Пальпация щитовидной железы

Содержание

Пальпация щитовидной железы: что показывает осмотр, норма и боли в щитовидке

Пальпация щитовидной железы

Пальпация щитовидной железы является наиболее доступным и быстрым методом диагностики нарушений в функционировании данного органа.С его помощью можно выявить изменение размеров железы, наличие узловых образований, дискомфорт и болезненность при надавливании. Подобные симптомы могут быть признаками эндокринологических заболеваний.

Прощупывание железы — неотъемлемая часть медицинского осмотра при наличии подозрений на различные нарушения со стороны работы эндокринной системы

Техника пальпаторного исследования

Консультация врача-эндокринолога состоит из нескольких этапов:

  1. Сбор анамнеза (опрос пациента с целью выявления жалоб, симптомов).
  2. Визуальный осмотр шеи.
  3. Пальпация щитовидной железы.

Важно. Увеличение долей железы, изменение структуры, появление узлов опытный врач может разглядеть невооруженным взглядом. Сначала проводят визуальную оценку исследуемой области в состоянии покоя, затем — при глотании.

Пальпацию щитовидки проводят с помощью одного из трех способов:

1. В положении лицом к пациенту врач кладет большие пальцы на выпуклую часть органа. Четыре пальца руки заводятся за шею. Фиксируя щитовидный хрящ, доктор просит исследуемого совершить глотание. В этот момент специалист внимательно прощупывает орган в движении. Скользя вертикально пальцами вдоль передней части шеи, можно обследовать также перешеек.

При пальпаторном обследовании первым способом важно расположить большие пальцы рук у основания, затем по бокам щитовидного хряща. Это дает возможность проследить за его поведением во время глотания.

2. Становясь с правой или с левой стороны, немного спереди от больного, специалист кладет кисть на его шею. После фиксации хряща прощупывает орган другой рукой. Обследование правой доли проводится с помощью большого пальца, левой — остальными пальцами, сложенными вместе.

Во время пальпации щитовидной железы пациенту нужно немного наклонить голову вниз или в сторону, максимально расслабить мускулатуру шеи

3. Врач становится за спиной исследуемого. Кисти рук кладет на шею, при этом большие пальцы оказываются на задней поверхности, остальные — спереди, прямо на области щитовидки.

Данный прием позволяет более четко оценить состояние органа как в состоянии покоя, так и при глотании. Это возможно благодаря тому, что при прощупывании используется до 8 пальцев.

Примечание. Выбор конкретного приема зависит от строения шеи, характера поражения органа, профессиональных привычек врача.

Этапы проведения

Осмотр и пальпация щитовидной железы проводятся поэтапно:

  1. Поверхностное прощупывание — позволяет определить размеры, контуры органа, исключить наличие узлов.
  2. Глубокая пальпация щитовидной железы — с помощью нее врач оценивает структуру тканей, фактуру поверхности, определяет патологические участки, прочее.

Сначала пациенту необходимо максимально расслабить шейные мышцы, в особенности передней части. Для этого доктор удерживает его голову, наклоненную вперед либо в сторону.

Какие патологии можно выявить с помощью пальпации

Увеличение размеров, бугристость, вибрация могут быть проявлениями зоба. Определить его тип (диффузно-токсический, смешанный, узловой) помогут лабораторные и инструментальные исследования.

Боли при пальпации щитовидной железы также могут возникать при развитии зоба, тиреоидита, механических травмах шеи.

Повышение температуры в области щитовидного хряща наблюдается при воспалительных процессах, абсцессах, гиперфункции.

Увеличение объемов, уплотнения, диспропорция правой или левой доли могут свидетельствовать о наличии кист, аденом, узловых образований.

Узловой зоб можно определить визуально или с помощью поверхностной пальпации. В данном случае поражена левая доля железы.

Примечание. После осмотра и пальпации щитовидной железы эндокринолог, как правило, назначает УЗИ и анализ крови. При необходимости применяют другие диагностические мероприятия.

Методика самообследования

Определить с помощью самостоятельного прощупывания щитовидной железы наличие нарушений несложно. Для этого необходимо большой палец правой руки расположить с одной стороны хряща, остальные — по другую сторону. Не надавливая, совершить скользящее движение сверху вниз через саму выпуклую часть шеи. Сначала провести процедуру в состоянии покоя, затем — при глотании.

Если при самостоятельном обследовании обнаружится какое-либо отклонение, следует немедленно обратиться к врачу

В норме щитовидная железа при пальпации имеет:

  • ровный контур;
  • однородную структуру;
  • пропорциональное расположение долей.

Примечание. Важный показатель нормы — отсутствие болезненности при незначительном надавливании на орган.

В норме пальпация щитовидной железы — безболезненная процедура, которая является первым этапом диагностики состояния данного органа. В ряде случаев обследование помогает выявить не только имеющиеся патологии, но и особенности строения (более высокая, низкая локация долей, прочее).

