Гранулирующий и верхушечный периодонтит

Содержание

Гранулирующий и верхушечный периодонтит | Вздраво.ру

Гранулирующий и верхушечный периодонтит

  • Определение периодонтита
  • Гранулирующий периодонтит
  • Верхушечный периодонтит

Определение периодонтита

Периодонтит – стоматологическое болезнь острой либо приобретенной формы, проявляющееся воспалением корневой оболочки зуба и околозубных тканей (периодонта). В 90% случаев предпосылкой заболевания является патогенная флора (стафилококки, стрептококки, кандиды и др.), проникающая через верхушечное отверстие инфицированного корневого канала или через пародонтальный кармашек.

В большинстве случаев воспалительный процесс появляется при запущенном кариесе зубов, травматическом повреждении зуба либо попадании пломбировочного материала за вершину корня.

Гранулирующий периодонтит

Гранулирующий периодонтит развивается при приобретенной форме заболевания, когда для заживления очага инфекции, периодонт деформируется за счет разрастания новейшей ткани.

Грануляции интенсивно вырастают, разрушая ткани альвеолярного отростка, и через какое-то время выходят наружу. В данном случае раскрывается канал (свищ) для выделения гнойного экссудата, образующегося при гранулирующем периодонтите.

Но свищ делает также и предпосылки для проникания новейшей инфекции, которая может ещё больше ухудшить клиническую картину заболевания.

Для гранулирующего периодонтита свойственны повторяющиеся тупые боли в десне. болезненность при надкусывании, жевании, постукивании по покоробленному зубу.

Болевые чувства могут усиливаться при переохлаждении и после простудных болезней. Зуб начинает шататься. Отлично выражены такие симптомы, как наличие гнойных выделений и противного аромата изо рта.

гиперемия слизистой в области переходной складки, образование свищей.

Покров слизистой в месте образования свищевого хода становится достаточно узким, а при закрытии канала для оттока экссудата появляется рубец. В неких случаях, при распространении инфекции в жировые ткани наблюдается инфильтрат.

Часто имеет место симптом вазопореза, когда при надавливании ручкой зонда на слизистую переходной складки остается бледноватая вмятина, приобретающая потом на пару минут ярко-красный цвет.

Реакция на зондирование устья зубного корня и кариозной полости отсутствует.

Рентгеновские снимки выявляют деструкцию верхушечного отдела периодонта и прилегающей костной ткани. Очертания недостатка с нечеткими контурами напоминают языки пламени, распространяющиеся на примыкающие участки кости альвеолы. Лимфатические узлы в подчелюстной и подбородочной областях увеличены и немного болезненны.

Полезные статьи:   Метастазы в брюшной полости

Нездоровые сетуют на слабость, вялость, мигрень. раздражительность, что является основными признаками интоксикации организма.

Она миниатюризируется при вскрытии свища, когда отделяется гнойное содержимое, но, ремиссии недолговременны, а бессимптомные периоды достаточно редчайшие.

Закрытие свища в скором времени снова приводит обострению воспалительного процесса и возрастанию интоксикации.

Все же, гранулирующий периодонтит идеальнее всего поддается исцелению и возможность обратимости процесса довольно высока. При всем этом, чем ранее нездоровой обратился к доктору, тем выше возможность, что зуб не будет удален.

Верхушечный периодонтит

Верхушечный периодонтит может протекать как в острой, так и в приобретенной форме в окружающих зуб тканях, куда зараза просачивается из корневого канала через отверстие на вершине корня. Верхушечный периодонтит именуется ещё апикальным. Его иногда бывает тяжело отличить от других болезней околозубных тканей, таких как киста зуба либо пульпит.

Для острого верхушечного периодонтита типично бурно протекающее и прогрессирующее воспаление, при котором одни симптомы сменяются другими по нарастающей. На исходном шаге заболевания отмечается нечетко выраженная и локализованная ноющая боль, перерастающая в предстоящем в насыщенную и пульсирующую, что свидетельствует об образовании гнойного экссудата.

Острое апикальное воспаление длится приблизительно 2 недели, после этого оно перебегает в приобретенную форму. Условно выделяют 2 стадии течения этого заболевания:

1. Фаза интоксикации периодонта – это 1-ая стадия острого верхушечного периодонтита, значащая начало воспалительного процесса и отличающаяся продолжительными, неизменными болями ноющего нрава. Время от времени возникает завышенная чувствительность зуба при надкусывании, но на десне ещё нет никаких проявлений воспаления.

