Миопия при беременности

Содержание

Развитие близорукости во время беременности

Миопия при беременности

Женщины с высокой степенью миопии (таких 5-7%), как правило, становятся жертвами предрассудков и слухов относительно беременности и родов. Однако опасность возникновения миопии в период беременности, либо прогрессирование уже существующей — имеет место.

Сущность миопии

Близорукость или, по-научному, миопия — одна из наиболее частых глазных болезней. Около 1/3 населения планеты являются ее жертвами, и, видимо, сдаваться она не собирается.  Разберем более детально суть миопии. Физиологическая суть близорукости состоит в изменениях, произошедших с формой глазного яблока и повышенном преломлении световых лучей глазным хрусталиком и роговицей.

Вследствие такой зрительной специфики, фокусировка картинок происходит не на сетчатке, как это должно быть в норме, а перед ней. Получается, что глаз будто «отрегулирован» на рассматривание изображений вблизи — хрусталик остается выпуклым.

Чтобы отрегулировать глаз на возможность видеть предметы вдалеке, хрусталик должен приобрести плоскую форму.

Эта функция работает плохо у страдающих близорукостью, им необходимо прищуривать глаза, чтобы разглядеть предметы, находящиеся далее 5-ти метров.

Причины

Близорукость могут диагностировать людям разного возраста, но, как правило, чаще это происходит в возрасте от 7-ми до 12-ти лет. Приблизительно после 25-ти и до 35-ти лет состояние становится стабильным, миопия перестает прогрессировать. По каким причинам она возникает, научно до конца не выяснено.

Установлено давно, что близорукость появляется у лиц, основная работа которых связана с напряжением глаз, например, тех, что много пишут или читают. Причины, пагубно влияющие на зрительные возможности:

  • недостаточное количество света;
  • продолжительное фокусирование взгляда на близко расположенные изображения;
  • напряжение глаз;
  • неудобные рабочие позы.

Учеными выяснено, что такое неестественное зрительное напряжение провоцирует атрофию мышц аккомодации (цилиарная или ресничная), что является причиной болезни.

Часто близорукость передается по наследству, что, скорее всего, обусловлено унаследованными характеристиками глазного яблока:

  • форма;
  • склонность к патологиям.

Если диагноз миопия стоит у обоих родителей, то с 50% вероятностью близорукость возникнет и у детей до 18-летнего возраста. Одновременно, если у мамы и папы зрение хорошее, то вероятность развития близорукости у их детей невысок — до 10%. Особы, генетически предрасположенные, при халатном отношении к здоровью глаз, столкнутся с быстрым развитием недуга.

Связанные с миопией риски для беременных

Беременность, которая проходит без каких-либо осложнений, никак не влияет на преломляющую способность зрения (рефракцию). Стоит, однако, учитывать, что существуют патологии беременности, которые могут отразиться на степени близорукости. К таким состояниям относятся:

  • токсикоз на ранних стадиях (тошнота, рвота), при котором зрение может временно снизиться на 1-2 дптр;
  • гестоз (отечность, высокое давление, эклампсия, обнаружение белка в анализах мочи) —  чреват патологическими изменениями кровеносных сосудов сетчатки, по типу дистрофии (ангиопатия). При этом осложнении беременности у склонных к миопии женщин, показано наблюдение динамики развития близорукости офтальмологом.

Страдающие близорукостью беременные должны посетить окулиста от 2-ух раз за беременность: на первых сроках и на конечном этапе беременности. Врач готовит офтальмологическое заключение о том, имела ли место дистрофия сетчатки или другое осложнение близорукости. Делает вывод, есть ли надобность в коагуляции сетчатки лазером.

Причины ухудшения зрения во время беременности

Сердце и сосуды беременной испытывают двойную нагрузку. По этой причине может увеличиваться внутриглазное давление. Процесс этот физиологически обратим, связан с увеличением интенсивности обмена веществ, и увеличением объема циркулирующей крови, повышением венозного давления и пульса. Причина таких изменений в формировании плодового кровотока.

Механизм развития периферической дистрофии сетчатки, при которой возможна отслойка и разрывы сетчатки, на сегодня до конца не изучен.

Беременные с диагнозом «близорукость», подвержены снижению гемодинамики глаз и давлению внутри глаза. Цилиарное тело получает меньше питания, из-за чего нарушается регуляция гидродинамики глаза.

Значительные изменения гемодинамики органа зрения происходят как при нормальном течении беременности, так и при ее осложнениях.

Причиной тому является новое распределения центрального и мозгового кровообращения, из-за спазма артериол.

Изменения делятся на:

  • функциональные — без патологий сетчатки. Сюда относятся ретинальные сосудистые изменения;
  • органические — с офтальмологическими изменениями глазного дна. Это отек и отслойка сетчатки, геморрагия сетчатки, окклюзия артерии сетчатки.

Стадии

Существуют следующие стадии миопии:

  • слабая — не более 3-ех дптр.
  • средняя — 3-6 дптр.
  • высокая  — свыше 6-ти дптр.

Если беременность протекает без патологий и сложностей, то рефракция остается без изменений. Прогрессирует близорукость, как правило, на фоне тяжелых поздних гестозов, реже — при токсикозах начала беременности.

После 5-го месяца беременности аккомодативная функция может снизиться на 1 диоптрию и более.

Обусловлено это повышенной проницаемостью хрусталика из-за усиленной выработки женских половых гормонов (эстрогена и прогестерона).

Самые опасные формы последствий у таких беременных:

  • отслойка сетчатки;
  • геморрагия сетчатки;
  • папиллоэдема (отек диска зрительного нерва).

