Некроз ноги

Содержание

Гангрена нижних конечностей: причины, стадии и методики лечения

Некроз ноги

Гангрена известна еще с древних времен. Заболевание часто уносило жизни из-за мучительного развития некроза тканей конечностей, всего тела. Недуг часто развивался на фоне ранений на полях сражения из-за отсутствия антисептических растворов. Развитие гангрены в том числе нижних конечностей при других состояниях было изучено в современное время.

Гангрена считается тяжелейшим хроническим заболеванием, лечение которого в 80% случаях проводится ампутацией некротической культи, в 15% ампутируют всю конечность, а остальные 5% заканчиваются летальным исходом. Потому очень важно распознать начинающийся гангренозный процесс на начальной стадии, для этого приводим в статье фотографии заболевания.

Гангрена и ее виды

Гангрена как хирургическое заболевание представляет собой постепенный процесс отмирания клеток тела человека, начиная от локальных его участков, заканчивая генерализованным распространением некроза по частям тела, органам и системам организма. Патологическое состояние развивается в результате различных болезней, травматизации тканей различного генеза. Обычно гангренозные изменения отмечаются на нижних конечностях, начиная с пальцев ног.

Гангрена классифицируется по этапам развития и типам:

Сухая гангрена. Отличается самым благоприятным течением, когда процесс некротизации тканей имеет локальный характер и не распространяется по организму. Внешний вид органа напоминает мумию с плотной структурой, без влаги, со сморщенной кожей.

Сухая гангрена

Влажная форма болезни. Процессы омертвения тканей сопровождаются сильным гниением, размягчением области поражения, выраженным отеком и мерзким запахом.

Влажная гангрена

Газовая или анаэробная. Тип гангрены выделяют в отдельную группу, несмотря на то, что анаэробная гангрена является разновидностью болезни влажного типа.

Развитие патологии возможно при активизации особенных микробов – клостридий. Форма болезни представляет серьезную опасность для жизни.

В случае, если жизнь пациенту удается сохранить, то ему обеспечена глубокая необратимая инвалидизация.

Газовая гангрена

Пролежни и застойные явления. Некротические изменения происходят, преимущественно, в подкожной жировой клетчатке кожи, которая развивается из непрерывного давления массы тела с одной области на другую.

Пролежни возникают у лежачих больных при отсутствии должного ухода со стороны медицинского персонала или родственников.

Если пациента не переворачивают и не придают ему иного положения, то со временем может появиться эта форма гангрены.

“Нома” или запущенная стадия. Часто отмечается у детей и у лиц с ослабленным иммунитетом, при наличии в анамнезе ВИЧ-инфекции, на фоне течения серьезной болезни. “Нома” является разновидностью влажной гангрены, для которой характерна некротизация тканей лица, губ, подкожной жировой клетчатки. Эта стадия болезни почти всегда заканчивается мучительной смертью пациента.

Если заподозрить развитие гангрены на начальных стадиях ее формирования, то можно не только спасти конечность, но и жизнь самого пациента. При наличии предпосылок и провоцирующих заболевание факторов важно особенно тщательно следить за состоянием здоровья.

Причины возникновения

Несмотря на редкость заболевания в наши дни, причин для развития гангрены нижних конечностей и всего тела может быть множество.

Обычно появление патологического изменения тканей имеет сложное происхождение, поэтому все факторы можно объединить в целые причинные группы:

  • Влияние химических и физических причин. Обширные травмы соединительной и хрящевой ткани (размозжение, многочисленные разрывы сухожильно-мышечного комплекса), последствия обморожения или глубокие ожоги, поражение молнией или мощный удар током (на месте выхода разряда кожа имеет черный цвет и обуглившуюся структуру), воздействие сильнейших химических реактивов (кислоты, щелочь, другие агрессивные среды).
  • Инфицирование. Ножевые ранения, огнестрельные раны, раздавливание соединительной ткани и костей, трофические язвы при варикозе и пролежни могут спровоцировать инфицирование. Условно-патогенная или патогенная микрофлора (например, эшерихии, стрептококки или золотистый стафилококк, энтерококки, клостридии) могут попасть в организм из внешней среды и начать свою разрушающую деятельность в очаге поражения. Обычно распад тканей приводит к прогрессированию заболевания и переходу к газовой гангрене.
  • Сосудистые патологии. Заболевания сосудов и аномалии в их строении приводят к систематическому нарушению кровообращения, что может спровоцировать некротические очаги в нижних конечностях. К образованию гангрены нижних конечностей могут привести и другие серьезные заболевания: атеросклероз, сахарный диабет компенсированный, отсутствие лечения сердечной-недостаточности, тромбозы и эмболии. Гангрена может возникать и при длительном спазме некоторых органов, при сильном сдавливании кровеносных сосудов (ущемление паховой грыжи, наложение тугой повязки или медицинского жгута).
  • Травмирование сосудов. Любые повреждения сосудов, приводящие к нарушению нормального кровоснабжения, могут стать пусковым механизмом для развития некротических изменений мягких тканей.

К косвенным причинам можно отнести резкий набор или снижение веса, наличие тяжелой анемии, эндокринологические заболевания, авитаминоз, сниженный иммунитет, хронические инфекционные заболевания.

Признаки гангрены на начальной стадии

Проявления заболевания носят поэтапный характер, поэтому у пациента есть время узнать первые признаки патологии. Своевременное выявление некротической трансформации мягких тканей позволит сохранить пациенту нормальное качество жизни.

Первичные симптомы сухой гангрены:

  • частичная или полная утрата чувствительности кожи в очаге изменения;
  • снижение опорно-двигательной активности;
  • бледность и чрезмерная сухость кожи;
  • выпадение волос в очаге поражения;
  • сохранение болезненности из-за неполного омертвения клеток.
Начальная стадия гангрены пальцев ноги

Если лечение сухой гангрены при таких признаках не произведено, тогда наступает следующий этап с характерной клинической картиной:

  • потеря пульса и окончательная некротизация тканей;
  • полная утрата двигательной активности культи;
  • потемнение кожи (от синюшного до темно-серого цвета);
  • непроизвольная ампутация конечности.
Начальная стадия гангрены стопы

Дальнейшее развитие гангрены

Если к патологическому процессу подключились инфекционные агенты, тогда тяжесть заболевание начнет быстро прогрессировать. Стоит учитывать, что даже при таком развитии клинической картины можно спасти человеку жизнь. Примечательно, что особенного ухудшения общего состояния пациента не отмечается. Другое дело обстоит, когда гангрена видоизменилась до влажной.

Признаки влажной гангрены:

  • сильнейшая интоксикация организма (глубокое отравление продуктами распада отмирающих тканей);
  • острая болезненность локализации начавшегося патологического процесса;
  • проступание сосудистого рисунка через кожу;
  • появление пузырьков с содержанием кровяных сгустков внутри;
  • локальная или обширная отечность конечности;
  • смердящий запах;
  • лихорадочный синдром, общая слабость и недомогание;
  • многократная рвота, постоянное чувство тошноты.

Сроки жизни при влажной гангрене значительно сокращаются. Современная медицина может помочь пациенту добиться полного выздоровления при сухом типе гангрены. Некоторые аппаратные методики могут и вовсе спасти человеческую конечность. При своевременном обращении к врачу можно предотвратить смертельной фазы развития гангрены.

Проявления анаэробной (газовой) гангрены:

  • резкое повышение температуры тела до высоких значений;
  • брадикардия (увеличение частоты сердечного ритма);
  • дезориентация в пространстве;
  • мокнущая рана в очаге поражения с выделением гноя, крови (иногда сухая);
  • болезненность и отечность.

Степень проявления различных симптомов на разных стадиях развития болезни исключительно индивидуальны. Важным аспектом в определении стадии гангрены являются визуальные изменения на коже, от изменения ее цвета, то структурных и морфологических преобразований.

Диагностические мероприятия

Точный диагноз достаточно поставить, взяв за основу жалобы пациента, результаты визуального осмотра и пальпации конечности. Лабораторные методы исследования проводятся только для уточнения общего состояния пациента, определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Для оценки состояния здоровья проводят ряд следующих исследований:

  • биохимия крови на степень воспаления (уровень лейкоцитов, мочевина/креатинин, реактивный белок и другие показатели);
  • анализ мочи (содержание белка и глюкозы, плотность);
  • мазок с очага гангренозных изменений;
  • проба Бете (помещение части ткани в хлорид натрия 6% для определения анаэробной гангрены – если ткань всплывает, то можно говорить о газовой гангрене).

Если существуют сомнения в определении степени гангренозного поражения конечности, тогда проводят рентген или узи. Анаэробный процесс подтверждается наличием газообразных пузырьков на снимке или мониторе компьютера. Все диагностические мероприятия проводятся быстро для немедленного назначения терапевтического или хирургического лечения.

Тактика лечения гангрены

Методы лечения полностью зависят от стадии развития гангрены нижних конечностей, а также, степени поражения мягких тканей. При начальных этапах развития сухой гангрены пробуют провести консервативное лечение.

При прогрессировании недуга обычно применяют радикальный метод – хирургическая операция.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение включает в себя назначение антибактериальных препаратов, местных лекарственных средств, обертываний с активными препаратами.

Для эффективности воздействия многих препаратов врачи рекомендуют пройти курс физиотерапии, например, лимфодренажный массаж, пневмостресстерапия, лечебная физическая нагрузка.

Стоит отметить, что лечение консервативными методами применяется в исключительных случаях. Обычно пациент обращается к врачу при прогрессирующей форме недуга.

Хирургическая операция

Оперативное лечение показано при развивающейся гангрене, присоединении различных осложнений.

Хирургическая операция имеет два основных технических этапа:

  • удаление отмерших тканей конечности (ампутация культи до здоровых тканей):
  • восстановление нормального кровоснабжения в здоровых тканях.

Процедура восстановления кровообращения проводится после выяснения причины его нарушения (тромбозы, сужение просветов и другие патологии).

К основным действиям относят:

  • Шунтирование. Кровоток направляется в обход очага поражения с помощью артерии при помощи шунта (иначе, искусственный сосуд) или здорового венозного просвета.
  • Процедура тромбендартеректомии. Извлечение атеросклеротической бляшки из артериального просвета, которая стала причиной поражения тканей.
  • Протезирование. Закупоренная артерия заменяется искусственным сосудом (или шунтом).
  • Баллонное растяжение артерии (эндоваскуляция). Дилатационное воздействие на суженные просветы артерии при помощи катетера и баллона.
  • Установка стента в артерию. Стент исключает любое сужение в артериальном просвете.
Хирургия при гангрене пальцев стоп

Стоит отметить, что никаких других способов лечения гангрены не существует. Обращение к целителям, к рецептам народной медицины, к другим сомнительным методам лечения могут привести к серьезным осложнениям, инвалидизации или смерти пациента.

Основные осложнения и профилактика

Из самых опасных опасных осложнений можно выделить обширный сепсис и интоксикацию организма, как из-за продуктов гниения мягких тканей, так и в результате инфицирования очагов поражения. Частым осложнением при гангрене является почечная недостаточность. На снижение функции почек указывает повышение уровня креатинина и мочевины в крови пациента.

Главным осложнением сухой гангрены является ее прогрессирование, развитие и преобразование во влажную, а затем, в анаэробную форму. К профилактическим мероприятиям относят исключение факторов, провоцирующих развитие гангрены.

Своевременное лечение хронических болезней, избежание обморожений, травм, ожогов, соблюдение здорового образа жизни и охранительного режима.

Прогнозы при сухой гангрене обычно благоприятные. При развитии патологического процесса страдает не только конечность, но и все органы и системы.

Невозможно предугадать в каком органе начнутся некротические изменения, поэтому не стоит доводить до влажной или газовой гангрены. При поздних стадиях развития заболевания прогнозы неблагоприятные.

Почти в 60% наступает инвалидизация, почти в 20% наступает смерть пациента через некоторое время.

Источник: http://doctor-hill.net/bolezni/gangrena-nizhnikh-konechnostej-lechenie-i-priznaki-nachalnoj-stadii-s-foto.html

Что делать при гангрене нижних конечностей

Некроз ноги

Гангрена ног относится к тяжелым инфекционным заболеваниям мягких тканей нижних конечностей, которое появляется в результате наличия в жизни человека ряда патологических факторов, нарушающих стабильное кровообращение, либо в открытую рану произошло местное попадание инфекционного возбудителя болезни.

Независимо от того, какова природа происхождения гангрены и ее форма, процесс лечения всегда носит длительный характер (если стоит задача спасти ноги), либо же заканчивается ампутацией конечности выше демаркационной линии, которая отделяет черную от некроза ногу и эпителиальную поверхность, сохранившую естественный телесный цвет.

Симптомы гангрены нижних конечностей

на фото гангрена нижних конечностей

Признаки развития недуга можно условно разделить на несколько этапов, которые характеризуют остроту гангрены и динамику ее прогрессирования. В зависимости от стадии болезни выделяют следующую симптоматику.

На начальной стадии

  • кожная поверхность в зоне будущего поражения тканей некрозом становится бледной и при визуальном осмотре создается впечатление, что часть конечности пациента словно сделана из воска и ему не принадлежит;
  • постепенно бледность переходит в сплошное покраснение эпителия и присоединяется избыточная отечность (нога или палец увеличиваются в несколько раз и имеют неестественный внешний вид);
  • внутри ноги ощущается сильная боль, которая носит острый характер и способна проявляться в форме приступов, а затем на непродолжительный период времени затихать, снова возобновляя свое присутствие;
  • пульсация крови в ноге полностью отсутствует или же находится на минимальном уровне, а все попытки нащупать пульс не приносят желаемого результата.

Стадия средней степени тяжести

  • воспаление продолжает нарастать и краснота кожи меняется на синюшные пятна разной величины и диаметра, которые отличаются между собой неправильной формой;
  • клетки мягких тканей отмирают и по мере их гибели пятна становятся все более темными, из синюшних они превращаются в фиолетовые;
  • повышается температура тела, которая достигает 39 градусов по Цельсию и выше, человека знобит, лихорадит, появляется интенсивное потоотделение.

Некроз

  • больная конечность приобретает полностью однородный цвет (берет свое начало, так называемая черная гангрена);
  • в подкожной клетчатке скапливается гнойный экссудат, который периодически вытекает наружу через свищи и отверстия, образованные в результате нарушения целостности нижней конечности;
  • в помещении, где находится больной с последней некротической стадией гангрены, ощущается устойчивый зловонный запах, который невозможно сравнить не с одним другим ароматом;
  • проявляются признаки интоксикации, вызванной отравлением крови избыточным количество экзотоксинов, которые вырабатывают болезнетворные микроорганизмы, паразитирующие внутри тканей конечности (головокружение, расстройство пищеварительной системы, тошнота, рвота, головная боль);
  • учащенные позывы к мочеиспусканию (указывают на то, что трупное разложение плоти негативным образом отразилось на состоянии здоровья почек и данный орган, предназначенный для очистки крови не справляется со своей функцией или же воспалился);
  • ногу в буквальном смысле слова раздувает газами, которые находятся под кожей и скапливаются, как продукт жизнедеятельности бактериальной микрофлоры (этот симптом типичен при мокрой гангрене и полностью отсутствует в случае сухой разновидности некроза).

Начало гангрены часто имеет смазанную клиническую картину, поэтому больные слишком долго медлят, затягивают с обращением в поликлинику и теряют драгоценное время, которое можно было бы направить на спасение конечности и не прибегать к операции в принципе.

Причины болезни

На основании сложившейся медицинской практики выделяют следующий перечень причинных факторов, наличие которых является предпосылкой к начинающей гангрене нижней конечности.

Атеросклеротическая гангрена

Некроз тканей, который возникает в связи с нарушением проводимости сосудами крови, что делает невозможным насыщение клеток кислородом и питательными веществами. В результате этого процесса они гибнут и формируют некротические очаги.

Инфекция

Попадание в открытую рану гнойных микробов, которые смогли адаптироваться в новых условиях среды обитания, преодолели иммунный барьер и спровоцировали острое воспаление с обильным нагноением, перешедшее в гангрену.

Сахарный диабет

Больные, страдающие от повышенного уровня глюкозы в крови, находятся в основной группе риска получить сухой тип гангрены. Дело в том, что кристаллы сахара, который не погашается гормоном инсулином, забивают мельчайшие кровеносные сосуды капилляры и препятствуют кровообращению. В итоге образуется аналогичный эффект, как и при атеросклеротическом некрозе.

Термический, химический или радиационный ожог

Воздействие на конечность слишком высоких или низких температур, агрессивных химических веществ или излучения радиоактивных металлов, приводит к эффекту ожога различной степени тяжести и этиологии, который в дальнейшем заканчивается отмиранием тканей и процессом некроза.

Это основные причины возникновения гангрены, которые чаще всего устанавливаются у пациентов по результатам комплексного обследования организма. Также на фоне указанных патологических факторов в 70% больных отмечается снижение защитной функции иммунной системы, что позволило бактериальной микрофлоре увеличить свою популяцию в тканях ноги до критического уровня.

Чем и как проводят лечение гангрены ноги?

Терапия гангрены состоит из целого комплекса лечебных процедур, в состав которого входят лекарственные средства и хирургические манипуляции, направленные на спасение жизни больному, сохранение целостности и функциональности конечности, а также ее удаление, если трупное разложение тканей ноги достигло необратимого процесса. В целом же лечение гангренозного некроза проводят по следующей терапевтической схеме:

  • внутривенное и внутримышечное введение сильнодействующих антибактериальных препаратов против гангрены;
  • очищение крови от отравляющих веществ, вырабатываемых бактериями в ходе осуществления их жизнедеятельности (больному устанавливаются внутривенные капельницы, содержащие раствор хлорида натрия, глюкозы плазмы);
  • антисептическая обработка кожного покрова и язв нижней конечности с помощью обеззараживающих растворов (Фурацилин, перекись водорода, Хлоргексидин, Мирамистин);
  • прием сильнодействующих обезболивающих средств, относящихся к категории наркотических;
  • нанесение на поверхность ноги мазей и гелей, которые содержат в себе антибактериальные компоненты и снимают воспалительный процесс, подавляют патогенную активность микробов и оказывают ранозаживляющий эффект;
  • местная хирургическая санация ноги, включающая в себя вскрытие гнойного нарыва, очищение тканей от экссудата и установка дренажной системы;
  • выполнение лампасных надрезов, если у больного диагностирована газовая гангрена, вызванная анаэробной инфекцией;
  • гильотинная ампутация конечности, если предпринятые лечебные манипуляции не принесли ожидаемого эффекта и болезнь все равно прогрессирует, поднимаясь все выше по ноге, а у больного наблюдаются признаки острой интоксикации организма.

Только принцип комплексности лечения и своевременность обращения за медицинской помощью, способны сохранить больному не только жизнь, но и уберечь конечность от ампутации.

Запущенные формы всегда заканчиваются хирургическим отсечением ноги.

Особенности гангрены в пожилом возрасте

Некроз конечности, который развивается у больных, находящихся в достаточно преклонном возрасте, возникает в силу различного рода обстоятельств и образа жизни самого пожилого человека.

Чаще всего недуг поражает стариков, которые ведут малоподвижный образ жизни, либо ограничены в передвижении в силу наличия сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Слабость сердечной мышцы, а также изношенность кровеносных сосудов приводит к тому, что кровь не в полной мере орошает ткани стоп и пальцев нижних конечностей. Отсутствие стабильного кровоснабжения заканчивается отмиранием клеток и проявлением первых признаков некроза.

Осложнения и прогноз

Гангрена нижних конечностей считается тяжелым заболеванием, поэтому его наступление всегда влечет за собой не менее опасные последствия и осложнения, заключающиеся в следующих проявлениях:

  • почечная недостаточность, вызванная продолжительной интоксикацией организма (человек становится инвалидом и пожизненно зависит от процедуры гемодиализа);
  • бактериальное воспаление сердечной мышцы;
  • заражение крови и ее вынужденное переливание, которое может продолжатся на протяжении нескольких месяцев;
  • уничтожение инфекцией клеток иммунной системы;
  • потеря части ноги с риском развития хронического остеомиелита (воспаление костной ткани).

Каждое из перечисленных осложнений крайне опасно для жизни человека, либо же существенно снижает ее качество, делая больного зависимым от лекарственных препаратов или других факторов. Кроме описанных последствий, выделяют отдельные патологии, которые также могут развиться в результате возникновения гангрены.

Абсцесс и гангрена

Это единичный или множественные гнойные нарывы, возникающие в результате того, что в инфицированной ране, находящейся на нижней конечности, паразитируют бактериальные штаммы, способные продуцировать большие объемы гнойного экссудата.

Столбняк

Тяжелое инфекционное заболевание, поражающее нервную систему человека. Одновременно заболеть гангреной и столбняком возможно, если в ткани конечности попадет грамположительная палочка, провоцирующая данное заболевание.

Сепсис

Заражение крови избыточным количеством бактерий и токсинов, которые они вырабатывают. В большинстве случаев заканчивается смертью, но при своевременно начатом лечении и выполнении переливания крови, возможно полное выздоровление.

Профилактика и восстановление после гангрены

Для того, чтобы минимизировать риск развития гангрены ноги, необходимо следить за состоянием своего здоровья (в первую очередь иммунной системы), а также ежедневно уделять повышенное внимание следующим мерам профилактики:

  • выполнять антисептическую обработку ран сразу же после получения механической травмы (использовать такие общедоступные антисептики, как раствор Фурацилина, перекиси водорода, Хлоргексидина, Мирамистина, бриллиантовой зелени);
  • принимать витаминные и минеральные комплексы, чтобы иммунитет всегда оставался крепким;
  • держать конечности в тепле и в морозное время года не допускать их обморожения;
  • контролировать уровень глюкозы в крови и периодически проходить профилактических осмотр у врача эндокринолога, сдавать клинический анализ крови из пальца и мочу;
  • при первых признаках, напоминающих начало развития гангрены, сразу же обращаться за медицинской помощью к врачу хирургу;
  • своевременно лечить все хронические заболевания инфекционной природы происхождения.

Соблюдение этих простых, но весьма эффективных правил, позволит избежать гангренозного некроза, а также сохранит конечность целой и невредимой.

Процесс восстановления организма после гангрены состоит в том, что человек получает усиленное питание, насыщенное мясом, океанической рыбой, свежими фруктами и овощами.

При необходимости врач назначает курс антибиотиков, чтобы устранить риск развития рецидива болезни. Обязательно прочтите про первые признаки развития гангрены рук и половой формы.

Отзывы

Люди, которые столкнулись с таким заболеванием, как гангрена, смогли выжить и более того, сохранить конечность здоровой, отмечают, что недуг развивался у них стремительно.

Большая часть пациентов жаловалась, что они получили несущественный порез или травму пальца на ноге, пятки, либо голени, а уже на следующее утро обнаружили у себя такие признаки болезни, как отечность конечности, ее покраснение и дергающую боль внутри мышечных волокон.

С каждым часом ситуация только ухудшалась, а цветовой оттенок ноги просто менялся на глазах. Те больные, которые не теряли время и сразу же отправились в больницу, получили своевременную терапию и смогли избежать ампутации.

Пациенты, занимающиеся самостоятельным лечением в домашних условиях, были вынуждены все равно обращаться за помощью к врачам, но уже с последней или тяжелой стадией болезни, что повлекло за собой хирургическое отсечение ноги.

Источник: http://furunkul.com/drugie-zabolevaniya-kozhi/gangrena-nogi.html

Гангрена нижних конечностей – причины, симптомы и лечение

Некроз ноги

Гангрена нижних конечностей, как, собственно, и любая разновидность некроза тканей – достаточно опасное проявление, способное поставить жизнь человека под угрозу.

Она возникает по причине ограниченного поступления кислорода в ткани или полное прекращение оного. Область поражения обычно достаточно удалена от сердца: ноги в целом или часть пальца стопы.

Из-за недостатка или отсутствия кислорода начинается необратимый процесс отмирания клеток.

Называют различные причины некроза от сильного обморожения до хронических патологий типа сахарного диабета. Тромбоз кровеносных сосудов также нередко становится «возбудителем» гангрены.

Очень важно начать лечить заболевание на ранней стадии, в противном случае потребуется ампутация пальца или всей конечности, как и высока вероятность летального исхода из-за сепсиса.

Почему наступает отмирание клеток

Причинами некроза могут стать, как внешние, так и внутренние факторы влияния.

  1. Внешние:
    • механические повреждения кожного покрова, кровеносных сосудов, нервных окончаний;
    • пролежни;
    • низкая температура – как следствие, обморожение;
    • высокая температура, приводящая к ожогу;
    • агрессивное химическое воздействие;
    • радиационное заражение.
  1. Внутренние:
    • повреждение кровеносных сосудов, приводящее к ухудшению обменных процессов в тканях;
    • изменение анатомии элементов кровеносной системы (утолщение стенок сосудов, образование бляшек с постепенным сужением просвета до полного его перекрытия);
    • сахарный диабет, синдром Рейно, вибрационная болезнь и др.;
    • злоупотребление жирной пищей.

Кровь уже не может в достаточном количестве поставлять кислород и необходимые питательные вещества в ткани. Постепенно наступает отмирание отдельных клеток с прогрессирующей локализацией.

Виды гангрены

Выделены две основные формы гангрены.

  1. Сухая. Развивается на фоне слишком быстрого прекращения поступления кислорода в клетки. Ткань высыхает, сморщивается, уменьшается в размере. Прежде всего, это вызвано распадом элементов крови и свертыванием белков. Внешне это выглядит как мумифицированные останки. Функции пальца или ноги полностью утрачиваются. Исчезает чувствительность кожного покрова. Пациент испытывает непрекращающуюся боль в поврежденной конечности, локализующуюся в месте образования гангрены. Омертвение тканей постепенно распространяется по ноге. Кожный покров граничащей зоны воспаляется. Происходит отторжение мертвых тканей. Наиболее распространена сухая гангрена пальца (пальцев) стопы.
  2. Влажная. Сухая перетекает во влажную, вследствие попадания в пораженную область инфекции. Ткани попросту гниют, может наступить заражение крови и полная интоксикация организма. Признаки гниения – почернение кожного покрова, отечность. Продолжающееся гниение сопровождается изменением цвета (до болотно-зеленого) плюс появление стойкого гнилостного запаха. Воспалительный процесс вызывает общее ухудшение состояния организма. Наблюдается значительное повышение температуры тела. Симптомы резко выраженные и крайне опасные.

Тяжелой формой влажной считается газовая гангрена. Эта форма часто встречалась на поле брани, когда в необработанные раны солдат попадала анаэробная инфекция (из земли или пыли). Заражение быстро распространялось, без оперативной помощи – лечение посредством немедленной ампутации – жить пациенту оставалось недолго.

В МКБ 10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) описаны все известные на сегодняшний момент заболевания человека. Есть в МКБ 10 и параграф о некрозе, с подпараграфом о гангрене. В МКБ 10 можно найти несколько упоминаний о данном заболевании:

  • отдельные инфекционные и паразитарные болезни – код А00-В99 МКБ 10;
  • прочие бактериальные болезни – код А30-А49 МКБ 10;
  • отдельные бактериальные болезни, не выделенные ни в одну из рубрик классификации – код А48 МКБ 10;
  • газовая гангрена – код А48.0 МКБ 10.

Симптоматика

Внешние симптомы состояния тканей дают первое понимание о виде и форме поражения. Первые признаки могут обнаружить себя вследствие развития облитерирующего атеросклероза (постепенная закупорка сосудов). Острый артериальный тромбоз провоцирует развитие гангрены стремительно. Резкие болевые симптомы требуют немедленного реагирования.

Начинается все с появления на ноге синюшного пятнышка. Оно разрастается, изменяет цвет, переходя в более темные оттенки, до черного.

Симптомы сухой формы:

  • участок с омертвевшими тканями темного цвета;
  • граница между здоровой и мертвой плотью четко просматривается;
  • отсутствует температура и другие симптомы общего ухудшения состояния организма;
  • болевые симптомы имеют различную интенсивность.

Симптомы сухой формы гангрены нижних конечностей

Симптомы влажной формы:

  • почернение покровных тканей в зоне поражения;
  • отсутствие ярко выраженной границы между зараженными и незараженными тканями: черный переходит в багрово-синий;
  • отечность;
  • общее покраснение кожного покрова на больной ноге;
  • повышение температуры тела, возможно быстрое ухудшение общего состояния пациента;
  • быстрое разрастание зоны локализации.

Наблюдаются и такие симптомы:

  • признаки онемения, потери чувствительности;
  • чрезмерная (восковая) бледность пораженного участка кожи;
  • быстрая утомляемость ноги при ходьбе;
  • постоянное чувство замерзших ног, даже летом;
  • судороги;
  • образование на коже незаживающих язвочек, которые, собственно, и есть симптомы начала гангрены;
  • боли, которые на начальной стадии ощущаются, не так резко, чем дальше, тем острее и интенсивнее.

Лечить гангрену следует обязательно. Сама собой она не пройдет: раны не затянутся, кожный покров не восстановится. Не реагирование (то есть отсутствующее адекватное лечение) чревато не только ухудшением состояния пациента, но и более плачевными исходами. Заметим, что гангрена, вызванная внутренними причинами, и переживается тяжелее, и лечить сложнее.

Профилактическое и терапевтическое воздействие

Специалисты утверждают, что эффективнее лечить гангрену хирургическим путем. В зависимости от размера зоны поражения, стадии и формы проявления, может быть произведена минимальная или кардинальная ампутация омертвевших участков.

Стоит сказать, что гангрену можно предупредить (тогда и лечить не придется). Например, существует ряд заболеваний, осложнением которых может стать некроз мягких тканей:

  • сердечные и сосудистые;
  • острые хирургические;
  • травматические и посттравматические;
  • эндартериит и др.

Следовательно, здесь первым делом назначается адекватное лечение основного заболевания, что, несомненно, снижает риск образования гангрены.

Итак, каково же эффективное лечение этой болезни? Омертвевшие ткани невозможно восстановить. Значит, единственно верным способом будет удаление этих тканей. Лечение должно быть оперативным, чтобы не дать некрозу распространиться по телу и захватить обширные участки конечности.

В случае влажной инфекционной гангрены потребуется лечение по скорейшему выведению инфекции, чтобы предотвратить интоксикацию организма. Так при влажной форме частичная или полная ампутация органа назначается незамедлительно. А вот лечение сухой гангрены можно отложить до полного ограничения мертвых тканей.

В запущенных формах может наблюдаться произвольное ампутирование отмерших тканей, то есть высыхание и отпадание конечности.

Как сказано выше, влажная форма опаснее сухой. Первым делом нужно перевести некроз из одного состояния в другое. Пациенту на пораженные участки накладываются спиртовые повязки. А затем хирургическим путем отсекается нездоровая плоть по линии соприкосновения некроза.

Сколько будет удалено? В зависимости от формы проявления, размера зоны поражения. И все же лечение проводится так, чтобы максимально сохранить ткани с последующим восстановлением кровоснабжения пораженного участка. Лечение гангрены – прерогатива сосудистого хирурга.

Нередко применяется шунтирование, стентирование, протезирование сосудов, тромбэндартерэктомия.

У данных методов терапии есть ряд противопоказаний, в частности, не рекомендованы такие операции пациентам в преклонном возрасте, а также при серьезных сердечно-сосудистых болезнях.

Обязательны к назначению: антибактерицидные, противовоспалительные, обезболивающие препараты. А также лечение, направленное на улучшение микроциркуляции в конечности.

Первые этапы развития патологии побороть легче. Здесь могут быть назначены:

  • физиотерапия;
  • прием антибиотиков;
  • применение специальных наружных средств;
  • ЛФК;
  • пневмопрессотерапия.

С прогрессирующим заболеванием сложнее. Не стоит временить с обращением за квалифицированной помощью. Таким образом, можно избежать ампутации и инвалидности. Также не стоить лечить некроз непроверенными народными средствами, чтобы самим не спровоцировать необратимые некротические процессы в организме.

Источник: https://cardio-life.ru/sosudy/gangrena-nogi.html

Некроз конечностей – некроз ноги, стопы и пальца | Вздраво.ру

Некроз ноги

  • Некроз ноги
  • Некроз стопы и пальца

Некроз ноги

Некроз являет собой разрушительный процесс. Характеризуется набуханием, утратой формы белковой молекулы (денатурация), сгущением цитоплазматических белков, разрушением клеточных органелл. В итоге таких конфигураций погибает клеточка. По этиологии некроз нижних конечностей бывает равматическим, токсигенным, трофоневротическим и ишемическим.

Основной предпосылкой появления некроза тканей является нарушение питания какого-нибудь её участка из-за травмы либо поражения гнилым воспалением, а в большинстве случаев это происходит при совокупы данных причин. Такая патология развивается вследствие воздействия на клеточки механической силы (удары, разрывы, переломы ), развивающейся инфекции, больших либо низких температур.

Обычно некроз всех частей конечностей – это гангрена. она бывает сухой, увлажненной и газовой. Сухая считается более подходящей. При увлажненной гангрене, общие проявления выражены намного ярче. Некротические явления могут распространяться стремительно зависимо от продолжения механического воздействия, присоединение инфекции и анатомо-физиологическоих особенностей человека.

Начало проявления развития некроза характеризуется сильными болями, возникают чувства онемения, пропадает чувствительность, нарушаются двигательные функции.

Отмечается бледнота кожи, она становится прохладной и приобретает мраморный вид, позднее кожа становится синей, а потом начинает зеленеть либо чернеть.

Нездоровые сетуют на резвое утомление ног, неизменное замерзание, независимо от времени года.

Могут появляться судороги. Наличие незаживающих язвочек тоже сигнал начала гангрены. Смерть клеток ткани начинается с нижних отделов ноги, равномерно распространяясь, некроз, добивается ту часть, где вышло нарушение питания. На границе мертвых и живых тканей появляется демаркационная линия, позволяющая оперативным методом удалить омертвевшую часть ноги по этой полосы либо выше её.

Это основная стратегия отработанная годами докторами, она является единственно правильным способом. Исцеление таких нездоровых ориентировано на поддержание общего состояния. Нужно восстановление объема и состава внеклеточного и внутриклеточного аква места организма. Для этого вводят кровь, кровезаменители, лекарства, витамины и др.

Газовую гангрену может спровоцировать особенная группа бактерий. После инфицирования в ране образуются споры, которые довольно стремительно развиваются в ткани с нарушением кислородного питания. Данный вид гангрены быстро разрушает мышечные ткани. Бактерии выделяют вещества, содействующие распаду белков и углеводов некротизированных тканей.

Особенностью этого процесса является выделение газа. Протекает газовая гангрена болезненно, область инфецирования опухает. Раны излучают дурно-пахнущую жидкость. Кожные покровы около раны темнеют, при надавливании лопаются. Без хирургического вмешательства газовую гангрену нереально излечить.

Удаляется весь пораженный участок либо осуществляется ампутации конечности.

Некроз стопы и пальца

Некроз стопы может развиваться при запущенной стадии язвы либо неконтролируемой инфекции на её месте. В один момент появившаяся закупорка большой артерии, почечные отягощения, сладкий диабет также приводят к некрозу. Нейропатические предпосылки, т. е. нарушения соматосенсорной нервной системы, содействуют возникновению некротических процессов.

Гангрена стопы распространяется с отмерших, инфицированных участков. Бывает ишемическая гангрена сухая – протекает без инфекции. Если стопа поражена увлажненной гангреной, нужно принимать лекарства и повсевременно проводить микробиологические исследования. Достигнуть положительных результатов от исцеления некроза стопы можно исключительно в критериях отделения хирургии.

Процесс исцеления труден, нужны насыщенные мероприятия, при очень распространившейся гангрене, степень угрозы может найти только хирург, нередко шунтирование – единственный метод спасения стопы.

В неких случаях стратегия с внедрением пластических приемов и долгое применение лекарств даёт возможность сохранять в определенной степени функцию стопы и самое главное, может предупредить инвалидность человека.

При лечении нездоровых с томными повреждениями конечностей с гнойными отягощениями и некрозом мягеньких тканей и костей употребляется аутотрансплантация – пересадка заготовленных собственных стволовых клеток реципиента. Исцеление некроза пальца основывается на местном лечении, которое заключается в удалении некроза в границах здоровых тканей. Объем удаляемого участка находится в зависимости от вида некроза.

При тяжеленной стадии наблюдается мощная интоксикация, нужно срочно проводить ампутацию пальца в границах здоровых тканей (выше уровня границы некроза). Нужно учесть, что более дифференцированные ткани поражаются еще резвее, потому если поражены кожа и мускулы пальца, а сухожилья и кость не задеты, делают иссечение только некротизированных тканей.

Полезные статьи:   Горечь во рту, при беременностии

Источник: http://vzdravo.ru/nekroz-konechnostej-nekroz-nogi-stopy-i-palca/

Гангрена (некроз) нижних конечностей

Некроз ноги

Гангрена, или некроз (от греч.

νεκρός – мертвый ), омертвение, – это патологический процесс, который заключается в местной гибели живой ткани в итоге определенного экзогенного (внешнего) или эндогенного (внутреннего) повреждения.

При гангрене может наблюдаться довольно обширное поражение тканей, которые приобретают характерную для некроза окраску – от зеленой и сине-бурой до черной, выраженная интоксикация и нарушение функций пострадавших конечностей.

Гангрена возникает из-за прекращения доступа кислорода к живым тканям, потому развивается на участках тела, наиболее удаленных от сердца, чаще всего – в нижних конечностях, особенно пальцах ног. Также гангрена может локализоваться в легочной и сердечной ткани, возникая в результате нарушения местного кровообращения (инфаркт).

Причины гангрены нижних конечностей

Причины некроза бывают внешними и внутренними. К внешним относятся:

  • травмы – механические повреждения тканей, сосудов и нервов;
  • пролежни – некроз мягких тканей из-за постоянного давления;
  • физические агенты: высокая температура, вызывающая ожоги, или же низкая температура, ведущая к обморожению;
  • химические агенты (щелочи, кислоты, мышьяк, фосфор и др.);
  • воздействие ионизирующей радиации и др.

К внутренним причинам относятся все патологические процессы, сопровождающиеся нарушением питания тканей, к примеру, повреждения кровеносных сосудов – нарушение их целостности или спазмы.

Частой внутренней причиной гангрены являются анатомические изменения, возникающие при облитерирующем атеросклерозе. Стенки артериальных сосудов утолщаются из-за отложения в них холестерина.

Образующиеся при этом атеросклеротические бляшки вызывают постепенное сужение сосуда и полное его перекрытие.

Кровь уже не может нормально поступать к тканям, и те недополучают все необходимые питательные вещества и кислород.

Именно поэтому чрезмерное употребление жирной пищи считается одним из факторов риска развития гангрены, наряду с сахарным диабетом, курением, а также таким редкими заболеваниями, как болезнь Рейно и вибрационная болезнь.

Гангрена может быть септической (гнилостной), т.е. протекать с участием анаэробной флоры, и асептической – без участия болезнетворных микроорганизмов. Также гангрена может выступать в трех разновидностях: сухая, влажная и газовая.

Сухая гангрена развивается из-за внезапного прекращения поступления крови к тканям, которые в итоге высыхают и могут даже «самоапутироваться».

Больной сухой гангреной испытывает резкую боль, наблюдается бледность пораженной конечности, на ощупь она становится холодной, чувствительность кожи и пульс в ней не проявляются.

Постепенно в зоне, находящейся между здоровым и больным участками, развивается реактивное воспаление.

Гнилостная инфекция при сухой гангрене не попадает в некротические ткани. Клетки крови в пострадавших тканях распадаются, а белки и протеины свертываются, в результате чего ткани «вянут»: сморщиваются, уплотняются, уменьшаются в объеме. Пораженная область становится темно-бурой или черной – происходит мумификация.

В том случае, если в пораженные ткани попадают анаэробные микроорганизмы, сухая гангрена переходит в форму влажной. Ткани становятся серо-бурыми, «разбухают», т.е.

становятся отечными и мягкими, приобретают гнилостный запах разлагающейся плоти. Граница между больными и здоровыми тканями четко проявляется. Пораженные ткани отторгаются, в результате чего образуется дефект, в дальнейшем становящийся рубцом.

Иногда наблюдается и переход влажной гангрены нижних конечностей в сухую.

Если организм больного ослаблен, воспалительный процесс стремительно поражает здоровые ткани, продукты распада поступают в кровь, вызывая интоксикацию и даже сепсис, чаще всего у больных сахарным диабетом.

Симптомами газовой гангрены являются выделение из раны темной жидкости с неприятным запахом и газа – продукта жизнедеятельности болезнетворных организмов – клостридий.

Если речь идет о гангрене нижних конечностей, то первыми признаками развития некроза в них может быть потеря чувствительности и онемение пальцев, постоянное замерзание ног, частые судороги, бледность кожи, которая становится похожей на восковую, затем синеет, зеленеет и даже чернеет.

Важным сигналом является симптом «перемежающейся хромоты», свидетельствующей о закупорке артерий. Больной испытывает боль в мышцах ног (чаще всего – икроножных), возникающую при ходьбе и исчезающую после короткого отдыха. При движении ноги как бы становятся скованными, сжатыми, одеревенелыми.

С течением времени «дистанция», вызывающая боли, сокращается и достигает всего 50—100 метров, кожа ног при этом холодеет, бледнеет или становится синюшно-багровой, заживление мелких ран на нижних конечностях значительно замедляется или прекращается вообще: раны постоянно инфицируются и развиваются в трофические язвы. Однако даже на этой стадии гангрену еще можно «затормозить», восстановив кровоток в нижних конечностях.

Если же на фоне атеросклероза артерий развивается острый артериальный тромбоз, то есть в месте сужения артерии возникает тромб, способный мгновенно перекрыть просвет артерии и ускорить развитие гангрены в разы, помощь больному следует оказать немедленно, так как любая задержка или заминка могут стоить пациенту конечности.

Особой формой гангрены является самовольная гангрена пальцев ног, которая развивается в результате ношения тесной обуви, промачивания ног или неудачного удаления врастающего ногтя.

«Устаревшей» формой гангрены является также гангрена госпитальная – патологический процесс, развивавшийся у тяжело раненных в условиях тесных, холодных и сырых помещений со спертым воздухом.

Лечение гангрены нижних конечностей

Методы лечения гангрены определяются медиками индивидуально в каждом отдельном случае. Все зависит от степени и объема поражения тканей, а также от сопутствующих гангрене заболеваний и возникших осложнений.

На первых этапах развития гангрены (перемежающаяся хромота, начальные этапы облитерирующего атеросклероза) применимы консервативные методы лечения:

  • физиотерапевтическое лечение, к примеру, резонансная инфракрасная терапия;
  • медикаментозное лечение: антибиотики, мазь «Ируксол» и т.д.;
  • лечебная физкультура;
  • пневмопресстерапия – аппаратный лимфодренажный массаж и др.

Если же гангрена нижних конечностей прогрессирует и имеет осложнения, больной нуждается в иссечении пораженных тканей (ампутации отмершего участка) и хирургических методах восстановления кровоснабжения:

  • шунтирование – направление кровотока «в обход» пораженного участка с помощью артерии через шунт – искусственный сосуд или через собственную вену;
  • протезирование участка закупоренной артерии искусственным сосудом;
  • тромбендартеректомия – удаление из пораженной артерии атеросклеротической бляшки;
  • эндоваскулярное вмешательство (баллонная дилатация артерии) – введение путем прокола в просвет пораженной артерии катетера с баллоном и последующее его подведение к месту сужения. В итоге раздувания баллона просвет артерии расширяют и тем самым восстанавливают нормальный кровоток. В случае необходимости проводится баллонная дилатация со стентированием: в суженном участке артерии устанавливается стент – специальное устройство, препятствующее дальнейшему сужению этого сегмента артерии.

Чтобы гангрена не стала причиной ампутации нижних конечностей и инвалидности, ее развитие стоит предупредить на самых ранних стадиях, обратившись за помощью к врачу, а не пытаясь предотвратить распространение некроза средствами народной медицины. Обращение к квалифицированному специалисту и есть главная профилактическая мера против данного патологического процесса.

Источник: http://lechimsya-prosto.ru/gangrena-nekroz-nizhnix-konechnostej

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.