Операция при недержании мочи

Содержание

Операции при недержании мочи

Операция при недержании мочи

Современные методы лечения недержания мочи у женщин, посредством операции весьма разнообразны. Мы постараемся рассмотреть основные из них.

 Если Вам не хочется читать статью целиком  – ниже приведенное видео простым и доступным языком преподносит реальную информацию о лечении недержания мочи, о возможностях разных методов и ограничениях.

Особое внимание уделено тем факторам, которые в наибольшей степени определяют эффективность и безопасность лечения.

Суть данной методики сводится к образованию под слизистой уретры своеобразных «подушек» (как при пробе Манту на коже предплечья). В результате введения геля в нескольких точках просвет мочеиспускательного канала сужается, и создаются предпосылки для лучшего удержания мочи.

Этот метод лечения стрессового недержания мочи, особенно у пожилых женщин, подкупает своей «простотой» – выполняется под местной анестезией, продолжительность операции – всего 5-10 минут. Операция обычно выполняется с помощью цистоскопа через просвет мочеиспускательного канала.

Существуют методики, при которых не нужен даже цистоскоп.

   К сожалению, при немалой стоимости, эффективность данной операции значительно уступает хирургическому лечению.

Нередко требуются повторные инъекции препарата. Не окончательно ясно и то, насколько используемые гели «безобидны» для уретры и парауретральных тканей, особенно при повторных введениях. Однако существует ряд клинических ситуаций, когда введение гелей действительно предпочтительно.

Передняя кольпорафия или передняя пластика

В настоящее время – самая распространенная операция, выполняемая в гинекологических стационарах по поводу стрессового недержания мочи у женщин (в чистом виде или в сочетании с цистоцеле-опущением мочевого пузыря). «Кольпоррафия» дословно означает «наложение швов на влагалище».

При выполнении данной операции выполняется срединный разрез влагалища, осуществляется диссекция тканей в боковых направлениях. Затем выделенные ткани, окружающие уретру и мочевой пузырь собираются «в кучу» (стягиваются) по средней линии с помощью специальных рассасывающихся швов.

В результате на некоторое время создается «поддержка» мочеиспускательного канала, позволяющая удерживать мочу. 

Спустя год эффективность этой операции не более 50-60 процентов, а спустя 3 года – 25 процентов. При этом данная манипуляция может сильно усложнять выполнение современных операций по устранению недержания мочи (после родов), так как после нее развивается выраженный фиброз (рубцевание) тканей.

В современных условиях показания для передней кольпоррафии крайне узкие! Передняя кольпоррафия в качестве «антистрессовой» операции при недержании мочи вообще должна рассматриваться как архаизм.

К сожалению, этот архаизм продолжает носить повсеместный характер.

Кольпосуспензия по Бёрчу

Заключается в подвешивании тканей, окружающих мочеиспускательный канал к прочным структурам передней брюшной стенки – паховым связкам (Купера).

Операция выполняется абдоминальным доступом (через живот). Оперативный доступ: либо открытый, либо лапароскопический.

В течение длительного времени данная операция считалась! «золотым стандартом» в лечении стрессового недержания мочи у женщин.  

С появлением операций по установке синтетического среднеуретрального слинга, кольпосуспензия по Бёрчу утратила свои позиции.

Ее долгосрочная эффективность «в умелых руках» составляет до 70-80 процентов. Основными недостатками данной методики являются: необходимость наркоза с искусственной вентиляцией легких и сильнейшая зависимость результатов от квалификации хирурга.

Имплантация синтетического среднеуретрального слинга (слинговая операция, TVT, TOT и др.)

Среднеуретральный слинг – это самый изученный и, вместе с тем, наиболее эффективный на сегодняшний день метод лечения стрессового недержания мочи (СНМ). Казалось бы, что ещё можно сказать о методике, которая за 20 лет, даже в эпоху «сеточных войн», стала золотым стандартом лечения СНМ, уверенно расположившись во всех клинических рекомендациях? 

Предлагаем Вам задуматься о самой сути этой операции. 

Она выполняется для восстановления удержания мочи при сохранении нормального мочеиспускания (!).

Установка среднеуретрального слинга – это классический пример функциональной хирургии. К сожалению, многие специалисты мыслят категориями «отрезал-пришил» и свято верят, что вполне достаточно самого факта «правильной» установки слинга для его корректной работы. Это не так. И практика красноречиво это демонстрирует.

Нас не удивляет, когда мастер-часовщик после замены детали, просит еще несколько дней для настройки правильного хода механизма. Что уж говорить о пациентке – мы внедряем в уже отлаженную и годами существующую систему искусственную деталь.

В идеале именно имплантат должен максимально подстроиться под особенности анатомии и физиологии реципиента, а не наоборот. 