Отслойка сетчатки грозит следующими тяжелыми осложнениями:

  • необратимая дегенерация сетчатки в виде решетчатой дистрофии;
  • разрыв сетчатки;
  • расщепление нейросенсорных слоев сетчатки (ретиношизис).

Степени близорукости с акушерской точки зрения:

  • слабой и средней степени (не оказывает влияния на процесс беременности);
  • высокой степени, не осложненная (постоянное офтальмологическое наблюдение, возможны естественные роды);
  • высокой степени, осложненная начальной дистрофией сетчатки (офтальмологический контроль, возможность родов естественным путем);
  • высокой степени, осложненная выраженной дистрофией сетчатки (консилиум из офтальмолога и акушера, совместно решают вопрос о проведении кесарева сечения, исходя из аспектов протекания беременности).

Симптоматика

Жалобы беременных женщин, страдающих миопией, заключаются в следующем:

  • мутность зрения;
  • появление вспышек, мушек, точек, искр перед глазами (фотопсия).

Причиной таких состояний могут быть:

  • задняя отслойка стекловидного тела;
  • частичное кровоизлияние в стекловидное тело или в пространство вокруг него (гемофтальм);
  • выраженный витреоретинальный тракционный синдром (отслойка сетчатки).

К признакам, предшествующим отслоению сетчатки глаза, которые актуальны для акушерства и гинекологии, так как требуют немедленных мер по предотвращению процесса, необходимо отнести состояния, когда:

  • зрение затуманивается в отдельные временные промежутки;
  • возникают световые мелькания, вспышки, искры;
  • кривизна, искажение, изогнутость предметов при попытке их рассмотреть.

Постановка диагноза

При возникновении вышеописанной симптоматики, беременной показано срочное обращение к офтальмологу с целью постановки диагноза.

Прием у врача должен начаться с выяснения анамнеза больной. В сведениях, предоставленных больной, офтальмолог обратит особое внимание на такие факты:

  • перенесенную ранее отслойку сетчатки;
  • оперативное вмешательство по поводу близорукости высокой степени;
  • наличие кровоизлияний.

Рекомендованные лабораторные методы исследований:

  • общий анализ крови;
  • анализ крови на свертываемость (коагулограмма).

Постановка диагноза требует также инструментальных методов исследования:

  • осмотр глазного дна: сетчатки, сосудов, диска зрительного нерва (офтальмоскопия);
  • определение остроты зрения (визометрия);
  • диагностика структур глаза (биомикроскопия);
  • измерение внутриглазного давления (тонометрия);
  • исследование кровотока глаза (реофтальмография).

Офтальмолог должен исключить следующие патологии зрительного органа методом дифференциальной диагностики:

  • глаукому;
  • глазные осложнения (отслойка сетчатки, геморрагия сетчатки, отек зрительного нерва).

Лечение и коррекция

Лечение и коррекцию миопии проводят с целью контроля обменных процессов и микроциркуляции в сетчатке.

Для избрания способа профилактического лечения нужно применять такие правила:

  • блокировать все разрывы сетчатки (без тенденции к самоограничению);
  • блокировать области решетчатых дистрофий в сочетании с отслойкой сетчатки.

Самый действенный и не сильно травматичный метод проведения профилактики отслойки – лазерная коагуляция. Вовремя проведенная лазерная коагуляция — минимизирует возможность отслойки сетчатки. Естественные роды при этом возможны в том случае, если после лазерной коагуляции не произошло негативных изменений в глазном дне.

Желательно выбирать именно аргоновую лазерную коагуляцию, которая обеспечивает стабилизацию патологических процессов на продолжительное время.

Спустя несколько месяцев после операции (склеропластика, лазерная коагуляция) начинают проводить лечение медикаментами:

  • ницерголин;
  • пентоксифиллин;
  • рибофлавин;
  • таурин;
  • триметазидин.

Возможные осложнения

Обязательный офтальмологический осмотр всех беременных проводится с 10-й по 14-ю неделю беременности. Офтальмоскопия с максимальным расширением зрачка— непременное условие такого осмотра.

Если обнаружены нарушения в глазном дне, прописана лазерная коагуляция в случае разрывов, или хирургия, если есть отслоение. Средняя и высокая степени близорукости беременных являются показанием для осмотра каждый триместр. Окончательный офтальмологический осмотр необходимо проводить на 36-37 неделе. Данный осмотр является решающим при выборе метода родов, согласно врачебным заключениям.

Тяжелая степень анемии, гестоз — провоцируют нарушения как центрального кровообращения, так и кровообращения в глазном яблоке, что чревато повышенными рисками усугубления близорукости.

Являются показаниями к госпитализации такие осложнения как:

  • гестоз,
  • геморрагия,
  • отслойка сетчатки,
  • отек зрительного нерва.

Эффективность лечения определяется стабильностью состояния глазного дна, отсутствием ухудшений за время беременности.

Если симтоматическое лечение гестоза в первом триместре не будет результативным, а патологии глазного дна усугубятся, в этом случае единственным выходом будет прерывание беременности.

Ранний токсикоз и частую рвоту лечат в акушерском стационаре, с целью недопущения кровоизлияний в сетчатку и конъюнктиву.

Влияние миопии матери на здоровье будущего ребенка

Профилактика глазных патологий начинается:

  • с выяснения наследственного фактора;
  • условий внутриутробного формирования плода;
  • протекания беременности, родов.

Немало глазных патологий и дефектов зрения могут иметь генетическую предрасположенность. Не является исключением и миопия.

Для успешной профилактики наследственных глазных патологий, нужно вовремя определить ее у будущих родителей, а также в их семьях. И проводить дальнейшие действия, направленные на минимизацию рисков здоровью будущего ребенка.