2. Фаза выраженного экссудативного процесса – 2-ая стадия заболевания, характеризующаяся непрерывными болевыми чувствами, когда даже обычное прикосновение языка к зубу отдается болью. Скопление экссудата в верхушечной части периодонта и его нарастающее давление вызывают у человека чувство удлинения зуба и его чрезмерную подвижность.

Десна вокруг зуба нередко отечна и гиперемирована (заполнена кровью), пульпа его некротизирована, за счет чего зуб не реагирует, ни на температурные, ни на электронные раздражители.

При выходе гноя через свищ на десне боль в зубе становится наименее насыщенной, потому что миниатюризируется напряжение в тканях.

Симптомы интоксикации, за редчайшим исключением, отсутствуют, так как токсические продукты стремительно нейтрализуются в регионарных лимфатических узлах.

Полезные статьи:   Риниколд – инструкция по применению

Приобретенный верхушечный периодонтит проявляется существенно слабее, чем острый, потому без рентгенологического обследования его диагностика затруднена. Клиническая картина приобретенного периодонтита при обострении идентична с симптомами острого воспаления.

Исцеление периодонтита в большинстве случаев ограниченное, завершающееся пломбированием зубов. При несвоевременном воззвании к доктору может быть удаление зуба. При образовании нарыва делается его вскрытие, при выраженных общих явлениях прописываются лекарства.

Источник: http://vzdravo.ru/granulirujushhij-i-verhushechnyj-periodontit/

Гранулирующий периодонтит: симптомы, лечение

Гранулирующий и верхушечный периодонтит

Зубы следует лечить вовремя – когда процесс разрушения зуба еще не зашел слишком глубоко.

Сегодняшняя стоматология благодаря современной технике обеспечивает быстрое, эффективное и практически безболезненное даже без применения местных анестетиков устранение кариеса на ранней стадии.

Поскольку кариозные полости, особенно локализованные на жевательных зубах, далеко не всегда удается сразу обнаружить самому, необходимо хотя бы раз в несколько месяцев, приходить на профилактический осмотр к зубному врачу.

Если же кариес запустить, то рано или поздно произойдет проникновение микробов в пульпу зуба и развитие в ней воспаления, причиняющего сильнейшие боли, по сравнению с  которыми неприятные ощущения при сверлении зуба даже бормашиной старой конструкции  — ничто.

Однако есть люди, которые игнорируют даже острые боли при пульпите, устраняя их анальгетиками (кетанов, нурофен, миг) Длительный отказ от лечения зубов в этом случае, приводит к тому, что инфекция проникает все глубже и глубже в зуб.

В результате происходит заражение ткани, служащей оболочкой для зубного корня и у человека начинается периодонтит. Существуют разные формы этого заболевания, отличающиеся остротой протекания и характером патологических изменений, происходящих в периодонте.

В одних случаях периодонтит сопровождается болями и даже ухудшением общего состояния пациента, а в других протекает, практически, не давая каких-либо симптомов. Последнее относится к хроническим формам воспаления периодонта.

Прицельная рентгенограмма: наблюдается очаг деструкции кости с нечеткими очертаниями в области верхушки дистального корня 6 зуба.

Хронический периодонтит может длиться очень долго, почти никак себя не проявляя. Вместе с тем, в это время у пациента может разрушаться кость, удерживающая зуб. Итогом может стать потеря зуба.

Хроническое воспаление в периодонта может протекать в фиброзной, гранулематозной и гранулирующей форме.

Первая из них сама по себе является сравнительно безопасным заболеванием, относительно легко лечащимся терапевтическим путем, однако она может принять острое течение, либо перейти в одну из двух других форм, требующих порой удаления зуба и операции по восстановлению челюстной кости. Самым тяжелый случай хронического периодонтита – это гранулирующая форма заболевания, являющаяся одним из наиболее частых показаний к удалению зубов.

Что же представляет собой гранулирующая форма хронического воспаления периодонта?

Хронический гранулирующий периодонтит: что это такое

При этой форме хронического периодонтита происходит разрастание грануляционной ткани в периодонте, прилегающем к верхушечной зоне зубного корня. Кроме того, данное заболевание сопровождается рассасыванием челюстной кости. Этот вид воспаления прикорневой ткани относится к наиболее тяжелым ее поражениям.

Клиническая картина этого заболевания состоит в развитии в прикорневой ткани хронического очага воспаления, в котором скапливается инфильтрат, состоящий из жидкости, белых кровяных телец, микроорганизмов и т.д. Вокруг этого очага формируется барьер из грануляционной ткани, содержащей участки некроза, дистрофии либо обызвествления.

