Эндемический зоб

Содержание

Эндемический зоб: симптомы и лечение, первые признаки, правила диагностики, методы профилактики зоба

Эндемический зоб

К сожалению, на сегодняшний день патологии щитовидной железы занимают одно из ведущих мест в статистике эндокринных заболеваний. Более того, специалисты утверждают, что количество больных щитовидкой растёт из года в год. В данной статье мы расскажем об одной из  двух разновидностей недуга, характеризующегося патологическим разрастанием железистой ткани – эндемическом зобе.

Классификация Симптомы эндемического зоба Причины появления заболевания Осложнения зоба Диагностика заболевания Лечение эндемического зоба Профилактика Рекомендуем прочитать:  Диффузный токсический зоб: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика Спорадический зоб: симптомы, лечение и профилактика

Классификация

Эндемический зоб – это патологическое увеличение щитовидной железы, обусловленное малым количеством йода, поступающего в организм. Как правило, заболевание возникает у пациентов, проживающих в тех областях, где отмечается нехватка данного элемента в проточной воде и продуктах питания. Йод нужен для продуцирования тиреоидных гормонов – Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина).

Важно: максимальный объем щитовидной железы примерно равен 18 см3 у женщин и 25 см3 у мужчин. Превышение указанных размеров может говорить о патологии.

Согласно современной классификации выделяют следующие разновидности эндемического зоба:

  • гипотиреоидный;
  • эутиреоидный.

При гипотиреоидном зобе отмечается параллельное снижение функциональной активности органа (т. е. имеет место гипотиреоз).

Эутиреоидный зоб характеризуется разрастанием эндокринного органа на фоне нормального уровня биосинтеза гормонов.

По структуре (консистенции) различают такие виды зоба:

  • диффузный (с равномерным разрастанием ткани);
  • узловой (с наличием одного или нескольких более плотных образований);
  • смешанный (при равномерном разрастании с отдельными уплотнениями).

По локализации патология подразделяется на:

  • одностороннюю;
  • двустороннюю.

По степени увеличения:

  • 0 – зоб отсутствует;
  • 1 – зоб определяется при пальпаторном исследовании, размер чуть больше фаланги большого пальца;
  • 2 – разрастание не только пальпируется, но и заметно визуально.

Симптомы эндемического зоба

Патология может считаться мультифакторной, поскольку кроме недостатка йода определенная роль в его развитии принадлежит генетическим факторам.

Клиника эндемического зоба обусловлена дисфункцией щитовидной железы.

К числу наиболее распространенных симптомов относятся:

  • повышенная утомляемость;
  • периодические головные боли;
  • дискомфорт за грудиной;
  • чувство сдавливания в районе горла;
  • затрудненное глотание;
  • нарушение дыхания;
  • приступы удушья;
  • сухой кашель (при существенном разрастании).

Обратите внимание: у женщин эта эндокринная патология диагностируется в среднем в 3-4 раза чаще, чем у мужчин, что связано с особенностями гормонального фона.

Причины появления заболевания

Эндемический зоб развивается вследствие нехватки йода в организме. Увеличение железы – это своеобразная компенсаторная реакция на нехватку йода, не позволяющую вырабатывать нужное количество тиреотропных гормонов.

Рекомендуем прочитать: Сколько йода необходимо человеку: признаки, последствия и профилактика йододефицита

К ведущим причинам возникновения и развития патологии относят:

  • низкое содержание йода в питьевой воде определенного региона;
  • несбалансированный рацион питания (малое потребление морепродуктов, молока, некоторых круп и других богатых йодом продуктов);
  • регулярный прием фармакологических средств, затрудняющих усвоение йода;
  • генетическая предрасположенность (наследственно обусловленное нарушение синтеза гормонов щитовидной железы).

Важно: к регионам, где в питьевой воде содержится мало йода, относится Средняя полоса России, Урал, Алтайский край, практически весь кавказский регион, а также Московская область.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует прием следующих доз препаратов йода:

Возрастные периодыПотребность в йоде
Дети до года90 мкг
Дети 2-6 лет110 – 130 мкг
Дети 7-12 лет130 – 150 мкг
Подростки и взрослые150 – 200 мкг
Беременные и кормящие женщины250 – 300 мкг

Осложнения зоба

Увеличение щитовидной железы, обусловленное нехваткой йода, может стать причиной развития серьезных нарушений со стороны других органов и систем.