Беременной важно:

  • следить за общим состоянием здоровья;
  • совершать пешие прогулки на свежем воздухе;
  • принимать специальные витамины.

Беременным, не имеющим проблем со зрением, тоже обязательна консультация окулиста на первых сроках беременности, а так же перед родами. Часто такие обследования имеют решающее значение для протекания беременности, родов. Могут влиять и на здоровье малыша.

Женщины должны знать, что закладка зрения ребенка происходит со 2-го месяца беременности. Важнейший этап профилактики — создание оптимальных условий для правильного построения глазной структуры эмбриона.

Это подразумевает максимальное исключение влияния вредных факторов, в частности в период первых 6-ти недель беременности.

Поскольку может спровоцировать выкидыш или тяжелые пороки развития ряд отрицательных моментов:

  • болезнь;
  • прием некоторых лекарств;
  • травмы;
  • вредные привычки;
  • перегревание.

На протяжении дальнейшей беременности до 4-5 месяца происходит закладка и развитие жизненно важных органов, в том числе глаз. Любые вредные факторы способны повлиять на негативные изменения в формировании зрительных структур.

Источник: http://vashe-zrenie.ru/bolezni-glaz/blizorukost/miopiya-pri-beremennosti.html

Особенности миопии слабой, средней, высокой степени при беременности: можно ли рожать

Миопия при беременности

Ожидание появления малыша – это не только большая радость в семье, но и огромный стресс для организма женщины. В это время меняется баланс гормонов, обмен веществ, состояние зрения.

Близорукость – одна из проблем, с которыми женщина столкивается в этот период. Если зрение было идеальным, может появиться миопия слабой степени при беременности. Либо уже существующая близорукость может усилиться. Существует и вероятность развития осложнений.

Поэтому будущим мамам необходим тщательный контроль здоровья глаз.

Чем опасна миопия при беременности

Миопия – это патология рефракции, при которой отдаленные предметы кажутся размытыми. Это связано с тем, что изображение объекта проецируется не на сетчатку, а ближе. Опасна ли миопия при беременности, во многом зависит от степени выраженности данной патологии.

Офтальмологи выделяют три степени близорукости:

  • слабая (до 3 диоптрий),
  • средняя (3-6 диоптрий),
  • высокая (более 6 диоптрий).

Степень миопии напрямую влияет на вероятность возникновения других патологических состояний органа зрения. Например, миопия высокой степени во время беременности чревата осложнениями на сетчатке глаза, особенно в третьем триместре.

Токсикоз может приводить к усилению близорукости на величину до 5 диоптрий.

Миопия 3 степени при беременности опасна еще и тем, что роды в данной ситуации также представляют собой повышенный риск для сетчатки вплоть до ее отслойки, а это путь к слепоте.

Но все перечисленные риски касаются главным образом сильной близорукости. Миопия средней и слабой степени при беременности несет значительно меньше рисков, однако наблюдение у окулиста для таких женщин строго обязательно.

Диагноз и рекомендации офтальмолога обязательно учитываются врачом, ведущим беременность, при выборе способа родов.

Особое значение приобретает такая тема, как первородство и близорукость: первые роды в жизни женщины – большой стресс для организма, и при выборе метода родоразрешения необходимо учитывать все факторы здоровья, включая близорукость.

С мнением специалиста о близорукости в период беременности ознакомьтесь в следующем видео:

Влияет ли беременность на миопию

Как меняется зрение будущей мамы и как ведет себя уже существующая близорукость, если женщина забеременела? Поскольку в организме в целом происходят серьезные изменения, то и состояние зрения тоже может ухудшиться. Обычно это связано с несколькими основными причинами:

  • отек внутренней линзы глаза – хрусталика, который из-за этого меняет форму, и это приводит к усилению миопии;
  • осложнения на сетчатке глаза: ее дистрофия и др.;
  • увеличение значений близорукости из-за воздействия токсикоза;
  • риск отслойки сетчатки и кровоизлияний в стекловидное тело при родах.

Вышеупомянутые сложности связаны скорее с высокими значениями близорукости. Миопия 1 или 2 степени при беременности несет меньше опасности.

Любая степень миопии требует обязательного наблюдения у специалиста в течение всего срока беременности. Это необходимо для того, чтобы отследить возможное прогрессирование миопии и возникновение осложнений.

Лечение миопии при беременности

Беременность и миопия – сочетание, требующее обязательного динамического наблюдения врача-офтальмолога. Любые симптомы со стороны зрения, которые испытывает будущая мама, должны стать поводом задать вопрос специалисту.

Ухудшение качества зрения, мелькание мушек перед глазами, двоение объектов и любые другие необычные ощущения должны быть описаны на приеме, чтобы врач при необходимости провел углубленную диагностику и назначил приемлемое при беременности лечение.

Наблюдение у офтальмолога

Первый осмотр у окулиста женщина обычно проходит в самом начале беременности, при постановке на учет. Врач фиксирует состояние органов зрения в медкарте, чтобы при последующих осмотрах  сопоставить данные и сделать выводы о возможных изменениях зрения пациентки.

Всего за время беременности необходимо пройти как минимум два осмотра у офтальмолога: второй прием назначается на 30-32 неделе, чтобы дать рекомендации по способу родоразрешения.

Доктор проконтролирует состояние органов зрения, оценит глазное дно, рефракцию и внутриглазное давление.

По результатам исследования он выпишет заключение, в котором укажет рекомендуемый способ родов: естественные или искусственные.

Лазерная коагуляция

Сетчатка глаза наиболее уязвима в период беременности и во время родов. Именно за ее состоянием особенно пристально следит офтальмолог, если у пациентки есть миопия, поскольку возможно развитие дистрофии. Степень близорукости не всегда напрямую связана с возникающими патологиями сетчатки. Очаговая дистрофия может появиться как при сильной, так и при небольшой близорукости.

