Остеогенная саркома

Содержание

Остеосаркома

Остеогенная саркома

Остеосаркома – злокачественная опухоль, происходящая из костной ткани. Является наиболее распространенным злокачественным процессом в костях.

В подавляющем большинстве случаев имеет первичный характер, хотя описаны случаи возникновения остеосаркомы на почве хронического остеомиелита. Отличается склонностью к бурному течению и раннему метастазированию.

Обычно поражает длинные трубчатые кости и локализуется в области метафиза. Начало болезни постепенное. На начальных стадиях остеосаркома проявляется локальной болью, похожей на боли при ревматизме.

В дальнейшем появляется припухлость, ограничение движений в расположенном поблизости суставе. Боли становятся резкими, невыносимыми. Возникают метастазы. Лечение включает в себя операцию по удалению опухоли в сочетании с предоперационной и послеоперационной химиотерапией.

Остеосаркома – злокачественное новообразование, возникающее из элементов кости. Для этой опухоли характерно ранее метастазирование и бурное течение. Ранее прогноз при этом заболевании был очень неблагоприятным.

Пятилетняя выживаемость наблюдалась менее чем в 10% случаев. В настоящее время, в связи с появлением новых методов лечения, шансы пациентов существенно увеличились.

Сегодня 5 лет после постановки диагноза переживает более 70% пациентов с локализованной остеосаркомой и 80-90% с чувствительной к химиотерапии опухолью.

Остеосаркома чаще наблюдается у молодых пациентов. Более двух третей всех случаев заболевания приходится на возраст 10-40 лет. При этом мужчины страдают вдвое чаще женщин. Пик заболеваемости приходится на период быстрого роста: 10-14 лет у девочек и 15-19 лет у мальчиков. После 50 лет такая опухоль встречается крайне редко.

Причины и предрасполагающие факторы развития остеосаркомы

Причины развития заболевания пока не выяснены. Однако существует ряд обстоятельств, при которых риск ее возникновения увеличивается. К их числу относится лучевая терапия и химиотерапия, проводимая ранее по поводу другого онкологического заболевания.

Сама по себе травма (ушиб или перелом) никак не влияет на вероятность возникновения опухоли.

Тем не менее, в ряде случаев именно достаточно серьезное травматическое повреждение (патологический перелом) или необычные, сохраняющиеся в течение длительного времени после ушиба боли в пораженной области становятся причиной обращения к врачу-травматологу и последующего обнаружения остеосаркомы. В отдельных случаях остеосаркома развивается на фоне хронического остеомиелита. Риск образования опухоли также увеличивается при болезни Педжета (деформирующем остеите).

Обычно заболевание поражает длинные трубчатые кости. Доля коротких и плоских костей составляет не более 20% от общего числа всех остеосарком. Нижние конечности поражаются в 5-6 раз чаще верхних.

При этом около 80% от всего количества остеогенных сарком развивается в области дистального конца бедренной кости. Далее в порядке убывания по частоте располагаются большеберцовые, плечевые, тазовые и малоберцовые кости. Затем – кости плечевого пояса и локтевая кость.

Кости черепа страдают редко, в основном – у детей или у пожилых людей.

Типичной локализацией остеосаркомы является область метафиза (часть кости, расположенная между суставным концом и диафизом). Тем не менее, около 10% от общего числа остеосарком бедра обнаруживаются в его диафизарной части, а метафиз при этом остается нетронутым.

Кроме того у остеосаркомы существуют «излюбленные» места расположения в каждой отдельной кости. Так, у бедра обычно поражается дистальный конец, у большеберцовой кости – внутренний мыщелок, у плечевой – область, где расположена шероховатость дельтовидной мышцы.

Симптомы остеосаркомы

Болезнь начинается исподволь, постепенно. Вначале пациента беспокоят тупые неясные боли, возникающие вблизи сустава. По своему характеру они могут напоминать болевой синдром при ревматических миалгиях, артралгиях, миозитах или периартритах. При этом выпот (жидкость) в суставе отсутствует.

Опухоль постепенно растет, в процесс вовлекаются расположенные рядом ткани, и боли усиливаются.

Пораженный отдел кости увеличивается в объеме, мягкие ткани над ним становятся припухшими, на коже возникают флебэктазии (сеть мелких расширенных вен). Формируется контрактура в расположенном рядом суставе.

При локализации остеосаркомы на костях нижней конечности развивается хромота. Пальпация пораженной области резко болезненна.

Через некоторое время боли становятся нестерпимыми, лишающими сна. Они появляются как при нагрузке, так и в покое и не снимаются обычными анальгетиками.

Остеосаркома продолжает стремительно расти, распространяясь на соседние ткани, прорастая мышцы и заполняя костномозговой канал.

Клетки опухоли разносятся с током крови, «оседая» в различных органах и образуя метастазы. При этом чаще всего поражается головной мозг и легкие.

Стадии остеосаркомы

При постановке диагноза остеосаркома проводится стадирование – оценка распространенности процесса. С учетом распространенности все остеосаркомы делятся на две большие группы:

  • Локализованные саркомы. Клетки опухоли есть только в месте ее первоначальной локализации или окружающих тканях.
  • Метастатические саркомы. Выявляется метастатическое поражение других органов.

Предполагается, что у 80% больных существуют микрометастазы, которые настолько малы, что не обнаруживаются при проведении дополнительных исследований.

Кроме того, выделяют мультифокальную саркому, при которой опухоли одновременно возникают в нескольких (двух или более) костях.

Остеосаркома, как и другие злокачественные опухоли, в ряде случаев возвращается после лечения. Новая опухоль может возникнуть как в месте локализации предыдущей, так и в другой части тела (в области метастазов).

Такое состояние называется рецидивом. Рецидив при остеосаркоме чаще всего развивается через 2-3 года после лечения и обнаруживается в легких. В дальнейшем рецидивы тоже возможны, но вероятность их развития уменьшается.

Диагноз выставляется на основании клинических данных, результатов инструментальных и лабораторных исследований. Врач расспрашивает пациента, обращая внимание на постепенное начало и неясные боли вблизи сустава, а также на усиление этих болей с течением времени.

Припухлость в области поражения на начальных стадиях определяется всего у 25% пациентов. Флебэктазии возникают на поздних стадиях и также наблюдаются не у всех больных.

Поэтому отсутствие данных симптомов не может являться поводом для исключения злокачественного новообразования.

Окончательный диагноз выставляется на основании результатов дополнительных исследований: рентгенографии, сканировании кости и биопсии ткани, взятой из пораженного участка. Для выявления метастазов в других органах выполняется компьютерная томография и рентгенография.

В начальной стадии на рентгенограммах определяется остеопороз и смазанность контуров опухоли. В последующем выявляется дефект костной ткани. Нередко наблюдается характерная картина отслоения надкостницы с образованием «козырька».

У детей часто обнаруживается игольчатый периостит – тонкие костные образования (спикулы), расположенные перпендикулярно по отношению к кости. На рентгеновском снимке такие образования создают типичную картину «солнечных лучей».

При исследовании биоптата выявляются клетки сарокоматозной соединительной ткани, часть которых образует остеоидные и атипичные костные клетки. Обнаруживаются серьезные нарушения структуры кости.

Во многих случаях остеогенез (образование кости) слабо выражен и наблюдается только на периферии остеосаркомы.

Остеосаркому дифференцируют с остеобластокластомой, хрящевыми экзостозами, эозинофильной гранулемой и хондросаркомой.

Лечение остеосаркомы

Тактика лечения выбирается с учетом места расположения остеосаркомы, стадии заболевания, возраста пациента, его общего состояния, наличия рецидивов и т. д.

Лечение остеосаркомы проводится в отделении онкологии и включает в себя три этапа:

  • Предоперационную химиотерапию для уменьшения первичной опухоли и подавления мелких метастазов. Используется ифосфамид, метотрексат, этопозид, а также препараты платины (цисплатин, карбоплатин).
  • Хирургическое лечение для удаления опухоли. В прошлом при остеосаркомах выполняли ампутации и экзартикуляции. В настоящее время в большинстве случаев проводят щадящую органосохраняющую операцию – сегментарную резекцию пораженного участка с его заменой имплантатом из металла, пластика, собственной кости пациента или трупной кости. Ампутация необходима только при большом размере остеосаркомы, патологическом переломе, прорастании мягких тканей или сосудисто-нервного пучка. Хирургическим путем может удаляться не только первичная опухоль, но и крупные метастазы в легких. При поражении лимфатических узлов также выполняется их оперативное удаление (лимфоаденэктомия).
  • Послеоперационную химиотерапию для окончательного подавления злокачественных клеток, которые могли остаться в области метастазов или месте расположения первичной опухоли.