При хроническом гранулирующем периодонтите происходит разрушение надкостницы и резорбция костного вещества альвеолярного отростка вследствие преобладания остеокластов над остеобластами из-за гибели последних.

Хронический гранулирующий периодонтит

Патологические изменения при гранулирующем воспалении околокорневой ткани имеют место не только в периодонте, но и в самом зубе – происходит резорбция корневого цемента и замещение дентина остеодентином. При распространении грануляции на ткань десны образуются свищи и гнойные абсцессы, которые могут стать причиной инфицирования через кровь различных органов – почек, сердца, суставов.

Симптомы хронического гранулирующего периодонтита

В отличие от фиброзного и гранулематозного воспалительных процессов в околокорневой соединительной ткани, протекающих, как правило, бессимптомно, данное заболевание имеет отчетливую симптоматику, особенно в периоды обострений. Во время же ремиссий, имеющих обычно небольшую продолжительность, симптомы могут практически полностью исчезать.  На обострение гранулирующего периодонтита указывают следующие признаки:

  1. Периодические приступообразные болезненные ощущения, наиболее ощутимые при механическом либо температурном воздействии на причинный зуб.
  2. Отечность, покраснение и потеря упругости мягких тканей, прилегающих к больному зубу.
  3. Незначительная потеря устойчивости причинного зуба.
  4. Увеличение и небольшая болезненность лимфоузлов, расположенных под той стороной нижней челюсти, где находится причинный зуб.

При пальпации тканей, прилегающих к зубному корню, обнаруживается болезненное скопление инфильтрата.

Обострение гранулирующего периодонтита обычно заканчивается вскрытием очага воспаления с образованием свища, открывающегося в ротовую полость либо на кожу лица или шеи.

Гранулирующий периодонтит со свищем, открывшимся на лице либо на шее необходимо дифференцировать от подкожного актиномикоза, имеющего сходные проявления.

После выхода через свищевой ход серозной жидкости либо гнойных масс наступает ремиссия заболевания, во время которой болевые ощущения, равно как и другие симптомы, почти отсутствуют.

Тем не менее, даже в периоды ремиссии пациент может чувствовать некоторую боль при употреблении горячих продуктов питании либо в случае попадания пищи в зубное дупло.

Если при гранулирующем периодонтите не будет проведено своевременное лечение заболевания, то у пациента могут возникнуть такие осложнения, как:

В наиболее тяжелых случаях может развиться общее заражение крови.

Причины развития гранулирующего периодонтита

В большинстве случаев гранулирующий периодонтит имеет одонтогенную природу и развивается вследствие проникновения инфекции в периодонт через канал и верхушечное отверстие корня причинного зуба.

Потому, как правило, пациенты с гранулирующим периодонтитом имеют в анамнезе запущенный кариес, приведший к некрозу пульпы и разложению зубного нерва.

В этом случае на причинном зубе имеется широкое и глубокое кариозное дупло.

Гранулирующее воспаление периодонта может развиться и тогда, когда было проведено лечение зуба, пораженного пульпитом.

Заражение окружающей корень ткани происходит тогда, когда зубные каналы были недостаточно хорошо обработаны и не до конца были заполнены пломбировочным материалом.

В этом случае в корневом канале остается очаг инфекции, способный со временем распространиться на околокорневую ткань.

Хронический воспалительный процесс в околокорневой ткани может также развиться как вторичное заболевание после перенесенных острых форм воспаления, локализованных в верхушечной зоне периодонта.

Гранулирующий периодонтит со свищем у ребенка

Кроме инфекционного поражения, гранулирующий периодонтит может иметь также следующие причины:

  • травмирование зубного корня;
  • искажение прикуса из-за некачественного пломбирования зуба либо неправильно установленной коронки;
  • травмирование корня зуба во время обработки и пломбирования канала;
  • действие повышенных доз стоматологических препаратов, содержащих соединения мышьяка, формальдегид и резорцин (например Форедент).

Вероятность развития гранулирующего воспалительного процесса в околокорневой ткани увеличивается при действии таких факторов, как:

Лечение хронического гранулирующего периодонтита

Лечение больного зуба требует четкой идентификации патологических процессов, протекающих в нем и окружающих его тканях. Первым этапом при постановке диагноза в случае подозрений на гранулирующее воспаление периодонта является визуальный осмотр ротовой полости.

Причинный зуб обычно выделяется среди остальных большой кариозной полостью, однако он также может быть пломбированным либо с установленной коронкой. Введение в кариозное дупло зонда не вызывает болевых ощущений. При постукивании по зубу возникает небольшая боль.