Еще несколько лет назад мы тоже искренне считали, что имплантация слинга – это очень простая и эффективная операция. На тот момент в клинике выполнялось не более 100 операций в год.

Но многократное увеличение числа больных и более тщательное послеоперационное обследование показало, что не все так хорошо – у части пациентов натяжение протеза было недостаточным, у других – избыточным.

В первом случае это проявлялось недостаточной эффективностью, а во втором (намного более неблагоприятном) – симптомами явной и скрытой инфравезикальной обструкции (наличие остаточной мочи, симптомы гиперактивности и др.). Решение этой проблемы напрашивалось само собой – возможность регулировки протеза после операции. 

«Почему после операции, а не интраоперационно?» – спросит читатель. Дело в том, что до 20% пациенток теряют мочу только стоя. А мочатся пациентки сидя. В операционной же пациентка лежит в литотомической позиции под обезболиванием.

А для адекватного «тест-драйва» установленного слинга женщина должна находиться в максимально естественном для своего привычного образа жизни состоянии: иметь возможность ходить, вставать со стула, кашлять и чихать в положении стоя, мочиться на унитазе и т.п.

В нашей клинике выработан четкий алгоритм ведения пациенток до и после операции, включающий различные модификации кашлевой пробы, урофлоуметрию, определение остаточной мочи, анкеты, цистометрию и т.п. 

Серьезным аргументом не в пользу стандартного (т.е. нерегулируемого слинга) являются и реальные результаты (без «фокусов», вроде, «улучшения», «хорошего ответа» и т.п.), опубликованные в последнее время (Maggiore L.R. et al., 2017).

Если посмотреть правде в глаза, то цифры статистики довольно печальные: «честная» эффективность операции не превышает 70%, а частота обструктивного мочеиспускания составляет 5-20%…

В группе осложненных больных (рецидивы, недостаточность сфинктера, гипомобильная уретра, смешанное недержание мочи) показатели еще более неубедительные… При этом важно отметить, что так называемая «гиперактивность de novo», нередко возникающая после слинговых операций, может также быть следствием субклинической обструкции уретры. Данное состояние коварно тем, что остаточной мочи у пациенток нет. То есть нет формального повода рассекать имплантат, но если рассечь – у большинства пациенток наступает очевидное улучшение! 

Избежать подобной проблемы можно только внимательно анализируя изменение показателей урофлоуметрии до и на следующий день после операции и имея возможность ослабить натяжение петли. В конце 2015 г. в нашей клинике была разработана концепция регулируемого слинга. Она включает два основных положения: 

А Привычный эндопротез стал регулируемым. В центральной части хорошо зарекомендовавших себя имплантатов Урослинг (трансобтураторный слинг) и Урослинг 1 (позадилонный слинг) были установлены регулировочные нити, которые выводятся через влагалищный разрез.

Эти нити применяются для ослабления натяжения петли. Концы же имплантатов не обрезаются после операции и служат для усиления натяжения. После выполнения регулировки и подтверждения эффективности операции регулировочные нити и концы протеза удаляются.

 

В Регулировка стала понятной и абсолютно контролируемой. Был разработан алгоритм оценки эффективности операции и регулировки натяжения. Стресс тест проводится как в положении лежа, так и стоя.

Всем больным выполняется урофлоуметрия с определением объема остаточной мочи. В случае выявления недостаточного натяжения или обструктивной симптоматики под местной анестезией проводится регулировка.

После каждой регулировки диагностика повторяется не менее двух раз.

В 2017 г. мы опубликовали первую статью о результатах лечения пациенток с первичным и осложненным СНМ с использованием регулируемой петли: Регулируемый трансобтураторный слинг как метод первой линии хирургического лечения стрессового недержания мочи

Актуальность проблемы подверждается интересом зарубежных и отечественных коллег. Наш опыт использования регулируемого слинга был представлен на конгрессе Американской ассоциации урологов в Бостоне (AUA 2017): The effectiveness of transobturator adjustable midurethral sling in women with complicated SUI

О применении регулируемого слинга у осложенной группы больных было доложено на конгрессе Международного общества по удержанию в Флоренции (ICS 2017):Poster – The effectiveness of transobturator adjustable midurethral sling in women with complicated SUI.

В ноябре 2017 г. концепция регулируемого слинга была освещена на пленарной сессии конгресса Российского общества урологов в Москве (РОУ 2017).

Принята в печать статья по использованию регулируемого слинга для лечения СНМ в журнале Международной Урогинекологической Ассоциации (International Urogynecology Journal): Adjustable transobturator sling for the treatment of primary stress urinary incontinence.

Лечение в КВМТ им. Н.И. Пирогова СПбГУ

Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И.

Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения стрессового недержания мочи (СНМ), синдрома болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит), гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП), его руководителем является доктор медицинских наук, врач-уролог Шкарупа Дмитрий Дмитриевич.

Сегодня у нас нет сомнений, что возможность регулировки слинга – это тот краеугольный камень, которого не хватало для постройки понятной и эффективной системы выполнения слинговых операций.

Ежегодно в нашем Центре выполняется более 600 имплантаций регулируемого слинга, который стал стандартом лечения СНМ. Применение данного подхода позволило практически полностью исключить обструктивные осложнения и повысить реальную (!) эффективность операции до 90 % даже у осложненных пациентов.

Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами Центра в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.

Стоимость лечения при недерании мочи:

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Возможно и лечение за наличный расчет. Цена зависит от объемов и сложности операции. В среднем: от 50 000 до 60 000 рублей (В цену включены: операция, анестезия, пребывание в стационар, сетчатый имплантат и др. расходы).

Источник: https://uroportal.ru/operatsii-pri-nederzhanii-mochi/

Показания к операции при недержании мочи у женщин

Операция при недержании мочи

Операция по устранению недержания мочи у женщин имеет более 250 вариаций, которые зависят от причины возникновения проблемы. Подобная операция считается серьезным оперативным вмешательством, а потому врачи обязаны проинформировать женщину о возможных осложнениях, в том числе и о рецидиве.

Показания к проведению операции

Причинами для назначения операции при недержании мочи у женщин считаются следующие:

  1. неэффективность другого лечения в случае, если у больной вторая или третья степень инконтинеции;
  2. стрессовое недержание (но только приобретенное);
  3. быстрый темп прогрессирования недержания;
  4. особые состояния, при которых существует риск развития патологии.

Основная причина стрессового недержания мочи у женщин

Виды оперативного вмешательства

Существуют следующие виды операций:

Слинговые операции при недержании мочи у женщин

Этот вид лечения применяется при стрессовом недержании мочи у женщин, а также при повышенном внутрибрюшном давлении. Выход мочи в таких случаях можно заметить при чихании или кашле, смехе и других подобных действиях.

Суть этого метода заключается в следующем: под соответствующий канал проводится петля из материала, который не может вызывать аллергии, а потому не способен приводить к дополнительным осложнениям. Синтетическая петля нужна, чтобы сдерживать уретру при напряжении, и таким образом, не давать моче выходить.

Во время хирургического вмешательства может произойти перфорация мочевого пузыря, и в таком случае место повреждения ушивается.

К показаниям, при которых не рекомендуют проводить операцию, относят беременность или её планирование в будущем (не обязательно ближайшем), инфекции мочеполовой системы и прием средств, которые разжижают кровь.

Тем не менее, хирургическое вмешательство может повторно проводиться в случае, если предыдущее не дало нужного результата.

Если у женщины обнаружены и другие патологии, назначается операция при недержании мочи у женщин под названием сетка. Последняя здесь заменяет имплант в виде петли.

Осложнения от такого лечения развиваются достаточно редко, однако пациентка может столкнуться с побочными эффектами от анестезии, к которым относятся головные боли и тошнота. Это проходит всего через несколько дней после хирургического вмешательства.

Передняя кольпорафия

Данный подход не рекомендуется к использованию пациентам, у которых выявлено исключительно стрессовое недержание, и не имеющих любых других патологий.

Суть метода заключается в том, что рассекается передняя стенка влагалища, а затем все снова ушивается. Таким образом, стенки стягиваются, и работа уретры стабилизируется.

Количество негативных исходов такого вмешательства достаточно велико, эффект является нестабильным. Операция повышает риск развития фиброза тканей.

Кольпосуспензия по Берчу

Вмешательство заключается в подвешивании тканей мочеиспускательного канала к паховым связкам. Делается это обычно через разрез на животе, однако существуют и закрытое, и открытое хирургическое вмешательство. В закрытом типе применяется лапароскопическое оборудование.

Чаще всего рекомендуется женщинам со стрессовым недержанием мочи, однако в последнее время данный метод почти полностью вытеснен слинговыми операциями.

К недостаткам метода можно отнести потребность в искусственной вентиляции легких пациентки на время операции и необходимость во введении общего наркоза.

Важно: такую операцию должен производить исключительно высококвалифицированный специалист. Тогда процент успеха дойдет до отметки в 80 %.

Имплантация сфинктера

К такой процедуре обращаются в том случае, если сфинктер пациентки не справляется с собственной задачей самостоятельно. В такой ситуации вживляется протез.

Имплантация имеет 75 % успешных случаев, однако еще в 20 % пациентам требуется повторная операция. Это нужно для того, чтобы устранить различные неудобства, с которыми сталкиваются те, кто уже вживил себе имплант.