Лучевая терапия при остеосаркоме малоэффективна и проводится только при наличии абсолютных противопоказаний к операции.

Прогноз при остеосаркоме

Прогноз при остеосаркоме зависит от определенных факторов как до, так и после лечения. Факторы, влияющие на прогноз до начала лечения остеосаркомы:

  • Размер и место расположения опухоли.
  • Стадия остеосаркомы (локализованная опухоль, наличие метастазов в других органах).
  • Возраст и общее состояние здоровья пациента.

После лечения прогноз определяется эффективностью химиотерапии и результатом операции. Более оптимистичный прогноз – при значительном уменьшении местастазов и первичного очага после химиотерапии, а также при полном удалении опухоли.

В прошлом остеосаркома относилась к числу злокачественных опухолей с наиболее неблагоприятным прогнозом. Даже при том, что в ходе лечения проводились тяжелые калечащие операции – ампутации и экзартикуляции конечностей, пятилетняя выживаемость не превышала 5-10%.

В настоящее время, в связи появлением новых методов лечения и применением эффективных органосохраняющих операций, шансы пациентов на благополучный исход существенно увеличились даже при наличии метастазов в легких.

Пятилетняя выживаемость при локализованной остеосаркоме в наши дни составляет более 70%, а в группе с остеогенными саркомами, чувствительными к химиотерапии, этот показатель еще выше – 80-90%.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/osteosarcoma

Остеогенная саркома – что это такое, причины, симптомы, лечение, фото

Остеогенная саркома

Остеогенная саркома (саркома кости) – тяжёлое злокачественное онкологическое заболевание, развивающееся из костной ткани. Болезнь имеет высокую степень злокачественности со стремительным течением и склонностью быстро давать метастазы.

Чаще всего остеогенная саркома поражает трубчатые кости конечностей. Излюбленное место локализации патологии – кости правой или левой бедренной кости вблизи коленного сустава. Поражаются также голень, плечевые кости, локтевые, реже кости таза и черепа.

Остеогенная саркома

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Заболевание может быть диагностировано в любом возрасте, но почти 65% всех случаев возникает в период 10-30 лет. Заболеваемость среди мужчин вдвое больше. Очень часто саркома поражает подростков в конце периода полового созревания и после него.

Предполагается, что формирование раковой опухоли имеет связь с интенсивным ростом костей в детский и подростковый период. Опасность развития саркомы возникает, прежде всего, у детей и подростков, чей рост выше среднего.

Остеосаркома сначала поражает кости, затем переходит на мягкие ткани, располагающиеся в непосредственной близости – хрящи, мышцы и сухожилия. Затем гематогенным и лимфогенным путём поражается весь организм. Наиболее крупные метастазы образуются в лёгочной ткани.

Костные ткани конечностей поражаются в 5-6 раз чаще. Реже всего возникает остеогенная саркома черепа – черепная кость поражается в основном в детском возрасте или, наоборот, в пожилом – в этом случае саркома выступает в качестве осложнения общей старческой остеодистрофии.

Онкологическая медицина подразделяет остеогенные саркомы на 3 разновидности:

  • остеолитическую;
  •  остеопластическую;
  •  смешанную.

Остеолитическая саркома характеризуется присутствием одиночного очага деструкции костной ткани, который имеет размытые неправильные контуры. Процесс разрушения быстро прогрессирует, при этом очаг увеличивается в ширину и в длину. Поражаются мягкие ткани, затем гематогенным путём метастазы проникают в отдалённые органы.

При остеопластической разновидности процесс формирования и роста опухоли доминирует над процессом разрушения кости. Видоизменённые опухолевые ткани заполняют пустоты в губчатом веществе костей, образуя игольчатые или веерообразные разрастания. Данные процессы приводят к необратимым морфологическим изменениям поражённых участков тела и лица пациента.

Смешанная форма предполагает сочетание процессов деструкции и формирования патогенных костных структур в разных пропорциях.

Причины

Истинная этиология возникновения остеогенной саркомы до сих пор неизвестна медицине. В некоторых источниках рассматривается возможность связи между появлением подобных опухолей и перенесёнными травмами, но есть мнение, что травмы всего лишь ускоряют развитие заболевания.

Часть случаев остеосаркомы связана со спонтанными генетическими мутациями – такие разновидности патологии возникают у младенцев в первые недели и месяцы жизни и поражают исключительно кости черепа.

Спровоцировать развитие заболевания могут также такие факторы, как:

  •  наследственная ретинобластома (опухоль сетчатки);
  •  синдром Ли-Фраумени (мутация в гене р53);
  •  болезнь Педжета и иные доброкачественные костные патологии;
  •  аномалии в процессах роста костей скелета во время полового созревания;
  •  высокие дозы облучения, в том числе при лечении других онкологических заболеваний.

Однако в большинстве клинических случаев опухоль диагностируется у людей, не имеющих ни одного из вышеперечисленных факторов риска.

: Всё про остеогенную саркому

Симптомы остеогенной саркомы

Дебют заболевания в большинстве случаев очень трудно определить. Показательным клиническим признаком чаще всего является боль. Неясные тупые болевые ощущения локализованы в основном вблизи сустава, где развивается первичное поражение. Никаких признаков выпота в суставной полости не наблюдается.

Иногда заболеванию предшествует механическая травма, поэтому значительная часть пациентов не придаёт болевым симптомам серьёзного значения. Довольно характерным симптомом болезни является ночная боль.

По мере прогрессирования болезни появляются другие признаки заболевания:

  •  вовлечение в патологический процесс соседних тканей;
  •  отчётливое утолщение или деформация кости в зоне поражения;
  •  отёчность пораженной конечности;
  •  выраженная пастозность тканей – ткань приобретает консистенцию теста или пластилина;
  •  проявление венозной сетки кожи;
  •  контрактура сустава (ограниченность двигательной активности);
  •  возникновение хромоты (если поражена кость ноги).

В дальнейшем при пальпации возникают резкие и долговременные болевые ощущения. Ночные боли усиливаются и не купируются даже с помощью сильных анальгетиков.

Новообразование распространяется на соседние ткани, при этом быстро заполняется канал костного мозга.

Раковые клетки поражают мышечную ткань, после чего возникают обширные гематогенные метастазы в лёгкие, головной мозг, печень. При этом метастазы в кость возникают крайне редко.

Начальная стадия болезни (до формирования метастазов) длится около 3 месяцев (в типичном клиническом случае). В детском возрасте особенно часто возникают различные деформации костной ткани – в частности, игольчатый периостит, при котором остеобласты (клетки видоизменённой ткани) образуют так называемые спикулы по ходу кровеносных сосудов.

Диагностика

Выявление саркомы кости начинается со сбора анамнеза, подробного выяснения симптоматики, внешнего осмотра, пальпации. На основания подозрения на остеогенную саркому назначаются дальнейшая диагностика.

В первую очередь, проводится подробное рентгенологическое исследование. Оно позволяет не только обнаружить опухоль на начальной стадии, но предоставить врачам данные о её размерах, наличии сопутствующих травм, степени распространения новообразования.

Наиболее подробные данные об опухоли кости даёт биопсия и гистологическое исследование образца.

При этом важно провести процедуру взятия кусочка ткани правильным образом – поскольку некорректная биопсия может помешать в дальнейшем провести органосохраняющую операцию.

По этой причине взятие образца должно осуществляться опытным хирургом с использованием новейших методик защиты близлежащих тканей от контакта с биоптатом.

Гистологический анализ позволяет с точностью определить тип опухоли, стадию развития новообразования и назначить дальнейшую терапию.

Другие методы диагностики при остеосаркоме:

  • остеосцинтиграфия (изотопное исследование скелета): с помощью данного метода врачам удаётся найти очаги поражения в других костях, а также провести оценку эффективности химиотерапии и лучевой терапии методом измерения скопления изотопа в опухолевой ткани;
  •  компьютерная томография – предоставляет возможность выявить наиболее точное расположение опухоли, её размеры и степень распространения на соседние ткани;
  •  магнитно-резонансная томография – один из самых эффективных и информативных методов визуализации при остеогенных саркомах: помимо предоставления подробных подданных о самой опухоли, позволяет обнаружить метастазы (даже небольшого размера);
  •  ангиография – исследование состояния сосудов с применением контрастного вещества.

Лечение

За последние десятилетия медицина добилась существенных успехов в терапии этого тяжёлого заболевания. Если 30 лет назад единственным методом радикального лечения саркомы на любой стадии была ампутация конечности, то сегодня, благодаря применению интенсивной химиотерапии и другим методам, ампутации во многих случаях удаётся избежать.

Следует заметить, что в связи с редкостью заболевания и его агрессивностью, лечение сарком рекомендуется проводить в специализированных клиниках, имеющих достаточный опыт в терапии подобных костных патологий.

Хирургическое лечение направлено в первую очередь на удаление первичного очага и сохранение конечности. Органосохраняющие операции можно провести, к сожалению, не во всех случаях, а лишь в 50-80%. Ампутация неизбежна при распространении опухоли в окружающие ткани конечности и прорастании в нервы и кровеносные сосуды.

Протезирование позволяет вернуть пациентом возможность двигаться уже через 6 месяцев после ампутации.

Хирургия не может быть применена при локализации саркомы:

  •  в черепных костях;
  •  в тканях позвоночника;
  •  в костях таза.

Системная химиотерапия применяется как до операции, так и после неё.

Применяются такие препараты как:

  • «Метотрексат» (в сочетании с «Лейковорином», который поглощает часть побочных эффектов);
  • «Доксорубицин»;
  • «Циспластин»;
  • «Карбоплатин»;
  • «Циклофосфамид».

Химиотерапия способствует уничтожению активно делящихся раковых клеток, но при этом неизбежно вызывает повреждение здоровых клеток организма.

Радиотерапия не является достаточно эффективным методом при остеогенной саркоме. Она может быть применена в случаях частичного удаления опухоли или при возникновении рецидивов болезни.

Прогноз

Лечение в специализированных учреждениях, в которых применяются новейшие технологии и лекарства, позволяет надеяться на выживаемость в течение 5 лет 70% пациентов с локализованной саркомой кости. При опухолях, чувствительных к химиотерапии и лучевому воздействию, прогноз улучшается: успех лечения достигает 90%.

При наличии метастазов прогноз неблагоприятный. В течение пятилетнего срока выживает лишь 10-15% пациентов.

Профилактика

К сожалению, эффективных профилактических мер против остеосаркомы не существует. Онкологи советуют своевременно и полноценно лечить травмы и повреждения суставов и костей. Людям с предрасполагающими генетическими аномалиями целесообразно постоянно наблюдаться в клинике на предмет выявления первых признаков перерождения тканей.

Источник: http://rak.hvatit-bolet.ru/vid/sarkoma/osteogennaja-sarkoma.html

Остеогенная саркома симптомы, причины и лечение онкологии

Остеогенная саркома

Остеогенная саркома является опасным онкологическим заболеванием, которое обычно развивается из костной ткани. Примечательно, что данное заболевание обладает высоким уровнем злокачественности, быстрым развитием и способностью быстро образовывать метастазы. Медики отмечают, что чаще всего данное заболевание появляется в трубчатых костях конечностей.

Остеогенная саркома обычно появляется в правой или левой кости бедра, в особенности около коленных суставов. Помимо этого, саркома может образоваться около голени, в плечевых и локтевых костях, в костях тазового дна и черепной коробки. Обычно саркома бедренной кости появляется у граждан от 10 до 30 лет. Примечательно, что данное заболевание намного чаще появляется у мужчин, чем у женщин.

Медики отмечают, что на начальных стадиях данную болезнь очень трудно выявить. Это связано с тем, что ранняя саркома не проявляет себя никакими типичными симптомами.

Однако ранняя диагностика данной болезни увеличивает шансы пациента на эффективное избавление от нее в несколько раз. В связи с этим, медики настоятельно рекомендуют всем пациентам хорошо знать об основных признаках данной болезни.

Это поможет вовремя обратиться к специалисту и пройти грамотное лечение.

Виды саркомы

Медиками выделяется около 3 типов данного заболевания:

  • остеолитическая;
  • остеопластическая;
  • смешанная.

Каждый из названных видов обладает характерными признаками, которые присущи только им.

При остеолитической саркоме у человека появляется 1 очаг нарушения костной ткани. Он обладает размытыми, неправильными контурами. Примечательно, что процесс разрушения быстро распространяется и очаг может увеличиться в размерах в несколько раз. Также данная стадия характеризуется появлением нарушений в мягких тканях и появлением метастазов в близлежащих органах.

Остеопластическая саркома характеризуется стремительным развитием опухоли. Этот процесс происходит в несколько раз быстрее по сравнению с нарушением костной ткани. В результате этого, образуются игольчатые и веерообразные наросты. В связи с активным развитием ракового процесса у человека возникают необратимые морфологические нарушения в проблемных участках тела и даже лица.

При смешанной форме саркомы у пациента развивается процесс деструкции совместно с формированием патогенных костных структур в различных пропорциях.

Лечение остеогенной саркомы

До настоящего времени в качестве лечения этого опасного заболевания использовались только радикальные методы. К ним относится полное удаление пораженной конечности.

Сейчас для лечения остеогенной саркомы используются следующие методы:

  1. Химиотерапия. Она может использоваться как до проведения оперативного вмешательства, так и после него. Обычно пациенту вводятся такие препараты как: Метотрексат, Доксорубицин, Циспластин, Карбоплатин, Циклофосфамид. Данный метод лечения направлен на снижение распространения онкологических клеток. Однако существенным минусом этой терапии является то, что она также негативно сказывается на здоровых клетках организма.
  2. Оперативное вмешательство. Данный метод направлен на удаление очага болезни и сохранение пораженной конечности. Однако далеко не во всех случаях во время операции специалистам удается сохранить конечность. Полное удаление конечности проводится только в тех случаях, когда раковый процесс распространился на близлежащие ткани, а также тогда, когда имеется прорастание в нервные волокна и кровеносные сосуды.

Все лечение проводится только под контролем опытных врачей и в условиях стационара. Установка пациенту протеза позволяет вернуть утраченную двигательную активность уже спустя 6 месяцев после оперативного вмешательства. Медики отмечают, что оперативное вмешательство не следует применять при возникновении саркомы в черепной коробке, области позвоночного столба и костях тазового дна.

Примечательно, что при появлении остеогенной саркомы бедра радиотерапевтические методы воздействия не используются. Они могут быть применены только в том случае, когда необходимо избавиться от части новообразования или устранить имеющиеся рецидивы.

Прогноз выживаемости при остеогенной саркоме

Многие пациенты, у которых была диагностирована остеогенная саркома, часто задаются вопросом: «Сколько живут люди с данной болезнью?». Медики отмечают, что при ранней диагностике и грамотно проведенном лечении, выживаемость составляет около 70 %. Таким образом, пациенты могут прожить около 5 лет.

При наличии у пациента опухолевых новообразований, которые чувствительны к проведенной химиотерапии и лучевому воздействию, процент выживаемости составляет около 90%. Однако при наличии у пациента метастазов врачи дают не очень благоприятный прогноз. Процент выживаемости в данном случае составляет от 10 до 15%.

Профилактика появления у человека остеогенной саркомы

Медики отмечают, что в настоящее время практически не существует действенных способов предотвращения развития остеогенной саркомы.

Специалисты отмечают, что при наличии травм и повреждений в суставах и костях их нужно обязательно лечить.

В том случае, если человек предрасположен к появлению генетических аномалий, ему необходимо постоянно находится под контролем специалиста и проходить полное обследование всего организма.

Информативное видео

Источник: https://oncologypro.ru/sarkoma/osteogennaya-sarkoma-simptomy.html

Признаки развития и лечение остеогенной саркомы

Остеогенная саркома

Остеогенная саркома (называемая иначе остеосаркомой) — вид злокачественной опухоли, преобразующей костную ткань в атипичный остеоид. Заболевание возникает при возрастном ускорении роста скелета, поэтому чаще поражает подростков и молодых людей младше 30 лет.

Остеосаркома является основным видом злокачественного новообразования костной системы и отмечается у более половины случаев опухолей костей. Самая распространенная локализация данной саркомы — длинные трубчатые кости, реже поражаются плоские, черепные и тазовые костные ткани. Замещение здоровых клеток злокачественными характеризуется быстрым течением и ростом очагов метастазирования.

Причины возникновения заболевания

Основным фактором возникновения заболевания является интенсивный рост скелета в детском и юношеском возрасте, поэтому особой группой риска считаются дети высокого роста. Замечено, что мужчины болеют остеосаркомой в 2 раза чаще, чем женщины. Среди других причин развития этой саркомы отмечаются

  • хроническое заболевание костей (остеомиелит);
  • травмы костей;
  • деформирующий остеит (болезнь Педжета);
  • остеохондрома, эндохондрома (доброкачественные опухоли хрящевой и костной тканей);
  • ретинобластома (опухоль сетчатки);
  • синдром Ли–Фраумени (наследственная болезнь);
  • другие опухоли (метастазы распространяются кровотоком);
  • радиационное облучение (например, полученное при рентгене).

Спровоцировать появление остеосаркомы могут вирусные заболевания типа герпеса или папиллом, а также химические интоксикации и канцерогены. Неблагоприятным фактором этиологии считается иммунодефицит. Пожилые люди могут страдать осложненной остеодистрофией. Но большинство случаев поражения костей связывают с мутацией клеток вследствие изменения генов ДНК.

Разновидности патологии

Интенсивность развития опухоли различается 5 основными стадиями:

  • стaдия IA — отсутствие метастазов, естественное ограничение опухоли, препятствующее ее росту;
  • стaдия IB — метастазы отсутствуют, но опухоль не ограничена;
  • стaдия IIA — низкодифференцирована, ограничена барьером, метастазы отсутствуют;
  • стaдия IIВ — низкодифференцирована, распространена за барьеры, метастазы отсутствуют;
  • стaдия III — метастазы быстро разрастаются.

По характеру течения болезни остеосаркому делят на 3 формы:

  • остеолитическую, при которой одиночный патологический очаг разрушает костную ткань и ее кортикальный слой, распространяясь в частях мягких тканей и переходя в многочисленные метастазы;
  • остеопластическую, отличающуюся разрастанием опухоли до больших размеров и приводящую к морфологическому изменению частей тела;
  • cмешанную, комбинирующую первые 2 формы.

По распространенности опухоли бывают:

  • локализованными, когда нет метастазов в локальном очаге;
  • метастатическими, если метастазы распространились на ткани других органов.

Классифицируются также различные виды остеогенных опухолей, например:

  • телеангиэктатическая — классический вид саркомы, похожий на гигантоклеточную опухоль и аневризмальную кисту;
  • юкстакортикальная — низкого порога злокачественности, медленного течения, характеризуется отсутствием метастаз, поражает корковый слой кости и не затрагивает костномозговую ткань;
  • периоссальная — отличается мягкой структурой, локализацией в корковом слое, не развивается в костномозговой части;
  • интраоссальная — доброкачественная, переходящая в злокачественную при несвоевременной терапии;
  • мультифокальная — злокачественная опухоль, множественные очаги в костной системе;
  • экстраскелетная — поражает соседние с костями органы (почки, печень, кишечник, мочевой пузырь, сердце, пищевод, гортань, ткани легких);
  • мелкоклеточная саркома — отличается от других разновидностей морфологически, злокачественна, чаще встречается в бедренной кости;
  • тазовая саркома — быстропрогрессирующая, характерна широким распространением на близлежащие области, связанным с отсутствием фасциальной преграды.

Характерная симптоматика

Для своевременного обнаружения патологии костной системы и проведения эффективной терапии необходимо различать основные симптомы развития остеогенных опухолей. Такими признаками могут являться:

  • отеки или припухлость, болезненная при пальпации;
  • болезненные ощущения суставов, бедра, коленного сустава или других частей конечностей (особенно в ночное время);
  • утолщения участков скелета;
  • сниженная подвижность конечностей;
  • выраженная склеротическая венозная сетка на кожном покрове;
  • повышенная температура;
  • ощущение общей слабости, пониженный аппетит, резкое похудение;
  • расстройство сна;
  • появление хромоты, другие нарушения при ходьбе;
  • появление патологических переломов.

Остеогенная опухоль быстро замещает костные ткани и достигает в диаметре более 30 см. Разрез ее выглядит пестрым из-за некрозов, кровоизлияния и областей опухолевого образования.

Выраженность процессов роста новообразования влияет на его консистенцию, наблюдаются нарушенные кровообращение и лимфоотток.

Разрушается корковое вещество, саркома проникает в костный мозг, ускоренно прогрессирует рост метастаз.

Симптоматика саркомы различается в зависимости от ее расположения.

Остеогенная опухоль челюсти

  • зубные боли, усиливающиеся в ночное время;
  • выпадения зубов;
  • отечность лица, сниженная чувствительность в месте опухоли;
  • интоксикация и повышенная температура;
  • нарушенное дыхание на последней стадии.

Бедренная локализация опухоли

  • отсутствие симптоматики на начальных стадиях;
  • отсутствует эффективность анальгетиков для купирования боли;
  • интенсивность болей ноги повышается ночью;
  • увеличиваются объемы пораженной области;
  • появляется отечность и припухлость места поражения;
  • появление кровеносной сетки на кожном покрове;
  • развитие хромоты;
  • переломы в месте поражения.

Остеосаркома черепа (теменной, лобной, височной и затылочной частей)

  • психические расстройства;
  • потеря зрения;
  • интенсивные головные боли;
  • истончение кожных покровов над областью саркомы;
  • деформация лицевых фрагментов;
  • дисфункция мнестических процессов.

Остеогенная опухоль позвоночника

  • появление болезненных ощущений в позвоночнике, ошибочно принимаемых за остеохондроз;
  • болевые приступы увеличиваются при лежачем положении и кашле;
  • возникают осложнения типа парезов и параличей;
  • болезненная пальпация;
  • явления тяжелой интоксикации;
  • возникновение седалищной невралгии.

Методы диагностики

Диагностирование остеогенных сарком использует рентгенологические и гистопатологические данные исследования. Полный перечень обследования может включать следующие методы:

  1. Рентгенологическое исследование.
  2. Морфологическое исследование.
  3. Остеосцинтиграфия.
  4. Компьютерная томография (КТ).
  5. Магнито-резонансная томография.
  6. Ангиография.

Рентген позволяет выявить:

  • локализацию опухоли;
  • склеротические и литические очаги, васкуляризацию;
  • патологические остеоизменения мягких тканей;
  • образования на надкостнице «козырьков», «треугольников Кодмена»;
  • игольчатые периоститы типа спикул (разрастание игольчатых образований перпендикулярно костям);
  • макрометастазмические процессы.

Морфологический анализ тканей опухоли проводится хирургом методом трепанобиопсии, так как ножевая биопсия может быть опасна возможным распространением злокачественных клеток.

Остеосцинтиграфия выявляет различные очаги в костной системе и демонстрирует ответ саркомы на сеансы химиотерапии.

КТ обнаруживает мелкие метастазы, не выявленные рентгеном, точно локализует опухоль, ее размер и распространение на соседние ткани и суставы.

МРТ контрастным методом выявляет состояние окружающих областей, сосудисто-нервного пучка, объема и границ опухоли. Новейшим методом динамического захвата контрастного материала определяется процентное содержание раковых клеток.

Предоперационным методом является ангиографическое исследование сосудов на наличие опухолевых образований.

Особенности терапии

Агрессивность данного вида саркомы и быстрое распространение метастазов требует радикальных способов лечения. Чаще всего опухоль облучается радиологическим методом, широко применяется химиотерапия, проводится хирургическое иссечение пораженного участка с заменой части кости имплантом.

Терапия подбирается индивидуально в зависимости от очага изменения и характеристики саркомы.

Операция проводится после полного обследования и курса химиотерапии, останавливающего рост саркомы. В организм пациента вводятся цистатики (Цисплатин, Адрибластин, Метотрексат), приводящие к гибели раковых клеток.

Проведение хирургического вмешательства может быть:

  • органосохраняющим, при котором удаляется очаг поражения и соседние ткани;
  • расширенным, т. е. радикальным, при котором удаляется конечность или ее часть.

Органосохраняющая методика позволяет исключить инвалидность, поэтому она является приоритетной в лечении костных сарком.

Послеоперационное медикаментозное лечение включает применение обезболивающих и противовоспалительных средств, кортикостероидов, иммунотерапии. Рецидивы и возможное развитие метастаз предотвращаются химиотерапией.

В большинстве случаев проводится 2 курса адъювантной химиотерапии. Полихимиотерапия проводится специалистами высокой категории.

Мутировавшие клетки становятся чувствительными к радиоактивным лучам, поэтому метод радиооблучения считается эффективным и популярным. Высокие дозы радиоактивного излучения направляются кибер-ножом на патологические клетки.

Прогнозы

Послеоперационные прогнозы зависят от стадии заболевания, локализации злокачественного новообразования, размера саркомы и индивидуальных особенностей пациента (возраст, состояние здоровья).

Большое значение имеет эффективность химиотерапевтических методов до операции.

Благоприятного прогноза можно достичь при существенном уменьшении метастазмических процессов и полном иссечении патологического участка.

Ранее выживаемость при остеосаркоме не превышала 10% (включая удаление конечностей), заболевания заканчивались неблагоприятными исходами.

Сегодня благодаря эффективной органосохраняющей терапии прогнозы выживания увеличились.

Локализованная саркома излечивается в 70% случаев, а при чувствительности злокачественных клеток к химиотерапевтическим препаратам зафиксировано и более 90% случаев излечения.

Пациенты, перенесшие операцию по удалению остеогенной саркомы, должны несколько лет наблюдаться у специалистов с применением полного обследования.

Источник: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/opuholi/osteogennaya-sarkoma.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть