Паралич гортани

Парезы и параличи гортани, их причины, симптомы и лечение

Паралич гортани

Парез гортани диагностируется при сокращении двигательной активности и снижении амплитуды движения горловых мышц. Диагноз «паралич гортани» ставится при неврологическом расстройстве, приводящем к полному отсутствию глотательных движений. И парезы, и параличи гортани лечатся в зависимости от факторов, вызвавших появление заболевания. В критических случаях делается трахеотомия.

Парезы и параличи гортани: факторы возникновения, признаки и лечение

Причинами паралича гортани могут быть самые разнообразные болезни. Это объясняется тем, что оба возвратных нерва расположены в очень тесной связи с внутренними органами — трахеей, пищеводом, сердцем, левым бронхом, аортой, правой подключичной артерией и т. д.

Также факторами возникновения паралича и пареза гортани могут быть инфекционно-токсические поражения, травмы шеи, грудной полости и пищевода, новообразования соседних органов, заболевания крупных сосудов и сердца.

Симптомы паралича гортани — охриплость, дисфония, иногда наблюдается легкая одышка. Если имеет место полный односторонний паралич, ая связка, как правило, располагается в промежуточном положении (среднем между фонацией и сердцем), при этом она совершенно неподвижна.

Когда наблюдается двусторонний полный паралич возвратного нерва, что бывает крайне редко, во время фонации и дыхания обе ые складки остаются неподвижными. При этом в первую очередь изменяется ая функция, а нарушение дыхания наблюдается только при физическом напряжении.

При двусторонней атрофии задних перстнечерпаловидных мышц главным признаком паралича гортани, наоборот, выступает нарушение дыхания при почти нормальной ой функции.

Если имеет место паралич возвратного нерва, лечение паралича гортани направлена на устранение заболевания, которое привело к заболеванию. В зависимости от его характера лечение проводит соответствующий специалист (терапевт, хирург, невропатолог и т. д.).

Если при двустороннем параличе резко выражен стеноз, показана срочная трахеотомия.

Когда диагностируется инфекционно-токсический паралич, назначают противовоспалительную, дезинтоксикационную и общестимулирующую терапию. Также будет весьма эффективна физиотерапия (диадинамические токи, электрофорез 5%-ным раствором йодида калия, электростимуляция нервно-мышечного аппарата гортани синусоидальными низкочастотными модулированными токами) и фонопедическое лечение.

Статья прочитана 1 849 раз(a).

Ларингит у детей часто называют «лающей болезнью». Такое название обусловлено тем, что данное заболевание всегда сопровождается характерными приступами кашля. Как …

Холестеатома уха, симптомы и лечение которой будут рассмотрены ниже, является актуальной проблемой в отоларингологической практике.Сама по себе холестеатома не относится …

К сожалению, в жизни иногда происходит так, что развитие организма по каким-либо причинам протекает не совсем правильно, что в конечном итоге выражается в виде различных …

Воспаление внутреннего уха – лабиринтит представляет собой острый или хронический воспалительный процесс, преимущественно имеющий бактериальную природу и характеризующийся …

Сама по себе тугоухость не что иное, как стойкое понижение функции органа слуха, заключающееся в затруднении восприятия звуков, а в том числе и понимания речи.В наши …

Евстахиит, симптомы и лечение которого будут рассмотрены в настоящей статье является воспалительным процессом острого или хронического характера с локализацией …

Одним из факторов, способствующих возникновению воспалительных изменений в среднем ухе, является резкий перепад атмосферного давления. Развивающееся при этом состояние …

Лечение и профилактика отита занимает важное место среди великого множества проблем отоларингологического профиля. Указанное заболевание не без основания считается …

Отит у грудничка, симптомы и лечение которого будут рассмотрены в настоящей статье, – очень даже не редкое явление в детской лор-практике. Подобным термином в медицине …