При выявлении очагов дистрофического изменения сетчатки глаза может быть назначена лазерная коагуляция: данный вид коррекции предотвратит ее отслоение. Такая операция на глаза поможет свести к минимуму риск отслойки во время родов и избавит от необходимости назначать роды путем кесарева сечения.

Как рожать при миопии

Близорукость и роды – совместимые вещи, если соблюдать все рекомендации специалистов.

Возможный риск в родах при миопии сопряжен со степенью выраженности данного нарушения рефракции, а также с сопутствующими ей осложнениями: патологиями сетчатки, зрительного нерва, хрусталика.

В зависимости от совокупности этих факторов врачи делают заключение о том, стоит ли пациентке рожать самой или лучше назначить кесарево сечение.

Долгое время считалось, что роды при миопии высокой степени несут риск отслойки сетчатки, которая приводит к полной слепоте, поэтому рожениц с высокими минусовыми значениями рефракции отправляли на кесарево сечение. Однако современные исследования показывают, что далеко не все так однозначно, и прямого риска высокая миопия для роженицы не несет: все зависит от осложнений.

Можно ли самостоятельно рожать при близорукости

Неосложненная близорукость легкой или средней степени не накладывает никаких ограничений на способ родоразрешения. Фактор серъезнее – состояние глазного дна, сосудов, внутриглазное давление.

Поэтому тщательный осмотр офтальмолога в третьем триместре беременности так важен.

Если патологий не выявится, врач со своей стороны даст зеленый свет естественным родам, а вот при миопии высокой степени, осложненной другими патологиями, они могут оказаться под вопросом.

Когда необходима операция кесарева сечения

Роды при миопии высокой степени, осложненной выраженными очаговыми дистрофическими изменениями сетчатки, чаще всего не могут быть естественными. Слишком высок риск отслойки во время потуг, когда резко возрастает внутриглазное давление. В этой ситуации врачи обычно приходят к выводу, что лучше назначить операцию, чем подвергать риску зрение будущей матери.

Прямое показание к кесареву сечению развившаяся в течение срока беременности и прооперированная отслойка сетчатки, и подобная операция в анамнезе пациентки, если зрение после этого присутствует только на одном глазу.

Миопия после родов

Как ранее существовавшая, так и появившаяся либо усилившаяся после родов миопия требует к себе особого внимания. После того как малыш родился, женщине необходимо пройти еще один осмотр офтальмолога, чтобы определить состояние глаз и при необходимости назначить либо изменить метод лечения.

Если миопия появилась или усугубилась после беременности и родов, нужно подобрать способ оптической коррекции (очки или контактные линзы). Также можно поговорить с врачом о возможности лазерной коррекции зрения, чтобы избавиться от необходимости пользоваться оптикой.

Также важно уточнить диагноз: возможно, за время беременности у пациентки развилась не истинная, а ложная миопия – спазм аккомодации. Это связано с повышенной нагрузкой на мышцы глаза, что приводит к их спазму и нарушению четкости удаленных объектов. Сняв спазм с помощью медикаментов и упражнений, пройдет и мнимая миопия.

Профилактика миопии у беременных

Снизить риск развития или усиления близорукости при беременности вполне реально. Основными методами профилактики заболевания у беременных являются:

  • регулярные офтальмологические осмотры;
  • гигиена зрения, снижение зрительной нагрузки;
  • при сухости роговицы – использование увлажняющих капель, назначенных врачом;
  • посещение курсов подготовки к родам, где учат правильно дышать и тужиться так, чтобы не повредить глаза;
  • правильное питание, прогулки на свежем воздухе.

Неосложненная миопия не препятствует естественным родам, даже если достигает высоких значений. Однако необходимо тщательно следить за тем, чтобы у будущей мамы не развились осложнения, связанные с состоянием сетчатки глаза. Поэтому при первых же симптомах нарушений со стороны зрения во время беременности необходимо прийти на дополнительную консультацию специалиста.

Возможно, глаза не просто нуждаются в медицинской помощи, но и требуются неотложные меры. Если же все в порядке, то никакого риска при родах естественным путем небольшая близорукость не представляет.

Поделитесь статьей в социальных сетях, чтобы больше будущих мам узнали о близорукости во время беременности. Всего доброго!

Источник: https://ozrenieglaz.ru/bolezni/blizorukost/miopiya-pri-beremennosti

Миопия у беременных

Миопия при беременности

Миопия у беременных — расстройство рефракции глаза с фокусировкой преломляющихся параллельных лучей света впереди сетчатки, которое может осложниться в гестационном периоде и родах. Проявляется снижением остроты зрения, нечеткостью отображения расположенных вдали предметов, быстрой утомляемостью глаз, болью в глазницах и области лба.

Диагностируется при помощи офтальмологических тестов, прямой офтальмоскопии, скиаскопии, компьютерной рефрактометрии, биомикроскопии и эхографии глазных яблок. При дистрофии внутренней оболочки глаза выполняется лазерная коагуляция с последующим назначением периферических вазодилататоров, антиагрегантов, производных цистеина, витаминотерапии.

Миопия (близорукость, миопическая рефракция глаза) является вторым по частоте офтальмологическим заболеванием у взрослых женщин. К началу репродуктивного периода болезнь определяется у 25-30% пациенток, 7,4-18,2% из которых страдают миопической рефракцией высокой степени.

Близорукость диагностируется у 16,9-38% беременных, является второй в структуре экстрагенитальных расстройств при гестации с долей в 18-19%. При осложненном течении служит одной из основных причин для проведения кесарева сечения.

Специфические изменения гемодинамики при беременности и значительные физические нагрузки, испытываемые женщиной во втором периоде родов, провоцируют у части пациенток с миопией периферическую дистрофию сетчатки и ее отслойку, способную вызвать полную потерю зрения.

Причины миопии у беременных

Близорукость возникает из-за несоответствия между преломляющей силой оптической системы глазного яблока и длиной его оси.

Заболевание, как правило, возникает задолго до начала беременности во время усиленного роста глаз у девочек дошкольного возраста и постепенно прогрессирует в зависимости от нагрузок на зрительную систему.

По мнению большинства специалистов в сфере офтальмологии, миопия имеет наследственную природу, хотя возможно и дизэмбриогенетическое происхождение заболевания. Предрасполагающими факторами для развития близорукости являются генетические дефекты, при которых наблюдаются:

  • Удлиненная форма глаза. Увеличение переднезадней оси глазного яблока обычно отмечается при недифференцированной дисплазии соединительной ткани и приводит к фокусировке световых лучей перед сетчаткой. В результате нарушается четкость восприятия предметов, расположенных вдали. При чрезмерном растяжении задней стенки возникают дистрофические изменения в области макулы, частичная или полная отслойка сетчатой оболочки, другие нарушения на глазном дне, влияющие на выбор способа родоразрешения.
  • Избыточное преломление световых лучей. В этом случае глазное яблоко имеет нормальные размеры, световые лучи фокусируются перед внутренней оболочкой глаза из-за аномальной рефракции роговицей, наружной и внутренней поверхностями хрусталика. Ситуацию усугубляет переутомление глазодвигательных мышц при напряженной зрительной работе на близком расстоянии в условиях плохого освещения. Перегрузка зрения вызывает функциональный спазм аккомодации, который при отсутствии коррекции провоцирует удлинение переднезаднего размера глаза.
  • Повышение внутриглазного давления. В 1-2% случаев миопия развивается на фоне офтальмогипертензии у женщин с системными прогрессирующими ангиоматозами. Такая близорукость является врожденной, имеет дисгенетическое происхождение, связана с нарушением формирования глазного яблока во время внутриутробного развития плода. Выраженность нарушения рефракции достигает 5-6 диоптрий. Расстройство часто сочетается с юношеской глаукомой, что ограничивает выбор хирургических способов коррекции зрения и ухудшает прогноз заболевания при беременности.

Прогрессированию миопии у беременных способствуют усиление эластичности тканей под действием релаксина и прогестерона, приводящее к еще большему удлинению глаза и растяжению его задней стенки с возникновением периферических витреохориоретинальных дистрофий.

При гестации ухудшается кровоток в цилиарном теле, регулирующем гидродинамические показатели глазного яблока, что влияет на уровень внутриглазного давления.

Обнаруживаются обратимые и органические изменения структур глазного дна, связанные с формированием фетоплацентарного комплекса и соответствующим перераспределением крови в организме беременной.

Вследствие спазма артериол существенно изменяется гемодинамика глаз. Для физиологического течения беременности характерны функциональные нарушения, которые проявляются изменением хода и калибра сосудов сетчатой оболочки.

У пациенток с осложнениями гестации возможны органические расстройства в виде острой непроходимости ретинальных артерий и их ветвей, кровоизлияний, отека и отслойки сетчатки. В норме рефракция у беременных не изменяется. Во второй половине беременности при наличии гестозов аккомодация может снизиться более чем на 1 диоптрию.

Это вызвано усилением преломляющей способности хрусталика из-за его отека и искривления вследствие повышения проницаемости под действием прогестинов и эстрогенов.

Классификация

Для принятия решения о тактике сопровождения беременной в акушерстве и гинекологии чаще всего используют систематизацию вариантов миопии по степени тяжести. Это связано с прямой зависимостью частоты тяжелых офтальмологических осложнений, возникающих в естественных родах, от выраженности расстройств зрения. Существует три степени близорукости:

  • Слабая миопия. Нарушение рефракции составляет до -3 дптр. Является наиболее прогностически благоприятным вариантом. В течение гестационного срока женщину должен дважды осмотреть офтальмолог. При отсутствии других акушерских и экстрагенитальных противопоказаний рекомендуются естественные роды.
  • Средняя миопия. Расстройство зрения достигает 3,25-6 дптр. При отсутствии признаков прогрессирования близорукости пациентка обычно может рожать самостоятельно. Для динамического наблюдения за состоянием сетчатки беременную трижды осматривает офтальмолог — при постановке на учет, на 20 и 36 неделях гестации.
  • Высокая миопия. Выраженность нарушений рефракции превышает 6 дптр. Близорукость высокой степени наиболее часто осложняется дистрофическими повреждениями сетчатой оболочки, ее отслойкой. Предпочтительным способом родоразрешения является кесарево сечение. Офтальмологический осмотр выполняется трижды.

Заболевание проявляется недостаточной четкостью отображения предметов, расположенных на расстоянии, при сохранении удовлетворительного ближнего зрения. Лишь при очень высокой миопии пациентка отмечает расплывчатость текста и небольших объектов, рассматриваемых вблизи.

С увеличением степени тяжести заболевания чаще возникают жалобы на быструю утомляемость глаз, ощущение дискомфорта, головные боли, болезненные ощущения в области лба, глазницах.

О развитии возможных осложнений свидетельствует появление световых ощущений (вспышек, мелькания, искр) или фотопсий (беспредметных светящихся или блестящих точек, пятен, фигур), периодическое затуманивание или плавающее помутнение зрения, искажение форм обозреваемых предметов, выпадение отдельных фрагментов изображения в поле зрения.