В функционировании мочевого пузыря, для назначения этого типа вмешательств, не должно быть выявлено каких-либо нарушений.

Имплант активируется через 6 недель после его вживления, затем пациента обучают работе с ним. Этот промежуток времени нужен с целью того, чтобы протез успел прижиться.

Инъекции

Именно эта процедура чаще всего рекомендуется пациентам, ведь осложнений от неё наименьшее количество, она не может серьезно травмировать.

При инъекциях в ткани вокруг уретры вводятся различные препараты, не несущие никакого влияния на организм. Таким образом, мочевой канал искусственным образом сужается, и это препятствует высвобождению жидкости.

Часто такое вмешательство назначается тем пациенткам или пациентам, которые не хотят проводить более серьезные операции ввиду различных обстоятельств. Процедура выполняется под местным наркозом.

Показанием для такого вмешательства считается проявление недостаточности сфинктера.

Существенным недостатком этого подхода является возвращение проблемы, которое наступает через несколько лет. В местах, куда вводились инъекции, появляются болезненные ощущения.

К побочным эффектам можно отнести задержку мочи и затруднения в процессе полного очищения мочевого пузыря.

В некоторых случаях действие метода ограничивается всего 3 месяцами, после чего пациент нуждается в повторной инъекции. Слинговые операции считаются более предпочтительными и эффективными в процессе борьбы с проблемой недержания.

Плюсы и минусы данного вида лечения

От такого лечения следует отказаться девушкам, которые в дальнейшем планируют заводить еще детей или до сих пор их не имеют. Все дело в том, что беременность может полностью убрать эффект от операции и вернуть патологию в былое состояние.

Не во всех случаях хирургическое вмешательство поможет полностью избавиться от проблемы – если, помимо стресса, на патологию влияла и ургентность, может понадобиться дополнительная терапия (как медикаментозная, так и при помощи физических упражнений).

Если проблема вызвана повреждением мышц или нервов малого таза, проведение операции поможет только избавиться от симптомов, но не устранит проблему и не сможет восстановить мышцы или нервы.

Важно помнить и о том, что оперативное вмешательство может нести за собой риски и осложнения, среди которых можно выделить:
  1. гиперактивность мочевого пузыря;
  2. неполное очищение;
  3. затрудненное мочеиспускание;
  4. инфекции мочеполовой системы;
  5. повреждение органов;
  6. боль или трудности при половом акте.

Каждый из этих рисков важно предварительно обсудить со специалистом.

Оперативное вмешательство дает намного более длительный результат, однако требует тщательного подбора метода. При стрессовом недержании возможно раз и навсегда избавиться от проблемы только при помощи операции, однако, при дополнительных патологиях, понадобится терапия нескольких видов.

На результат будут дополнительно влиять индивидуальные особенности организма женщины.

К плюсам можно отнести существенное улучшение качества жизни, которое отмечает каждый из пациентов. Реабилитация занимает всего несколько месяцев, после чего можно навсегда забыть о проблеме.

Важно понимать, что чем раньше пациент или пациентка обратятся за помощью, тем более высоким будет результативность лечения. Это также существенно облегчит реабилитацию и сократит её длительность.

Стоимость операции и где лучше сделать

Стоимость операции зависит непосредственно от того, какой вид вмешательства был выбран. В некоторых случаях операции могут происходить по государственным квотам, однако придется дождаться своей очереди.

Однако не всегда у пациенток есть желание ждать очереди. Тогда можно обратиться в частную клинику, где будут действовать такие расценки:

  1. Установка слинга – от 80 тысяч рублей. Цена может значительно увеличиться, если требуются новейшие слинги (последние разработки).
  2. Пластика влагалища – от 50 тысяч.
  3. Кольпосуспензия – от 150 тысяч.
  4. Имплантация сфинктера – от 500 тысяч.

Источник: https://procistit.ru/tsistit/nuzhna-li-operatsiya-pri-nederzhanii-mochi-u-zhenshhin.html

Операции при недержании мочи у женщин

Операция при недержании мочи

Принято считать, что проблема недержания мочи касается исключительно пожилых людей. Это не верно. В зону риска часто попадают будущие мамочки, которые находятся на последних месяцах беременности.

Растущая матка оказывает сильное давление на мочевой пузырь. Иногда данный недуг провоцируют роды, в том числе, если они повторные, стремительные или осложненные.

Возрастает риск развития проблемы у курильщиков, людей страдающих ожирением и запорами. Влияет наследственная предрасположенность. Если ближайшие родственники сталкивались с недержанием мочи, то высока вероятность что и у человека будет данный недуг.

Представители прекрасной половины человечества вдвое чаще испытывают негативную симптоматику, нежели мужчины.

Причины возникновения заболевания

Медики называют подобное состояние инконтиненция. Согласно возникающей симптоматики заболевание имеет следующие типы:

  1. Недержание мочи по причине стресса. Моча начинает подтекать когда возникает давление внутри брюшины: при страхе, тяжелых физических нагрузках, половом акте. Даже кашель, чихание и смех способен запустить процесс.
  2. Ургентное. При котором женщина внезапно ощущает сильный позыв к мочеиспусканию при котором нет возможности среагировать. Что характерно, данная ситуация возникает при малом количестве мочи в пузыре.
  3. Смешанная форма. Включает симптоматику первого и второго типа.

Возникает замкнутый круг: возникновение патологии приводит к стрессу, а он в свою очередь — главная причина недержания мочи.

Типы оперативного лечения

Терапия ургентного недержания мочи проводится в основном консервативно. Оперативное лечение при этом типе недержании бывает очень редко. Если консервативная терапия не дает положительного результата у женщин, операция при недержании мочи – единственный выход.

А лечение стрессового недержания мочи происходит в основном оперативным методом. Существует много способов оперативной терапии стрессового недержания мочи.

Введение объемообразующих препаратов

Метод позволяет сократить ширину мочеиспускательного канала. Проводиться оперативным путем с применением местного наркоза.

Хирург под слизистую оболочку мочеиспускательного канала вводит специальное гелевое вещество. Процедура занимает несколько минут.

Точность проведения можно проконтролировать с помощью эндоскопического оборудования. Метод отличается быстротой проведения и эффективностью. Один из недостатков — необходимость повторного введения препарата. Процедуру проводят в большинстве клиник Российской Федерации.

Стоимость проведения процедуры составляет 65000 рублей.

Передняя кольпорафия — наиболее распространенная операция по избавлению от недержания мочи. Клинический эффект от проведения операции не долгий. Спустя год — ее эффективность составляет 70%, а по истечению 4-х лет — 20%. Возникает сильное рубцевание ткани, что ведет к невозможности проведения вмешательств направленных на удержание мочи.

Хирургом производится разрез во влагалище, после чего ткани расходятся по сторонам. Далее ткани, которые находятся вокруг уретры стягиваются по середине и накладывается шов из саморассасывающихся нитей. Хирург добивается поддержки мочеиспускательного канала, хотя и не на долгое время. Со временем эффект снижается.

Цена проведения данной процедуры в клиниках РФ — 30 000 рублей.

Принцип выполнения процедуры — абдоминальный. Урологическая операция проводится путем подшивания ткани, которая находится вокруг мочеиспускательного канала к стенкам брюшины. Доступ может быть двух видов — открытый, производиться рассечение ткани, и лапароскопический, проводится прокол брюшной стенки.

Второй вид менее травматичен, он снижает кровопотерю, а также восстановительный период пребывания в стационаре. Недостаток проведения данной процедуры является проведение общего наркоза.

Заключительный этап процедуры — проведение цистоскопии. Она позволяет удостовериться в том, мочеиспускательный канал не травмирован.

При отсутствии осложнений — время пребывания в стационаре составляет одни сутки.

Цена проведения процедуры в клиниках составляет 150000 рублей.

Суть слинговой операции при недержании мочи — протезирование с применением специальной ленты. Элемент который вживляется через определенное время обрастает тканью пациента и выполняет функции поддержки.

Важно серьезно подойти к подбору врача, учесть уровень квалификации и опыт. Оперативное вмешательство проводиться под местной анестезией, при этом пациентка в сознании. Рассекают переднюю стенку влагалища и еще два прокола. Через несколько месяцев следы становятся практически не видны.

Порой опытный специалист не в состоянии выявить следы проведения слинговой операции. Пациентку выписывают на следующий день. Восстановительный период длится на протяжении месяца. По истечению этого срока пациентка возвращается к нормальной жизни и половой активности.

Цена проведения процедуры в клиниках составляет 21000 рублей.

Полностью избавиться от проблемы недержания мочи можно только с помощью оперативного вмешательства.

Основной способ справиться с проблемой — имплантация свободной синтетической петли.

Впервые данный метод был представлен медиками Швейцарского университета.

Введение специальной ленты обеспечивает поддержание уретры при увеличении внутрибрюшного давления.

Показания и противопоказания

Слинговая операция назначается в следующих случаях:

  • недержание мочи, вызванное стрессом;
  • смешанный тип.

Противопоказания:

  • планирование зачатия;
  • беременность;
  • инфекционный или воспалительный процесс мочеполовых органов в активной фазе;
  • прием кроворазжижающих препаратов.

Слинговая операция проводится даже в тех случаях, когда проведенное хирургическое вмешательство по избавлению от недержания мочи было безрезультатным.

Перед проведением хирургического вмешательства пациент проходит диагностическое исследование.

Альтернатива — комплекс упражнений, который позволяет улучшить состояние и справиться с легкой степенью недержания мочи. В некоторых случаях можно установить мини-петли.

При наличии иных патологий пациенту может потребоваться установка специальной сетки, которая поддерживает тазовое дно и параллельно борется с недержанием.

Преимущества метода

Существует масса преимуществ данного метода. Оперативное вмешательство практически не вызывает осложнений и практически всегда дает положительный результат. Есть возможность установить необходимое натяжение петли, так как врач постоянно контактирует с пациентом. Быстрота проведения. Процедура в среднем длится 30-40 минут.

Проводят операцию только врачи соответствующей квалификации с использованием новейшего оборудования.

Как проводится манипуляция

Суть слинговой операции — установка в среднем участке уретры специальной петли. Ход операции такой:

  1. Необходимо совершить два надреза: под уретрой и в нижней части брюшины.
  2. Петля имеет иглы на концах, которые продевают через влагалище так, чтобы она оказалась под уретрой.
  3. Далее осуществляется введение цистоскопа в мочевой пузырь. Это позволяет врачу убедиться в том, что мочевой пузырь и мочеиспускательный канал не поврежден.
  4. Как только петля установлена и натянута, иглы удаляют. На надрезы накладывают швы из саморассасывающей нити, которые впоследствии полностью рассасываются.

Врачи, учитывая личные особенности организма, подбирают для пациента наиболее подходящий вариант обезболивания.

Восстановительный период

Если операция прошла успешно, врач после ее завершения сразу говорит об этом пациентке и отправляют в отделение хирургии для дальнейшего наблюдения.

Важный этап — предотвратить развитие воспалительного процесса, который заключается в применении медикаментозной терапии. При возникновении дискомфорта либо ухудшении самочувствия пациентке необходимо сказать об этом персоналу.

Период восстановления отличается быстротой. В течении суток показан строгий постельный режим. Катетер и тампон, введенный во влагалище остается в течении суток. На следующий день их извлекают, оценивают состояние и выписывают домой. В первое время пациенты часто ощущают проблемы с мочеиспусканием, это происходит по причине отечности органов. Через пару дней все наладится.

Возможные осложнения

Слинговая операция пользуется популярностью, так как она менее травматичная и высокоэффективная. Качество ее выполнения зависит от квалификации и опыта хирурга, а также самой петли.

В ходе операции, существует вероятность повреждения мочевого пузыря. При возникновении подобной операции прокол зашивается с последующей установкой дренирующего катетера.

Частые осложнения после операции:

  • увеличение температуры тела;
  • лихорадка;
  • боль в области разреза.

Подобная симптоматика проходит спустя несколько дней.

При наличии примесей крови в моче либо выделений из влагалища необходимо посетить врача.

Отзывы об операциях при недержании мочи у женщин:

Недержание мочи началось в 45 лет. Это очень неприятная проблема для меня. Мне стыдно было появляться на людях, так как сильный позыв мог возникнуть где угодно. Стеснялась и откладывала визит к врачу, а зря. Спустя три года ситуация начала ухудшаться и я решилась пойти к урологу.

Рассказав о своих жалобах врачу, была направлена на прохождение дополнительных анализов. Дополнительно посетила гинеколога, прошла УЗИ органов малого таза. После получения анализов врачом был вынесен вердикт о необходимости проведения слинговой операции. Я согласилась.

Долго читала на просторах Интернета отзывы людей, которые перенесли операцию. Операция длилась недолго, в общей сложности полчаса. Я находилась в сознании и очень переживала. Врач меня обрадовал, что все прошло успешно. Под наблюдением я находилась еще день. После выписки состояние заметно улучшилось.

Теперь я в состоянии контролировать процесс мочеиспускания. Операция меня вернула к нормальной жизни. Всем рекомендую.

Лариса, 50 лет, Москва

С недержанием мочи столкнулась после родов. Порой чихание или кашель сразу приводил к непроизвольному мочеиспусканию. Врач рекомендовал специальные упражнения, которые не дали положительного результата. И я согласилась на операцию. Все прошло хорошо. Сейчас чувствую себя прекрасно.

Анастасия, 30 лет, Самара

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/mochevoj-puzyr/enurez/operaciya.html

Операции при недержании мочи у женщин и мужчин: виды, показания, проведение

Операция при недержании мочи

Недержание мочи – заболевание, которое затрагивает и мужчин, и женщин. Обычно оно проявляется после 40-50 лет. У представительниц слабого пола оно встречается практически в 10 раз чаще. Не являясь само по себе опасным, заболевание негативно влияет на качество жизни пациентов, препятствует социальным коммуникациям, снижает уверенность в себе.