Лечение и профилактика отита занимает важное место среди великого множества проблем отоларингологического профиля. Указанное заболевание не без основания считается …

Первые признаки фарингита и ларингита – это осиплость, охриплость, першение, неприятные, болевые ощущения. Часто при появлении этих тревожных симптомов люди прибегают …

Термин «острый тонзиллит (ангина)» относится лор-заболеваниям и подразумевает наличие инфекции нёбных миндалин – небольшие образования овальной форме, которые находятся …

Лакунарная ангина, симптомы и лечение которой будут рассмотрены ниже, представляет собой клиническую форму ангины, характерным признаком которой является формирование …

Уже давно ни для кого не секрет, что с наступлением холодного времени года начинают активно проявлять себя различные инфекционные заболевания дыхательных путей. Переохлаждение …

Несмотря на то, что синусит довольно распространенное заболевание, немногие знают, что это такое и, как правило, не придают проблеме большого значения. Человек с заложенным …

Пик заболеваемости катаральной ангиной обычно приходится на период с начала зимы и до начала весны, так как именно в это время организм начинает испытывать нехватку …

Синусит носа – довольно частый диагноз, который можно услышать в кабинете врача-отоларинголога. Это заболевание острого или хронического характера течения, в основе …

Дифтерия зева представляет собой острое инфекционное заболевание глотки. Болезнь характеризуется возникновением местного фиброзного воспалительного процесса на …

Источник: http://med-pomosh.com/?p=3761

Паралич и парез гортани

Паралич гортани

Паралич или парез гортани – это состояние, при котором невозможно произвольное ее движение. Оно возникает из-за нарушения иннервации мышц гортани или какой-либо их патологии.

При параличе или парезе гортани развивается охриплость голоса. Иногда голос пропадает совсем. Возможны нарушения дыхания – сильная одышка или шумное дыхание, дисфагия. При глотании страдающий параличом гортани захлебывается и покашливает. Возможно даже попадание пищи в дыхательные пути.

Описание

Парезы и параличи гортани занимают примерно 10 % от всех патологий этого органа. При параличе мышцы гортани не могут двигаться совсем. А парез – это неполный паралич, ослабление движения мышцы или группы мышц.

В основном они развиваются из-за нарушения иннервации мышц. Но иногда причиной может быть и повреждение самой мышцы. Часто паралич гортани развивается после операции на дыхательных путях, после интубации трахеи.

Парезы и параличи гортани делятся на

  • нейрогенные;
  • миогенные;
  • психогенные.

Нейрогенные параличи бывают двух видов – периферические, при которых поражаются двигательные нервы, чаще всего, блуждающий, и центральные, при которых повреждаются центры в головном мозге.

Причиной периферического неврогенного паралича могут быть аневризма дуги аорты, опухоли пищевода, зоб, рак щитовидной железы, инсульт, лимфадениты шейных лимфатических узлов, рубцы в перикарде и плевре.

Также причиной могут быть интоксикации при инфекционных заболеваниях, например, при тифе, клещевом энцефалите или дифтерии, при отравлении алкоголем, мышьяком, свинцом.

Центральные параличи гортани чаще всего развиваются как проявление какого-либо заболевания, например, полиомиелита и сирингомиелии. Поэтому отоларингологи с ними сталкиваются редко, обычно их лечат неврологи или терапевты.

Миопатические параличи развиваются при гельминтозах, инфекционных заболеваниях (туберкулез, брюшной тиф) или при врожденных миопатиях. Иногда такой паралич может возникнуть при переутомлении голоса. Обычно это двусторонние параличи, но парализованы только ые связки.

Часто это состояние сочетается со слабостью дыхательных мышц, диафрагмы или межреберных мышц. Проявляется он изменением тембра, охриплостью, «продуванием» – состоянием, при котором на разговор требуется больше воздуха, чем обычно. Это происходит из-за того, что ая щель при этом заболевании остается открытой.