Давление стоматологического инструмента на покрасневшую десну вызывает побледнение ткани и создает на ней ямку, не исчезающую на протяжении некоторого временного периода — симптом вазопареза.

При воздействии на зуб электрического тока силой менее 100 микроампер чувствительность зуба отсутствует.

Окончательный диагноз ставится на основании рентгеновского снимка, на котором заметно разрушение костной ткани челюсти и зубного вещества в апикальной зоне корня.

При подозрении на гранулирующий периодонтит необходимо дифференцировать эту болезнь от других форм хронического периодонтита, а также от радикулярной кисты, хронического воспаления зубной пульпы, актиномикоза и челюстного остеомиелита.

Лечебные меры при гранулирующем периодонтите

При обнаружении данного заболевания врачи прилагают максимум усилий к тому, чтобы сохранить зуб. Лечение болезни осуществляется комплексно и состоит из нескольких этапов.

Во время первого визита пациента производится инструментальная обработка кариозной полости и корневых каналов. Если зуб был пломбирован ранее, то первым шагом при лечении является удаление пломбы.

После удаления разложившейся ткани пульпы и мертвого зубного вещества в зуб вводятся дезинфицирующие вещества. За антисептической обработкой следует временное пломбирование зуба.

Когда пациент совершает второй визит к дантисту, проводится повторная антисептическая обработка зубной полости и каналов, которые временно заполняются пастообразным лечебным пломбировочным материалом.

Этапы эндодонтического лечения зубов

При третьем визите пациента зубной врач снова производит механическую и антисептическую обработку зуба и помещает в корневые каналы постоянные пломбы в виде штифтов из гуттаперчи. После этого пломбируется кариозная полость и восстанавливается форма зубной коронки.

Если коронка зуба разрушена кариозным процессом, в корень зуба вживляется металлический штифт, на который наращивается искусственная коронка.

В тяжелых случаях гранулирующего периодонтита может потребоваться усечение апикальной части корня, а иногда и корня целиком.

Применяется также удаление одного из корней вместе с частью зубной коронки. При лечении гранулирующего периодонтита также может понадобиться удаление кисты или гранулемы.

Полное удаление зуба производится в случае невозможности успешного применения консервативных методов.

Если лечение гранулирующего воспаления периодонта начато своевременно, то прогноз, в целом, благоприятен, хотя полностью вернуть периодонтальную ткань к здоровому состоянию невозможно. Тем не менее, восстановление функциональности зуба является вполне осуществимой задачей.

Отсутствие лечебных мер создает риск возникновения обострений заболевания и развития таких осложнений, как воспаление надкостницы, остеомиелит и синуситы. При таких болезнях может понадобиться хирургическая операция.

Чтобы снизить риск развития гранулирующего периодонтита нужно регулярно тщательно чистить зубы, посещать дантиста для профилактического осмотра и вовремя лечить кариес и пульпит.

Гранулирующий периодонтит на рентгене

Источник: http://zubodont.ru/granulirujushhij-periodontit/

Гранулирующий периодонтит

Гранулирующий и верхушечный периодонтит

Гранулирующий периодонтит – хроническое воспаление в периодонте, протекающее с образованием грануляционной ткани. Клиника гранулирующего периодонтита характеризуется болезненностью при надкусывании, жевании, термическом воздействии; подвижностью пораженного зуба, гиперемией и отеком десны, образованием свищей с гнойными выделениями.

Гранулирующий периодонтит диагностируется с помощью клинического обследования (осмотра, зондирования, перкуссии, пальпации), рентгенографии зуба, электроодонтодиагностики. Лечение гранулирующего периодонтита может быть терапевтическим (эндодонтическим) или хирургическим (гемисекция, ампутация или резекция верхушки корня зуба, удаление зуба).

Гранулирующий периодонтит – форма хронического периодонтита, характеризующаяся разрастанием грануляционной ткани в области верхушки корня зуба и резорбцией костной ткани. В структуре заболеваемости в терапевтической стоматологии периодонтит занимает 3-е место после кариеса и пульпита.

Хронический периодонтит (фиброзный, гранулирующий и гранулематозный) рассматривается как осложненный кариес; при этом его деструктивные формы (гранулирующий и гранулематозный периодонтит) являются основными причинами удаления зубов.

По данным обращений к стоматологам, на фиброзный периодонтит приходится 41% случаев; гранулематозный – 25%, а наиболее агрессивный гранулирующий периодонтит – 34%.