Операция при недержании мочи бывает особенно эффективна. Ее предлагают применить, когда причины заболевания устранены, а консервативные методы не работают.

Дооперационные исследования

Врачи выделяют несколько этапов обследования перед принятием решения о проведении вмешательства и подготовки больного:

  • Общий сбор анамнеза, выявление наличия хронических заболеваний. Такие недуги, как сахарный диабет, воспаление почек, мочекаменная болезнь сильно влияют на процесс уринации. Также важную роль играют количество и продолжительность родов, перенесенный инсульт, операция по поводу аденомы и пр.
  • Влагалищное исследование у женщин. Оно позволяет выявить наличие рубцов на половых органах, проверить степень опущения матки, оценить состояние уретры и шейки мочевого пузыря.
  • УЗИ органов малого таза. Оно позволяет определить количество мочи в мочевом пузыре после уринации и некоторые другие параметры.
  • Уродинамическое исследование. Оно проводится обычно самим пациентом. Его могут попросить вести дневник, в котором он будет фиксировать количество выпитой жидкость, частоту уринации и объем выделенной мочи. Некоторые врачи отказывают подобным исследованиям в клинической значимости и ограничиваются предыдущими тремя методами.

Показания к операции

В норме моча поступает из мочевого пузыря в уретру – мочеиспускательный канал.

Это процесс контролируется сфинктером – мышцей, открывающей и запирающей орган, а также мускулатурой уретры и ее особым положением.

При ослаблении мышц или изменении угла крепления уретры к мочевому пузырю развивается недержание мочи. Это может быть следствием родов, травмы, операции, возрастных и гормональных изменений.

Хирургическое вмешательство показано в следующих случаях:

  1. Стрессовое недержание мочи у женщин, связанное с ослаблением мышц тазового дна. При незначительной выраженности заболевания врач может порекомендовать делать специальные упражнения или принимать некоторые препараты, в частности, антидепрессанты. Однако эффект всех этих мер, как правило, незначительный, поэтому рекомендуется операция или установка пессария (укрепляющего устройства).
  2. Послеоперационное недержание мочи у мужчин, нечувствительное к консервативной терапии. Особенно часты такие осложнения после хирургических вмешательств, проводимых на предстательной железе.
  3. Состояния, повышающие вероятность рецидивного недержания мочи. К ним относятся ожирение, сахарный диабет, а также постоянные тяжелые физические нагрузки и занятия спортом.

Виды операций

Хотя характер вмешательства у мужчины и женщины будет существенно отличаться, имеются некоторые методики, которые могут быть эффективны вне зависимости от пола пациента. В частности, таковыми является слинговая операция, имплантация сфинктера мочевого пузыря.

Другие виды вмешательств актуальны только для женщин. Они строятся на контакте мочевого пузыря с органами репродуктивной системы и задействуют последние для фиксации или поддержания уретры.

Слинговая операция

Этот вид вмешательства показан при стрессовом недержании мочи II-III степени при гипермобильной уретре или слабости ее внутреннего сфинктера. Он сводится к подвешиванию уретры и ее фиксации в необходимом положении за счет протеза.

В ходе операции используется петля, изготовленная из пролена. В некоторых модификациях применяются слинги – поддерживающие устройства, состоящие из собственных тканей пациента или донорских. В последнем случае предварительно иссекается лоскут ткани из фасции длиной от 2 до 10 см. Донорский слинг перед операцией подготавливается – выдерживается некоторое время в специальном растворе.

Слинговая операция при стрессовом недержании мочи у женщи

Слинги, используемые для мужчин, имеют некоторые отличия. Они должны быть легко регулируемы и ни в коем случае не перетягивать уретру. Наилучшим образом себя зарекомендовало изделиямарки Argus, которые вызывают минимум осложнений.

Операция, как правило, не требует полостных разрезов, применяется влагалищный доступ. Врач иссекает ткани передней стенки влагалища и вводит синтетическую петлю. У мужчин разрез осуществляется в области мошонки. Петля фиксируется при помощи нерассасывающейся нити.

Другой ее конец пришивается к соединительно-тканной оболочке прямой мышцы живота. Для этого производится прокол в брюшной полости. В итоге уретра оказывается подвешенной в необходимом положении, а ее стенки – укрепленными. Это предупреждает непроизвольные мочеиспускания.

Эффективность операции, по данным израильского врача Баевского Т.В., составляет от 70% до 95%.

Восстановительный период проходит в среднем в течение двух недель. Выписка может быть произведена в день операции или на следующий. В некоторых клиниках и больницах госпитализация занимает 3 суток. В мочеточник может быть вставлен катетер, чтобы облегчить уринацию в первое время. После выписки до полного заживления лучше отказаться от вождения автомобиля и занятий спортом.

Передняя пластика (кольпорафия)

Операция проводится женщинам при стрессовом недержании мочи. Ее суть заключается в «стягивании» тканей влагалища, в результате чего уретра перестает провисать.

Операция может быть проведена интравагинально, абдоминально (с доступом через брюшную полость). Первый вариант наиболее благоприятен, поскольку является самым физиологичным. Выбор метода зависит от особенностей анамнеза и состояния пациентки.

Абдоминальный доступ может быть осуществлен при помощи традиционного разреза или лапароскопически (через небольшие проколы).

Врач рассекает слизистые оболочки передней стенки влагалища, и отсепаровывает их от мышечной ткани органа. Последние ушиваются путем наложения нерассасывающихся швов.

В результате уретра получает поддержку, и из нее перестает непроизвольно выделяться моча.

Такая операция позволяет сохранить эластичность стенок влагалища в отличие от слинговой операции и делает возможным естественные роды в последствие.

После вмешательства важно соблюдать интимную гигиену, не допускать запоров. Восстановительный период длится до 2 месяцев. Из основных минусов вмешательства отмечают высокий риск образования рубцов.

Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря

Операция проводится преимущественно у мужчин. Есть информация о возможности применения конструкции и для женщин, однако по факту это происходит крайне редко. Суть вмешательства – в возможности пациента самостоятельно контролировать диаметр просвета уретры и, соответственно, мочеиспускание.

В ходе операции выделяется бульбозный отдел уретры – та ее часть, которая идет от сфинктера до начала полового члена. На него надевается манжета. После этого происходит имплантация резервуара в пространство перед мочевым пузырем. В мошонку устанавливается помпа, которая будет регулировать давление в манжете и, соответственно, открывать или закрывать просвет уретры.

Пациент получает возможность сам управлять своим мочеиспусканием. Для заполнения манжеты используется жидкость, которая скапливается в резервуаре. После нажимания на помпу открывается клапан, и она оттекает от уретры. В результате пациент может совершать уринацию, когда ему удобно.

Выбор оптимальной техники

Данные последних лет говорят о том, что использование слинга при женском стрессовым недержании мочи является способом лечения, дающим лучшие результаты. Даже через 10 лет пациентки отмечают высокое качество жизни, благодаря практически полному отсутствию подтеканий.

Для мужчин лучшей техникой, по мнению врачей, является установка искусственного сфинктера. Данная операция позволяет решить проблемы с недержанием практически любого происхождения. Слинг же может помочь только при заболевании легкой степени.

Стоимость операции

Некоторые виды вмешательство могут быть проведены бесплатно в рамках программы по оказанию высокотехнологической помощи.

Для этого необходимо подать заявление на получение квоты и, возможно, дождаться своей очереди для проведения операции. К таким способам относятся:

  • Слинговые операции.
  • Вмешательства с абдоминальным полостным и лапароскопическим доступом.
  • Лечение мужского недержания, в том числе установление протезов сфинктера. Примечание. В этом случае оплату протеза, возможно, придется провести самостоятельно.

При желании пациент может обратиться в частную клинику, где медицинская помощь будет оказана в удобные ему сроки. Операция по установке слинга обойдется в 80 000 – 100 000 рублей. Цена может быть существенно увеличена при использовании устройств последнего поколения.

Пластика влагалища может стоить от 50 000 до 200 000 рублей. Кольпосуспензия в частных клиниках осуществляется в основном лапароскопическим доступом. Стоимость в среднем составляет 150 000 рублей. Самым дорогим видом вмешательства будет имплантация сфинктера мочевого пузыря.

Цена может доходить до 500 000 рублей.

Отзывы

Проблема недержания мочи является для пациентов крайне деликатной. Многие довольно долго не отваживаются обратиться к врачу. Особенно это касается женщин пенсионного возраста. Они предпочитают пользоваться прокладками, но не поднимать проблему недержания мочи. Некоторые терпят годами, за которые происходит снижение самооценки, ухудшается способность к социализации.

В своих отзывах больные отмечают, что их качество жизни резко выросло после операции. Большинство единогласны во мнении, что само вмешательство и несколько месяцев восстановительного периода однозначно стоит пережить, чтобы окончательно распрощаться с заболеванием.

Согласно статистике, только треть пациентов с недержанием мочи обращается за врачебной помощью. Однако чем более запущенным оказывается заболевание, тем сложнее его вылечить. Поэтому урологи призывают не стыдиться своей проблемы, а принять все меры для ее решения совместно с квалифицированными специалистами.

: слинговая операция — медицинская анимация

Источник: http://operaciya.info/urologia/nederzhanie-mochi/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.