Могут такие параличи развиться и в период полового созревания.

Причинами психогенных параличей и парезов гортани могут быть истерия, неврастения, очень сильный стресс.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза важно правильно собрать анамнез, исключить повреждения гортани, рубцы. Также нужно исключить сифилитическую природу заболевания. Обязательно проводят ларингоскопию.

Лечение

При лечении пареза или паралича гортани во многих случаях главная задача – лечение основного заболевания. Так, если паралич вызван перенапряжением голоса, необходимо сделать перерыв в работе.

Если причиной было воспаление – назначают противовоспалительную терапию. Если нерв сдавлен в результате травмы, хороший эффект дают тепловые процедуры.

Если паралич или парез вызван интоксикацией при инфекции, лечат инфекционное заболевание.

При психогенных параличах назначают психотерапевтическое лечение, седативные препараты.

Хороший эффект дает физиотерапия (электрофорез), иглорефлексотерапия, ые и дыхательные упражнения.

В некоторых случаях, например, при быстро нарастающем двустороннем параличе гортани, требуется оперативное вмешательство – трахеотомия. При этом в области шеи разрезают кожу, гортань, вставляют трахеотомическую трубку, разрез на коже ушивают, а трубку фиксируют к шее.

Это не единственный повод для хирургического вмешательства. Односторонние параличи гортани также можно лечить хирургическим путем. Обычно делают реиннервацию гортани, тиреопластику или ставят имплантаты.

Помимо медикаментозного, хирургического и физиотерапевтического лечения, пациентам с параличом или парезом гортани требуются занятия с фонопедом. На этих занятиях их научат правильно дышать и говорить.

Профилактика

Профилактика парезов и параличей гортани заключается в предотвращении травм гортани. А если предотвратить ее не удалось, нужно немедленно обратиться к врачу для правильного лечения.

Также необходимо своевременное и правильное лечение инфекционных заболеваний, осложнением которых может быть парез или паралич гортани.

© Доктор Питер

Источник: http://doctorpiter.ru/diseases/531/

Что делать при порезе горла?

Паралич гортани

Вирусы и бактерии, которые поражают наше горло в зимний период, несмотря на все возможные осложнения, считаются относительно безопасными заболеваниями. Сезонная простуда редко заканчивается серьезными последствиями для организма и ее лечение не вызывает проблем. Однако, далеко не всегда заболевания горла проходят так быстро и радужно.

Иногда у человека может возникнуть такое расстройство, как парез гортани. Фактически – это не что иное, как уменьшение или полная остановка двигательной активности мышц горла или гортани. Иными словами, парезы именуют не иначе как паралич гортани.

Это состояние, крайне опасно, так как может привести к нарушениям со стороны голосообразовательной системы или даже остановке дыхания в определенных случаях.

Парез гортани, может, возникнуть по множеству причин. Однако, прежде чем разбираться в этиологии заболевания и его симптомах следует изучить строение полости, дабы понимать, что такое парезы и параличи гортани и каковы их причины и лечение.

Строение гортани

Вообще, гортань в физиологическом понимании является не органом, а полостью, которая обеспечивает несколько жизненно важных процессов в организме. Главные функции гортани – это дыхательная и пищеварительная. Кроме того, эта полость обеспечивает голосообразовательную и защитную функцию.

Внешне, гортань — это некий участок между глоткой и трахеей, длинной, в зависимости от особенностей организма, от 10 до 15 сантиметров. На отделы гортань можно разделить лишь условно. Однако, специалисты насчитывают в ней три основных отдела: верхний средний и нижний. Все они устланы мышечной тканью, которая выполняет определенные функции в зависимости от участка дислокации.

Парез гортани, может, возникнуть в любом из перечисленных выше отделов. Также следует знать, что паралич гортани поражает пациентов как женского, так и мужского пола независимо от возраста. Причины это могут быть самые разные как физиологические, так и психологические проблем.