Причины гранулирующего периодонтита

Основной причиной, приводящей к гранулирующему периодонтиту, служит инфекция, проникающая в периодонт через верхушечное отверстие корневого канала вследствие осложненного течения глубокого кариеса и пульпита.

В ряде случаев хронический гранулирующий периодонтит может являться исходом острого апикального периодонтита, травмы зуба (вывиха, ушиба, перелома корня, завышения прикуса пломбой или неправильно подобранной искусственной коронкой, травматичного эндодонтического лечения).

Развитие гранулирующего периодонтита может быть связано с использованием или передозировкой при лечении зубных каналов агрессивных лекарственных препаратов (мышьяковистой или резорцин-формалиновой пасты и др.).

К числу факторов, предрасполагающих к возникновению гранулирующего периодонтита, относятся неудовлетворительная гигиена полости рта, скопление зубной налета, неправильный прикус, хроническая патология внутренних органов, сахарный диабет и др.

Среди видового состава патогенной микрофлоры, вызывающей воспаление верхушечного периодонта, преобладают стрептококки, стафилококки, дрожжеподобные грибки, актиномицеты, аэробная и анаэробная полиинфекция.

При гранулирующем периодонтите на фоне хронической воспалительной инфильтрации в околоверхушечной области разрастается грануляционная ткань с участками обызвествления (дентиклями и петрификатами).

Этот процесс сопровождается гибелью одонтобластов, резорбцией костных стенок альвеолы, разрушением надкостницы и компактного вещества кости. Одновременно происходит лакунарное рассасывание цемента корня и дентина, который замещается остеодентином.

В случае распространения воспаления и грануляций на мягкие ткани могут формироваться околочелюстные абсцессы, десневые свищи, через которые отделяется гнойное содержимое; одонтогенные гранулемы (подслизистые, поднадкостничные, подкожные).

При попадании микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности из очага одонтогенной инфекции в кровь развивается сенсибилизация организма, возникают вторичные поражения внутренних органов (гломерулонефрит, кардиты, артриты и др.).

Течение хронического гранулирующего периодонтита динамичное, с периодами обострений и непродолжительных ремиссий.

Обострение гранулирующего периодонтита характеризуется периодически возникающими болевыми ощущениями в области пораженного зуба. Зубная боль возникает приступообразно, усиливается при механическом (надкусывании, жевании) или термическом воздействии.

При осмотре определяется локальная припухлость, гиперемия и пастозность десны, незначительная подвижность зуба; в проекции корня прощупывается болезненный инфильтрат.

Отмечается увеличение и слабая болезненность подподбородочных и поднижнечелюстных лимфатических узлов на стороне больного зуба.

На высоте обострения гранулирующего периодонтита на месте инфильтрата образуется свищ, из которого выделяется серозное или гнойное содержимое, а вокруг устья разрастается грануляционная ткань.

Свищевой ход может открываться не только на слизистой оболочке полости рта, но и на лице или шее, напоминая клиническую картину подкожного актиномикоза. Отток гноя приводит к стиханию боли и переходу гранулирующего периодонтита в хроническое бессимптомное течение.

В период ремиссии возможны болезненные ощущения при приеме горячей пищи или попадании кусочков пищи в кариозную полость.

Осложнениями гранулирующего периодонтита может служить формирование свища, зубной гранулемы, челюстной кисты, абсцесса или флегмоны окружающих мягких тканей, развитие периостита и остеомиелита челюсти, одонтогенного гайморита, сепсиса.

Диагностика гранулирующего периодонтита

При стоматологическом осмотре обычно обнаруживается сильно разрушенный, измененный в цвете причинный зуб; кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба; иногда больной зуб имеет обширную пломбу или искусственную коронку.

Болевая реакция на зондирование кариозной полости отсутствует; перкуссия зуба незначительно болезненна.

При нажатии зондом на гиперемированную слизистую десна резко бледнеет, на ней образуется углубление, которое сохраняется в течение некоторого времени (симптом вазопареза).

Электроодонтодиагностика при гранулирующем периодонтите выявляет увеличение порога возбудимости пульпы до 100 мкА и более. Рентгенография зуба свидетельствует о деструкции челюстной кости, а также дентина или цемента в области верхушки корня.

При хроническом гранулирующем периодонтите требуется проведение дифференциальной диагностики с фиброзным и гранулематозным периодонтитом, хроническим пульпитом, околокорневой кистой, актиномикозом лица и шеи, остеомиелитом челюстей.

Современная тактика в отношении хронического гранулирующего периодонтита предполагает приоритет зубосохраняющих методов лечения.

Комплексное лечение гранулирующего периодонтита проводится в несколько этапов. В первое посещение стоматолог осуществляет раскрытие полости зуба, механическую и медикаментозную обработку корневых каналов (либо дезобтурацию – распломбировку ранее запломбированных корневых каналов), наложение антисептических препаратов, постановку временной пломбы.

Во время второго посещения производится промывание, санация и временное пломбирование корневого канала лечебной пастой.

В третье посещение при отсутствии жалоб после повторной механической и медикаментозной обработки каналов выполняется постоянное пломбирование корневых каналов гуттаперчевыми штифтами, установка внутриканального штифта и восстановление коронковой части зуба.

В некоторых случаях для удаления грануляционных тканей из очага воспаления возникает необходимость в проведении резекции верхушки корня зуба, ампутации корня, гранулэктомии, цистэктомии, гемисекции зуба. При невозможности проведения терапевтического или консервативно-хирургического лечения прибегают к экстракции зуба.

Прогноз и профилактика гранулирующего периодонтита

Своевременное и качественное лечение гранулирующего периодонтита, хоть и не позволяет восстановить периодонт до исходного состояния, однако дает возможность сохранить зуб как функциональную единицу. При необратимых процессах в периодонте пораженный зуб подлежит удалению.

В отсутствии лечения гранулирующий периодонтит протекает с периодическими обострениями, образованием свищей, гнойными осложнениями (периоститом, синуситом, остеомиелитом и др.), требующими хирургического вмешательства.

Мерами профилактики хронического гранулирующего периодонтита служат тщательный уход за полостью рта, регулярные визиты к стоматологу, своевременное обращение к специалисту для комплексного лечения кариеса и пульпита.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/granulating-periodontitis

Гранулирующий и верхушечный периодонтит

Гранулирующий и верхушечный периодонтит

Периодонтит – стоматологическое заболевание острой или хронической формы, проявляющееся воспалением корневой оболочки зуба и околозубных тканей (периодонта). В 90% случаев причиной болезни является патогенная флора (стафилококки, стрептококки, кандиды и др.), проникающая через верхушечное отверстие инфицированного корневого канала либо сквозь пародонтальный карман.

Чаще всего воспалительный процесс возникает при запущенном кариесе зубов, травматическом повреждении зуба или попадании пломбировочного материала за верхушку корня.

Верхушечный периодонтит

Гранулирующий и верхушечный периодонтит

Верхушечный периодонтит – это болезнь апикальной локализации, воспалительного генеза, с прогрессирующим распространением в периодонт и подлежащую костную ткань. Зачастую верхушечный периодонтит представляется как ухудшение пульпита с распределением некротизированных субстанций в верхушечной области.

По развитию фракционируют на острый верхушечный периодонтит, хронический, обострение хронического.

Излечивание заключается в формировании доступа, обработке каналов корня, антисептические и остеотропные мероприятия в верхушечной части, наложение корневой пломбы, восстановлении коронки (реставрация, ортопедические конструкции), сопровождая с антивоспалительным и антибактериальным излечиванием.

После снимания острого ответа верхушечной области назначают физиотерапию. При несвоевременном излечивании острая форма становится хронической. Вероятны ухудшения в виде возникновения гранулем, кист, свищей, отягчается периоститом, околочелюстным абсцессом, флегмоной, остеомиелитом и сепсисом. Угрожает беременным. Недостаток излечивания обусловит фрактуру челюсти.

Причины верхушечного периодонтита

По агентам, обуславливающим развитие верхушечного периодонтита, выделяют инфекционные и неинфекционные факторы. Источник инфекции больше при запущенной форме кариеса и осложнении (пульпит). При пульпите возникает гибель зубного нерва.

К микробной флоре относят преобладающее действие колоний микроорганизмов: стрептококков, стафилококков, анаэробных бактерий. На всей протяженности пути попадания в верхушку зуба они выделяют токсины, которые некротизируют все вокруг и опосредуют защитный отклик организма в варианте воспаления.

Подходы к верхушке зуба разные: сверху и изнутри зуба. Проникновение сквозь зуб возможно при конечной стадии кариеса (глубокий), наличие пульпита, случайного заноса инфекции при недостаточной стерилизации инструментария при препарировании (опосредованное влияние). Изнутри зуба путь к апексу возможен сквозь лимфу и кровь.

Занос возможен при заболеваниях из близких с костью челюсти областей – гайморит, остеомиелит и также при системных недугах различных областей и генеза.

Неинфекционные факторы представлены действием механических и химических причин. Острый верхушечный периодонтит возникает при механическом воздействии быстрого характера: ушиб, сотрясение, падение, микротравмы.

Не исключают и ятрогенное воздействие: при случайном травмировании заапикальной области эндодонтическими инструментами. Хронический верхушечный периодонтит обуславливается продолжительным действием: завышенный прикус при излишках пломб и непродуманном протезировании, вредные привычки (откусывание ниток).

Химические факторы (кислоты, щелочи) обуславливают возникновение медикаментозного периодонтита, при котором в апикальную часть зуба попадают сильнодействующие или раздражающие вещества, обуславливая первично острый ответ и спустя время развитие затяжного течения.

К химическим и травматическим формам периодонтита часто присоединяется микробная флора, обуславливая развитие инфекционного течения.

Симптомы верхушечного периодонтита

Симптомы обусловлены фазой развития верхушечного периодонтита. Лукомский И.Г. подразделяет верхушечный периодонтит на острый (серозная, гнойная форма; обусловлены наличием соответствующего экссудата и значительными болезненными проявлениями) и хронический (фиброзный, гранулематозный, гранулирующий – более выражены деструктивные изменения тканей пародонта).

Острый верхушечный периодонтит обрисовывается режущей дентальгией, возрастающей при накусывании и жевательном акте, присутствует чувство выдвигания зуба. Сенситивная реакция на температурные агенты, особенно горячее.

Спустя время боль приобретает пульсирующее течение, распространяется в близлежащие области: шею, ухо, глаз, висок (серозный экссудат перерождается в гнойный). Происходит увеличение мобильности зуба, припухлость десны и слизистой в регионе зуба, увеличиваются и становятся болезненными лимфоузлы.

Снижается здоровье организма (субфебрильная температура, недомогание, дефект усыпления и потребности еды). Период развития острого ответа начиная с 2-3 дней вплоть до 2 недель.

В дальнейшем острый периодонтит трансформируется в хронический верхушечный периодонтит с организацией свища, кисты, с вероятным возникновением в варианте неимения терапии ухудшений (околочелюстной абсцесс, флегмона и остеомиелит).

Хронический фиброзный периодонтит скуден на проявления. Пациент особо не выявляет преобразований в самочувствии. Коронка зуба либо интактна, либо имеет значительную каверну, заполненную некротизированным содержимым с дурным ароматом.

Хронический гранулематозный периодонтит: как таковые выраженные симптомы отсутствуют, изредка образуются неудобные впечатления временного действия. При расположении гранулемы в бифуркации радиксов со стороны щеки, визуально определяется выпячивание десны с подходящей костью в регионе разделения радиксов. При отсутствии терапии гранулема трансформируется в кисту и кистогранулему.

Хронический гранулирующий периодонтит: обозначается неустойчивыми малыми болями при откусывании и осознание распирания. В полости рта визуализируется фистула с гнойным содержимым, возможно кратковременное закрытие.

При закрытии симптоматика усиливается (закрыт выход экссудату — гнойное распирание тканей).

Обострение хронического верхушечного периодонтита определяется сочетанием симптомов: мобильность зуба, опухлость мягких тканей, увеличение лимфоузлов, болезненность при ощупывании, иррадиация боли. Добавляются явления отравления.

Диагностика верхушечного периодонтита

Диагноз устанавливается на базе сведений анамнеза, клинических сборов, добавочных способов меддиагностики. Жалобы больного или несущественны, или опираются на наличие боли, увеличивающейся при нагружении зуба, изменения в деснах, мобильность зуба, иррадиация боли, перемена общего состояния.

Данные клиники: зуб неповрежден или с обширной каверной, выполненной пигментированным содержимым с запахом, зондирование негативное, постукивание положительное, пальпация десны чувствительна, может отмечаться наличие фистулы или гранулемы, слизистая оболочка изменена от незначительных покраснений до отечного и болезненного при ощупывании состояния, с наличием различных образований. Реакция лимфоузлов позитивная, болезненная.

Хронический верхушечный периодонтит устанавливают на базе рентгена. Хронический фиброзный периодонтит: на рентгенограмме малая дилатация периодонта в верхушечном регионе. Хронический гранулематозный периодонтит: на рентгенограмме отмечается потемнение закругленной начертания с ясными, одинаковыми гранями в месте верхушки.

Хронический гранулирующий периодонтит: на рентгенограмме визуализируется неравномерное затемнение с нечеткими, неровными краями в области апекса, величиной 1-8 мм. Дополнительным способом диагностики является проведение электроодонтометрии. Острые формы в границе 180-200 мкА, хронические 100-160 мкА.

Показатели свыше 100 мкА свидетельствуют о нежизнеспособности пульповой ткани.

Верхушечный периодонтит диагностируют от набора похожих заболеваний: гнойный диффузный пульпит, гайморит, околокорневая киста с гнойным очагом, остеомиелит, периостит. Гнойный диффузный пульпит характеризуется периодическими болями, без воспалительных признаков в десне, наличии долговременной реакции на холодовой агент.

На рентгенограмме как таковых изменений пародонта не выявляется. Острый верхнечелюстной синусит (гайморит): боль в регионе верхнечелюстных пазух, возрастающая при наклонении головы, поражение ассиметричное, ощущение распирания и давления, ринорея, лакримация, гнусавый голос.

При радиовизиографических обследованиях потемнение визуализируется в верхнечелюстных кавернах. Околокорневая киста с гнойным местом: более проявленная симптоматика, на рентгенограмме характерная локация, размер кисты свыше 8 мм.

Периостит челюсти: на рентгенограмме потемнение в кортикальной пластинке кости, болезненность при ощупывании возрастает в месте недуга (нет корреляции от верхушки зуба). Остеомиелит: гнойный процесс расплавления проникает в близлежащую кость.

Лечение верхушечного периодонтита

Проводится терапевтическими приемами или совместно с хирургическим вмешательством. Терапевтическое излечивание всех форм верхушечного периодонтита осуществляется в серию приемов и состоит в осуществлении трех этапов: механическая очистка каналов, антисептическое промывание, пломбирование каналов и воссоздание частей зуба.

Обострение верхушечного периодонтита часто сопровождается болью, которую купируют постановкой анестезии (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая). Далее выполняют обработку полости зуба, создание подхода к устью каналов радикса.

Выполняют механическую очистку верхушечного периодонтита с расходованием химических веществ для удаления смазанного слоя дентина (гель «ЭДЕТАЛЬ»), медикаментозную обработку антисептиками (Хлоргексидин 2%, Гипохлорит натрия 3-5%). Наиболее требовательно осуществляют очистку верхушечной части зуба.

Очистительные мероприятия верхушечного периодонтита чередуют, создавая оптимальный ход для отхождения экссудата. В последующем осуществляют заполнение канала антисептическими субстанциями (Септомиксин форте), накладывают повязку. В последующий визит производят повторную обработку, закладывают в канал остеотропный препарат (Метапекс), повторно повязку.

Спустя 2 недели и более, вновь производят очистку и пломбируют каналы постоянной пломбой (способ латеральной конденсации с применением гуттаперчи, или вертикальной конденсации, или пасты), вновь повязка и рентгенологический осмотр.

В последний визит излечивания верхушечного периодонтита производят реставрацию или восстанавливают целостность коронки ортопедическими конструкциями (КШВ, коронка). Зубы с эндодонтическим вмешательством необходимо мониторить посредством рентгена. Отслеживается восстановление костной ткани, сужение периодонтальной щели, неимение преобразований в верхушечной области.

Излечивание верхушечного периодонтита часто в терапии сочетают с употреблением антибиотиков сульфамиламидного ряда (курсовое лечение: Цефалексин, Доксициклин), ополаскивание полости рта эмульсией Бикарбоната натрия 1-2%, Перманганата калия.

Для редуцирования болевых проявлений применяют Ацетилсалициловую кислоту, Анальгин, Фенацетин. Для сокращения картины воспаления в верхушечной области назначают антигистаминные лекарства (Супрастин, Кларитин).

Сочетают с физиотерапевтическими методами (не в острый промежуток): УВЧ, соллюкс, полупроводниковый инфракрасный лазер, синусоидальные модулированные токи, диадинамические токи.

При незначительном вовлечении кости в воспалительный процесс верхушечного периодонтита вовремя осуществленные задачи излечивания позволяют быстро ликвидировать проявления острого верхушечного периодонтита.

При значительном присоединения воспаления кости рекомендовано хирургическое воздействие. При локализации процесса в верхушечной области совершают резекцию верхушки радикса, при распространении процесса в сторону коронки производят зубосохраняющие операции.

При цельном дефекте радикса производят ампутацию. При разрушении радикса вплоть до бифуркации осуществляют гемисекцию (изъятие радикса с примыкающей к нему коронкой). В факте возникновения гранулемы в апикальном месте зуба выполняют гранулэктомию.

Крайняя степень вмешательства при верхушечном периодонтите, при которой невозможно сохранить зуб – экстракция.

Источник: http://vlanamed.com/verhushechnyj-periodontit/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.