К числу возможных осложнений эндемического зоба относятся:

  • малигнизация (злокачественная трансформация патологического разрастания органа);
  • воспаление железы;
  • «зобное сердце» (расширение правого желудочка и предсердия вследствие сдавления сосудов);
  • сдавление пищевода и нарушение глотания;
  • сдавление трахеи и затруднение дыхания.

Диагностика заболевания

Обратите внимание: дифференциальную диагностику эндемического зоба проводят со спорадическим зобом, аутоиммунным тиреоидитом, диффузным токсическим зобом и раком щитовидной железы.

Диагноз ставится на основании данных внешнего осмотра, а также дополнительных инструментальных и лабораторных исследований.

Основным методом инструментальной диагностики эндемического зоба является ультразвуковое исследование железы. Оно позволяет установить форму патологии – дифференцировать узловой зоб от диффузного.

Если в ходе исследования обнаружены узлы, то пациенту дополнительно показана соноэластография. Это исследование дает возможность установить степень плотности новообразований, а также сделать предположение о наличии злокачественной природы узлов.

При необходимости может также проводиться биопсия органа.

С целью уточнения диагноза кровь пациента исследуют на уровень содержания тиреоидных гормонов. При эутиреоидном зобе баланс данных биологически активных соединений – в границах нормы или несколько нарушен (может иметь место увеличение Т3 при тенденции к снижению уровня Т4).

На фоне гипотиреоза снижен уровень Т3 и Т4 и увеличена концентрация тиреотропина.

В ходе лабораторного исследования крови при диагностике эндемического зоба обязательно определяется концентрация тиреоглобулина. Его уровень меняется обратно пропорционально поступлению йода. Таким образом, чем меньше поступление микроэлемента, тем выше уровень тиреоглобулина.

При исследовании мочи определяется уменьшение уровня экскретируемого йода.

Лечение эндемического зоба

При сравнительно небольшом увеличении эндокринного органа в большинстве случаев достаточно проведения курсового лечения препаратами йода (йодидом калия), а также коррекции рациона, что предполагает потребление продуктов, богатых данным элементом (в частности – «морской капусты», рыбы и других морепродуктов).

Если имеет место осложнение эндемического зоба гипотиреозом, то необходима заместительная терапия с применением препаратов тиреоидных гормонов.

Узловая форма на поздней стадии требует оперативного вмешательства с последующей заместительной терапией.

Обратите внимание: народная медицина предлагает применять для лечения неосложненных форм эндемического зоба порошок из листьев водоросли ламинарии. Порошок «морской капусты» нужно потреблять по 1 ч. л. в вечернее время перед сном. Препарат назначают курсами по 20-30 дней.

Профилактика

В регионах, где отмечается дефицит йода, для предупреждения развития эндемического зоба рекомендуется принимать профилактические меры.

Для приготовления пищи нужно использовать йодированную поваренную соль вместо обычной. Целесообразно добавлять ее уже в готовые блюда, поскольку жизненно необходимый элемент имеет свойство разрушаться в ходе термической обработки.

В рацион должны входить следующие продукты:

  • рыба (особенно – морская);
  • морепродукты (моллюски, ракообразные);
  • ламинария («морская капуста»);
  • грецкие орехи;
  • семечки (тыквенные и подсолнечные);
  • морковь;
  • капуста (все виды);
  • лук;
  • свекла;
  • чеснок;
  • хурма;
  • кисломолочные продукты (не менее 200 мл в сутки);
  • творог;
  • сухофрукты;
  • фруктовые и овощные соки (обязательно – свежевыжатые);
  • плоды шиповника;
  • натуральный мед.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

10,095  4 

(187 голос., 4,55 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/endemicheskij-zob-simptomy-lechenie-i-profilaktika/

Лечение эндемического зоба

Эндемический зоб

При недостаточном количестве йода в крови значительно снижается выработка йодозависимых гормонов. По этой причине гипофиз посылает сигнал щитовидной железе активнее синтезировать гормоны для восполнения дефицита. Так как прежний объём клеток не справляется с новыми требованиями организма, клетки активно делятся, щитовидная железа растёт.