Источник: https://pozhelezam.ru/shitovidnaya/palpaciya-shchitovidnoj-zhelezy

Как пальпируется перешеек щитовидной железы и ее доли?

Пальпация щитовидной железы

Перешеек щитовидной железы, как и обе ее доли, расположены крайне близко к поверхности, что позволяет пропальпировать ее при осмотре.

Осмотр и пальпация щитовидной железы может помочь в своевременном выявлении патологий, характеризующихся увеличением и изменением структуры щитовидной железы.

Пальпация

Пальпация является одной из наиболее применимых методик исследования человеческого тела, которая используется в широкой практике большинством специалистов не первое столетие.

Среди основных преимуществ представленной практики в целом, следует выделять такие факторы:

  • простота методики;
  • высокая информативность;
  • скорость результатов.

Непосредственно пальпация – это вид манипуляционного исследования человеческого тела.

В процессе прощупывания специалист может прояснить в тканях и близлежащих к поверхности кожи органах такие нюансы:

  • плотность;
  • болезненность;
  • однородность;
  • подвижность.

Существует ряд разнонаправленных методик исследований, каждая из которых позволяет произвести оценку той или иной части тела.

Среди типов пальпационных методик выделяют такие направления исследований:

  • кожное;
  • подкожно-жировое;
  • органов брюшины;
  • опорно-двигательного аппарата и более специфические.

Несомненно, что точность исследования достаточно низка. Это обуславливается некоторыми анатомическими особенностями каждого из пациентов.

Соответственно пальпационное обследование может давать как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.

Второстепенным фактором точности представленной методики исследования организма является квалифицированность и опыт профильного специалиста.

Щитовидная железа

Среди эндокринных органов наиболее удобной для проведения процедуры пальпации является щитовидная железа. Данное обуславливается ее поверхностным расположением в области гортани.

В норме ЩЖ представляет собой орган в форме бабочки, который состоит из двух симметрично расположенных относительно перстневидного отростка долей с перешейком между ними.

ЩЖ прилегает к трахее, а ее нижний край прощупывается на уровне 2см выше ключичного сочленения.

В некоторых случаях возможно полное или частичное отсутствие железы (аплазия).

Это является тяжелой патологией, при которой снижается уровень интеллектуальных способностей человека. В случае выявления недуга назначают заместительную терапию L-тироксином.

Рекомендуем узнать:  Узлы с кровотоком в щитовидной железе

Размеры представленной железы не велики, а вес составляет 11-35г.

Поверхность железистой ткани покрыта мышечными волокнами, исключая перешеек, который может отсутствовать, не приводя к каким-либо нарушениям (порядка 5% здоровых людей).

Методика проведения пальпации

Осмотр щитовидной железы с прощупыванием может проходить в различных положениях пациента и медработника.

Пациент в процессе пальпации щитовидной железы может находиться в сидячей или лежачей позиции.

При этом мышечный каркас шеи должен быть полностью расслаблен, а подбородок опускается вниз. В качестве правильных позиций для врача, указываются следующие три позиции:

Позади пациента.

Лицом к лицу.

С правой стороны.

Пальпация шеи производится 2, 3 и 4 пальцами обеих рук специалиста.
Щитовидная железа пальпируется посредством подушечек больших пальцев.
При этом левая доля щитовидной железы прощупывается 2, 3 и 4 пальцами, а правая лишь большим пальцем правой руки врача.

Стоит отметить, что каждое из положений обладает равнозначной информативностью о состоянии тканей.

Однако стоит отметить необходимость проведения подобного специфического исследования в медицинском учреждении – множество патологий развития ребенка обусловлено нарушениями в работе щитовидной железы.

Фактически сбои в выработке гормонов нарушают интеллектуальные способности и ростовое развитие.

Определившись с собственным расположением и расположением пациента, специалист начинает пальпацию щитовидной железы.

Она должна проходить следующим образом:

  • нахождение перешейка;
  • определение его параметров;
  • нахождение долей;
  • фиксация трахеи;
  • пальпация долей;
  • оценка железы при глотании;
  • пальпация лимфоузлов.

Выявление нарушений в работе эндокринного органа оцениваются согласно таким физиологическим критериям:

форма;
симметричность;
объем;
поверхность;
структура.

Кроме того, в процессе исследования специалист медучреждения задает вопросы о болезненности и иных непривычных ощущениях в той или иной области.

Каждый из перечисленных параметров может являться симптоматическим показателем присутствия патологии, наиболее распространенной среди таковых является «Зоб».

Результаты исследования

В отечественных медицинских учреждениях используются 2 типа классифицирования гиперплазии (увеличения или разрастания) щитовидной железы, каждый из которых необходимо изучить в отдельном варианте.

Классификация гиперплазии ЩЖ согласно установленным параметрам Всемирной Организацией Здравоохранения, подразумевает разделение нарушения на три основные степени:

Степень нормы или нулевая,

1 степень

2 степень

то есть щитовидная железа почти не ощутима при пальпации.
подразумевает незначительное увеличение железистой ткани, то есть ЩЖ легко обнаружима.
увеличения выражается визуальной заметностью железы, а при прощупывании определяются характеристики.

