Констриктивный перикардит

Констриктивный перикардит: признаки, лечение, осложнения, прогноз

Констриктивный перикардит

Констриктивный перикардит представляет собой уплотнение листков перикарда, которое приводит к сдавливанию сердечной мышцы и сбою в наполнении желудочков. Относится к группе адгезивных перикардитов. Распространена болезнь слабо – проявляется у 1% людей, имеющих сердечно-сосудистые заболевания.

Причины заболевания

Возникает, как правило, как осложнение других болезней. Основными причинами воспаления и увеличения плотности перикарда являются:

  1. инфекции: вирусные, грибковые, туберкулез, ревматизм (болезнь возникает как осложнение после ангины, скарлатины, во время которых поражается сердечная мышца и суставы);
  2. аутоиммунные процессы (состояния, во время которых иммунная система сама атакует собственные ткани в организме) или аллергические проявления;
  3. травмы сердца: раны от холодного или огнестрельного оружия, сильные повреждения (в т.ч. автомобильные аварии) сердечной мышцы при ударе в грудную клетку, изменения вследствие радиоактивного излучения;
  4. сердечные болезни, при которых погибает часть сердечной мышцы из-за недостатка кислорода и замещается рубцовыми тканями (инфаркт миокарда), повреждения при операциях на сердце;
  5. общие болезни тела, при которых происходит повреждение соединительной ткани (она находится во всех органах, выполняя защитную функцию);
  6. нарушение в обмене веществ, которому способствуют следующие факторы:
  • заболевание подагрой (болезнь, провоцирующая нарушение обмена пуринов в клетках);
  • гипотиреоз (уменьшение количества гормонов, вырабатываемых щитовидкой);
  • появление почечной недостаточности (когда почки начинают слабо очищать кровь, токсины выводятся в недостаточном количестве).

Если причина недуга не обнаруживается при обследовании, речь идет об идиопатическом перикардите. Возникает такой вид заболевания без явных предпосылок, обычно вследствие вирусной активности, однако возбудитель не обнаруживается применяемыми способами диагностики.

Разновидности заболевания

По причине, вызвавшей констриктивный перикардит, выделяют следующие виды болезни:

  1. Инфекционный, вызванный инфекцией, возможным воспалением околосердечной сумки.
  • ревматический – вызывается стрептококком – микроорганизмом, являющимся причиной появления ревматических заболеваний;
  • бактериальный – появляющийся из-за многочисленных бактерий (при пневмонии, сепсисе, сибирской язве и других инфекциях);
  • туберкулезный – является осложнением при туберкулезе;
  • протозойный – вызываемый простыми микроорганизмами;
  • грибковый – появляющийся при воздействии на организм грибка;
  • вирусный – возникает при вирусных инфекциях.
  1. Асептический (возникает вследствие воспаления, которое не связано с инфекцией).
  • аллергический – вызванный проявлениями аллергической реакции;
  • вызванный болезнями крови (плохая свертываемость крови вследствие изменений в составе тромбоцитов, отвечающих за данный процесс);
  • констриктивный перикардит, вызванный болезнями соединительной ткани из-за системных болезней, распространяющихся на все органы и нарушающих строение тканей с опорной функцией;
  • вызываемый злокачественными опухолями или болезнями крови;
  • травматический – перикардит, вызываемый травмами после повреждений или ранений сердечной мышцы, тупой или закрытой травме сердца;
  • вызванный нарушением обмена веществ, например, после уремии – болезни, способствующей скоплению мочевой кислоты в крови после нарушений в работе почек.
  • лучевой – возникающий вследствие повреждений, полученных от облучения;
  • вызываемый длительным употреблением лекарств, после которого начались изменения в сердце; может возникать после неверного приема или применения:
    • кортикостероидов – веществ, используемых для уменьшения воспаления от ревматизма, появляющегося как осложнение после скарлатины или ангины, во время которого возникает повреждение в сердечной мышце; после бронхиальной астмы (при сбоях в работе бронх) или иных подобных болезнях;
    • лекарственных средств от опухолей или воздействия химиотерапии;
    • прививок при наличии непереносимости одного из компонентов.
  1. Идиопатический перикардит. Возникает без видимой причины.

Чаще всего заболевание развивается постепенно и проходит такие стадии развития:

  • скрытая;
  • начальная;
  • ярко выраженная;
  • дистрофическая.

Начальный этап может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Проявляться может как остаточное явление после острого или первичного перикардита. Возникает спайка в перикардиальной полости, которая не влияет негативно, не оказывает воздействия на работу органа и общее состояние человека.