Сведенья о заболевании

Такой вид зоба встречается в 1 из 10 случаев появления зоба вообще, что отнюдь не мало. Наибольший риск развития этой патологии у людей, проживающих вдалеке от моря (так называемые регионы дефицита йода).

Эндемический зоб значительно чаще (примерно в 5 раз) возникает у женщин, нежели у мужчин.

По соотношению возраста больных, отмечается перевес в сторону людей старшего возраста, хотя за последние 10 лет заболеваемость среди детского населения выросла на 10%.

Это состояние требует немедленного медицинского вмешательства, так как могут возникнуть серьёзные осложнения (воспаление, зобное сердце или рак). Если недостатку йода подвержен ребёнок, могут значительно снизиться темпы его интеллектуального развития, вплоть до умственной отсталости.

Степени и формы патологии

Увеличенная щитовидная железа называется зобом из-за внешней схожести выпуклой железы на шее человека с птичьим зобом. Существует несколько степеней развития зоба:

  • зоб 0 степени – в железе уже имеется патологические изменения, но внешне и при физикальном исследовании это заметить невозможно;
  • зоб 1 степени – щитовидная железа увеличена незначительно, это заметно только при пальпации или во время глотания;
  • зоб 2 степени – увеличение железы более значительно, может быть обнаружено при пальпации, но внешне не проявляется, шея больного не деформирована;
  • зоб 3 степени – шея больного сильно увеличивается в поперечных размерах, так как щитовидка значительно разрастается;
  • зоб 4 степени – на большой шее имеется ярко выраженный зоб, может возникнуть кашель, ощущение инородного тела в горле, изменение голоса на более хриплый;
  • зоб 5 степени – разросшаяся щитовидка сдавливает трахею, пищевод, нервы, сосуды и другие ближайшие органы.

Эндемический зоб имеет три формы:

  • Диффузная форма – ткань щитовидной железы увеличена равномерно, узлов и кист не имеется.
  • Узловая – такой зоб увеличен неравномерно, а некоторые его части становятся фиброзной тканью, образуя узлы. Обычно этот зоб возникает у людей старшего возраста (от 50 лет).
  • Диффузно-фиброзная форма – щитовидная железа увеличена и имеет узлы.

Наличие патологии щитовидной железы можно определить по её плотности и степени подвижности.

Если консистенция щитовидной железы меняется с эластичной и податливой на слишком плотную, это признак имеющейся патологии, вплоть до рака щитовидной железы.

А также на наличие онкологии указывает отсутствие подвижности щитовидной железы при глотании. В случае когда при пальпации щитовидной железы отмечается болезненность, подозревают её воспаление.

Что провоцирует появление эндемического зоба?

Причины эндемического зоба всегда связаны с недостатком йода в организме. Различают абсолютный и относительный дефицит йода.

Причинные факторы относительной йодной недостаточности:

  • генетически обусловленные аномалии щитовидки (гипоплазия и аплазия);
  • потеря йода организмом из-за продолжительного приёма некоторых медицинских препаратов (сульфаниламиды, резорцин, нитраты, аминосалициловая кислота);
  • мальабсорбция – патология пищеварительной системы, при которой питательные вещества (в том числе йод) хуже всасываются в кишечнике;
  • бесконтрольный приём сорбентов и послабляющих средств;
  • некоторые виды хронической недостаточности почек (увеличивается вывод йода из организма);
  • длительное эмоциональное напряжение;
  • гиповитаминоз D;
  • поражение щитовидки токсичными веществами из воздуха, воды или почвы;
  • некоторые инфекционные заболевания бактериальной природы;
  • малоподвижный образ жизни;
  • детский возраст, период полового созревания, беременность (временный дефицит);
  • вредные привычки;
  • глистные инвазии;
  • употребление репы, арахиса, цветной капусты и фасоли в больших количествах (вещества в составе этих продуктов связываются с йодом и он не поступает в кровяное русло);
  • хроническая гипоксия.

Причинным фактором абсолютной йодной недостаточности может быть недостаток поступающего с пищей или водой йода.

Йодная недостаточность провоцирует появление одного из синдромов, из-за которых увеличивается в размерах щитовидная железа:

  • Эутиреоз – щитовидная железа увеличивается в размерах при нормальных показателях концентрации гормонов в крови. Организм компенсирует недостаток йода путём усиленного синтеза ТТГ (тиреотропного гормона) гипофизом. Такой вид зоба обычно присущ беременным. Подросткам в пубертатном периоде и женщинам в период климакса.
  • Гипертиреоз – характеризуется усиленной секрецией тиреоидных гормонов. Такой зоб возникает при Базедовой болезни, воспалении щитовидной железы (тиреоидит), опухоли щитовидки, гипоталамуса, гипофиза. У таких больных значительно ускорен метаболизм.
  • Гипотиреоз – недостаток тиреоидных гормонов, который компенсируется усиленным синтезом их щитовидной железой, из-за чего происходит её рост. Это состояние может быть первичным и вторичным. При нарушении функционирования самой щитовидной железы говорят о первичном гипотиреозе, а при патологиях работы гипоталамуса и гипофиза, с нарушением синтеза ТТГ последним, говорят о вторичном гипотиреозе.

Диагностирование эндемического зоба

При обращении пациента к врачу-эндокринологу, первой ступенью диагностики будет пальпация. Это прощупывание руками больного органа. Таким образом, врач может оценить структуру органа, его размеры, однородность. Это называют физикальным методом исследования.

Если при обследовании врач обнаруживает признаки зоба, то направляет больного на сдачу анализов – кровь на тиреотропный гормон (ТТГ), Т3, Т4 + тиреоглобулин и мочу на содержание йода.

Если предположение врача о заболевании верно, то у больного в анализе крови будет высокий уровень тиреоглобулина и дисбаланс тиреоидных гормонов, а в моче низкие показатели выведения йода.

Этот метод исследования называют лабораторным.

Для окончательного подтверждения диагноза используют инструментальный метод – УЗИ. Таким образом, определяют форму зоба – диффузный, узловой, диффузно-узловой. Если обнаруживается узловой зоб, проводят биопсию тканей щитовидки для установления характера образований (доброкачественные или злокачественные).

Симптомы увеличенной щитовидной железы

Если щитовидная железа увеличена, это проявляется сразу двумя группами признаков: местные признаки и симптомы гормонального дисбаланса, связанного с тиреоидными гормонами. Кроме этого, есть ещё общие признаки, которые появляются, когда увеличена щитовидная железа.

Общие признаки:

  • появление аритмии;
  • скачки веса при неизменном образе жизни и питании;
  • сильная и быстрая потеря волос;
  • снижение работоспособности, усталость, утомляемость;
  • аномалии терморегуляции: скачки в ощущениях от озноба до жара;
  • нарушение сна, повышенная возбудимость и раздражительность;
  • нерегулярный цикл у женщин, а у мужчин полная или частичная импотенция;
  • диспепсические расстройства (понос, рвота, метеоризм, запор);
  • резкое ухудшение зрения.

Помимо общих, есть и местные признаки:

  • увеличение размеров щитовидки (не на начальных стадиях);
  • ощущение инородного тела, застрявшего в горле;
  • изменение голоса на хриплый (сдавление ых связок железой);
  • одышка, сухой кашель, удушье, дыхательная недостаточность (на последних стадиях заболевания);
  • акт глотания сопровождается болезненностью (из-за давления щитовидной железы на пищевод);
  • неприятные ощущения в одежде с высоким воротом, от шарфа, во время сна на животе;
  • уплотнение железы на ощупь, аускультативно над железой сосудистые шумы.

Схожая симптоматика

Признаки гормонального дисбаланса зависят от его вида. Симптомы эндемического зоба иногда схожи с гипотиреозом при недостатке тиреоидных гормонов:

  • изменение структуры волос на сухуюи ломкую;
  • резкий набор веса из-за замедления метаболизма;
  • человек начинает постоянно мёрзнуть, часто чувствует озноб;
  • потеря аппетита;
  • ощущение пересыхания во рту;
  • отёки, особенно лица и конечностей;
  • брадикардия – пуль ниже 60 уд/мин.;
  • увеличение содержания холестерина в крови;
  • низкое АД;
  • снижение слуха, дыхание затруднен о, голос хриплый;
  • депрессивные расстройства;
  • кожа жёлтая или бледная, сухая;
  • ощущение покалывания в конечностях;
  • нестабильный цикл менструаций;
  • снижение памяти и работоспособности.

Признаки эндемичной щитовидной железы вполне могут напоминать гипертиреоз, если гормоны синтезируются в избытке. Это выглядит как:

  • волосы и ногти становятся ломкими и тонкими, может возникать преждевременная седина;
  • резкая потеря веса;
  • усиленное чувство жажды и, как следствие, учащённое мочеиспускание;
  • аппетит повышен;
  • слабость мышц и тремор в руках;
  • тонкая и влажная кожа, на которой легко возникают покраснения, а также возможен зуд;
  • сильная потливость при высокой чувствительности к температуре окружающей среды;
  • тахикардия – пульс не ниже 90 уд/мин.;
  • развитие светобоязни, повышенной сухости глаз и, как следствие, слезотечения, в тяжёлых случаях пучеглазия и экзофтальма (не смыкание век);
  • мужское бесплодие, произвольные аборты и преждевременное родоразрешение у женщин;
  • высокая степень возбудимости и раздражимости;
  • нарушения сна.

Эндемический зоб нужно начинать лечить сразу после обнаружения, так как это состояние имеет множество грозных последствий. Нужно помнить, что симптомы и лечение увеличенной щитовидной железы тесно переплетены друг с другом.

Так как эндемический зоб относится к эндокринным заболеваниям, при любом подозрении на его наличие нужно посетить эндокринолога. Лечение увеличенной щитовидной железы назначит специалист, после чего состояние пациента нормализуется, он сможет снова жить нормальной жизнью.

Медикаментозное лечение

Лечение эндемического зоба различается в зависимости от симптомов, но имеет одну общую черту – препараты весьма токсичны при неправильном приёме и не имеют стандартной дозировке, так как она подбирается индивидуально врачом. При гипотиреозе на фоне эндемического зоба больным выписываются препараты, которые содержат в себе гормоны щитовидной железы (Лиотиронин, Эутирокс или Трийодтиронин).

Поскольку дозировку рассчитывает врач, исходя из результатов анализов, самостоятельный приём этих препаратов запрещён и может привести к ещё более плачевным последствиям. Это довольно сильные препараты, так как они же применяются для подавления опухолевой активности при новообразованиях щитовидной железы.

Гипертиреоз на фоне эндемического зоба лечат приёмом лекарственных средств, резекцией железы или некоторой части, применением радиоактивного изотопа йода. В качестве лекарственных веществ используют тиреостатики (Пропилтиоурацил, Мерказолил, Пропицил, Тиамазол), литийсодержащие лекарственные средства, чтобы скорректировать гиперфункцию щитовидной железы.

Лекарства на основе йода мешают выходу из щитовидной железы гормонам Т3 и Т4, а также полностью подавляют их синтезирование, мешают попаданию йода к клеткам щитовидной железы и возникновению активной формы Т3 и Т4. Эти препараты противопоказаны кормящим женщинам, пациентам с лейкопенией и серьёзными патологиями печени.

Радиоактивный изотоп йода применяют для лечения эндемического зоба только у возрастных пациентов, так как это слишком новый метод, и никто не может точно спрогнозировать, как поведёт себя щитовидка дальше. Довольно часто за первыми успехами в нормализации состояния пациента следует падение уровня гормонов в крови. В итоге пациент оказывается на поддерживающей терапии.

Питание и режим дня

Профилактика эндемического зоба заключается в отказе от вредных привычек, построении нормального режима сна и бодрствования. А также в применение йодосодержащих препаратов, замены соли с обычной на обогащённую йодом и правильное её хранение (в стекле или плотно закрытых железных банках). В пищу следует употреблять больше продуктов, в составе которых большое содержание йода:

  • ламинария (морская капуста);
  • отруби и хлеб из них;
  • морепродукты (рыба, моллюски, кальмары, крабы, креветки);
  • орехи;
  • проросшие зёрна;
  • любые семечки;
  • зелень, кроме укропа;
  • говядина;
  • яблоки и груши;
  • сливы и курага;
  • сырая морковь и тыква, свёкла, стебель сельдерея;
  • мёд.

При приготовлении пищи из этих продуктов следует помнить, что не стоит увлекаться термической обработкой, так как во время неё йод из продуктов испаряется.

Не стоит употреблять слишком много и часто продукты, снижающие усвоение организмом йода:

  • репа;
  • рапс;
  • редис;
  • брюссельская капуста;
  • фасоль;
  • укроп.

Отлично восполняет запасы йода в организме сок сныти. Одна столовая ложка этого сока в день является настоящим спасением для человека с недостатком йода. этого вещества в соке сныти настолько велико, что детям норму рекомендуется сократить вдвое во избежание возникновения избытка йода в организме.

Источник: https://gormonys.ru/zabolevaniya/zob/endemicheskij.html

Эндемический зоб

Эндемический зоб

Эндемический зоб – это заболевание, которое сопровождается увеличением размеров щитовидной железы, в результате чего, происходят изменения формы шеи.

Данное заболевание развивается, из-за недостаточного содержания йода в окружающей среде человека. Эндемический зоб у детей, является наиболее частым явлением йоддефицитного заболевания.

У многих детей болезнь выявляют в подростковом возврате.

Причины возникновения зоба

Организм человека нормально развивается, если эндокринная система работает правильно, а вместе с ней и щитовидная железа. Хронический недостаток йода, способствует увеличению тканей железы с нарушением её работы. Если в организм к человеку не поступает нужное количество йода, щитовидная железа увеличивается, появляется так называемый зоб.

Йодная недостаточность бывает двух видов, что зависит от причины появления эндемического зоба. К ним относятся:

  1. Относительная недостаточность йода – причиной являются следующие факторы:
    1. Приём некоторых лекарственных препаратов;
    2. Врождённые патологии щитовидки;
    3. Нарушение функций всасываемости кишечником йода;
    4. Заболевания Желудочно-кишечного тракта.
  2. Абсолютная недостаточность йода – причиной этому приходится недостаточное поступление йода с водой и пищей.

Специалисты отмечают факторы, провоцирующие возникновение зоба у детей и взрослых:

  • Отсутствие санитарно-гигиенических условий в местах проживания и работы;
  • Инфекционно-воспалительные заболевания хронического характера, в особенности глистные инвазии;
  • Употребление лекарственных препаратов, затрудняющих транспортировку йода к клеткам щитовидки;
  • Недостаточное поступление в организм человека продуктов содержащих: молибден, марганец, селен, цинк. Эти элементы способствуют усвоению организмом йода;
  • Генетические дефекты выработки гормонов щитовидной железы;
  • Загрязнение химическими элементами питьевой воды, в результате чего усложняется всасывание йода (кальций, урохром, нитраты);
  • Наследственный фактор.

Какие существуют разновидности зоба?

Эндемический зоб делят на:

  • Смешанный (диффузно-узловой) зоб;
  • Узловой эндемический зоб;
  • Диффузный узловой зоб.

По размерам зоб делят на степени:

  • При 0-степени – зоб не ощущается на ощупь;
  • При 1-степени – ощущается при ощупывании, но не заметен;
  • При 2-степени — ощущается при ощупывании и виден на расстоянии.

Симптомы проявления зоба

При эндемическом зобе, происходит гиперплазия – увеличение щитовидной железы. Это объясняется проявлением реакции организма на пониженную концентрацию йода, а так же вызванный дефицит тиреоидных гормонов.

Зачастую совместно с зобом развивается заболевание – гипотиреоз.

Организм, наращивая массу щитовидки, пытается компенсировать недостаточное содержание тиреоидных гормонов, благодаря чему возникают следующие симптомы зоба:

  • Головные боли;
  • Дискомфорт в районе сердца;
  • Малая выносливость физических нагрузок;
  • Общая слабость.

Такие симптомы могут возникать, даже на стадии развития заболевания, когда размеры щитовидной железы в норме, а уровень тиреоидных гормонов практически не изменён. В дальнейшем по мере роста железы, возникают новые симптомы этого заболевания:

  • Приступы удушья;
  • Сухой кашель;
  • Трудности при глотании и дыхании;
  • Ощущения удушья в районе шеи.

Симптомы эндемического зоба вследствие протекания более тяжёлой стадии заболевания, проявляются патологией сердца. Этой патологии характерно гиперфункция и выраженное расширение правого желудочка и предсердия. Среди осложнений эндемического зоба, которые могут возникнуть стоит выделить следующие:

  • Злокачественное перерождение;
  • Кровоизлияние щитовидной железы;
  • Подострый и острый тиреоидиты.

У детей симптомы данного заболевания имеют наиболее интенсивную выраженность. Заболевание чаще всего осложняется в детском возрасте развитием эндемического кретинизма: расстройством ЦНС, задержкой физического и интеллектуального развития.

Диагностирование заболевания

Главным методом диагностики, при данном заболевании, является УЗИ, в результате которого устанавливается форма заболевания: узловой или диффузный эндемический зоб. Благодаря радиоизотопному сканированию щитовидки, оценивается функциональное её состояние.

Диагностика так же включает в себя лабораторные исследования крови и мочи. Больные, у которых симптомы указывают на эндемический зоб, проверяются на наличие тиреоглобулина, а так же гормонов Т3, Т4, ТТГ.

При узловой форме зоба, применяют дополнительно биопсию, для определения природы заболевания, которая может быть как доброкачественной, так и злокачественной.

Методы лечения эндемического зоба

Выбор способа лечения зоба должен быть дифференцированным по отношению к форме заболевания. Лечение бывает консервативным и хирургическим. Применение консервативного метода осуществляется на ранней стадии заболевания. Йодная терапия эффективна только в случае, когда, щитовидная железа увеличилась в размерах не на много.

Наиболее эффективным является гормональное лечение с помощью «Тиреоидина» или «Трийодтиронина». Положительные результаты при лечении тиреоидином, показаны не только при лечении диффузных форм зоба, но и при смешанных формах, без серьёзных деструктивных изменений. При узловых формах зоба, показано хирургическое лечение, потому как возможно его перерождение в злокачественную опухоль.

Консервативное лечение показано в случаях если:

  • Зоб смешанной формы;
  • Все формы эндемического зоба за исключением зобов огромных размеров с компрессионными проявлениями.

Консервативное лечение узлового зоба, как правило, эффекта не даёт.

Хирургическое лечение

Такое лечение показано в случаях, когда консервативное лечение безуспешно. Оперативное вмешательство производят при большом размере зоба, в результате которого, сдавливаются прилежащие органы шеи. Узловые формы зоба подлежат удалению, так как могут переродиться в злокачественное образование. Показания к операции являются:

  • Подозрение на злокачественное перерождение зоба;
  • Быстрый прогрессирующий рост зоба;
  • Сдавливание аргонов шеи.

Операцию проводят под местной анестезией, или инкубационным эндотрахеальным наркозом.

Йодный дефицит

Йод играет ведущую роль в биосинтезе гормонов (тироксина и трийодтиронина). В норме этот микроэлемент поступает в организм из пищи (90%), воды (5%), воздуха (5%). При необходимости дополнительным источником йода могут быть лекарственные средства и биологически активные добавки.

В кровеносное русло соединения йода поступают через стенку кишечника. Микроэлемент практически полностью захватывается тиреоцитами (клетками щитовидной железы).

Для нормальной работы эндокринной системы тиреоциты накапливают йод. В железе взрослого человека постоянно содержится до 15 мг йода.

Суточная потребность в соединениях йода меняется в разные периоды жизни. По данным ВОЗ взрослые до 35 лет должны получать 150 мкг в сутки, старше 35 лет — 100 мкг, беременные и кормящие женщины — 200–250 мкг. Детям до пубертата рекомендуется от 25 до 120 мкг в зависимости от массы тела.

Недостаток йода в почве и воде приводит к выраженному дефициту микроэлемента. При поступлении менее 100 мкг йода в сутки запускаются компенсаторные процессы в щитовидной железе. В таких условиях у значительной части населения развивается диффузный зоб.

Для оценки тяжести йодного дефицита в регионе используют разные методики.

Так, например, по рекомендациям ICCIDD (The International Council for the Control of Iodine Deficiency Disorders) выделяют 3 степени йодной эндемии:

  1. Легкая степень. Встречается у 5–20% населения, средний уровень экскреции йода с мочой 5–9,9 мкг%.
  2. Средняя степень. Встречается у 20–29% населения, средний уровень экскреции йода с мочой 2–4,9 мкг%.
  3. Тяжелая степень. Встречается более чем у 30% населения, средний уровень экскреции йода с мочой ниже 2 мкг%.

Подавляющее большинство россиян проживают в эндемичных по зобу регионах. У 75% населения находят клинические или лабораторные признаки йодного дефицита.

Механизм развития эндемического зоба

В основе возникновения заболевания лежат компенсаторные механизмы.

Адаптация к неблагоприятным условиям окружающей среды заключается в:

  1. Гиперплазии щитовидной железы.
  2. Повышенном захвате йода.
  3. Снижении синтеза тиреоглобулина.
  4. Изменении соотношения трийодтиронина и тироксина.

Гиперплазия ткани позволяет полностью использовать поступающий йод и поддерживать эутиреоз.

Симптомы

Главным проявлением болезни является изменение формы шеи. У пациентов могут отсутствовать какие-либо жалобы на свое самочувствие.

В ряде случаев больных беспокоят:

  • Косметический дефект.
  • Симптомы сдавления окружающих тканей.

Зоб крупных размеров может приводить к расстройствам дыхания, дисфагии, охриплости голоса. При низком расположении щитовидной железы (загрудинном зобе), может быть сдавление верхней полой вены, пищевода, бронхов.

Кроме того, симптомы эндемического зоба могут быть связаны с нарушениями гормонального фона. Известно, что длительный йодный дефицит приводит к снижению функции щитовидной железы и развитию гипотиреоза.

По данным разных авторов низкий уровень тиреоидных гормонов сопровождает эндемический зоб в 0,3–10% случаев.

При гипотиреозе у пациентов могут появляется жалобы на повышение массы тела, отеки, сухость кожи, выпадение волос, сонливость, нарушения менструального цикла, бесплодие.

Диагностика

Заболевание может быть диагностировано у больных из йоддефицитных регионов.

Основные методы обследования:

  • Визуальный осмотр.
  • Пальпация.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Лабораторные анализы.
  • Радиоизотопное обследование.

Визуальный осмотр и пальпация.

В настоящее время в России наибольшую популярность имеет классификация увеличения щитовидной железы по ВОЗ.

Выделяют три степени:

  • 0 степень — зоба нет.
  • 1 степень — гипертрофированная ткань пальпируется, но визуально шея не деформирована.
  • 2 степень — гипертрофированная ткань пальпируется, железа контурируется при осмотре.

В норме доли щитовидной железы при пальпации не превышают в размерах фаланги большого пальца пациента. Ткань должна быть однородной, упруго-эластичной, смещаемой при глотании, безболезненной.

Ультразвуковое исследование

УЗИ щитовидной железы выполняется всем пациентам при подозрении на болезнь. Нормальный объем тиреоидной ткани у взрослых — до 25 см3 у мужчин и до 18 см3 у женщин. При беременности может наблюдаться незначительная физиологическая гипертрофия, поэтому нормой считается объем до 19–20 см3.

При диффузной форме эндемического зоба УЗИ выявляет однородную структуру, эхогенность средняя, отсутствие узлов.

При узловой и смешанной форме — структура однородная, эхогенность средняя, есть очаговые образования.

Лабораторные анализы

Для уточнения функции железы необходимо определение тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4). Для эндемического зоба наиболее характерно эутиреоидное состояние, когда все показатели находятся в пределах нормы. Отмечается тенденция к относительному повышению Т3 и снижению Т4.

При развитии гипотиреоза наблюдается снижение тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) и повышение ТТГ. Если выявляется только превышение нормальных показателей ТТГ, то гипотиреоз считается субклиническим.

Для дифференциальной диагностики могут быть определены дополнительно антитела (в первую очередь к тиреопероксидазе — АТ-ТПО), тиреоглобулин. Титр антител в норме, тиреоглобулин в норме или снижен.

Радиоизотопное исследование

Радиологическое исследование при эндемическом зобе демонстрирует повышенный захват тиреоидной тканью изотопов. При узловом и смешанном зобе могут быть «горячие» узлы, свидетельствующие об автономии щитовидной железы. При гипотиреозе отмечается длительный период выведения радиоактивных элементов.

Профилактические мероприятия

В регионах йодного дефицита проводится профилактика заболеваний на разных уровнях (индивидуальный, групповой, массовый).

Прием препаратов калия йодида назначается всем категориям населения без тиреоидной патологии до 40 лет.

В первую очередь медикаменты необходимы детям, подросткам, беременным и кормящим женщинам.

Кроме того, большинство регионов Российской Федерации входят в программу массовой профилактики. Соли йода добавляют в хлеб, поваренную соль.

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: http://endokrinka.ru/shhitovidnaya-zheleza/zob/endemicheskij-zob.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть