевые ощущения спазматического характера.
  3. При болезненных менструациях.
  4. Если при половом контакте появляется боль, жжение, сопровождающиеся позывами к мочеиспусканию.
  5. Частое вздутие живота и метеоризм.
  6. Отсутствие способности к зачатию.
  7. Слишком большой живот, как при беременности.
  8. Если периодически возникают боли в районе поясницы.
  9. Обильные или, наоборот, очень скудные выделения в период менструации.
  10. Частые запоры.
  11. Повышенная температура тела.

Незначительная по размерам опухоль может никак себя не проявлять: она неподвержена росту, не болит и не мешает другим органам выполнять свои функции – она просто есть, и в этом случае, лечащий врач за ней просто наблюдает.

Как правило, появление такого «тихого» новообразования связано с тем, что уровень эстрогенов в организме понижается, и подобная патология очень часто встречается у дам, пребывающих в «интересном» возрасте – перед менопаузой.

Разновидности фибромиомы матки

  • Субмукозная (подслизистая). Появляется и развивается под слизистой оболочкой маточного тела. Встречается нечасто, но доставляет женщине немалое количество болевых и неприятных ощущений. Даже в случае, когда размеры такой опухоли незначительны, она может стать причиной появления кровотечения, которое будет угрозой не только здоровью, но и жизни.
  • Интрамуральная. Провоцирует увеличение размеров матки, так как появляется в глубине её мышечной стенки и растёт внутрь. Именно эта разновидность опухоли получила наибольшее распространение. Появление данной патологии сопровождается обильными кровотечениями, болевыми ощущениями в области позвоночника и таза. Более того, у женщины возникает чувство, что она беременна, так как этот тип фибромиомы очень напоминает это состояние.
  • Узловая фибромиома матки. В этом случае, происходит формирование сразу нескольких узлов, которые образуются под наружной оболочкой маточного тела и имеют свойство расти наружу, что придаёт матке узловатую форму. Узлы оказывают влияние на органы, расположенные рядом с маткой и, соответственно, корректируют их работу, что является причиной появления проблем с органами ЖКТ (желудочно кишечного тракта) и мочевыделительной системы. Чтобы выявить такую патологию, придётся сделать УЗИ или использовать другие передовые методы исследования.
  • Межсвязочная. Это сложное по своей структуре новообразование, возникающее в межсвязочном пространстве, и ввиду особенностей расположения, такую опухоль удалить хирургическим путём очень непросто, так как можно в ходе операции повредить кровеносные сосуды.
  • Многоузловая фибромиома. Узлы могут формироваться как снаружи, так и внутри стенки матки, и если они имеют колоссальные размеры, то такая патология должна быть устранена хирургическим путём.
  • Предсаркома. Самый опасный вид фибромиомы, требующий немедленного удаления, причём на ранних стадиях. Всякое промедление заканчивается очень плохо, ведь тогда придётся удалять матку.

Диагностика

Доброкачественную опухоль можно выявить на первичном осмотре у гинеколога, но не всегда. Для подтверждения или опровержения предварительного диагноза назначается УЗИ, благодаря которому врач сможет иметь представление о форме и размерах новообразования.

Чтобы получить информацию о состоянии матки, проводится трансвагинальное УЗИ. При возможности и необходимости, пациентка может быть направлена на ЯМР (ядерный магнитный резонанс) и компьютерную томографию.

Помимо этого, могут быть использованы и другие методы диагностики, например, гистероскопия, которая позволит обнаружить даже небольшие по размерам узлы.

Что будет, если не лечить фибромиому?

Наблюдение или лечение фибромиомы матки – это реальная возможность предотвратить появление осложнений, в число которых входит:

  • Некротизация новообразования. То есть, опухоль может отмереть полностью или частично. Этот процесс чреват появлением сильных болей, рвоты и других неприятных явлений. Проблема решается только с применением хирургических инструментов.
  • Образование гноя. Такая патология встречается нечасто и является следствием опухолевого некроза. Подобные осложнения становятся причиной сепсиса, следовательно, наличие гнойных процессов требует экстренного хирургического вмешательства.
  • Появление субмукозного узла. Подобное новообразование может сформироваться и во влагалище, причём процесс сопровождается болями, напоминающими схватки. В этом случае, есть риск выворота матки, поэтому исправить ситуацию может только оперативное вмешательство.
  • Перекручивание ножки опухолевого узла. Самое распространённое явление, требующее немедленной медицинской помощи.

Способы лечения

Лечиться надо начинать только тогда, когда будет проведено полное медицинское обследование. При выборе способа лечения врач руководствуется информацией, полученной во время исследований, ведь на основании имеющихся данных диагностики можно судить о типе и характере новообразования, а также о том, как далеко зашёл процесс.

Лечение фибромиомы матки может быть проведено разными способами, в том числе, и народными средствами:

  1. Консервативная безоперационная терапия. В основе лежит лечение гормональными препаратами, которое имеет некоторые противопоказания, например: гипертония, варикозное расширение вен и сахарный диабет. При выборе лекарственных средств обязательно учитывается возраст пациентки, наличие других заболеваний и прочие факторы. Продолжительность гормонотерапии – минимум 6 месяцев, а проводить её уместно тогда, когда размеры опухоли незначительны. К консервативной терапии также относится лечение фибромиомы народными средствами, которые нельзя прописывать себе самостоятельно. Положительный эффект от фитотерапии возможен, если опухоль имеет крошечные размеры и никак себя не проявляет.
  2. Устранение проблемы хирургическим путём. Цель врачей – не удаление матки, а удаление фибромиомы, и особо эффективной операцией является миомэктомия, которая не может гарантировать, что новообразование не появится вновь. Когда по медицинским показаниям матку нельзя сохранить, то она удаляется частично, причём менструальная функция сохраняется. Артериальная эмболизация – это методика, появившаяся не так давно, подразумевающая закупорку артерий, поставляющих питание и матке, и фибромиоме. В  итоге новообразование регрессирует.

Профилактика

Следует полностью исключить аборты, которые приводят к повреждению структуры миометрия, ведь существуют и другие способы контрацепции. Хотя, чрезмерный приём противозачаточных средств тоже может негативно сказаться на женском здоровье.

Лучший возраст для первой беременности и родов – до достижения 22 лет. В советские времена уже 24-летние женщины относились к категории старородящих, а теперь первые роды могут состояться в глубоко бальзаковском возрасте, что не совсем правильно.

В любом случае будет гораздо лучше, если мама будет кормить своего малыша грудью.

Длительное получение загара, в том числе, и в солярии, не рекомендуется вообще, равно как и воздействие высоких или низких температур. Если возникли проблемы по «женской» линии, то от них нужно немедленно избавляться, и именно для этого существуют гинекологи и женские консультации.

Источник: https://lechim-matku.ru/mioma/chto-takoe-fibromioma-matki-eyo-prichiny-simptomy-lechenie.html

Фибромиома матки – признаки и виды болезни, медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство

Что такое фибромиома

Опухолевые заболевания в гинекологической сфере являются широко распространенной проблемой, вне зависимости от их клинико-морфологического характера. Среди доброкачественных опухолей женской репродуктивной системы высокой распространенностью обладает фибромиома матки, которая затрагивает, по некоторым данным, до 70% женского населения планеты.

Фибромиома матки представляет из себя доброкачественное гормонозависимое опухолевое образование, формирующееся из волокон мышечной и соединительной ткани.

Развитие этой гормонообусловленной опухоли начинается в репродуктивном периоде – 35-55 лет и может инволюционировать в период менопаузы. У 95% пациенток фибромиома располагается в теле матки и лишь у 5% наблюдается шеечная локализация образования.

Основным ее отличием от миомы является морфологическая структура: миома состоит из измененных мышечных клеток, а фибромиома также включает соединительную ткань.

Причиной развития фибромиомы является воздействие предрасполагающих факторов:

  • репродуктивная несостоятельность – отсутствие беременности, родов и лактации у женщин старше 30 лет;
  • аборты;
  • стресс;
  • частый загар или длительное ультрафиолетовое воздействие;
  • воспалительные заболевания репродуктивных органов;
  • кистозный процесс в яичниках;
  • длительное применение гормональных контрацептивов;
  • сахарный диабет и ожирение;
  • наследственная предрасположенность.

Симптомы и признаки­

Фибромиома матки имеет бессимптомное или малосимптомное течение. Симптомы, по которым можно заподозрить ее наличие:

  • болезненные менструации;
  • кровянистые выделения из половых путей вне менструации;
  • тяжесть, спазмы в животе;
  • болезненность при половом контакте;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • боли, отдающие в поясничную или спинную область;
  • частое вздутие живота, метеоризм;
  • увеличение размеров живота;
  • проблемы с зачатием без видимых причин.

Виды фибромиомы матки

В зависимости от подхода существует несколько классификаций фибромиом. С точки зрения ее локализации и типа роста выделяют:

  • субмукозная форма – формируется под слизистой оболочкой тела матки;
  • межсвязочная – развивается в пространстве между связками, удерживающими матку;
  • диффузная – опухоль, занимающая более 50% площади тела матки;
  • субсерозная фибромиома матки – опухоль, развивающаяся под наружным слоем маточной стенки и прогрессирующая в полость малого таза;
  • узловатая форма, при которой образуется несколько миоматозных узлов.;
  • интерстициальная (внутристеночная, межмышечная) – расположение опухолевых узлов внутри стенки матки.

С точки зрение клинико-морфологического характера фибромиомы подразделяются на такие формы:

  • простая – медленно развивающаяся неактивная форма;
  • пролиферирующая – быстро развивающаяся, активная, многоузловая;
  • предсаркома –самая неблагоприятная форма, содержит большое количество атипичных клеток и может перерождаться в злокачественную опухоль;

Осложнения

При фибромиоме могут возникать разного рода осложнения, отсутствие своевременного лечения которых может привести даже к летальному исходу. К распространенным из них относятся:

  1. Некроз опухоли – омертвение тканей из-за нарушения кровоснабжения миоматозного узла, вызванное сдавлением или тромбозом сосудов, питающих ее. Сопровождается яркой клинической картиной – повышение температуры, тошнота, рвота, боли в животе в покое и при пальпации, симптомы раздражения брюшины. Лечение – хирургическое.
  2. Гнойные осложнения – часто присоединяется к опухолевому некрозу и включают в себя абсцессы, перитонит, флегмоны. Сопровождается повышением температуры, тошнотой, болями в животе, симптомами раздражения брюшины. Требуется хирургическое лечение.
  3. Перекрут ножки опухоли – распространенное осложнение, при котором происходит перекручивание ножки субсерозной миомы, сопровождающееся симптомами раздражения брюшины, резкими болями в животе, пояснице или спине, дисфункцией мочевого пузыря или кишечника. В этом случае пациентки нуждаются в экстренном оперативном лечении.
  4. Рождение миоматозного узла – прохождение субсерозного узла на тонкой ножке через зев шейки матки, сопровождающееся резкими схваткообразными болями в животе. При этом узел может оторваться или привести к вывороту матки.
  5. Выворот матки – патология, при которой матка выворачивается слизистой оболочкой наружу вплоть до полного ее выпадения.
  6. Злокачественное перерождение опухоли – чаще возникает при субмукозных фибромиомах. Характеризуется наличием большого количества атипичных клеток, имеющих склонность к неограниченному росту и делению.
  7. Эндометрит – воспаление эндометрия бактериальной, грибковой или паразитарной этиологии, характеризующееся кровотечениями, болями в животе, болезненностью при половом акте, наличием серозных и гноевидных выделений из половых путей.
  8. Метроррагии – патологические кровотечения различной интенсивности, возникающие между менструациями.
  9. Анемия – является следствием патологических кровотечений.
  10. Затруднения при зачатии – интрамуральное расположение опухоли вблизи маточных труб является препятствием для прохождения сперматозоидов и яйцеклеток.
  11. Разрыв капсулы и сосудов узла – характеризуется резкой «кинжальной» болью в животе, симптомами раздражения брюшины, внутрибрюшным кровотечением, шоком. Является показанием к экстренному оперативному вмешательству.

Лечение фибромиомы матки

В зависимости от степени развития процесса, размера опухоли, возраста пациентки и других факторов для лечения миомы матки рассматривается два основных направления:

  • консервативная медикаментозная терапия;
  • хирургическое вмешательство.

Основу медикаментозного лечения фибромиомы составляет гормональная терапия длительностью не менее шести месяцев, позволяющая замедлить и обратить рост опухоли.

Помимо нее используются успокоительные средства, витаминные препараты, иммуномодуляторы и другие лекарственные средства в зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания у каждой пациентки.

Медикаментозная терапия включает следующие группы препаратов:

Группа препаратовПоказания к применениюЭффекты препаратовПримеры препаратов
ГестагенныеПрименяются у пациенток моложе 45 лет при отсутствии нарушений менструального цикла при наличии фибромиом небольшого размера с гиперплазией эндометрия.Нормализует рост эндометрия и препятствует развитию опухолиДидрогестеронНорэтистеронУтрожестанДюфастонПрогестерон
Эстроген-гестагенныеПрименяются у пациенток до 45 лет при наличии нарушений менструального цикла, ациклических маточных кровотеченийНормализует менструальный цикл, рост эндометрия и замедляет развитие опухолевых узлов, не превышающих 2,0 см в диаметреУлипристала ацетатНорколутПрегнинЖанинЯринаРигевидон
Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов (антигонадотропные средства и агонисты гонадотропин-релизинг гормона)Применяется для уменьшения размеров опухолевых узлов при подготовке к хирургическому лечению.Способствуют уменьшению размеров опухолевых узлов посредством снижения содержания эстрогена в крови и уменьшения притока крови к матке. Могут быть использованы для искусственного достижения менопаузы.ТрипторелинБусерелинЗоладексДекапептилДиферелин.
Андрогеносодержащие препаратыПрименяются у пациенток старше 45 лет при продолжительности менопаузы не более 5 летУменьшают рост опухоли, вызывают временную аменореюДаназолМетилтестостеронГестринонДростанолонПролотестон
Антифибринолитические препаратыПрименяется для остановки маточных кровотеченийУменьшает кровопотерюТранексамовая кислота
АнальгетикиПри наличии менструальных болей и проявлений фибромиомыУменьшение болевого синдромаНапроксенИбупрофен
Седативные средстваСнижение нервной возбудимостиУменьшение беспокойства, успокоительное действиеНастойка пустырникаБромид натрия
Иммуномодуляторы (витамины и препараты железа)Лечение постгеморрагической анемии, повышение иммунитетаВосполнение запасов железа в организме, улучшение иммунитетаФолиевая кислотаАскорутинФенюльсФерретабСульфат железа
Сосудорасширяющие средства и ангиопротекторыПрофилактика тромбозов и сосудистых изменений вен нижних конечностейНормализация периферического кровотокаТренталТроксевазинАнавенол
ГепатопротекторыПрофилактика печеночных осложнений медикаментозной терапииНормализация функций печениКарсилЭссенциалеСилимарин

Применение гормональных и гормоносодержащих препаратов противопоказано в следующих случаях:

  • сахарный диабет;
  • варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • артериальная гипертензия;
  • размеры опухоли больше 12 недель.

Помимо медикаментозного аспекта в консервативное лечение включается диетотерапия и физиотерапия. Рацион питания должен включать продукты, улучшающие кроветворение:

  • телятину;
  • печень;
  • рыбу;
  • красную икру;
  • калину;
  • грецкие орехи;
  • фасоль;
  • капусту;
  • зелень;
  • сельдерей;
  • гранаты;
  • гречневую кашу;
  • морковь.

В качестве физиотерапии применяются электрофорез, бромные ванны и магнитотерапия.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение фибромиомы подразделяется на 2 категории:

  • консервативные органосохраняющие хирургические вмешательства;
  • радикальные оперативные вмешательства.

К органосохраняющим вмешательствам относятся:

  • Выскабливание полости матки – инструментальное удаление эндометрия (слизистой оболочки), применяющееся при наличии маточного кровотечения.
  • Миомэктомия – удаление опухолевых узлов. Существует 3 вида миомэктомии:
  1. Открытая полостная – редко применяемая на современном этапе методика, при которой оперативный доступ обеспечивается через разрез в передней брюшной стенке.
  2. Гистероскопическая – осуществляется доступ через влагалище (гистероскопия) и применяется при субмукозном расположении опухолевых узлов.
  3. Лапароскопическая – малоинвазивная методика, при которой удаление опухоли производится через проколы в передней брюшной стенке.
  • Миометроэктомия – органосохраняющая операция при опухолях большого размера, при которой удаляется только пораженная опухолевыми узлами ткань матки.
  • Эмболизация артерий – методика, способная замедлить и обратить рост опухоли посредством остановки кровообращения в ней. Выполняется при помощи тонкого катетера, через который вводится специальный полимерный шарик – эмбол, закупоривающий просвет сосуда.

Радикальное оперативное лечение заключается в гистерэктомии или экстирпации матки, которая может производиться несколькими способами:

  • вагинальная;
  • абдоминальная;
  • вагинальная с использованием лапароскопии.

Источник: https://vrachmedik.ru/1558-fibromioma-matki.html

Фибромиома матки

Что такое фибромиома

Фибромиома матки является истинной доброкачественной опухолью матки. Она развивается из мышечной ткани.

В зависимости от соотношения мышечной и соединительной ткани в своем составе эта опухоль ранее имела различные названия: миома, фиброма, фибромиома. Однако, принимая во внимание, что узлы фибромиомы чаще развиваются именно из мышечной клетки, большинство авторов считают более правильным термин – лейофибромиома (фибромиома).

Фибромиома матки имеет свои характерные особенности:

  • Это самая распространенная опухоль матки у женщин 35–55 лет
  • Она способна к росту, уменьшению и даже полному исчезновению в менопаузу. Однако у 10–15% больных в первые 10 лет постменопаузального периода опухоль может увеличиваться.
  • Фибромиома матки небольших размеров (до 10 недель беременности) может долго сохранять стабильное состояние, но при воздействии провоцирующих факторов (воспалительный процесс матки и придатков, выскабливание матки, длительное венозное полнокровие органов малого таза) увеличивается быстро и очень быстро (так называемый «скачок роста»).
  • Для опухоли характерно многообразие клинических вариантов, зависящих от локализации, размеров, расположения и характера роста.
  • Фибромиома матки имеет автономный рост, обусловленный воздействием ростовых факторов и образованием гормонально чувствительных и ростовых рецепторов.
  • Как у всякой опухоли, процесс роста и развития фибромиомы сопровождается образованием новых сосудов, но в данном случае сосуды отличаются от нормальных, т.к. имеют синусоидный характер.

Начало возникновения узлов фибромиомы матки приходится на 30 лет, когда у женщин накапливаются соматические, гинекологические заболевания и нейроэндокринные нарушения.

Причины и факторы риска

Для последующего роста узлов требуется дальнейшее накопление неблагоприятных факторов, вызывающих опухолевую прогрессию:

  • отсутствие родов и лактации к 30 годам
  • аборты
  • длительная неадекватная контрацепция
  • хронические, подострые и острые воспаления матки и придатков
  • стрессы
  • ультрафиолетовое облучение
  • образование кист и кистом яичников.

На возраст 44–45 лет приходится самая высокая частота оперативных вмешательств (чаще всего это удаление матки), показанием к которым является быстрый рост фибромиомы макти, ее большие размеры, сочетание опухоли с патологией эндометрия и яичников.

Рост фибромиомы усиливается в возрасте 35–45 лет, когда снижается функциональная активность яичников и их чувствительность к гормонам, возникает хроническое функциональное напряжение систем регуляции (нейроэндокринной, гормональной, иммунной) и чаще всего нарушается гомеостаз (внутреннее равновесие организма).

Отрицательную роль играют длительно существующие нейроэндокринные нарушения, патологический климакс, действие таких факторов, как ожирение, нарушение углеводного и липидного обмена, эндометриоз, аденомиоз.

схема расположения узлов миомы матки (выделены красным цветом)

Проявления фибромиомы матки

Фибромиомы матки отличаются большим разнообразием клинического течения. Жалобы больных зависят от многих факторов: локализации и величины опухоли, продолжительности заболевания, наличия сопутствующей гинекологической патологии и т.д. Преобладание тех или иных факторов отражается на симптоматике заболевания.

Нередко основным и наиболее ранним симптомом фибромиомы матки является нарушение менструальной функции – маточные кровотечения или скудные продолжительные мажущие кровянистые выделения. Наряду с маточными кровотечениями часто отмечается боль, локализующаяся обычно внизу живота, в пояснично-крестцовой области, иногда с распространением в нижние конечности.

Лечение

Лечение фибромиомы матки – очень непростая проблема, т.к. несмотря на гормональную зависимость, эта опухоль весьма разнородна.

Хирургическое лечение

Первоначально следует выявить безусловные показания к хирургическому лечению:

  • подслизистая локализация фибромиомы
  • большие размеры узла (общая величина соответствует матке 14 недельного срока беременности)
  • маточные кровотечения, сопровождающиеся хронической анемией
  • быстрый рост опухоли
  • острое нарушение питания миомы (перекрут ножки субсерозного узла, гибель опухоли)
  • сочетание миомы матки с гиперплазией эндометрия, опухолью яичника
  • сдавление мочеточника, мочевого пузыря, прямой кишки
  • наличие узла в области трубного угла матки, который является причиной бесплодия
  • шеечная и шеечно–перешеечная локализация
  • нерегрессирующая и растущая миома матки в постменопаузальном возрасте.

Объем хирургического вмешательства во многом определяется возрастом пациентки.

До 40 лет при наличии показаний к хирургическому лечению, если позволяют технические возможности, производят консервативную миомэктомию.

Особенно целесообразно удалять миоматозные узлы средних размеров (в диаметре от 2 до 5 см), пока не произошло их интенсивное увеличение в размерах. Предпочтительной методикой является лапароскопическая.

Рецидивы при консервативной миомэктомии при миоме матки имеют место в 15–37% случаев.

После 40 лет и постменопаузальном возрасте при наличии хирургических показаний необходима операция удаления миоматозной матки, т.к. если миома не регрессировала в первые 2 года постменопаузы, дальнейшее ее существование сопровождается опасностью возникновения онкологии (аденокарцинома, саркома).

По данным чл.-корр. РАМН, профессора И.С. Сидорова, факторами риска роста миомы матки являются: наличие кист и кистом яичников, пролиферативные процессы эндометрия, несвоевременное прекращение гормональной активности яичников (запоздалая менопауза) и выраженное ожирение, нарушения углеводного обмена или заболевания печени.

Консервативное лечение фибромиомы матки:

Консервативное лечение, проводимое сразу после выявления миоматозных узлов небольших и средних размеров, позволяет в ряде случаев затормозить дальнейший рост опухоли, предупредить операции по удалению матки, сохранить возможность родить ребенка.

Показания к консервативному лечению:

  • молодой возраст пациентки
  • небольшие размеры миоматозно измененной матки (до 10–12 недель беременности)
  • межмышечное расположение миоматозных узлов
  • относительно медленный рост миомы
  • отсутствие деформации полости матки .

Консервативное лечение заключается в нормализации системных нарушений, характерных для больных с фибромиомой матки, среди них:

  • хроническая анемия,
  • воспалительные процессы матки и придатков,
  • нарушение кровенаполнения органов малого таза с преобладанием венозного застоя и снижением артериального кровоснабжения,
  • нарушение функционального состояния нервной системы и вегетативного равновесия.

К методам коррекции системных нарушений относятся следующие:

  • соблюдение здорового образа жизни (нормализация сна, рациональное питание, физическая активность, отказ от вредных привычек, контроль за массой тела);
  • нормализация половой жизни;
  • периодический прием витаминов и микроэлементов в зимне–весенний период;
  • лечение анемии;
  • нейротропные воздействия, если пациентка проявляет черты дисгармоничной личности.

Если наступила беременность, даже не запланированная, необходимо ее сохранение, т.к. послеродовое уменьшение матки, грудное вскармливание ребенка не менее 4–6 месяцев способствуют изменению состава фибромиомы, переходу ее в простую и в ряде случаев прекращению ее дальнейшего развития.

Для профилактики неизбежного удаления матки при росте опухоли большое значение имеет сохранение и поддержание репродуктивной функции до 40 лет.

Эффективность гормональной терапии весьма различается в зависимости от характера гормональных нарушений, наличия и плотности рецепторов в миоматозных узлах и миометрии. В фибромах, где превалирует соединительная ткань, а также в узлах больших размеров гормональные рецепторы, как правило, отсутствуют. Поэтому гормональная терапия у этих пациенток мало эффективна.

Тем не менее она используется при коррекции нарушенного менструального цикла. С этой целью применяют прогестерон и его производные (дидрогестерон, ципротерон ацетат), а также производные андрогенов, 19–норстероиды (левоноргестрел, норэтистерон ацетат). Последние нежелательны в молодом возрасте, при ожирении, сахарном диабете, сердечно–сосудистых заболеваниях.

Наиболее перспективными препаратами в лечении больных с фибромиомой матки являются антигонадотропины (гестринон, даназол), которые обладают антиэстрогенным и антипрогестероновым эффектом, вызывая временную аменорею, а также агонисты гонадотропин–рилизинг гормона (трипторелин, гозерелин, бузерелин), вызывающие состояние обратимого гипогонадизма.

В России зарегистрированы следующие препараты антигонадотропины:

  • Депо–гозерелин 3,6 мг п/к; трипторелин 3,75 мг в/м и п/к; лейпрорелин 3,75 мг в/м Препарат представляет собой готовый набор с различными способами введения. Лечение начинают со 2–4 дня менструального цикла: 1 инъекция каждые 28 дней.
  • Эндоназальный спрей – 0,2% раствор бузерелина ацетата 0,9 мг в сутки. Лечение начинают с 1-2 дня менструального цикла: 0,15 мг в каждый нососвой ход 3 раза в день через равные промежуькт времени.

Подготовка к оперативному вмешательству с помощью антигонадотропинов при наличии миомы матки позволяет проводить щадящие органосохраняющие операции с использованием эндоскопической техники.

К настоящему времени описано несколько стратегий длительной терапии антигонадотропинами, позволяющих избежать выраженных побочных явлений при сохранении высокой клинической эффективности:

  • Add–back режим – сочетание антигонадотропинов с небольшими дозами эстрадиола.
  • On–off режим – терапия антигонадотропинами прерывистыми курсами (трехмесячная терапия с трехмесячным перерывом до 2 лет).
  • Drow–back – применение высоких доз антигонадотропинов в течение 8 недель с переходом на пониженные дозы препарата в течение 18 недель.

Вероятный ответ на лечение может быть предсказан в большинстве случаев через 4 недели после первой инъекции.

Препараты хорошо переносятся, не обладают антигенными свойствами, не кумулируют, не влияют на липидный спектр крови. Побочные эффекты: приливы, потливость, сухость во влагалище, головная боль, депрессия, нервозность, изменение либидо, себорея, периферические отеки, ухудшение проспективной памяти, снижение плотности костной ткани.

Прекращение терапии ведет к восстановлению нормального менструального цикла и эстрогенного статуса приблизительно через 60–100 дней после отмены препарата и быстрому повторному росту фибромиомы матки до первоначальных размеров (в течение первых 3–4 менструальных циклов) со всеми клиническими симптомами (хотя некоторые авторы отмечают, что эти симптомы менее выражены).

Профилактика фибромиомы матки

Кроме общих рекомендаций по соблюдению рационального режима жизни, предупреждению распространенных болезней в детском и взрослом возрасте, играют роль исключение абортов, своевременная коррекция гормональных нарушений, адекватное лечение гинекологических заболеваний.

Существует и специфическая профилактика фибромиом матки. Это своевременная реализация репродуктивной функции. Первые роды рекомендуются в 22 года, вторые в 25 лет, последующие планируемые роды до 35 лет. Поздние первые роды приводят к преждевременному постарению миоцитов, снижению адаптационной способности к растяжению и сокращению. Аборты и воспаления повреждают структуру миометрия.

Следует принимать во внимание, что самый частый срок обнаружения миомы матки приходится на 30–35 лет, когда суммируются действия повреждающих факторов.

Необходимо сохранять первую беременность, особенно у молодых женщин с так называемой наследственной миомой. Аборт вызывает рост миоматозных узлов и из микроскопических узлов интенсивно формируются растущие миомы.

Следует избегать чрезмерного ультрафиолетового облучения, повышенных температурных воздействий, особенно после 30 лет.

При наличии наследственного риска (фибромиома матки у матери и близких родственниц) опухоль развивается на 5–10 лет раньше, т.е. в 20–25 лет.

Продолжение грудного вскармливания в течение 4–6 месяцев после родов нормализует содержание пролактина, который влияет на изменение роста фибромиомы.

Данная статья опирается на информацию РМЖ – Независимого издания практикующих врачей

Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/ginec/fibromioma

Как вовремя определить и не пропустить фибромиому матки?

Что такое фибромиома

Фибромиома – разновидность доброкачественного новообразования, которое образуется в гладкомышечных слоях матки.

Название этого заболевания имеет различные варианты: лейомиома, лейофибромиома, миома. Патология развивается как в форме одиночного узла, так и в виде скопления множественных образований.

Узловая фибромиома матки диагностируется намного чаще других гинекологических заболеваний.

Причины развития патологии

Что же такое фибромиома матки? В основном фиброма диагностируется после 35 лет. В этом возрасте у большинства женщин уже присутствуют различные соматические расстройства, заболевания женской половой сферы, эндокринные нарушения. Небольшие узлы никак не проявляют себя довольно длительное время, однако при наличии неблагоприятных факторов может начаться их стремительный рост.

К таким факторам относятся:

  • Отсутствие родов и лактации к 30 годам;
  • Длительное бесконтрольное применение контрацептивов;
  • Большое количество прерываний беременности;
  • Избыточный вес;
  • Отсутствие интимной жизни или беспорядочный секс;
  • Воспаление матки, яичников и придатков;
  • Длительное и частое воздействие ультрафиолета;
  • Заболевания щитовидной железы, надпочечников и других эндокринных органов.

В чем опасность заболевания?

Фиброма тела матки встречается у каждой пятой женщины. Что это такое, и чем отличается эта патология? В основном опухоль развивается в теле матки, фибромиома шейки матки встречается достаточно редко. Опухоль со временем может вырасти до огромных размеров и вызвать серьезные проблемы со здоровьем.

Фибромиома может спровоцировать серьезные осложнения:

  1. Для питания миоматозных образований требуются значительные ресурсы. На фоне этого изменяются биохимические показатели крови. К тому же обильные кровопотери приводят к малокровию (анемии);
  2. В тяжелых случаях возможен перекрут основания фиброматозного узла, в итоге может произойти некроз (отмирание тканей) и сепсис (заражение крови);
  3. Существует риск длительных кровотечений и больших кровопотерь, особенно при фибромиоме большого размера. Это состояние очень опасное, серьезная угроза жизни и здоровью женщины.

Как проявляется заболевание?

Симптомы и признаки фибромы на начальных стадиях развития заболевания выражены слабо. Распознать патологию самостоятельно достаточно сложно. Так как признаки фибромы матки практически незаметны, обнаружить наличие опухоли может только врач в ходе гинекологического осмотра.

  • Лейомиома матки
  • Как распознать миому матки
  • Что такое фиброма матки

В случае подозрения на присутствие новообразования после осмотра гинеколог дает направление на ультразвуковое исследование. Этот метод диагностики является наиболее точным, с помощью УЗИ можно определить наличие опухоли, количество узлов, их локализацию, размер. Признаки фибромиомы матки могут проявляться по-разному, это зависит от стадии болезни.

Симптомы фибромиом матки:

  • Обильные менструации с выраженным болевым синдромом;
  • Ощущение тянущих болей внизу живота;
  • Кровянистые выделения между менструациями;
  • Боли отдающие в поясничный отдел;
  • Увеличение окружности живота;
  • Болевые ощущения во время полового акта.

Отличительной чертой фиброзной опухоли матки является наличие схваткообразных болей при менструациях. В отдельных случаях боли могут быть резкими, возникать неожиданно, и могут сохраняться постоянно. В случае длительных и обильных менструаций может развитья анемия.

При наличии этого опасного заболевания каждая третья женщина страдает от бесплодия.

Болезнь может привести к выкидышам, нарушению связи в работе органов малого таза: матки, придатков, яичников, мочевого пузыря.

Длительное воздействие на рецепторы мочевого пузыря при фибромиоме матки приводит к частым мочеиспусканиям. А если опухоль сдавливает прямую кишку, то могут случаться запоры и проблемы с кишечником.

Лечение миомы на ранней стадии

Что такое фибромиома, и как ее лечат? Консервативное лечение очень эффективно на ранней стадии заболевания. Обычно женщина еще не замечает особых изменений состояния здоровья, симптомы фибромиомы матки, как правило, слабовыраженные.

Опухоль диагностируется при ультразвуковом исследовании. Если образование имеет маленькие размеры, то специфического лечения не назначают, пациентка проходит периодическую диагностику.

В карте пациентки отмечается динамика в развитии опухоли, раз в полгода назначается ультразвуковое исследование.

Лечение лекарственными препаратами назначается при увеличении узлов. На данной стадии развития заболевания важно контролировать рост узлов и длительность менструаций. Так как частые и обильные кровопотери могут привести к ухудшению общего состояния организма и к развитию анемии. При правильной тактике лечения удается избежать хирургического вмешательства.

В каких случаях назначают лекарственную терапию:

  • Молодой возраст пациентки;
  • Положительная динамика лечения, медленный рост опухоли;
  • Если фиброматозные узлы имеют малый размер, примерно до 10-12 недель;
  • Тело матки не изменено;
  • Фиброматозный узел находится в гладкомышечном слое органа.

При лечении фибромы наиболее часто назначают медикаменты на основе транексамовой кислоты. Это вещество обладает кровоостанавливающим действием, что снижает риск развития малокровия. На начальном этапе лечения врачи преимущественно назначают гормональную терапию, это позволяет понизить уровень выработки эстрогена, и новообразование уменьшается в размере.

Многие женщины стараются вылечить фиброму народными средствами, однако эффективность такой тактики не доказана. Напротив, женщина может упустить драгоценное время и усугубить свое состояние. Поэтому важно проходить своевременную диагностику и обращаться к специалистам.

В каких случаях требуется оперативное вмешательство?

Иногда без оперативного лечения фибромы все же не обойтись. Наличие следующих симптомов может свидетельствовать о необходимости хирургической операции:

  • Если размеры уплотнений 14 недель и более;
  • Происходит стремительное увеличение размеров за непродолжительное время;
  • Локализация опухоли в местах повышенной опасности;
  • Обильные маточные кровотечения;
  • Низкий гемоглобин крови, хроническая анемия;
  • Перекрут ножки фибромиомы, нарушение ее питания, последующее отмирание тканей;
  • Сопутствующие опухоли яичников;
  • Гиперплазия эндометрия;
  • Увеличение размеров опухоли, при которых она давит на внутренние органы.

Причины быстрого увеличения опухоли доподлинно не установлены. Большинство специалистов сходятся в том, что фиброматоз мягких тканей матки является гормонозависимой патологией.

То есть ее активный рост начинается при повышении уровня эстрогена в крови женщины.

Этот факт подтверждается уменьшением опухоли и остановкой роста узлов у женщин в период менопаузы, когда снижается выработка гормона эстрогена.

Метод хирургического вмешательства подбирается индивидуально, учитывается:

  • динамика развития опухоли;
  • размеры образования на данный момент;
  • месторасположение опухоли;
  • возраст женщины;
  • заболевания в анамнезе.

Для пациенток в возрасте до 40 лет предпочтительна щадящая миомэктомия. В ходе такой операции удаляются только фиброматозные узлы, при этом после удаления опухоли сохраняется детородная функция, так как здоровые ткани матки не затрагиваются.

Наиболее популярными методами миомэктомии считаются:

Гистероскопия – удаление фибромиомы матки проводится при помощи гистероскопа через шейку матки.

Этот способ отлично подходит для тех пациенток, которые желают забеременеть в ближайшее время. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом, длительность операции редко превышает 20 минут.

Преимущества гистероскопии – минимальная травматичность, безболезненность, быстрая реабилитация.

Лапароскопия – во время операции делают небольшие разрезы внизу живота, через которые удаляют опухоль.

Среди преимуществ данного метода можно отметить легкое и быстрое течение послеоперационного периода.

Если опухоль не изменила динамику роста в период постменопаузы, то этим способом проводят более радикальное лечение – удаление матки. После операции женщине дается больничный в среднем на 21 день.

Сейчас медицина предлагает и более щадящее лечение – эмболизацию маточных артерий. К артериям, питающим опухоль, через бедренную артерию доставляется препарат, который блокирует сосудистые пучки. В этих условиях миома отмирает.

Операция проводится без наркоза, пациентка находится в стационаре один день. Другой инновационный метод лечения – ФУЗ-абляция. Это нагревание тканей опухоли при помощи четко направленного ультразвука.

Методика пока еще не исследована до конца, поэтому применяется только по желанию пациенток.

Многих женщин волнует, может ли фиброма повлиять на вероятность зачатия и рождения здорового ребенка. Как правило, фиброматоз мягких тканей матки никак не влияет на способность женщины к зачатию.

По статистике после проведения операции по удалению миоматозных узлов вероятность наступления беременности снижается на 40%. Однако, если миома небольшая и не требует оперативного вмешательства, то она никак не сказывается на течении беременности и родов.

Кроме того, зарегистрировано большое количество случаев, когда опухоль во время беременности или после родов заметно уменьшается в размерах или может совсем исчезнуть.

Источник: https://pomiome.ru/mioma/fibromioma

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.