После начинает появляться общая слабость организма с фиброзным сдавливанием сердца и плавным нарушением гемодинамики. Становится сложно переносить минимальные физические нагрузки вследствие развития сильной утомляемости и значительной одышки даже во время ходьбы.

Становится заметна припухлость кожи на лице и шее, раздуваются сосуды в верхней части тела, в особенности на шее. Наблюдается цианоз ушных раковин, увеличение давления вен, сердечный тон приглушается. Первичный период обычно сопряжен со значительной тяжестью под ребрами с правой стороны и частым вздутием живота, слабым аппетитом и истощением, похуданием.

Явные клинические проявления выражаются сильной слабостью, быстрым подъемом давления, усилением отеков на лице и шее, еще более заметным распуханием сосудов шеи, появлением и развитием асцита.

Дистрофическая стадия проявляется резким ухудшением состояния, значительным истощением организма, дегенеративными изменениями органов и существенным нарушением работы печени, которое выражается астеническим синдромом. Появляется отечность рук и ног, лицо, шея и мышцы постепенно атрофируются, развивается контрактура в суставах. Ритм сердца зачастую сбивается.

Диагностика

Первым пунктом в диагностике констриктивного перикардита является сбор анамнеза, физикальный осмотр, исследование органов с помощью ЭКГ, рентгена. В случае отсутствия значимых данных о возникновении в организме болезни проводится КТ, МТР сердца, зондирование полостей мышцы.

Физикальное исследование позволяет определить гепотомегалию, причины отечности лица и изменения размеров сосудов шеи, что проявляется при вздохе (является признаком Куссмауля). Для больных в таких случаях характерен малый мягкий пульс, уменьшение пульсового давления, постоянная тахикардия.

Если изменения были обнаружены при ЭКГ, они станут подтверждением участия миокарда в усилении воспалительного и рубцового процессов, атрофическом процессе в сердце и гипертрофии предсердий. Наличие данных при ЭхоКГ у больных свидетельствует об увеличении толщины перикарда, изменении положения перегородки между желудочками.

Рентген делается для выявления отклонений, связанных с размером сердечной мышцы, ухудшению состояния легочных корней, появлении отложений кальция в перикарде, увеличении объема верхней полой вены. Биохимия крови дает возможность узнать о наличии у больного изменений в печени, которые проявляются в большинстве случаев. Возможно возрастание уровня билирубина, мочевины.

МРТ или МСКТ выполняются для уточнения присутствия констриктивного перикардита. Особо сложные ситуации требуют проведения диагностической торакотомии, чтобы рассмотреть перикард.

Констриктивный перикардит определен как заболевание с благоприятным исходом, потому как вовремя оказанная помощь приводит к полному восстановлению здоровья. Тяжелое протекание заболевания, которое случается достаточно редко, может вызвать определенные осложнения. В зависимости от их тяжести, человек может получить группу инвалидности.

Основные осложнения при констриктивном перикардите:

  • Возникновение фистул. Случается только при гнойном перикардите, встречается редко. Инородные тела способны ухудшать состояние всего организма, разрушая соседние ткани. Стенки перикарда могут вследствие разрушений содержать отверстия. Основной симптом при осложнении – сильная боль в груди. Наблюдается ряд иных симптомов. После удаления гнойника изменения в листе перикарда не исчезают, что может привести к нарушению работы сердца. Здесь требуется хирургическое лечение, выражающееся в закрытии возникших пустот в перикарде.
  • Ухудшение проводимости сердечной мышцы. Наблюдаться может длительное время после исчезновения болезни. Проявляется после физической активности. Первопричина в поражении мышечной оболочки сердца. Орган сокращается из-за равномерной проводимости электрических импульсов, а воспалительный процесс меняет свойства тканей. Лечения данной патологии пока нет, человек вынужден принимать лекарства против аритмии по мере необходимости и наблюдаться у кардиолога. Осложнение при частом его проявлении может стать причиной получения инвалидности.
  • Тампонада сердца. Данное состояние является патологией, при которой в полости перикарда накопление жидкости проходит намного быстрей, чем обычно. Считается самым опасным из осложнений перикарда. Возникать может скопление крови после травм, при разрывах оболочки мышц сердца. Значительное увеличение давления приводит к сдавливанию мышцы. Если не проводятся неотложные меры по устранению причины, человек может умереть от сердечной недостаточности.
  • Увеличение толщины или уменьшение объема листков перикарда. Чаще всего возникает по причине фиброзного воспаления. Получившийся вследствие болезни фибрин не исчезает с течением времени, потому симптомы продолжаются даже после исчезновения воспаления. Первое, что может быть в таком случае – появление шумов, которые останутся до конца жизни. Иногда наблюдаются слабые шумы в груди после любой значимой нагрузки на организм. В специфическом лечении такое отклонение нуждается редко.

К другим осложнениям констриктивного перикардита относят надпочечную портальную гипертензию, кардиальный цирроз печени, сердечную недостаточность.

Единственным эффективным методом лечения является перикардэктомия, которая заключается в полном удалении околосердечной сумки. Такое действие позволяет освободить орган от сдавливания, дать сосудам возможность нормально функционировать. До операции больному показано принимать диуретики и употреблять в пищу продукты без соли.

Поскольку метод лечения связан с высоким риском воздействия очага на сердце, возможны травмы коронарных артерий, кровотечения. Летальный исход при болезни достигает не более 5%. Особые формы заболевания требуют приема определенных лекарственных средств: при туберкулезном перикардите необходим длительный прием противотуберкулезных препаратов после операции.

Самочувствие улучшается в некоторых случаях сразу, а чаще – спустя некоторый период времени, в течение которого работоспособность органа постепенно восстанавливается.

Перикардэктомия не обладает высокой эффективностью в случае наличия необратимых изменений в печени или миокарде.

Прогноз

Если эффект от терапии отсутствует, прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Результативное оперативное лечение, напротив, может обеспечить до 15 лет жизни. При отсутствующей декомпенсации существует возможность занятия физическим трудом разной степени тяжести. При наличии остаточных явлений сердечной недостаточности человек получает группу инвалидности.

Констриктивный перикардит важно определить на ранней стадии. Развитие осложнения приводит к необратимым последствиям, которые сложны в лечении. Человек может остаться инвалидом, если не приняты определенные меры. При первых признаках болезни: слабости, отечности, повышенном давлении – стоит незамедлительно обращаться к врачу для обследования.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/kardity/perikardit/konstriktivnyj-perikardit.html

Констриктивный перикардит: причины, симптомы, диагностика, лечение, осложнения

Констриктивный перикардит

Констриктивный перикардит является хронической стадией перикардита. Перикард представлен в виде пленки, покрывающей сердце. Он состоит из двух листков с жидкостью посередине, которая обеспечивает мягкое и плавное сокращение сердца. При перикардите эта часть сердца воспаляется, между лепестками накапливается жидкость и давит на орган.

Особенности заболевания

Так как при констриктивном перикардите сердце страдает от давления жидкости, его функции нарушаются, оно страдает от высоких нагрузок.

Постепенно происходит рассасывание жидкости, уплотнение стенок перикарда и их кальцинирование. В таких условиях в сердце не поступает достаточно крови, и оно не доставляет ее к органам и тканям, что негативно отражается на всем организме.

Длительное течение патологии снижает срок службы сердечной мышцы, способствует развитию других патологий.

Причины

Развитие констриктивного перикардита происходит:

  • если в сердце глубокие и проникающие раны;
  • в связи с закрытыми травмами грудной клетки;
  • поле инфаркта миокарда;
  • при инфекционных процессах, так как туберкулез и ревматизм;
  • при заболеваниях, связанных с нарушением обменных процессов.

Повышенный риск возникновения патологии наблюдается:

  • если человек перенес оперативные вмешательства на сердце;
  • после аварий, падений, тупых травм грудной клетки;
  • у людей с диагнозом туберкулез;
  • при аутоиммунных патологиях;
  • после лучевой терапии во время лечения рака;
  • под воздействием некоторых медикаментов.

Очень часто не удается определить, чем именно вызвано заболевание. В редких случаях патология имеет врожденный характер.

Наиболее частая причина констриктивного перикардита – это инфаркт миокарда.

Виды

Существует несколько видов этого заболевания:

  1. С экссудативным компонентом. При этом не только утолщается внутренний слой перикардиальной области, но и скапливается воспалительная жидкость в его полости. Из-за этого сердце сдавливается сильнее и его работа значительно нарушается.
  2. Без экссудативного компонента. Жидкость отсутствует в перикарде.

Симптоматика

Какие признаки наиболее характерны для констриктивного перикардита, мало кто знает. Многие списывают отеки и низкую переносимость нагрузок на неправильное питание или усталость. Но постепенно начинают присоединяться и другие признаки, что заставляет больного обратиться к врачу.

При этом заболевании человек страдает от ряда неприятных симптомов:

  • постоянно беспокоит одышка;
  • ухудшается аппетит;
  • резко снижается масса тела;
  • тянет справа под ребрами;
  • болит в области грудной клетки;
  • даже небольшие физические нагрузки вызывают сильную усталость;
  • увеличивается живот;
  • появляются отеки;
  • набухают и четко выделяются вены на шее.

На запущенных стадиях признаком констриктивного перикардита часто является сильная отечность ног. Также кожа покрывается трофическими язвами и возникают проявления мышечной дистрофии.

При нарастающей клинической картине больной становится болезненно худым с большим животом.

Также больные кашляют, в грудной клетке ощущается боль. Это происходит при застойных процессах в легких. Сопутствующее развитие воспалительных процессов сопровождается повышением температуры.

Когда в перикарде накапливается больше литра жидкости, то глотание вызывает дискомфорт.

Как только появились первые признаки ухудшения работы сердца, необходимо срочно посетить врача и пройти ряд исследований.

Методы лечения

Лечение констриктивного перикардита подбирается в индивидуальном порядке. Врач должен учесть, на какой стадии развития находится болезнь, и присутствуют ли другие патологии.

Также читают:  Как проявляется постмиокардический кардиосклероз

На начальной стадии достаточно медикаментозных средств и общеукрепляющей терапии.

В первую очередь, должны добиться выведения лишней жидкости из организма. Поэтому обязательно назначают мочегонные препарат. При наличии грибковых болезней или инфекционных процессов прибегают к антибактериальным средствам. Тяжелые случаи требуют применения стероидных лекарств.

Отклонения в работе иммунной системы корректируют витаминами и препаратами для стимуляции защитных функций организма, повышения активности иммунитета.

Если констриктивный перикардит имеет симптомы в виде сильных болезненных ощущений, то не обойтись без обезболивающих средств вроде Трамадола или Морфина. Облегчения добиваются нестероидными противовоспалительными средствами Ибупрофеном, Диклофенаком, Аспирином. Используют и селективные ингибиторы.

Переход болезни в тяжелую стадию требует применения радикальных методов. В этой ситуации не обойтись без хирургических процедур.

К хирургическому вмешательству прибегают при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии. Для улучшения состояния больного выполняют перикардэктомию. Эта процедура заключается в полном или частичном удалении наружного листка перикарда. Благодаря этому нагрузка на сердце снижается и оно может нормально сокращаться.

Иногда прибегают к перикардиоцентезу. В ходе этой процедуры устраняют лишнюю жидкость из перикардиальной области.

Успеха в лечении можно добиться не только, если удалить поврежденные ткани, а и при условии устранения основной причины развития нарушений.

Констриктивный перикардит – это заболевание, при котором не удастся обойтись без операции. Медикаментозная терапия не дает особых результатов.

Так как с помощью препаратов нельзя добиться разрушения спаек, которые образуются в перикарде в результате патологического процесса.

Консервативное лечение используют при отсутствии возможности провести операцию или в качестве подготовки перед хирургическим вмешательством.

После операции реабилитационный период состоит из нескольких месяцев. По истечении этого срока больной может вернуться к привычному образу жизни.

На протяжении первого месяца после оперативного вмешательства желательно обезопасить себя от чрезмерных нагрузок физического и эмоционального характера и постоянно находиться под наблюдением специалиста.

Возможные осложнения

Если не провести правильное лечение или начать терапию на поздних стадиях, то на благоприятный прогноз не стоит рассчитывать. Постепенно ситуация будет ухудшаться и недостаточное кровоснабжение органов приведет к развитию различных патологий.

Чаще всего при констриктивном перикардите:

  1. Происходит развитие тампонады сердца. Эта проблема возникает, если болезнь сопровождается накоплением экссудата в полости перикарда. При этом сердце страдает от давления, что приводит к нарушению его функций, затруднению процесса затруднения и расслабления. Опасность проблемы в том, что орган может резко перестать выполнять свои функции.
  2. Нарушается ритм сокращений сердца, развиваются разные виды аритмий.
  3. Воспаленная полость перикарда покрывается кальциевыми отложениями и вокруг сердца образуется жесткий панцирь, которые сдавливает его и не дает нормально сокращаться. Это состояние называют панцирным сердцем.
  4. Скапливается большое количество жидкости в брюшной полости. Ее может накопиться до 25 литров.
  5. Развивается недостаточность сердца. При этом состоянии утрачиваются способности сердца к полноценному выполнению своих функций. Из-за этого все органы и ткани недостаточно снабжаются кровью, страдают от дефицита кислорода и питательных веществ.

Если не принять меры, то постепенно эти осложнения приводят к гибели.

Профилактические рекомендации

Специфических мер, которые позволили бы избежать развития болезни, не существует. Все, что сможет сделать человек, это:

  1. Если появились первые проявления грибкового поражения, инфекций и гнойных процессов, срочным образом проводить лечение.
  2. При наличии очагов возможных инфекций избавляться от них.
  3. Регулярно проходить осмотр у врача, проходить профилактическое обследование раз в год, а если есть хронические болезни, то чаще.
  4. Избегать травматизации грудной клетки.
  5. При наличии болезней в хронической форме периодически проходить поддерживающую терапию.
  6. Составить правильный рацион, чтобы в организм поступало достаточное количество витаминов и полезных компонентов.
  7. Избегать употребления спиртных напитков и курения.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/konstriktivnyy-perikardit/

Констриктивный перикардит

Констриктивный перикардит

Констриктивный перикардит – фиброзное утолщение листков перикарда и облитерация перикардиальной полости, приводящие к сдавлению сердца и нарушению диастолического наполнения желудочков.

Констриктивный перикардит проявляется слабостью, одышкой при физических нагрузках, одутловатостью и цианозом лица, набуханием шейных вен, гепатомегалией, асцитом, отеками.

Диагноз констриктивного перикардита подтверждается данными лабораторного исследования, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии, КТ и МРТ сердца, биопсии миокарда, зондирования полостей сердца. При констриктивном перикардите показано хирургическое лечение – перикардэктомия.

Констриктивный перикардит относится к числу адгезивных перикардитов и является наиболее тяжелой формой перикардиальной патологии.

Распространенность констриктивного перикардита не пре­вышает 1 % от всех заболеваний сердечно-сосудистой системы. У мужчин констриктивный перикардит встречается в 3-5 раз чаще, обычно заболевание развивается в возрасте 20 – 50 лет.

Синонимами констриктивного перикардита в кардиологии служат понятия «сдавливающий перикардит», «панцирное сердце».

Причины констриктивного перикардита

Констриктивный перикардит может быть вызван недавно перенесенным острым или хроническим экссудативным перикардитом различного генеза. Самым распространенным этиологическим фактором констриктивного перикардита (в 30% случаев) является туберкулез, реже бактериальная, вирусная и грибковая инфекции.

Возникновение констриктивного перикардита может быть связано с ранениями, травмами грудной клетки, облучением средостения, новообразованиями (лимфогрануломатозом, раком молочной железы).

Констриктивный перикардит может развиться спустя несколько недель или месяцев после кардиохирургического вмешательства.

В ярде случаев констриктивный перикардит выступает как осложнение диффузных заболеваний соединительной ткани (ревматоидного артрита, системной красной волчанки) и терминальной почечной недостаточности (у больных на хрони­ческом гемодиализе).

В настоящее время растет число случаев идиопатического констриктивного перикардита, причина которого остается не­известной.

Патогенез констриктивного перикардита

Образование грубой рубцовой ткани при констриктивном перикардите приводит к уплотнению и уменьшению размеров перикарда, сдавливающего сердце и мешающего нормальному расширению и наполнению желудочков во время диастолы.

Отложение кальция в перикарде встречается при длительном течении констриктивного перикардита и может быть сплошным («панцирное сердце») и ограниченным, в виде фиброзно-известковой полосы по атриовентрикулярной борозде, вокруг полых или легочных вен.

При констриктивном перикардите склеротическому поражению подвергается также сердечная мышца и окружающие органы: плевра, диафрагма, субдиафрагмальная брюшина, печеночная и селезеночная капсулы, стволы венечных артерий с развитием диффузного миофиброза и коронарной недостаточности. Утол­щенный обызвествленный перикард при констриктивном перикардите может прирастать диафрагме, плевре и тканям средостения, сдавливать верхнюю и нижнюю полые вены, портальную вену.

Ограничение наполнение правого желудочка во время диастолы и венозного возврата в правое предсердие способствует повышению давления в системных венах и развитию правожелудочковой недостаточности.

Частичное наполнение левого желудочка при констриктивном перикардите приводит к снижению ударного объема, сердечного выброса и артериального давления.

Вследствие снижения рабочей нагрузки на мышечные волокна наблюдается атрофия миокарда и уменьшение массы сердца.

В большинстве случаев констриктивный перикардит имеет постепенно прогрессирующее течение, включающее 4 периода: скрытый, начальный, выраженных клинических проявлений и дистрофический.

Во время скрытого периода констриктивного перикардита (продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет) отмечаются остаточные явления перенесенного острого или первично хронического перикардита, формирование в перикардиальной полости легких спаек, не оказывающих негативного влияния на работу сердца и общую гемодинамику.

Фиброзное сдавление сердца с постепенным нарушением гемодинамики в начальном периоде констриктивного перикардита характеризуется появлением общей слабости, стабильной непереносимости физических нагрузок; развитием утомляемости и одышки при ходьбе и физическом напряжении.

Наблюдаются одутловатость и цианоз кожных покровов лица, шеи, ушных раковин, набухание шейных вен, повышение центрального венозного давления (ЦВД), тахикардия, пульс малого наполнения и приглушенные тоны сердца.

Начальный период заболевания сопровождается гепатомегалией, тяжестью в правом подреберье, вздутием живота, потерей аппетита, диспепсией, похуданием.

В период выраженных клинических проявлений констриктивного перикардита отмечается сильная слабость, резкий и стойкий подъем ЦВД (более 250-300 мм вод. ст.

), усиление отечности и цианоза лица и шеи («консульская голова»), развитие значительного асцита.

При констриктивном перикардите ортопноэ обычно отсутствует, его развитие возможно при сопутствующем гидротораксе или высоком стоянии диафрагмы вследствие асцита.

В дистрофической стадии у больных констриктивным перикардитом отмечается крайнее ухудшение общего состояния с резким истощением, дегенеративными изменениями в органах и тяжелыми функциональными нарушениями печени, выраженным астеническим синдромом, отеками нижних и верхних конечностей, лица и тела. Развиваются атрофия скелетных мышц, контрактуры крупных суставов и трофические язвы, у большинства больных наблюдается нарушение сердечного ритма.

Возможными осложнениями констриктивного перикардита являются мерцательная аритмия (у 70% больных), миокардиальная недостаточность, кардиальный цирроз печени, нефротический синдром, экссудативная энтеропатия, при длительном течении заболевания – «панцирное сердце».

Диагностике констриктивного перикардита помогает изучение анамнеза, проведение физикального осмотра, лабораторного исследования, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии, КТ и МРТ сердца, биопсии миокарда, зондирования полостей сердца.

Физикальное обследование больного констриктивным перикардитом выявляет гепатомегалию, выраженный асцит, периферические отеки, одутловатое лицо с цианотичным оттенком (синдром верхней полой вены), резкое набухание шейных вен, усиливающееся на вдохе (признак Куссмауля). Характерно высокое ЦВД, стойкая тахикар­дия, снижение пульсового давления, малый мягкий (иногда парадоксальный) пульс, отсутствие верхушечного толчка, добавочный перикард-тон.

Изменения при конст­риктивном перикардите, выявляемые во время ЭКГ, подтверждают вовлечение миокарда в воспалительный и рубцовый процессы, развитие атрофии сердечной мышцы и гипертрофии предсердий.

Результаты ЭхоКГ, полученные у больных констриктивным перикардитом, демонстрируют утолщение перикарда, наличие перикардиальных сращений, отсутствие увеличения размеров сердца, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки.

Рентгенография сердца позволяет определить уменьшение размера сердца, обеднение рисунка корней легких, наличие отложения в перикарде очагов кальция, расширение верхней полой вены, экстракардиальные сращения, плевральный выпот.

Биохимическое исследование крови у значительной части больных констриктивным перикардитом обнаруживает признаки функциональных нарушений печени: гипоальбуминемию, протеинурию, повы­шение уровня билирубина и мочевины, увеличение бромсульфолеиновой пробы.

С целью уточнения диагноза констриктивного перикардита выполняют МСКТ и МРТ, вентрикулографию, биопсию миокарда, зондирование полостей сердца; в наиболее сложных случаях прибегают к диагностической торакотомии  для непосредственного осмотра перикарда.

Дифференциальный диагноз констриктивного перикардита проводят с заболеваниями миокарда (тяжелым миокардитом, дилатационной и рестриктивной кардиомиопатией, ишемической болезнью сердца, эссенциальной артериальной гипертензией), поражениями сердца при амилоидозе, гемохроматозе, саркоидозе и системной склеродермии; хроническим легочным сердцем; недостаточностью трикуспидального клапана, митральным стенозом; миксомой правого предсердия; циррозом и раком печени, тромбозом во­ротной или печеночной вены.

Лечение констриктивного перикардита

При констриктивном перикардите консервативная терапия неэффективна, единственный радикальный метод лечения – перикардэктомия, заключающаяся в как можно более полном удалении околосердечной сумки и освобождении сердца и сосудов от сдавления.

Перед проведением операции показаны низкосолевая диета и прием диуретиков. Полное хирургическое иссечение обызвествленного и припаянного к сердцу перикарда связано с риском перфорации стенок сердца, травмы коронарных артерий и полых вен, опасностью кровотечения.

Летальность при перикардэктомии составляет 5%.

При констриктивном перикардите туберкулезного генеза противотуберкулезные препараты показаны до и после перикардэктомии. После операции проводится медикаментозная и физическая реабилитация больных для ликвидации застойных процессов и улучшения функционального состояния миокарда.

Улучшение самочувствия после перикардэктомии может наступить сразу или спустя некоторое время, необходимое для стойкого восстановления нормальной сердечной деятельности. Перикардэктомия недостаточно эффективна при развитии необратимых изменений в миокарде и печени.

Прогноз констриктивного перикардита

При неоперированном констриктивном перикардите или отсутствии эффекта от перикардэктомии отдаленный прогноз в целом неблагоприятный.

Хирургическое лечение констриктивного перикардита может обеспечить 10-15 летнюю выживаемость: при отсутствии декомпенсации – с возможностью заниматься физическим трудом, при наличии остаточных явлений сердечной недостаточности – с получением группы инвалидности.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/constrictive-pericarditis

Констриктивный перикардит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Констриктивный перикардит

При констриктивном перикардите происходит воспаление околосердечной сумки – перикарда, представляющей собой обволакивающую сердце снаружи двухслойную оболочку. При этом также висцеральный (внутренний) листок перикарда уплотняется и утолщается. Уплотнившийся висцеральный листок плотно обжимает сердце, не давая ему полностью расслабляться в фазе диастолы и заполняться кровью.

Констриктивный перикардит самостоятельным недугом бывает редко, возникая чаще как осложнение другого заболевания.

Что происходит с сердцем при констриктивном перикардите?

Констриктивный перикардит является запущенной хронической стадией перикардита.

Для констриктивного перикардита характерно то, что при его наличии организм теряет способность в нужном объёме выводить из себя жидкость, которая начинает скапливаться между лепестками перикарда и давить на сердце, мешая ему сокращаться и нормально перекачивать кровь. В этих условиях «мотор» организма постоянно работает с перегрузкой.

Со временем жидкость может рассосаться, а стенки перикарда станут плотнее и жёстче вследствие их кальцинации.

Поэтому есть прямая связь между констриктивным перикардитом и «панцирным сердцем», которое уже не способно в нужной мере наполняться кровью и в достаточном количестве перекачивать её к остальным органам.

В результате от постоянной перенагрузки разрушается сам миокард, срок его нормальной работы резко сокращается, в то же время все остальные органы испытывают нехватку питания и кислорода, что также чревато тяжёлыми недугами.

Согласно статистике констриктивный перикардит не относится к распространённым недугам, многие источники утверждают, что чаще всего ему подвергаются мужчины. Хотя и женщины страдают от него довольно часто.

Среди причин констриктивного перикардита может быть:

  • в него может перерасти недавно перенесённый хронический или острый экссудативный перикардит с разным генезисом;
  • в 30% случаев к констриктивному перикардиту приводит туберкулёз;
  • более редкими причинами могут быть грибковая, вирусная и бактериальная инфекция.

Факторами, вызывающими констриктивный перикардит, могут стать:

  • травмы и ранения грудной клетки;
  • новообразования (рак молочной железы, лимфогрануломатоз);
  • облучение средостения.

Через несколько недель или месяцев после кардиохирургического вмешательства также может развиться констриктивный перикардит.

Иногда он может быть осложнением после диффузных недугов соединительной ткани (системной красной волчанки, ревматоидного артрита) или следствием терминальной почечной недостаточности, например, у пациентов, нуждающихся в постоянном гемодиализе.

В последнее время участились случаи развития идиопатического констриктивного перикардита с невыясненной этиологией.

Симптомы

Многие отдельные симптомы этого недуга нельзя назвать специфическими, а непереносимость физических нагрузок и отёки ног приписывают сезонностью, неправильным питанием и образом жизни.

Но если рассматривать те же признаки в комплексе, то вырисовывается типичная картина констриктивного перикардита, которому свойственны проявления сердечной недостаточности.

Однако из-за неспецифичности признаков болезни её часто обнаруживают, когда она уже достаточно далеко продвинулась.

Постепенно происходит уплотнение листков перикарда, минуя четыре стадии:

  1. Скрытая стадия проходит без проявления клинической картины. Состояние человека остаётся удовлетворительным, в таком случае патологию можно обнаружить только случайно, проводя плановый медицинский осмотр.
  2. При начальной стадии появляется общее недомогание и плохая переносимость физических нагрузок. Появляются также следующие признаки: одышка при ходьбе, быстрая утомляемость, одутловатость лица, синюшная кожа, тахикардия, набухание шейных вен.
  3. Если на начальной стадии недуг не начали лечить, он переходит в выраженную стадию, когда больной чувствует в правом подреберье тяжесть, обнаруживается вздутие живота, гепатомегалия, утрата аппетита, который приводит к серьёзной потере веса и появлению диспепсии. В ногах наблюдается отёчность, раздувается живот (асцит) из-за скопления в нём жидкости. Пациент ощущает беспричинную утомляемость и сдавливание сердца.
  4. На дистрофической стадии к изменениям в перикарде добавляются стремительное истощение и резкое ухудшение общего самочувствия. В органах начинается дегенеративное поражение, отказывает печень. В центральной и вегетативной нервной системе также происходят изменения – приступы страха и паники, астенический синдром, часто случаются жалобы на беспричинную тревожность и хроническую бессонницу. Если адекватное лечение отсутствует, начинается ограничение подвижности крупных суставов, атрофия скелетной мускулатуры, трофические язвы и резкое нарушение ритма сердца.

Лечение констриктивного перикардита

Лечение констриктивного перикардита зависит от стадии его прогресса:

Лечение на начальной стадии болезни

Начальная стадия требует общеукрепляющей и медикаментозной терапии, главной задачей которых становится вывод из организма лишней жидкости. Основную роль отводят мочегонным препаратам.

В случае грибковой или инфекционной природы заболевания показаны антибиотики, а в самых тяжёлых случаях дело доходит до стероидных препаратов.

Если имеются аутоиммунные заболевания, то в курс включаются витамины, повышающие иммунитет и стимулирующие его средства.

Наиболее часто используются:

  • из обезболивающих – трамадол и морфин;
  • из нестероидных противовоспалительных препаратов – аспирин, диклофенак, ибупрофен;
  • из селективных ингибиторов – лорноксикам и мелоксикам.

Лечение болезни в тяжелой стадии

Если хронический констриктивный перикардит перешёл в тяжёлую стадию развития, то уже не остаётся иных способов лечения, кроме хирургических. Когда оказываются бесполезными любые назначаемые препараты, то ставится вопрос о перикардэктомии.

Смысл этой операции состоит в частичном или полном удалении наружного листка перикарда, благодаря чему «освобождённое» сердце вновь получает возможность нормально работать.

Иногда помогает откачивание из перикарда излишков выпота (перикардиоцентез).

В любом случае терапию констриктивного перикардита следует связывать не только с резекцией пострадавших участков сердечной сумки, но и с устранением первичного заболевания.

Осложнения

Констриктивный перикардит особенно опасен тем, что его трудно вовремя обнаружить. Сопровождающие его на начальной стадии симптомы часто ассоциируются с обычным упадком сил, общим ухудшением состояния здоровья, стрессом, авитаминозом. Когда же это заболевание не лечится, то оно может повлечь за собой неприятные и даже тяжёлые осложнения:

  • аритмию;
  • отёк лёгких;
  • увеличение воротниковой зоны в связи с сильно набухшими венами;
  • асцит – огромный, наполненный жидкостью (до 20 л) живот;
  • сердечная недостаточность;
  • продолжающееся кальцинирование окружающих сердце тканей вначале приводит к его дисфункции, а затем процесс может дойти до полной его остановки.

Вид осложнений также зависит от типа констриктивного перикардита. Если он сопровождается накоплением экссудата, то последний оказывает всё большее давление на миокард. Если своевременно эта ситуация не была обнаружена, то резко возрастает вероятность летального исхода.

Если лечение было неэффективным или недостаточным, то прогноз остаётся неблагоприятным. При своевременном обнаружении заболевания прогноз существенно улучшается.

Профилактическими мерами против констриктивного перикардита могут послужить:

  • своевременное и эффективное лечение гнойных, инфекционных и грибковых заболеваний, устранение потенциальных очагов инфекции;
  • предупреждение травм грудины;
  • своевременное прохождение медосмотров, а при появлении симптомов – немедленное проведение исследований;
  • отказ от вредных привычек;
  • сбалансированное питание;
  • поддерживающее лечение для хронических больных.

Процесс реабилитации после операционного вмешательства по поводу констриктивного перикардита не слишком длительный – спустя примерно 3 месяца человек уже может вернуться к нормальному образу жизни.

В первые месяцы после курса лечения, даже при наличии положительной динамики, на сердце нельзя давать чрезмерных нагрузок и нужно постоянно наблюдаться у лечащего врача.

В дальнейшем потребуются постоянные профилактические процедуры.

Источник: http://beregi-serdce.com/bolezni/perikardit/konstriktivnyj-perikardit.html

Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.