Согласно отечественному виду классифицирования, существует 5 степеней увеличения щитовидной:

  1. Возможно пропальпировать щитовидную железу под перстневидным хрящом.
  2. Железистые ткани ощутимы на ощупь, может быть незначительное визуальное изменение.
  3. Четкое визуальное определение щитовидки и виден эффект «толстой шеи».
  4. Деформирование шеи и ее отделов по причине увеличения железы.
  5. Размеры щитовидной железы доходят до таких размерных параметров, что сдавливаются соседствующие мягкие ткани.

Измененная структура железистых тканей может говорить и о некоторых иных патологиях.

Нередко в процессе пальпации выявляют:

  • раковые опухоли;
  • кисты и иные доброкачественные опухоли;
  • хронический абсцесс тканей железы;
  • узловой зоб.

Если щитовидная железа в норме, то пальпироваться она должна следующим образом:

  • ширина перешеечной области 4-5мм;
  • болей при исследовании не наблюдается;
  • доли не превышают размеров крайней фаланги большого пальца;
  • железа однородна;
  • возможность смещения относительно мягких тканей;
  • лимфоузлы в норме.

Также стоит отметить, что пропальпировать щитовидную железу в состоянии нормальной работы и отсутствии каких-либо патологий достаточно сложно.

Методика прощупывания железы допускает ошибки результата. Часть таких случаев происходит ввиду некоторых индивидуальных особенностей пациента, распространенным примером является завышенная масса тела.

Кроме того, загрудинное расположение железы может сказаться на результате фактического пальпационного исследования.

Вне зависимости от того, возможно ли прощупать железу, назначают дополнительные аппаратные исследования:

Каждая из представленных методик позволяет более широко рассмотреть ткани железы.

Соответственно, возможна постановка диагноза, соответствующего положению, или подтверждение предварительного диагноза, поставленного на основании пальпации пациента.

Самодиагностика

Согласно представленной методике пальпирования щитовидной железы возможно самостоятельное диагностирование.

Однако, следует учитывать тот фактор, что анатомические особенности шеи человека могут нести опасность при самостоятельной пальпации.

Некоторые типы сдавливания или механических нарушений в областях нервных узлов и артерий могут приводить к серьезным сбоям в работе кровеносной и дыхательной систем, что может приводить к летальным последствиям.

Менее опасным вариантом самостоятельного диагностирования нарушений работы щитовидной железы является наблюдение за собственным состоянием.

Обратиться к профильным специалистам необходимо при выявлении таких факторов:

  • ощущение сдавливания в области гортани;
  • сложности с проглатыванием пищи;
  • боли при проглатывании пищи;
  • давление воротника (при условии стабильного веса).

Посещение кабинета эндокринолога максимально прояснит ситуацию и позволит решить проблему своевременно.

Источник: https://EndokrinnayaSistema.ru/shhitovidnaya-zheleza/diagnostika/palpaciya-shhitovidnoj-zhelezy.html

Пальпация щитовидной железы: правила и техника

Пальпация щитовидной железы

Пальпация щитовидной железы – это первая ступень диагностирования, позволяющая выявить наличие заболевания. При помощи таких мероприятий специалист определяет степень развития болезни, а затем назначает дальнейшие исследования.

Основная информация

Пальпация щитовидной железы осуществляется всем пациентам, обратившимся к эндокринологу. Своевременное выявление тех или иных заболеваний позволяет специалисту назначать консервативное лечение, чтобы человеку не пришлось прибегать к хирургическому вмешательству.

Немного об органе

Что такое щитовидная железа? Согласно утверждениям специалистов, это железа эндокринная, которая имеется у всех позвоночных. Она хранит в себе йод и производит выработку йодсодержащих гормонов (то есть йодтиронинов), которые принимают участие в росте клеток и организма в целом, а также в регуляции обмена веществ.

Пальпация щитовидной железы осуществляется легко и просто. Она расположена в шее перед трахеей, под гортанью. Обычно у людей такой орган имеет форму бабочки.

Пальпация щитовидной железы. Степени ее увеличения

Для чего необходима рассматриваемая процедура? Дело в том, что от заболеваний этого органа страдают очень многие люди. Такие болезни могут протекать на фоне неизмененной, повышенной или, наоборот, пониженной эндокринной функции. Встречающаяся на определенных территориях нехватка йода нередко приводит к развитию кретинизма и эндемического зоба.

Пальпация щитовидной железы позволяет выявить наличие проблемы, а также определить степень заболевания:

0. Размеры рассматриваемого органа при такой степени естественные. При этом щитовидка практически не прощупывается, и при визуальном осмотре не определяется. Кстати, у худых людей во время осмотра данный орган может вообще не прощупываться.

1. Об этой степени говорят в том случае, если у пациента специалист чувствует перешеек, когда первый глотает.

2. На этой стадии перешеек становится более заметным. При этом доли железы ярко выражены и сильно увеличены.

3. При такой степени обе доли щитовидки увеличены. Даже при визуальном осмотре пациента врач может легко заметить проблему. После прощупывания органа практически сразу же определяются все имеющиеся утолщения.

4. Эта стадия более серьезная. Увеличение щитовидки становится настолько заметным, что так называемый зоб начинает обладать неестественными размерами. Также у железы отмечается асимметрия, а перешеек хорошо выпирает.

В процессе обследования у пациента обнаруживается сдавливание окружающих органов и тканей в области шеи. Боль при пальпации щитовидной железы начинает ощущаться при легком надавливании. Также на этой стадии голос у пациента становится хриплым.

У него присутствует постоянное чувство сдавливания в шее и ощущение, что ему что-то мешает глотать.

5. На последней стадии уже развившийся зоб имеет размеры, которые превышают все допустимые нормы.

Пальпация щитовидной железы: техника

Ощупывание щитовидной железы пациента должен проводить только эндокринолог, при этом он соблюдает специальную технику. При исследовании больного врач может занимать совершенно разные позы, помогающие ему максимально точно осмотреть пациента, а также определить степень увеличения внутреннего органа.

Так как осуществляются осмотр и пальпация щитовидной железы? Специалист придерживается следующих правил:

  • Встав лицом к пациенту, эндокринолог помещает большие пальцы на хрящ щитовидки, а остальные кладет на область ключично-грудино-сосцевидных мышц. Если в процессе такого прощупывания данных для диагностики недостаточно, то пациента просят сделать глоток. В результат этого происходит некоторое смещение хряща, и прощупать орган получается максимально полно. При таком методе пальпации можно легко обнаружить перешеек.
  • Встав справа от обследуемого, доктор проводит осмотр пациента, просит его наклонить голову вперед. В этом положении у человека максимальным образом расслабляются мышцы, то есть прощупать орган можно довольно легко. Левой рукой эндокринолог держит шею в одном положении, а правой аккуратно прощупывает обе доли железы.
  • Встав сзади пациента, специалист может поместить большие пальцы на заднюю поверхность шеи, а остальными провести тщательную пальпацию щитовидки.

Осуществив описанные действия, врач может легко сделать предварительное заключение о наличии или отсутствии увеличения внутреннего органа.

Особенности исследования

Теперь вам известно, как осуществляется пальпация щитовидной железы. В норме этот орган не должен быть увеличен.

При этом следует отметить, что осмотр, который проводит врач, является начальным этапом диагностирования.

Он не дает полной гарантии, ввиду того что специалист может ошибиться, особенно при обследовании слишком худых или тучных людей. Хотя начальное представление о состоянии пациента таким способом получить все же можно.

Особое внимание при пальпациях внутреннего органа следует уделять больным с избыточным весом. Это связано с тем, что у таких людей слой жира можно довольно легко принять за щитовидку, что даст ошибочный результат исследования. Поэтому такой тип обследования можно применять только вместе с другими.

Преимущества пальпации

Главным преимуществом физического прощупывания железы щитовидной является то, что этим методом пациент может воспользоваться самостоятельно. Но при этом следует действовать очень внимательно. Ведь незнание анатомических особенностей человека может довольно легко привести к плачевным результатам.

Лечение заболеваний щитовидки следует начинать только после того, как будут проведены все диагностические мероприятия, в том числе сданы анализы на гормоны. Первые степени болезни требуют консервативной терапии. При этом человеку нужно пить искусственные гормоны и прочие препараты на протяжении всей его жизни. Если этого не делать, то щитовидка может увеличиться еще сильнее.

Наиболее эффективным и проверенным способом лечения рассматриваемой железы является ее тотальное хирургическое удаление. Вместе с тем такой метод является и крайне опасным. Поэтому проводить подобную операцию должен только опытный хирург.

При этом следует отметить, что перед помещением пациента в реанимацию он должен пройти особое лечение. В этот период больному назначают различные препараты, а также рекомендуют придерживаться строгой диеты, богатой натуральными витаминами.

Источник: http://fb.ru/article/249994/palpatsiya-schitovidnoy-jelezyi-pravila-i-tehnika

Как проводят пальпацию щитовидной железы

Пальпация щитовидной железы

Обе доли и перешеек щитовидной железы расположены поверхностно. Это делает их доступными для осмотра и пальпации в повседневной медицинской практике. Данные такой физикальной диагностики могут помочь в выявлении узлового и смешанного зоба, доброкачественных и злокачественных опухолей тиреоидной ткани.

Что такое пальпация

Пальпация занимает одно из ведущих мест в арсенале любого клинициста. Этот метод используется в течение многих столетий и не потерял своей актуальности.

Преимущества пальпации:

  • большая информативность;
  • простота;
  • доступность.

Во время пальпации врач прощупывает пальцами органы и ткани. Разработаны методики такого исследования кожи, подкожно-жировой клетчатки, опорно-двигательного аппарата, брюшной полости и т. д. Пальпация может дать информацию о строении и структуре органа. Врач оценивает плотность, болезненность, подвижность, однородность тканей.

Пальпация в ряде случаев дает ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Ее нельзя отнести к точным методикам, так как информацию часто искажают анатомические особенности строения тела пациентов. Кроме того, на результаты влияет и квалификация врача.

Строение и расположение щитовидной железы

Из всех желез внутренней секреции наиболее удобна для пальпации щитовидная. Она имеет небольшие размеры (11-35 грамм), но хорошо прощупывается из-за поверхностного расположения. Обычно железа состоит из перешейка и двух долей (левой и правой).

Реже наблюдается наличие добавочных долей (например, пирамидальной) или аплазия части железы. Кроме того, у некоторых пациентов обнаруживается тиреоидная ткань по ходу эмбрионального щито-подъязычного протока (от корня языка до загрудинной области).

В норме перешеек щитовидной железы располагается чуть ниже перстневидного хряща гортани. У пожилых пациентов тиреоидная ткань часто смещается вниз. Поэтому перешеек у них может быть найден даже на уровне 3-4 кольца трахеи.

Правая и левая доли щитовидной железы располагаются симметрично по обе стороны перстневидного хряща. Они прилегают к трахее и пищеводу. Нижний край долей обычно проходит на 2 см выше ключиц.

Сверху вся тиреоидная ткань (кроме перешейка) прикрыта тонким слоем мускульных волокон. Наиболее заметны при осмотре грудинно-ключично-сосцевидные мышцы.

Железистая ткань окружена футляром из фасции. Эта плотная тонкая оболочка фиксирует щитовидку к структурам гортани.

Положения для пальпации

Во время осмотра пациенту надо сидеть или стоять. Мышцы шеи в этот момент должны быть расслаблены, а подбородок слегка опущен вниз.

Пальпация щитовидной железы может проводиться в одном из трех положений:

  • врач стоит за пациентом;
  • врач стоит лицом к лицу с пациентом;
  • врач находится справа от пациента.

Все способы считаются равнозначно информативными. В положении, когда врач стоит за спиной пациента, ощупывание происходит подушечками 2, 3 и 4 пальцев. В положении лицом к лицу пальпация осуществляется практически только большими пальцами. Что касается положения сбоку, то в этом случае одна доля ощупывается 2, 3, 4 пальцем, а вторая – только 1.

Методика

В выбранном положении для пальпации врач помещает пальцы обеих рук на переднюю поверхность шеи пациента. Кончики пальцев должны лечь по средней линии выше вырезки грудины на 1,5-2 см.

Дальше врач:

  • находит перешеек;
  • определяет на ощупь толщину и плотность перешейка;
  • находит правую долю;
  • фиксирует левой рукой трахею и внимательно пальпирует правую долю;
  • оценивает строение и размеры правой доли;
  • находит левую долю;
  • фиксирует правой рукой трахею и внимательно пальпирует левую долю;
  • оценивает строение и размеры левой доли;
  • просит сделать пациента глотательные движения;
  • оценивает движущуюся железу;
  • ощупывает шейные лимфатические узлы (надключичные, подчелюстные, передние и латеральные глубокие).

По результатам пальпации делается вывод о том, есть ли нарушения в форме, структуре, симметричности, объеме, состоянии поверхности органа.

В норме:

  • пальпация безболезненная;
  • толщина перешейка не превышает 4-6 мм;
  • каждая доля в размере не крупнее дистальной фаланги большого пальца;
  • плотность железы средняя (каменистой плотности и участков размягчения нет);
  • поверхность долей однородная;
  • узловых образований не пальпируется;
  • щитовидка смещается относительно мягких тканей шеи, но фиксирована к гортани;
  • лимфатические узлы в области шеи безболезненные, не увеличены, имеют гладкую поверхность, не спаяны с окружающими тканями.

Ложные результаты

Пальпация щитовидной железы – достаточно точная методика для обнаружения диффузного и узлового зоба, хронического, подострого и острого тиреоидитов. В некоторых случаях результаты исследования оказываются недостоверными. Кроме практических навыков врача, решающее значение в таких случаях может оказать ряд особенностей телосложения пациента.

Например, снижают достоверность пальпации:

  • индекс массы тела до 18,5 кг/м²;
  • индекс массы тела выше 25 кг/м²;
  • длинная шея с выраженным физиологическим лордозом;
  • короткая и толстая шея;
  • высокое расположение перешейка и/или долей;
  • чрезмерное отложение жировой клетчатки на передней поверхности шеи;
  • наличие хронической обструктивной болезни легких;
  • пожилой возраст;
  • загрудинное расположение железы;
  • атипичное или эктопическое расположение тиреоидной ткани.

Подтверждение результатов

Если во время осмотра и ощупывания щитовидки врач заподозрил какую-либо аномалию, то для уточнения состояния органа назначают дообследование. Самым распространенным инструментальным способом визуализации железы является УЗИ. С помощью ультразвуковых волн оценивают размеры долей и перешейка, их структуру и наличие очаговых образований.

Кроме того, в некоторых случаях может потребоваться:

  • компьютерная (магнитно-резонансная) томография;
  • сцинтиграфия;
  • рентген пищевода с барием.

При выявлении зоба или тиреоидита во время пальпации пациенту рекомендуют посетить эндокринолога. Кроме того, назначается анализ крови на гормоны и антитела.

Загрузка…

Источник: http://endokrinka.ru/analizy/kak-provodyat-palpaciyu-shhitovidnoj-zhelezy.html

Приемы и методы пальпации щитовидки

Пальпация щитовидной железы

Пальпация щитовидной железы или попросту ощупывание руками дает возможность эндокринологам узнать о ее размере, плотности, месте расположения. Каждый врач обычно имеет собственные наработки и методики как прощупать щитовидную железу, чтобы правильно оценить ее состояние.

Как проходит процедура?

Такую процедуру специалист может осуществлять различными способами:

  • двумя или одной рукой;
  • всеми или несколькими пальцами;
  • стоя или сидя перед пациентом;
  • находясь сзади больного.

Обследование методом пальпации щитовидных желез обычно происходит в два этапа:

  • при первом, поверхностном пальпировании, врач делает у сидящего или стоящего перед ним больного скользящие движения правой рукой, мягко проводя пальцами от хрящевой ткани средней части до ярёмной выемки;
  • при втором глубоком пальпировании, врач такими же скользящими мягкими движениями, обследует орган двумя большими пальцами, находящимися на передних поверхностях обеих долей, а другие пальцы в это время располагаются вокруг шеи полукольцом.

Что можно определить, пальпируя щитовидку?

В нормальном состоянии щитовидный орган практически определить трудно, при ощупывании поверхность его мягкая и гладкая, структура довольно однородная.

Осмотр и пальпация щитовидной железы делается обычно с целью выявления состояния больного органа, установления некоторых его характерных особенностей, например:

  • размер (увеличение которого прощупывается, говорит о состоянии тканей железы);
  • однородность ткани (плотная или мягкая);
  • состояние поверхности выявленного новообразования (бугристая, гладкая, узловатая);
  • болезненность при касании к поверхности железы;
  • наличие патологии частоты пульсации.

При пальпировании щитовидного органа можно установить степень его заболевания:

  • нулевая – характеризует нормальное состояние железы, она визуально не просматривается и не ощущается, если ее пальпировать;
  • первая – во время глотания заметен перешеек;
  • вторая – визуально просматривается увеличенная по размеру железа;
  • третья – характеризуется увеличением обеих долей, наблюдением эффекта «утолщенной шеи»;
  • четвертая – имеются сильно увеличенные узловатые новообразования, деформирующие шею;
  • пятая – наблюдается увеличенная щитовидная железа, формирующаяся в огромный зоб, который легко можно увидеть при простом визуальном осмотре, он производит сильное давление на соседние ткани, мышцы, органы шеи.

По общепринятой системе ВОЗ гиперплазия щитовидки делится на такие степени:

  • нулевая, зоба нет;
  • первая, увеличение органа на длину фаланги определяется пальпаторно, визуально она не видна;
  • вторая, зоб, определяется как методом пальпирования, так и визуально.

Признаки и симптомы изменения в щитовидке

Чаще всего заболевшие отмечают у себя ряд признаков, которые не рекомендуется игнорировать, а незамедлительно обратиться к специалисту эндокринологу:

  • затруднено глотание пищи, так как железа часто теряет свою подвижность;
  • шумное затрудненное дыхание из-за давления увеличенной железы на гортань;
  • парез или частичный паралич ых связок, с последующим развитием осиплости голоса;
  • появление частых отрыжек, из-за давления щитовидного органа на пищевод.

Как можно определить тип зоба?

Методом ощупывания успешно пальпируют врачи для выявления признаков зоба. При таком осмотре щитовидной железы определяют консистенцию новообразования (узловое, диффузное образование или смешанное):

  • узловой зоб характеризуется прощупываемыми опухолевидными узелками;
  • диффузный зоб проявляется равномерным увеличением щитовидной железы;
  • смешанный вид зоба определяется увеличенными размерами щитовидки, сочетаемыми с плотными узлами.

Функциональное состояние железы обычно оценивают как:

  • нормальное (эутиреоз);
  • с пониженной выработкой гормона (гипотиреоз);
  • с повышенной выработкой гормона (гипертиреоз).

Для полного обследования и постановки диагноза нужно сдать целый ряд анализов на определение уровня йода, наличия гормонов, пройти УЗИ щитовидки. Но еще задолго до этого самым первичным видом исследования считается визуальный осмотр щитовидных желез с последующим их пальпированием для определения степени заболевания.

https://www.youtube.com/watch?v=WqMoh87wjd0

Проводимые врачом пальпаторные методы являются первичным обследованием для выявления предварительного диагноза. Пациент в это время может стоять, сидеть, но наиболее оптимальным вариантом положения для проведения процедуры пальпации считается положение – лежа на спине, когда мышцы достаточно расслаблены, дыхание спокойно.

Немного о техниках пальпации

Вот три самых распространенных способа пальпирования щитовидного органа, зависящих от расположения пациента и врача относительно друг друга:

  • Врач стоит перед пациентом лицом к лицу – большими пальцами рук располагается посредине нижней части гортани (на щитовидном хрящике) врач мягко прощупывает область щитовидки, если она плохо прощупывается, больного просят выполнить глотательное движение. Остальные пальцы врача располагаются сзади на ключично-грудных мышцах. Шея пациента прощупывается легкими скользящими движениями снизу вверх.
  • Врач становится справа от пациента, чуть спереди – левой рукой он придерживает голову больного, одновременно другой рукой пальпируя обе части щитовидной железы. Для этого он располагает свой большой палец правой руки на ближайшей к себе доле щитовидки, а остальные пальцы на дальней доле.
  • Врач находится позади больного, при этом выполняется пальпирование обеими руками. Свои большие пальцы врач располагает сзади шеи, а остальными проводит пальпацию обеих долей железы.

Можно ли сделать пальпацию щитовидки самостоятельно?

Даже зная, где располагается щитовидная железа, не каждому человеку известно для чего она нужна и какие функции выполняет.

Важно! Эта железа является необходимым органом эндокринной системы, и ее основная функция состоит в вырабатывании гормонов для участия в обмене веществ, формировании костных тканей.

Процедура пальпации кажется, не слишком сложной и ее вполне можно применить для самостоятельной диагностики. Тем не менее для ее проведения необходимо знание не только методов пальпации, но и таких нюансов, как анатомия.

И без простейшей практики и внимательного отношения к процедуре не обойтись. Ведь врачи годами нарабатывают свой опыт, тактильное и пространственное восприятие.

Осторожно! Техника, методика конечно важна, но без правильного знания анатомии строения шеи можно не только нанести себе травму, но даже закончить все дело смертельным исходом.

В шейном отделе проходит много артерий, в том числе и сонная артерия, придавив которую можно вызвать нарушение дыхания и сердечной аритмии, что может явиться причиной смерти. Если нет специальных медицинских знаний, то не стоит подвергать свою жизнь опасности.

В этом случае вполне можно сделать себе диагностику самостоятельно другими способами, исключающими пальпацию щитовидки, например:

  • появление дискомфорта при глотании пищи, особенно сухой;
  • сдавливание в горле, появление чувства комка в нем;
  • общая масса тела не увеличена, а воротник одежды становится тесен;
  • во время питья воды перед зеркалом, заметно появление бугорка над впадинкой меж ключицами.

Все эти симптомы говорят о необходимости обязательного обследования у эндокринолога. При проведении пальпации врач наблюдает за проявлением реакции пациента, чтобы определить область болей и их характер. Конечно, пальпирование щитовидки не может быть стопроцентной гарантией правильной диагностики.

Проводя эту процедуру можно ошибиться, особенно если пациенты страдают излишним весом или имеют короткую шею. В любом случае такая диагностика является первичной, после которой необходимо проходить полное обследование, сдавать все необходимые анализы, сделать УЗИ.

Источник: https://gormonys.ru/diagnostika/palpaciya-shchitovidnoj-zhelezy.html

Пальпация щитовидной железы — зачем ее проводят

Пальпация щитовидной железы

Пальпация (прощупывание пальцами) щитовидной железы – это очень простой и доступный каждому пациенту метод исследования. Проводит его врач-эндокринолог, терапевт или семейный врач, и на основании полученных данных составляет план дальнейших действий – назначает пациенту лабораторные и инструментальные методы диагностики.

О том, в каких случаях показано проведение пальпации щитовидной железы, какие изменения в органе можно обнаружить с ее помощью, а также о методике исследования вы узнаете из нашей статьи. Но сначала предлагаем вам ознакомиться со строением и функциями щитовидки.

Анатомия и функции щитовидной железы: основы

Щитовидная железа – это один из органов внутренней секреции. Расположена она на передней поверхности шеи, под гортанью, впереди трахеи, ниже щитовидного хряща.

Имеет форму бабочки или буквы «Н» и состоит из левой и правой долей, соединенных между собой перешейком (он находится на уровне II-III кольца трахеи).

Доли щитовидной железы как бы обнимают трахею и прикреплены к ней посредством соединительной ткани.

Весит железа взрослого человека порядка 12-25 г. Размеры каждой ее доли достигают 1.5-2 см в ширину и 3-4 см в длину, толщина их около 1 см. У женщин объем этого органа меньше, нежели у мужчин, и составляет он 18 и 25 мл соответственно. В отдельные периоды жизни человека железа может увеличиваться в объеме (особенно это заметно в период беременности).

Щитовидная железа накапливает йод и используя его вырабатывает важные для организма гормоны – тироксин и трийодтиронин (Т4 и Т3). Они принимают активное участие в регуляции процессов обмена веществ, обеспечивают выработку энергии, такой необходимой для полноценной работы всех органов и систем.

Другими функциями гормонов щитовидки являются поддержание в пределах нормальных значений частоты сокращений сердца, контроль над процессами нервной возбудимости и так далее.

Когда выработка этих веществ нарушается, страдает весь организм, что проявляется множеством на первый взгляд разноплановых, не связанных друг с другом симптомов.

Третий гормон, вырабатываемый клетками щитовидной железы — кальцитонин. Он является антагонистом гормона околощитовидных желез – паратгормона, препятствуя разрушению костной ткани. Также он – онкомаркер, то есть, повышение уровня в крови этого вещества является одним из признаков рака щитовидной железы.

Когда необходимо это исследование

Пальпация щитовидной железы – скрининговый метод диагностики патологии этого органа. На основании именно ее результатов врач строит дальнейшую стратегию обследования.

Проводят пальпацию всем пациентам с жалобами на чувство дискомфорта в области шеи, затруднения при глотании сухой пищи, а также в случае, когда пациент отмечает, что ему стали тесны ранее свободные воротнички.

Не обойтись без этого исследования и тогда, когда врач на основании комплекса совершенно других жалоб больного подозревает у него гипотиреоз или, напротив, тиреотоксикоз.

Противопоказаний данный метод диагностики не имеет, подготовки и финансовых затрат не требует, но в то же время является весьма информативным, из-за чего изо дня в день многократно проводится врачами-эндокринологами и терапевтами.

Что позволяет оценить пальпация

Проводя это исследование, врач обратит внимание на следующие характеристики:

  • размеры щитовидной железы;
  • в случае увеличения органа – характер его (диффузное (то есть равномерное по всей поверхности), узловое либо же смешанное);
  • свойства поверхности – гладкая она или, может, покрыта буграми;
  • консистенция (мягко-эластичная либо плотная);
  • подвижность;
  • спаянность с окружающими тканями;
  • ощущения пациента при проведении пальпации (чувствует он боль или исследование не сопровождается неприятными ощущениями).

Норма и патология

Здоровая щитовидная железа не заметна на глаз и пальпаторно не определяется. Незначительное увеличение органа (в пределах 10 %) при отсутствии симптоматики его патологии также считается вариантом нормы. Поверхность железы при этом гладкая, консистенция – мягко-эластичная, с окружающими тканями она не спаяна, узлы отсутствуют, болезненности также нет.

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения выделяют 3 степени увеличения щитовидной железы (то есть зоба):

  • норма (зоб отсутствует; объем каждой из долей не больше дистальной (дальней) фаланги большого пальца руки обследуемого);
  • I степень (зоб пальпируется, но не заметен визуально при физиологичном положении шеи; могут иметь место узлы, не приводящие к увеличению объема всей щитовидной железы);
  • II степень (зоб не только обнаруживается при пальпации, но и хорошо заметен даже при нормальном положении шеи).

Методика исследования

Как правило, врач проводит пальпацию щитовидной железы, располагаясь впереди стоящего пациента. Большие пальцы рук специалиста при этом находятся на уровне верхнего края органа. Легко прощупывая ткани пальцами, врач определяет локализацию перешейка, который является местом начала прощупывания долей железы.

Если железа увеличена до значительных размеров, удобнее и информативней пальпировать ее, находясь позади пациента, который стоит или сидит на стуле.

Врач просит больного проглотить слюну и во время самого глотательного движения скользит пальцами по поверхности щитовидки, оценивая те или иные ее характеристики.

В ряде случаев, особенно у пациентов с избыточной массой тела, а также у мужчин пальпация может быть затруднена.

Что дальше?

Если врач, проводя пальпацию щитовидной железы, обнаруживает какие-либо ее изменения, он порекомендует пациенту дообследование:

  • определение в крови уровня тиреоидных гормонов (тироксина, трийодтиронина, а в отдельных случаях и кальцитонина);
  • определение в крови концентрации тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) – он взаимодействует с клетками щитовидной железы по принципу обратной связи, то есть повышение концентрации в крови Т4 приводит к снижению уровня в ней ТТГ и наоборот;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • сцинтиграфию этого органа с радиоактивным йодом и так далее.

Заключение

Пальпация щитовидной железы должна быть проведена каждому пациенту, у которого подозревается патология этого органа. Данные пальпации (конечно, в комплексе с жалобами пациента и данными анамнеза его жизни и заболевания), как правило, позволяют врачу выставить предварительный диагноз и на основании его сформировать план дальнейшего обследования больного.

К какому врачу обратиться

Если у человека отмечается увеличение шеи, появилось чувство кома в горле при глотании или поперхивание, необходимо обратиться к терапевту. Для диагностики болезней щитовидной железы необходима консультация эндокринолога. Помимо пальпации, оценить размер железы помогает УЗИ.

Специалист показывает, как правильно пальпировать щитовидную железу:

Техника пальпации щитовидной железы — meduniver.com
Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/palpaciya-shhitovidnoj-zhelezy-zachem-ee-provodyat/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.