Классификация

Вообще, паралич гортани бывает трех основных видов. Врачи классифицируют их следующим образом:

  • Миопатические. Самый распространенный подвид этого недуга. Фактически – это может быть как односторонний, так и двусторонний паралич гортани, возникает он вследствие серьезных патологических, часто необратимых изменений в мышечной ткани. Лечение требуется, как правило срочное.
  • Нейропатические – название говорит само за себя. Такой парез гортани является следствием поражения нервной ткани, которая отвечает за подвижность мышц гортани. Фактически такие проблемы вызываются чаще всего травматическими поражениями тех или иных участков гортани и непосредственно ее нервной ткани. В этом случае проблемы, как правило, возникают только с левой либо с правой стороны полости горла.
  • Функциональный паралич гортани. Здесь причиной недуга является, прежде всего, нарушения в работе коры головного мозга. Мышцы отказывают обычно только, с одной стороны: правой или левой.

Самостоятельно определить вид пареза гортани и его причины практически невозможно. Заболевание, крайне серьезно и диагностикой должен заниматься опытный специалист.

Симптомы

Конечно, не заметить паралича мышц гортани практически невозможно. Однако знать в каких случаях необходимо, срочно обращаться за медицинской помощью, следует знать и в теории. Итак, заподозрить парез, можно при следующих симптомах:

  • Нарушение голоса и дыхания так называемые дисфонии. Чаще всего начинается недуг со снижения тембра голоса. Речь становится более глухой и в некоторых случаях доходит даже до полного исчезновения голоса. Человек может разговаривать только шепотом, полностью теряется индивидуальный тембр. На первоначальной стадии все ограничивается просто утомляемостью при длительных ых нагрузках.
  • Нарушение дыхательной функции. Вследствие того, что парализованные мышцы прекращаются, движение сужается ая щель, последствия могут быть какими угодно, вплоть по полной асфиксии.

Кроме того, в зависимости от этиологии пареза, каждый из них имеет свои особенные симптомы, а именно:

  • Миопатический – это всегда двухстороннее поражение мышц. Проявляется как нарушением дыхательной, так и голосообразовательной функций.
  • Нейропатический парез чаще имеет одностороннюю локализацию и может быть как с левой, так и с правой стороны. Симптомы при этом виде недуга нарастают постепенно. Особенно опасно заболевание в первые несколько дней, когда может возникнуть асфиксия. В течение нескольких месяцев, как правило, происходит полное восстановление функций мышечной ткани гортани.
  • НУ и функциональные расстройства, они чаще всего наблюдаются у пациентов, которые уже имеют патологии нервной системы. Парез, может стать следствием перенесенного стресса или эмоциональной нагрузки.

Нейропатический парез гортани

Паралич гортани

Нейропатический парез гортани — слабость внутренних мышц гортани, связанная с нарушением их иннервации. Односторонний нейропатический парез гортани сопровождается охриплостью голоса и нарушением вокальной функции.

Двусторонний нейропатический парез гортани приводит к выраженным нарушениям дыхания с развитием гипоксии и может стать причиной асфиксии.

Диагностические мероприятия при нейропатическом парезе гортани включают рентгенологическое исследование гортани, пищевода, органов грудной клетки; КТ гортани и средостения; МРТ и КТ головного мозга; УЗИ сердца и щитовидной железы.

Лечение нейропатического пареза гортани заключается в ликвидации фактора, вызвавшего поражение иннервирующих гортань нервов, применении нейропротекторов, проведении фонопедических и вокальных занятий в восстановительном периоде.

Иннервация внутренних гортанных мышц осуществляется за счет ветвей блуждающего нерва. Переднюю перстне-щитовидную мышцу иннервирует верхний гортанный нерв, остальные мышцы гортани — возвратные нервы.

Различные повреждения или патологические состояния блуждающего нерва и его ветвей приводят к развитию периферического нейропатического пареза гортани.

При поражении ядра блуждающего нерва в стволе головного мозга или расположенных выше проводящих путей и корковых центров возникает центральный нейропатический парез гортани.

Нейропатический парез гортани — наиболее часто встречаемый вид парезов гортани. Он может быть связан с патологией гортани, различными заболеваниями нервной системы, патологическими процессами в грудной полости. Поэтому обследованием и лечением пациентов с нейропатическим парезом гортани занимается не только отоларингология, но также неврология и торакальная хирургия.

Причины нейропатического пареза гортани

Периферический нейропатический парез гортани чаще всего бывает вызван патологией правого и левого возвратных нервов.

Большая длинна возвратного нерва, его вход в гортань из грудной полости и контактирование со многими анатомическими структурами обуславливают широкие возможности для повреждения нерва на различных его участках. Левый возвратный нерв огибает дугу аорты и может быть сдавлен при ее аневризме.

Правый возвратный нерв проходит у верхушки правого легкого и может быть передавлен плевральными спайками этой области.

Причинами повреждения возвратных нервов с развитием нейропатического пареза гортани также могут быть: травмы гортани, плеврит, перикардит, опухоли плевры и перикарда, лимфаденит, опухоли и кисты средостения, увеличение щитовидной железы (при диффузном токсическом зобе, аутоиммунном тиреоидите, йододефицитных заболеваниях, опухолях), рак щитовидной железы, доброкачественные опухоли, дивертикулы и рак пищевода, опухоли и увеличение шейных лимфатических узлов.

Периферический нейропатический парез гортани может иметь токсическое происхождение и возникать вследствие токсического неврита возвратных нервов при отравлениях мышьяком, алкоголем, свинцом, никотином и пр.

Возможно его развитие при сахарном диабете, в следствие интоксикации при некоторых инфекциях, например, при дифтерии, сыпном или брюшном тифе, туберкулезе.

Возникновение нейропатического пареза гортани может наблюдаться при повреждении возвратного нерва в ходе операций на щитовидной железе: тиреоидэктомии, гемитиреоидэктомии, субтотальной резекции.

Центральный нейропатический парез гортани может наблюдаться при поражении ствола головного мозга (бульбарный паралич), что отмечается при опухолях, нейросифилисе, полиомиелите, ботулизме, сирингомиелии, выраженном атеросклерозе сосудов головного мозга, кровоизлиянии в ствол мозга при геморрагическом инсульте. Также нейропатический парез гортани центрального происхождения отмечается при патологических процессах, затрагивающих соответствующие проводящие пути и кору головного мозга. Корковый нейропатический парез гортани встречается при опухолях головного мозга, геморрагическом и ишемическом инсульте, тяжелой черепно-мозговой травме. Следует отметить, что корковый нейропатический парез гортани всегда носит двусторонний характер, вследствие неполного перекреста проводящих нервных путей до их входа в ствол мозга.

Симптомы нейропатического пареза гортани

Снижение подвижности ых связок при нейропатическом парезе гортани приводит к нарушениям голосообразования (фонации) и дыхательной функции.

Для нейропатического пареза гортани характерно последовательное вовлечение в патологический процесс внутренних гортанных мышц: вначале нарушается функция задней перстне-черпаловидной мышцы, отвечающей за расширение ой щели и отведение ых складок, затем развивается слабость и паралич аддукторов гортани, которые в норме суживают гортань и сводят ые связки. Данный феномен получил название закона Розенбаха — Семона. В соответствии с ним при нейропатическом парезе гортани за счет сохранившейся вначале заболевания работоспособности аддукторов ая связка на стороне поражения занимает срединное положение, спустя какое-то время нарастает слабость аддукторов и ая связка переходит в промежуточное положение.

Односторонний нейропатический парез гортани в начале характеризуется сохранностью фонации за счет примыкания здоровой ой связки к занимающей серединное положение связке пораженной стороны.

Дыхание также остается нормальным, его затруднение может быть выявлено лишь при значительной физической нагрузке.

Дальнейшее развитие нейропатического пареза гортани сопровождается вовлечением аддукторов гортани и промежуточным положением ой связки, за счет чего не происходит полного смыкания ой щели при фонации. Возникает охриплость голоса.

Через несколько месяцев у пациентов с нейропатическим парезом гортани компенсаторно развивается гипераддукция ой связки на здоровой стороне и она начинает плотнее прилегать к паретичной связке. В результате отмечается восстановление обычного звучания голоса, однако нарушения вокальной функции у пациентов с нейропатическим парезом гортани сохраняются.

Двусторонний нейропатический парез гортани в начальном периоде сопровождается выраженными дыхательными нарушениями вплоть до асфиксии. Это связано с тем, что обе ые связки занимают срединное положение и могут полностью смыкаться, препятствуя прохождению воздуха в дыхательные пути.

Клинически двусторонний нейропатический парез гортани проявляется редким шумным дыханием с втяжением надключичных ямок, надчревья и межреберных промежутков на вдохе и выпячиванием их на выдохе. Пациент с двусторонним нейропатическим парезом гортани находится в вынужденном положении, чаще сидя, опираясь руками на край дивана.

Выражение его лица отражает крайний испуг, кожные покровы имеют цианотичную окраску. Даже незначительное физическое усилие вызывает резкое ухудшение состояния. Через 2-3 дня от начала клинических проявлений нейропатического пареза гортани ые связки принимают промежуточное положение и между ними образуется щель.

Дыхательная функция улучшается, но любая физическая нагрузка приводит к появлению симптомов гипоксии.

Диагностика нейропатического пареза гортани

Целью диагностики нейропатического пареза гортани является не только установление диагноза, но и выявление причины пареза. Для этого пациент направляется на консультацию отоларинголога, невролога, нейрохирурга, торакального хирурга и эндокринолога.

Обследование пациента с нейропатическим парезом гортани представляет собой достаточно большой перечень исследований. Это КТ и рентгенография гортани, ларингоскопия, исследование ой функции (стробоскопия, электроглоттография, фонетография, определение времени максимальной фонации), электромиография гортанных мышц.

Для исключения возникновения нейропатического пареза гортани вследствие поражения возвратного нерва при патологических процессах грудной полости проводят рентгенографию органов грудной клетки, КТ средостения, УЗИ сердца, рентгенографию пищевода. Состояние щитовидной железы исследуют при помощи УЗИ щитовидной железы.

При подозрении на центральный характер нейропатического пареза гортани показано МРТ и КТ головного мозга.

Дифференцировать нейропатический парез гортани следует от миопатического и функционального пареза гортани, а также от артрита или подвывиха черпало-перстневидного сустава, ложного крупа, дифтерии, приступа бронхиальной астмы, врожденного стридора.

Лечение нейропатического пареза гортани

Поскольку нейропатический парез гортани связан с вторичным поражением нервов, иннервирующих гортанные мышцы, то его лечение заключается в устранении основного заболевания.

Это лечение инфекционных заболеваний, плеврита, перикардита, тиреоидита, последствий инсульта головного мозга; оперативное удаление опухолей и дивертикулов пищевода, опухолей средостения; резекция щитовидной железы при ее увеличении.

Двусторонний нейропатический парез гортани является неотложным состоянием и при развитии асфиксии требует немедленной трахеостомии.

Для скорейшего восстановления функции поврежденного нерва при нейропатическом парезе гортани применяют нейропротекторы, витамины группы В, рефлексотерапию. В период реабилитации после перенесенного нейропатического пареза гортани для восстановления ой и вокальной функции необходимы занятия с врачом-фониатором, которые включают фонопедические и вокальные упражнения.

Источник: http://IllnessNews.ru/neiropaticheskii-parez-gortani/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.