Осложнения

Миопия не оказывает какого-либо влияния на течение гестации и родов, однако качество зрения беременной может ухудшиться при развитии гестозов или возникновении нагрузок, связанных с родовой деятельностью.

Основными осложнениями близорукости при беременности являются центральная и периферические витреохориоретинальные дистрофии (ретиношизис, разрывы сетчатой оболочки, решетчатые изменения, смешанные варианты расстройства), отек диска зрительного нерва, острые приступы глаукомы, кровоизлияния в сетчатку и ее отслойка.

Вероятность дистрофических изменений повышается при наличии анемии беременных. В наиболее тяжелых случаях возможна полная потеря зрения.

Диагностика

Обычно пациентка знает о наличии миопии еще до постановки на учет в женской консультации, в крайне редких случаях заболевание выявляется во время беременности.

Основной задачей диагностического поиска является оценка степени прогрессирования миопической рефракции и выявление патологических изменений глазного дна.

Наиболее информативными методами исследований при миопии у беременных считаются:

  • Проверка остроты зрения. Визометрия позволяет быстро оценить степень снижения зрения и тяжесть близорукости, контролировать эти показатели в динамике, подобрать подходящие корректирующие линзы. Результаты исследования оценивают комплексно с учетом данных, полученных другими методами.
  • Прямая офтальмоскопия. При детальном осмотре глазного дна обнаруживается сужение сосудов и возможные дегенеративно-дистрофические изменения сетчатки, при наличии которых повышается риск ее отслаивания. Для детального изучения периферических отделов применяют максимальный лекарственный мидриаз.
  • Исследование рефракции. Для оценки параметров преломления лучей света при прохождении через оптические среды и структуры глазного яблока используют скиаскопию и компьютерную рефрактометрию. С их помощью с высокой точностью определяют особенности и величину преломляющей способности оптической системы.
  • Биомикроскопия с линзой Гольдмана. Метод позволяет детально оценить состояние сетчатой оболочки, в том числе ее периферических отделов. Обследование показано пациенткам с удлинением глаза и высокой миопией для своевременного выявления разных форм дистрофии и участков отслоения сетчатки.
  • УЗИ глазных яблок. Различные методы эхоофтальмоскопии (одномерное А-сканирование, двухмерное В-сканирование, трехмерное АВ-сканирование в сочетании с УЗ-биометрией) предоставляют полную информацию об анатомии и размерах органа. При УЗДГ сосудов орбиты визуализируются особенности кровотока.

Для определения возможного повышения внутриглазного давления обычно выполняют контактную тонометрию по Маклакову. В качестве дополнительных методов рекомендованы исследование аккомодации, традиционная или компьютерная периметрия глаза.

Дифференциальную диагностику проводят с глаукомой, спазмом аккомодации, астигматизмом. Беременных с миопией кроме акушера-гинеколога обязательно обследует офтальмолог.

При необходимости назначают консультации лазерного офтальмохирурга, невропатолога.

Лечение миопии у беременных

Женщинам с близорукостью слабой и средней степени специальную терапию обычно не проводят, рекомендуют наблюдение у специалиста для своевременного обнаружения быстрого прогрессирования заболевания или патологических изменений сетчатой оболочки.

Основными терапевтическими задачами при ведении пациенток с высокой миопической рефракцией являются улучшение обменных процессов и микроциркуляции в структурах глазного дна, блокирование участков решетчатой дистрофии, сочетающихся с витреомакулярной тракцией, и разрывов сетчатки, не имеющих тенденции к самоограничению.

С учетом показаний в дородовом периоде таким беременным назначаются:

  • Медикаментозная терапия. Для предотвращения или уменьшения дистрофии сетчатки самостоятельно или после хирургического вмешательства используют периферические вазодилататоры, антиагреганты, производные цистеина, мультивитаминные комплексы. За счет улучшения микроциркуляции такие препараты снижают риск дистрофически-дегенеративных нарушений.
  • Профилактическая лазерная коагуляция. Операция проводится до 35 недели беременности при истончении сетчатки или наличии микроразрывов. С помощью лазера слабые места и разрывы укрепляются за счет формирования рубцов, которые прочно связывают сетчатую оболочку с роговицей, предотвращают ее отслаивание в родах и стабилизируют дистрофические изменения.
  • Склеропластика. Укрепление склеры с помощью специальных пластин или геля обычно выполняется на этапе дородовой подготовки. В исключительных случаях при быстром прогрессировании миопии возможно оперирование беременной. Вмешательство позволяет уменьшить растяжение задней части глаза с сетчаткой и предотвратить ее отслойку в потужном периоде.

Другие методы оперативной коррекции миопии беременным не показаны .

При интенсивной рвоте, вызванной ранним токсикозом, наличии гестозов, анемии и других осложнений, способных усугубить течение близорукости, в обязательном порядке назначается активная терапия выявленной патологии.

Быстрое прогрессирование тяжелых изменений во внутренней оболочке глаза, способных привести к слепоте, при терапевтической резистентности фонового заболевания служит основанием для прерывания беременности.

При отсутствии акушерских показаний женщинам с неизмененным глазным дном или периферической дистрофией сетчатой оболочки, не требующей хирургической коррекции и не прогрессирующей в период беременности, рекомендуют самостоятельные роды с эпидуральной анестезией.

Вне зависимости от степени миопии кесарево сечение по абсолютным показаниям осуществляют при отслоении сетчатки в настоящих родах, выполнении лазерной коагуляции позже 30 недели беременности или на единственном зрячем глазу. В остальных случаях решение о способе родоразрешения принимается совместно окулистом и акушером-гинекологом с учетом мнения беременной.

В качестве альтернативы могут рассматриваться естественные роды с выключением потуг (перинеотомией, наложением акушерских щипцов или вакуум-экстракцией плода).

Прогноз и профилактика

Вероятность развития офтальмологических осложнений зависит не столько от тяжести миопии, сколько от изменений сетчатки. Риск дегенеративных и дистрофических процессов выше у беременных с близорукостью высокой степени.

С профилактической целью рекомендованы ранняя постановка на учет, плановые и по показаниям осмотры окулиста, своевременная коррекция патологии сетчатой оболочки и осложнений беременности (токсикозов, гестозов, анемии).

Беременным с близорукостью рекомендуется уменьшить зрительную нагрузку, ограничить время пребывания за компьютером и использование гаджетов, выполнять специальную глазную гимнастику.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/gestational-myopia

Миопия слабой, средней и высокой степени при беременности

Миопия при беременности

Каждая беременная женщина, становясь на учет в женскую консультацию, проходит профилактический медицинский осмотр с привлечением узких специалистов. В план обследования обязательно включается исследование остроты зрения.

Осмотр необходим как здоровым женщинам, так и женщинам, имеющим проблемы с глазами. Консультация офтальмолога планово проводится на ранних и поздних сроках, с тщательным осмотром глазного дна. Если на приеме в сроке 10–14 недель никаких патологий не обнаружено, повторное посещение окулиста проводится за 4 недели до предполагаемых родов.

Проблема плохого зрения

У женщин репродуктивного возраста диагноз миопия (близорукость) встречается примерно в 30% случаев.

При такой патологии преломляющие системы глаза не могут совместить глазное дно с точкой фокуса.

В итоге фокусировка зрительной информации ложится не на сетчатку, как при нормальном зрении, а происходит перед ней. Из-за этого предметы, расположенные в отдалении, выглядят нечеткими, размытыми.

Причины такого варианта плохого зрения могут быть разными:

  • Генетическая предрасположенность. Доказано, что есть формы миопии, передающиеся по женской линии.
  • Черепно-мозговые травмы. Сказываются на регулировке зрения центральной нервной системой.
  • Заболевания глаза инфекционного характера. Могут приводить к изменениям преломляющих сред глаза.
  • Сахарный диабет. На его фоне часто встречаются аномалии сетчатки.
  • Травмы самого глаза. Тупые повреждения способны вызывать изменения геометрии глазного яблока и приводить к миопии.

По современным данным, усиленная нагрузка (чтение, просмотр ТВ) на остроту зрения влияния не оказывают, если нет предрасполагающих факторов, указанных в списке.

Не так беременность, как роды способны вызывать снижение остроты зрения. На осмотре у офтальмолога беременная женщина должна рассказать обо всех проблемах с органами зрения, которые у нее были. Если мама или бабушка носили очки для того, чтобы смотреть вдаль – об этом тоже следует упомянуть.

Степени тяжести и виды

Острота зрения – ключевой критерий для определения степени близорукости. Выражается в том, насколько «сильные» линзы требуются для достижения 100% зрения. Офтальмологи выделяют следующие степени миопии:

  1. Слабой степени, когда хватает корректирующих линз до 3 диоптрий.
  2. Средней. Необходима величина рефракции от 3 до 6 диоптрий.
  3. Высокой. В таком случае нужна коррекция больше 6 диоптрий.

При близорукости увеличены параметры глазного яблока в длину, что косвенно утончает и растягивает сетчатку. Учитывая изменения в организме с наступлением беременности в тканях, сосудах, гемодинамике истонченная сетчатка может пострадать: возникает риск разрывов и отслоения.

Кроме определения степени тяжести, важное значение имеет также разновидность миопии. Их всего две:

  1. Осевая, при которой глазное яблоко удлинено и сетчатка немного отступает от точки фокуса. Например, генетическая слабость соединительной ткани.
  2. Рефракционная. О ней идет речь тогда, когда анатомически все в порядке, а преломляющая система глаза работает чрезмерно. Вариант – спазм аккомодации.

В родах боле опасен первый тип. Так как он часто носит наследственный характер, при потугах и повышении внутриглазного давления возможно развитие осложнений. Чаще всего встречается резкое прогрессирование и переход миопии из слабой степени в среднюю или даже высокую.

Тем не менее миопия слабой степени при беременности, как и миопия средней степени – не является угрожающим фактором для решения о способе рождения ребенка, если не наблюдается прогрессирующее ухудшение со стороны органов зрения.

Поэтому и требуется консультация офтальмолога в начале вынашивания и незадолго до родов. Если ухудшение зрения прогрессирует, то это легко заметить при повторном офтальмологическом обследовании.

Повышенный риск в родах

При нормальном течении беременности и отсутствии осложнений на органах зрения, естественные роды практикуются без риска ухудшения состояния. Легкая степень может перейти в более тяжелую, если на поздних сроках отмечается выраженный гестоз второй половины беременности.

Особую опасность в плане прогрессирования миопии несут родовые потуги. На их фоне могут возникать:

  • Кровоизлияние в сетчатку и стекловидное тело.
  • Отслойка и разрывы сетчатки.
  • Повышение внутричерепного давления и отек диска зрительного нерва.

Даже миопия 1 степени при беременности не гарантирует прохождения родов без ухудшения зрения, что может стать поводом к выбору кесарева сечения.

Всем женщинам с любым видом близорукости необходимо проходить профилактические осмотры у офтальмолога. Если заболевание прогрессирует, специалист назначит необходимое лечение или лазерную коррекцию сетчатки. Проведя эти мероприятия до родов, можно значительно снизить существующие риски и родить естественным путем.

Опасность в период вынашивания

Бывает, что миопия проявляется только с наступлением беременности. Будущую мамочку должны насторожить такие явления:

  • Нечеткое изображение и искажение обозримых объектов.
  • Световые пятна при закрытых веках, мелькание «мушек».
  • Утомляемость глаз.
  • Сужение полей зрения.
  • Головные боли, болевые ощущения в лобной части и в области глаз.

В случае появления таких признаков в период беременности, требуется внеплановая консультация офтальмолога.

Риск прогрессирования близорукости во время вынашивания связан с происходящими изменениями в организме. Повышенного внимания требуют женщины с гестозами.

Если уже на первом плановом осмотре окулиста в 10–14 недель, доктор обнаружил разрывы на глазном дне, грубые дистрофические изменения или отслойку сетчатки, проводят лазерную коагуляцию и наблюдают пациентку каждый месяц. При повторном появлении очагов дистрофии и отслойки рекомендуют еще одну лазерную коррекцию или операцию.

Степень миопии – неопределяющий фактор для решения о технике родов. Более важны изменения со стороны глазного дна и сетчатки. В результате физиологических перестроек в организме, патологических влияний токсикозов и других осложнений может произойти отслоение или разрыв сетчатки, что грозит снижением или потерей зрения.

Раньше близорукость была важным критерием по выбору тактики ведения беременности и родов. В наше время, отношение к этому изменилось. Женщины с диагнозом близорукость наблюдаются у офтальмолога, лечатся и прогноз зачастую благоприятный.

Показания к способу ведения родов

Прогрессирование миопии в период вынашивания напрямую связано с патологией беременности:

  • Ранний токсикоз в первом триместре, когда кровоизлияния в конъюнктиву и в сетчатку провоцируются рвотой и позывами на рвоту.
  • В поздних сроках опасны тяжелая степень анемии и гестоз, приводящие к нарушению гемодинамики, повышению артериального давления.
  • С наступлением родовой деятельности, угрозу для органов зрения представляет потужной период, который иногда требуется стимулировать медикаментозно.

Все это негативно отражается на состоянии сосудов сетчатки.

При легкой степени близорукости начальные изменения способны прогрессировать. Поэтому офтальмологи могут настаивать на проведении кесарева сечения даже при использовании линз с небольшой степью коррекции.

Через естественные пути

Если со стороны органа зрения все стабильно, то офтальмолог может не возражать против проведения родов через естественные родовые пути.

Естественные роды у рожениц с диагнозом миопии предпочтительно проводить под эпидуральной анестезией. Так получается снизить риск офтальмологических осложнений во время потуг, когда женщины тужатся не в область промежности, а «в глаза».

Чтобы облегчить родоразрешение и снизить влияние потуг, гинекологи применяют перинеотомию (рассечение промежности). Критерии допуска к родам естественным путем при миопии:

  • Нормальное течение беременности без тяжелых осложнений.
  • Плод без патологий развития, состояние удовлетворительное.
  • Учитывают размеры, вес, предлежание плода и соответствие размеров таза.
  • Готовность к родам естественным путем в сроке 38–40 недель.
  • Нет нарастания патологических изменений со стороны глазного дна.
  • Очаги дистрофии сетчатки либо не выявляются, либо незначительны и не требуют вмешательства.
  • Предыдущие роды прошли успешно, даже при небольших дистрофических изменениях.
  • Собственное желание роженицы.

Тогда можно позволить женщине родить естественным путем.

Для большей уверенности, что все прошло гладко, потребуется очередная консультация офтальмолога вскоре после родов. Разумеется, если у родильницы не появились жалобы на прогрессирование близорукости.

Показания к оперативному родоразрешению

Кесарево сечение может предотвратить физические перегрузки и уберечь от ухудшения зрения. Как правило, при первой степени миопии показания к оперативному родоразрешению отсутствуют.

Тем не менее даже при легких нарушениях зрения, врачи могут рекомендовать кесарево сечение. Относительные показания к операции:

  • Обширные зоны периферических дистрофических изменений.
  • Ранее уже диагностировалась отслойка сетчатки.

Есть и абсолютные показания к КС:

  • Отслойка сетчатки в период текущего вынашивания.
  • Прооперированная отслойка в сроке от 30 до 40 недели.
  • Прооперированная в прошлом отслойка сетчатки на одном и единственном зрячем глазу.

В таких случаях офтальмолог и гинеколог будут настаивать на проведении родоразрешения более щадящим оперативным путем.

Профилактические мероприятия

Женщинам с диагнозом миопия нужно пройти профилактический осмотр у окулиста, и провести тщательное офтальмологическое обследование еще на стадии планирования беременности. При необходимости – провести терапевтическое лечение или оперативную коррекцию по поводу ослабленного зрения.

В период беременности обязательное двукратное посещение офтальмолога на ранних и поздних сроках. Со второй и третей степенью миопии рекомендуется консультация окулиста раз в триместр, а если заболевание прогрессирует, раз в месяц.

Женщинам с рисками и перспективой естественного родоразрешения следует ответственно отнестись к курсам по подготовке к родам. Там научат правильному дыханию и расслаблению во время схваток, расскажут как правильно тужиться в потужном периоде в промежность, а не в «глаза».

Осмотр окулиста проводят на 1–2 сутки после рождения ребенка и еще один осмотр рекомендован через месяц после родов. Дальнейшие профилактические консультации должны проводиться раз в год.

В наше время, даже миопия высокой степени – не является абсолютным показанием к оперативному кесареву сечению. Современная медицина практикует естественные роды и при высокой степени патологии, если нет дистрофических изменений на глазном дне или они незначительны и беременность не осложнена.

Источник: https://flovit.ru/beremennost/bolezni/miopiya-slaboj-stepeni-pri-beremennosti.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть