Перелом основания костей черепа

Содержание

Перелом основания черепа: симптомы и первая помощь, методы лечения травмы, осложнения

Перелом основания костей черепа

Перелом основания черепа – это серьёзная (а нередко — угрожающая жизни) травма, при которой нарушается целостность костей, защищающих головной мозг. 

Согласно статистике, на такую травму приходится около 10% всех черепно-мозговых травм. Наиболее часто нарушение целостности костей черепа случается в результате дорожно-транспортных происшествий и падений с большой высоты. Последствия перелома очень часто становятся причиной инвалидности человека.

Причины травмы

Самая распространённая причина перелома основания черепа – это дорожно-транспортные происшествия. Особенно это касается аварий, случившихся из-за превышения скорости. Именно поэтому данное повреждение так широко распространено среди авто/мотогонщиков.

Вторая по распространённости причина перелома основания черепа – это падение с большой высоты. Это может случиться на производстве (например, на строящемся объекте).

Перелом костей черепа может случиться в результате удара по голове тяжёлым предметом, что нередко случается во время драки. Надо отметить, что чаще всего такие травмы случаются тогда, когда человек пребывает в  состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Опасность травмы связана с тем, что в результате перелома возникает угроза повреждения головного мозга. Это может случиться по одному из следующих механизмов:

  • Механическое воздействие на ткань мозга костными отломками.
  • Внутренние кровоизлияния.
  • Повреждение мозговых оболочек и последующее их инфицирование.

Виды переломов основания черепа

Классификация переломов основания черепа достаточно обширна. Она включает в себя следующие характеристики:

  • По механизму возникновения травмы и расположению костных отломков относительно друг друга:
    • Вдавленный. Очень опасный вид перелома, так как при этом повреждаются все мозговые оболочки, и происходит сдавливание мозга.
    • Линейный. Считается прогностически самым благоприятным и не опасным вариантом травмы.
    • Оскольчатый. Сопровождается травматизацией мозговых оболочек, кровеносных сосудов и вещества головного мозга. Если осколки костей повредят мозговые синусы, исход травмы будет летальным.
    • Дырчатый. Происходит вследствие огнестрельных ранений черепа. Имеет крайне неблагоприятный прогноз.
  • По локализации линии излома:
    • Переломы в области задней черепной ямки. Сопровождаются появлением заушных гематом и повреждением слухового нерва.
    • Переломы в области средней черепной ямки. Случаются в 50% случаев. Линия излома нередко переходит на пирамиду височной кости.
    • Переломы в области передней мозговой ямки. Для данной травмы характерен так называемый «симптом очков» — кольцевидная гематома вокруг глазного яблока, которая обычно появляется на 2-3 сутки после травмы.
  • По внешнему виду линии излома переломы бывают:
    • Поперечные. Формируются вследствие удара в затылочную часть головы.
    • Продольные. Формируются при ударе в голову сбоку.
    • Диагональные;
    • С отрывом верхушки пирамиды височной кости.

Симптомы и признаки перелома основания черепа

Признаки перелома черепа во многом зависят от локализации травмы и её тяжести. Вместе с тем можно выделить ряд общих симптомов перелома основания черепа:

  • Интенсивная головная боль. Нередко она носит распирающий, и даже пульсирующий характер и усиливается при самой незначительной попытке повернуть головой. Нарастание головной боли прогрессирует параллельно с отёком головного мозга.
  • Анизокория, или неодинаковый диаметр зрачков. Данный симптом очень характерен для переломов, осложнившихся внутримозговым кровоизлиянием.
  • Головокружение.
  • Тошнота и рвота, после которой не наступает улучшение самочувствия.
  • Нарушение сознания. Данный признак может встречаться в разных формах, начиная от лёгкого оглушения и заканчивая комой.
  • Ликворея. Так в медицинской литературе называется истечение спинномозговой жидкости. Ликворея может быть ушной и назальной. Иногда в спинномозговой жидкости прослеживаются прожилки крови.
  • Непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
  • При повреждении продолговатого мозга может наблюдаться нарушение дыхания, кровообращения и других жизненно важных функций.
  • Подкожная эмфизема. Этот признак наблюдается при проникновении пузырьков воздуха в подкожную жировую клетчатку. При этом при пальпации (ощупывании кожи) под пальцами будет возникать характерное ощущение, напоминающее хруст снега.

Для перелома, возникшего в области передней черепной ямки, характерна параорбитальная гематома. Это кольцевидный кровоподтёк вокруг глаз. Медики называют это «симптомом очков» или «глазами енота».

Первая помощь при переломе основания черепа

При малейшем подозрении на травму головы нужно срочно вызвать скорую помощь. Перелом основания кости черепа представляет непосредственную угрозу жизни и здоровью человека, поэтому дорога каждая минута.

До приезда бригады скорой помощи пострадавшему необходимо оказать доврачебную помощь. Она включает в себя следующие мероприятия:

  • Если у человека имеется помрачнение сознания, нужно позаботиться о том, чтобы придать телу стабильное положение на боку. Это нужно для того, чтобы избежать аспирации (заглатывания) рвотных масс.
  • Осмотрите рану. Если имеется кровотечение, то его надо попытаться остановить. В большинстве случаев для этого достаточно давящей повязки.
  • Важно обеспечить пострадавшему приток свежего воздуха. С этой целью надо расстегнуть воротник (развязать галстук, шарф и т.д.).
  • Если есть возможность, нужно провести первичный туалет раны и обработать её раствором антисептика (например, перекись водорода). Если под рукой ничего нет, раневую поверхность нужно прикрыть сухой чистой салфеткой.
  • Важно проследить за тем, чтобы человек не двигался. В противном случае может произойти вторичное смещение костных отломков и тяжесть травмы усугубится.
  • В качестве обезболивающего средства можно использовать грелку со льдом. Прежде чем прикладывать к коже, её надо обязательно завернуть в сухое полотенце, чтобы избежать обморожения.

Лечение перелома основания черепа

Лечением перелома основания черепа занимаются нейрохирурги. Лечебная тактика зависит от характера травмы, её тяжести, наличия осложнений, а так же от индивидуальных особенностей пациента.

Лечение перелома преследует следующие цели:

  • Профилактика отёка головного мозга.
  • Остановка кровотечений и ликвореи (истечение спинномозговой жидкости).
  • Профилактика инфицирования ран с использованием антибиотиков широкого спектра действия.

В целом можно выделить две стратегии лечения: консервативную и оперативную.

Хирургическое лечение переломов основания черепа

Оперативное лечение переломов черепа показано в следующих случаях:

  • Оскольчатые травмы.
  • Формирование внутричерепных гематом.
  • Переломы, вызвавшие сдавливание мозга (вдавленные переломы).
  • Непрекращающаяся ликворея.
  • Рецидивирующие (повторяющиеся) гнойные осложнения.

Чаще всего хирургическое лечение подразумевает под собой трепанацию черепа, которую обязательно выполняют под наркозом. В ходе вмешательства врач производит несколько отверстий в черепе, через которые он останавливает кровотечение, удаляет костные отломки и инородные тела.

При нарастании внутричерепного давления может быть проведена одна или несколько люмбальных (спинномозговых) пункций.

Консервативное лечение переломов

Консервативная тактика направлена на предотвращение отёка головного мозга и вторичного инфицирования.

Вас заинтересует… Признаки и правильное лечение перелома носаДля недопущения отёка мозга пациентам вводятся диуретические (мочегонные) препараты. В зависимости от тяжести состояния это может быть маннитол, фуросемид или диакарб.

Режим дозирования и длительность введения подбираются индивидуально для каждого случая.

С целью профилактики инфицирования раны используются антибиотики широкого спектра действия.

В некоторых ситуациях необходимо эндолюмбальное введение препарата, то есть непосредственно в спинномозговой канал.

Во время лечения больной должен соблюдать строгий постельный режим, иначе все усилия врачей пойдут насмарку. Голова пациента должна всё время немного возвышаться над уровнем туловища, чтобы улучшать отток ликвора (спинномозговой жидкости). Длительность постельного режима определяется тяжестью травмы и общим самочувствием пострадавшего.

В восстановительном периоде пациенту назначают курсы вазоактивной и ноотропной терапии, улучшающие процессы микроциркуляции и обмена веществ в головном мозге. С этой целью используются такие препараты, как билобил, циннаризин, винпоцетин, мексидол,актовегин, винпоцетин и т.д. Вначале они вводятся внутривенно или внутримышечно (обычно 10-12  процедур), а затем принимаются в виде таблеток.

Осложнения и последствия перелома

Осложнения и последствия перелома черепа зачастую становятся причиной инвалидности человека и существенно снижают качество жизни. Некоторые особо серьёзные повреждение могут привести к летальному исходу.

Перелом основания черепа может осложниться следующими состояниями:

  • Инфицирование раны и развитие воспалительных заболеваний: менингит, энцефалит, менинго-энцефалит, абсцессы головного мозга и т.д. Возникает вследствие повреждения костными отломками мозговых оболочек и мягких тканей.
  • Сотрясение головного мозга.
  • Кровотечение. Формирование внутричерепных гематом. Данное осложнение может возникнуть как сразу после травмы, так и спустя некоторое время.
  • Головные боли. Мигрени.
  • Посттравматическая эпилепсия.
  • Постоянные головокружения.
  • Нарушение равновесия. Возникает при повреждении вестибулярного аппарата.
  • Нарушение восприятия запахов (патосмия).
  • Нарушение речи (дизартрия).
  • Нарушение тактильной функции и чувствительности.
  • Нарушение двигательной функции (параличи и парезы).
  • Снижение памяти и интеллектуальных функций (деменция).

Восстановление после травмы

Восстановление после такой травмы, как перелом основания черепа, проходит длительно. Не всегда восстановление происходит в полной мере. Сочетанные повреждения нередко оставляют после себя определённый неврологический дефицит (утрата или нарушение какой-либо функции). Чаще всего это нарушение двигательной функции (парез или паралич), снижение памяти, слуха, нарушение речи и т.д.

Вместе с тем успех реабилитации во многом зависит от самого пациента. В частности, от того, насколько точно и правильно он выполняет врачебные предписания. В этом плане важную роль играет поддержка близких людей и родственников.

В комплекс реабилитации обязательно должна входить лечебная физкультура, физиотерапевтические методы лечения, массаж, занятия на специальных тренажёрах.

Порой для восстановления после травмы требуется помощь высококвалифицированного психолога. Это не удивительно, ведь каждый человек очень тяжело переживает по поводу серьёзных проблем со здоровьем, особенно если они стали причиной инвалидности и нарушили привычный уклад жизни.

Про перелом черепа можно прочитать здесь.

Источник: https://1travmpunkt.com/perelom/golova/osnovaniya-cherepa.html

Перелом основания черепа

Перелом основания костей черепа

Это тяжелейшая травма, которая сопровождается повреждением одной или нескольких костей, входящих в основание мозгового отдела черепа – височной, затылочной, клиновидной, решётчатой.

Данное состояние возникает при падении с высоты, при автомобильных авариях, а также при ударах по лицу непосредственно в области основания носа или же нижней челюсти.

Чаще всего встречается перелом основания, который переходит со свода (у 39-59% пациентов).

Механизмы развития повреждений

При переломах основания черепа отмечается разрыв твёрдой мозговой оболочки, в результате формируется сообщение с внешней средой через полость рта, носа, среднего уха, глазницу или же придаточные пазухи носа.

Эти процессы обуславливают появление ушной, назальной ликвореи (истечение спинномозговой жидкости) и пневмоцефалии посттравматического характера.

Сообщение с внешней средой обуславливает проникновение микробных агентов, которые являются причиной инфекционных процессов внутричерепного содержимого.

Для переломов передней черепной ямки характерно возникновение кровоизлияния в окологлазничную клетчатку (глаза енота, симптом очков) и под конъюнктиву, кровотечения из носа и назальную ликворею. В некоторых случаях может отмечаться подкожная эмфизема.

Под назальной ликвореей (ринореей) понимают истечение через носовые ходы спинномозговой жидкости. Это состояние возникает при травмировании продырявленной пластинки решётчатой кости.

Подкожная эмфизема обуславливается проникновением в подкожную клетчатку воздуха при непосредственном разрушении ячеек решётчатой кости.

Перелом основания черепа также характеризуется повреждением, обонятельного, глазодвигательного или зрительного нерва, сопутствующими травмами диэнцефальных отделов мозга.

Симптомы

Переломы костей основания черепа относятся к черепно-мозговым травмам открытого типа, а переломы с выделением спинномозговой жидкости или крови из носа или слухового прохода – к открытым черепно-мозговым травмам проникающего типа. По локализации данные повреждения делят на переломы средней, передней и задней черепных ямок.

Переломы средней черепной ямки составляют 50% случаев от общего количества травм данной области. Они могут быть

  • косыми,
  • поперечными,
  • продольными.

Такие переломы распространяются через большое количество щелей, отверстий, костных истончений.

Часто отмечаются переломы пирамиды височной кости:

  • поперечные,
  • продольные,
  • диагональные,
  • отрывы верхушки.

В большинстве случаев отмечаются продольные трещины. В основном поражается среднее ухо, в меньших степенях канал лицевого нерва и внутреннее ухо.

Клинически они проявляются кровотечениями из уха, истечением спинномозговой жидкости из-за разрыва барабанной перепонки, а также снижением остроты слуха. В области височной мышцы и сосцевидного отростка появляются кровоподтёки.

Перечисленные повреждения пирамиды височной кости наблюдаются при ударах в область затылка. Они проходят через внутреннее ухо, внутренний слуховой проход и канал лицевого нерва.

Клинически поперечный перелом проявляется полной глухотой, нарушением вестибулярной функции, периферическим параличом лицевого нерва, исчезновением вкуса на передних двух третях языка вследствие травмирования барабанной струны.

Переломы передней черепной ямки характеризуются назальной ликвореей, кровотечениями из носа, кровоподтёками в области нижних и верхних век (симптом «очков»).

Выделяют односторонние и двусторонние кровоподтёки. Они обычно возникают на вторые-третьи сутки после травмы.

Это и является их характерным отличием от кровоизлияний в области глазницы, которые образуются при прямых ударах по лицу.

Иногда при переломах передней черепной ямки может отмечаться подкожная эмфизема, которая возникает при наличии трещин, которые идут через воздухоносные пазухи лобной, решётчатой или основной костей.

Чаще всего отмечаются продольные переломы задней черепной ямки. Они идут от чешуи затылочной кости в сторону большого затылочного или яремного отверстия.

Клинически такие повреждения проявляются кровоподтёками в области сосцевидного отростка, сочетанным поражением слухового, отводящего и лицевого нервов.

При переломах в области большого затылочного отверстия часто поражается каудальная группа черепных нервов и возникает характерная бульбарная симптоматика, нередко с нарушением функционирования жизненно важных органов.

Что делать в случае обнаружения доброкачественной опухоли головного мозга, вы можете узнать по приведенной ссылке.
А здесь описано лечение аденомы гипофиза, а также прогноз и последствия.

Первая помощь

При переломах пострадавший (если он в удовлетворительном состоянии и в сознании) укладывается на носилки без подушки на спину. На рану головы накладывается антисептическая повязка.

При бессознательном состоянии больной укладывается на спину в положении полуоборота на носилки, для чего непосредственно под одну сторону туловища подкладывается валик, сделанный из верхней одежды.

Голова поворачивается в сторону для того, чтобы в случае рвоты рвотные массы не попали в дыхательные пути.

Стягивающая одежда расстёгивается, если у пострадавшего имеются очки или зубные протезы, то их снимают.

При нарушениях дыхания (острых) проводится искусственное дыхание через маску. Затем вводятся сердечные средства (сульфокамфокаин 2 мл, кордиамин 2 мл).

Противопоказано введение наркотических анальгетиков, поскольку это может усугубить дыхательные расстройства.

При остром расстройстве дыхания рот пострадавшего очищается от рвотных масс, нижняя челюсть выводится вперёд и осуществляется искусственное дыхание аппаратом АНД через маску.

Внутривенно вводится 20 мл сорока процентного раствора глюкозы, лазикс 40 мг. Если отмечается обильное кровотечение и артериальное давление резко снижено, лазикс не вводится, в подобных случаях внутривенно струйно переливается желатиноль или полиглюкин. При двигательном возбуждении вводится 1 мл двух процентного раствора супрастина внутримышечно. Подкожно также вводится кордиамин.

При задержке госпитализации пострадавшего, к его голове прикладывают пакет со льдом. Если не отмечается глубокого угнетения дыхания, то внутрь дают димедрол, анальгин, фуросемид (диуретик). При ранах открытого типа назначаются антибактериальные средства (пенициллин), осуществляют перевязку ран.

Лечение

Большое значение уделяется профилактике внутричерепных гнойных осложнений. Для этого вводятся антибиотики широкого спектра действия, проводится санация среднего уха и носоглотки путём непосредственного закапывания в них антибиотиков. Пациента осматривают такие специалисты, как невропатолог, отоларинголог, окулист.

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения показаны при относительно нетяжёлых повреждениях основания черепа, среднего уха, параназальных синусов, когда можно рассчитывать на устранение ликвора бескровным путём. Терапия начинается со строгого постельного режима, придания голове возвышенного положения. Это способствует уменьшению истечения спинномозговой жидкости.

В терапевтический комплекс также входят дегидратационное лечение, повторяемые через один-два дня люмбальные пункции с выведением тридцати миллилитров ликвора, а также субарахноидальные инсуфляции тридцати миллилитров воздуха или кислорода. Среди диуретиков препаратом выбора является диакарб, поскольку он снижает продукцию спинномозговой жидкости.

При его отсутствии используется лазикс или иные диуретики.

Особое значение уделяется профилактике и лечению гнойных внутричерепных осложнений. Сюда можно отнести санацию наружных слуховых проходов и полости рта, применение антибактериальных средств широкого спектра действия. Подобные мероприятия дополняются эндолюмбальным введением канамицина через двое суток после ликвидации ликвореи.

Если гнойные осложнения всё же развились, то внутривенное (внутримышечное) введение антибактериальных препаратов сочетается с эндолюмбальным введением данных средств.

Для эндолюмбального введения используются следующие антибиотики: канамицин, левомицетин сукцинат натрия, мономицин, полимиксин.

Оптимальным вариантом подбора препарата является посев на флору спинномозговой жидкости или мазка со слизистой оболочки носа.

Обратите внимание на другие статьи сайта, посвященные травмам головы, например, симптомы кровоизлияния в мозга.
А здесь приведены последствия отека головного мозга.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение переломов проводится при многооскольчатых переломах передних отделов свода черепа, стенок параназальных синусов, основания передней черепной ямки, вдавленных проникающих переломах бокового и переднего парабазального отдела свода черепа, распространяющихся непосредственно на стенки парабазальных синусов, а также латеральные отделы пирамиды височной кости. Оперативные методы также применяются при сдавлении головного мозга под действием нарастающей пневмоцефалии, при назальной ликворее, не подвергающейся консервативному лечению и рецидивах внутричерепных осложнений гнойного характера.

Последствия и прогноз

Качество жизни пациентов определяется тяжестью и характером черепно-мозговой травмы, наличием сопутствующей патологии и возможного инфицирования мягкой мозговой оболочки. Если отмечаются переломы без смещения, которые не требуют хирургического вмешательства, при отсутствии гнойных осложнений, прогноз обычно благоприятный.

Если развиваются инфекционные осложнения, такие как энцефалит и менингит, возможно развитие в будущем энцефалоопатии, неконтролируемого повышения артериального давления центрального происхождения, частых головных болей с периодическими эпилептическими припадками.

Черепно-мозговые травмы часто являются причиной массивных кровотечений, они могут быть настолько объёмными, что приводят к смерти пациентов в первые часы после травмы или же возникает состояние комы, прогноз при котором также крайне неблагоприятный.

При меньших кровопотерях могут образовываться кефалогематомы, внутримозговые гематомы и развиваться энцефалопатия в отдалённом периоде реабилитации. Благоприятность исхода подобных состояний отмечается своевременностью и адекватностью проводимого лечения.

Источник: http://www.neuroplus.ru/bolezni/travmy/perelom-osnovaniya-cherepa.html

Перелом основания черепа, симптоматика и лечение

Перелом основания костей черепа

Особенно тяжелой травмой у человека является перелом основания черепа. Для подобной травмы характерно повреждение одной из костей, входящих в состав основания черепа (затылочная, клиновидная, височная, решетчатая).

Повреждение может быть комбинированным, при котором повреждаются несколько костей. Повреждение костей основания черепа составляет 4% от всех травм головы.

Нередко встречается комбинация повреждения основания и свода черепа, по статистике это от 50 до 60%.

Причины повреждения

Для того чтобы повредить основание черепа травма должна быть высокоэнергетичной. Подобным фактором является:

  • дорожно-транспортное происшествие;
  • падение с высоты;
  • удар твердым предметом по голове или области лица;
  • удар головой о камень во время ныряния.

После травмы перелом основания костей черепа сопровождается повреждением других костей и органов. Несмотря на прочность костей, на черепе есть слабые места, которые могут повреждаться. Глубже понять симптомы поможет анатомия этого участка головы.

Строение основания черепа

Подробно разбирать строение основания черепа просто не имеет смысла, эту деталь лучше оставить врачам. Границей между основанием и сводом является линия, проходящая через конкретные анатомические образования.

Наглядное строение основания черепа и его границ дает фото. Врачами подобные повреждения классифицируются от локализации, а также черепных ямок. Различают переднюю, среднюю и заднюю черепные ямки с множеством отверстий. Через них полость черепа проникают сосуды и нервы, рельеф практически полностью повторяет головной мозг.

Классификация повреждений

Повреждения могут быть открытыми или закрытыми. В первом случае над местом повреждения имеется рана, на дне которой есть отломки костей. Открытые переломы протекают намного сложнее ввиду возможного риска осложнений, в первую очередь, инфекционных.

Зачастую переломы основания черепа имеют линейный характер, реже могут быть оскольчатыми. В основном классификация зависит от места расположения повреждения в черепной ямке.

Также выделяют повреждения со смещением или без него, осложненные повреждением сосудов, нервов или головного мозга, в подобной ситуации последствия перелома основания черепа значительно серьезнее.

Выживаемость после повреждения

Когда человек выживает после столь серьезного повреждения, это можно считать настоящим счастьем. Все зависит от того как оказана первая медицинская помощь, насколько быстро пострадавший доставлен в лечебное учреждение и проведено оперативное вмешательство.

Повреждение кости служит причиной развития обильного кровотечения, приводящего к смертельному исходу или продолжительной коме. При подобной ситуации процент выживаемости крайне низкий, большинство пострадавших погибает на протяжении первых минут или суток. Когда организм справился, и выжить удалось, меняется существенно образ жизни после травмы.

Нередко присваивается группа инвалидности в связи нарушения жизненно важных функций и интеллекта.

https://www.youtube.com/watch?v=yVlKkX6_CFc

Если перелом не имеет смещения, в виде единичных трещин и не требует оперативного вмешательства, прогноз относительно благоприятен. К смерти травма перелом основания черепа приводит в 24-52% в зависимости от тяжести, сложности повреждения и осложнений.

Симптоматика перелома основания черепа

Сразу после получения травмы обращает на себя внимание типичное проявление перелома основания черепа. Все зависит от тяжести повреждения, места расположения перелома и степени повреждения структур мозга. Степень потери сознания и ее длительность может быть в виде кратковременной потери сознания сразу после получения травмы до глубокой комы.

Степень нарушения сознания зависит от тяжести повреждения головного мозга. Пострадавшего беспокоит головная боль, при гематоме в полости черепа после получения травмы наступает период просветления, после чего человек теряет сознание. Подобное не должно быть критерием легкости травмы.

Выделяют общие симптомы повреждения.

  1. Головная боль распирающего характера за счет отека мозга.
  2. Тошнота, рвота, которая может попадать в легкие, результатом чего является аспирационная пневмония, при какой антибиотики могут не помочь.
  3. Вокруг глаз появляются синяки, подобное называется симптом очков.
  4. Зрачки имеют разный диаметр и не реагируют на свет.
  5. При повреждении задней черепной ямки повреждается или сдавливается ствол мозга, в результате чего нарушаются дыхание и кровообращение.
  6. Из носа или ушей происходит истечение ликвора или спинномозговой жидкости, смешанного с кровью.
  7. Нарушается деятельность сердца в виде аритмии, тахикардии, брадикардии, повышения или понижения артериального давления.
  8. Пострадавший возбужден или недвижим.
  9. Сознание спутано.
  10. Непроизвольное мочеиспускание.

Повреждения пирамиды височной кости

Повреждения пирамиды височной кости могут иметь продольную, поперечную или диагональную линию излома. При продольном повреждении происходит нарушение деятельности среднего и внутреннего уха, повреждается лицевой нерв.

Повреждение проявляется кровотечением из уха или выделением ликвора в результате разрыва барабанной перепонки. В области височной мышцы или за ухом возникает подкожное кровоизлияние, частично теряется слух. Усиление кровотечения происходит при повороте головы, поэтому после получения травмы делать это категорически запрещено.

Источник: https://travms.ru/perelom-osnovaniya-cherepa.html

Перелом основания черепа, последствия

Перелом основания костей черепа

Череп – это костное образование скелета человека, которое защищает мозг и органы чувств человека от всевозможных травм и механических воздействий. Но, как и любая костная ткань, череп также подвержен к различным переломам. При этом перелом основания черепа, последствия весьма серьезная и опасная травма головы.

Основные причины и симптомы

Перелом основания черепа, последствия – нередкое явление, хотя кости черепа достаточно прочные и что бы нанести такое повреждение кости, необходимо приложить немало усилий. Обычно это результат

Основные причины:

серьезные дорожно-транспортные происшествия;

падение с высоты;

Симптомы перелома зависят от локализации травмы. Передняя черепная ямка включает в себя лобную кость (носовая и глазничная часть), малые крылья клиновидной кости, решетчатую пластинку решетчатой кости.

Симптомы перелома передней черепной ямки:

кровотечения из носа;

«сидром очков» — сильные кровоподтеки вокруг глаз, которые возникают только на вторые или третьи сутки после травмы;

вытекание ликвора из носовых пазух:

подкожная эмфизема;

поражение лицевого, слухового и других близлежащих нервов, и сопутствующие симптомы (потеря слуха, обоняния и т. д.).

Средняя черепная ямка образуется клиновидной и височной костями. В этой области находится гипофизарная ямка, барабанная полость, проходит зрительный нерв и сонный канал.

Симптомы и последствия перелома основания черепа в области средней черепной ямки:

потеря равновесия;

Поражение лицевого, обонятельного нерва и других близлежащих нервов, и сопутствующие симптомы (потеря обоняния, паралич лица и т.д.);

кровотечение из уха;

снижение или полная потеря слуха;

вытекание ликвора из ушного канала.

Задняя черепная ямка состоит из затылочной кости, задней части поверхности пирамид, задней части тела клиновидной и частично теменной костей. В этой области находится внутреннее слуховое отверстие, лицевой и преддверно-улитковый нерв, лежат полушария мозжечка и продолговатый мозг и мост.

Симптомы перелома задней черепной ямки:

поражение лицевого нерва и сопутствующие симптомы поражения (паралич лица и тд.);

расстройство дыхания и кровообращения;

кровоподтеки в области сосцевидного отростка (костный выступ за ухом).

Диагностика

Обычно диагностика перелома основания черепа, последствий не составляет труда. В первую очередь врачом проводится общий осмотр и оценивается тяжесть состояния:

Поверяет рефлексы. При переломе основания черепа отмечается снижение сухожильных рефлексов. А если состояние пациента крайне тяжелое, то последние могут отсутствовать вообще.

Проверяет состояние зрачков (если ли реакция на свет, какова ширина и симметрия зрачков).

Проводит осмотр ротовой полости. Наблюдается неравномерный оскал и отклонение языка от воображаемой средней линии.

Фиксирует артериальное давление и пульс, так как при переломе основания черепа, последствиях наблюдается брадикардия (очень низкий сердечный ритм), что считается не очень хорошим признаком.

Осматривает, нет ли вытекания ликвора из носовой или ушной полости. При открытом переломе или сдавливании кости черепа можно сразу диагностировать перелом. Закрытый перелом можно определить по образованию характерных гематом.

Для постановки точного диагноза обязательно проводится рентгенография, компьютерная или магниторезонансная томография (МРТ).

 Методы визуализации практически со 100% вероятностью подтверждают диагноз перелома основания черепа и его последствий.

Если больной находится в крайне тяжелом состоянии, диагноз ставят на основании клинической картины, а исследования откладывают до тех пор, пока состояние больного не улучшится.

Лечение

Перелом основания черепа, последствия лечатся консервативно. Рекомендован строгий постельный режим. На травму накладываются повязки, для устранения гематомы прикладывается холод.

Для предупреждения гнойных осложнений обязательно назначается курс антибиотиков.

Если у пострадавшего есть симптомы повышения внутричерепного давления, для того, чтобы снизить его отрицательное влияние на головной мозг, назначаются мочегонные средства и проводится курс люмбальных пункций с выведением ликвора.

Также, для большей эффективности лечения, возможно субарахноидальное введение лекарств (непосредственно в спинномозговой канал). Одновременно назначаются препараты, призванные улучшать мозговую деятельность, блроться с гипоксией мозга, улучшать его питание.

При тяжелых травмах, которые сопровождаются переломами с образованием множества осколков, вдавленными переломами и другими серьезными поражениями черепной коробки, которые сопровождаются кровоизлиянием в мозг — показано срочное хирургическое лечение.

Нейрохирург производит трепанацию черепа больного, и из тканей головного мозга удаляются осколки раздробленной кости, кровяные сгустки и некротизированные ткани, нейтрализуются источник кровоизлияния.

При такой серьезной травме, как перелом основание черепа, прогноз и последствия заболевания зависят не только от тяжести и состояния больного, но и от своевременно оказанной медицинской помощи.

Перелом основания черепа, последствия рассмотренs d yfexyj-gjgekzhyjv dbltj

Источник: http://neurozone.ru/perelom-osnovaniya-cherepa-posledstviya.html

Что делать при переломе кости основания черепа

Перелом основания костей черепа

Перелом кости основания черепа – серьезная черепно-мозговая травма, при которой происходит повреждение одной или нескольких костей. Клиническая картина, прогноз и лечение зависят от многих факторов.

Классификация и причины

Механизм развития повреждений при переломах основания черепа таков: сначала разрывается твердая оболочка головного мозга, затем открывается канал, соединяющий мозг с внешней средой через другие органы (нос, рот, среднее ухо, глазница), из-за чего происходит поражение многих систем организма. Одной из серьезнейших проблем становится истечение спинной жидкости, сочетаемое с накоплением воздуха внутри черепной коробки. При этом могут присутствовать другие проблемы, соответствующие типу перелома.

Классификация

Врачи выделяют сразу несколько критериев для классификации переломов черепа. Основное деление подразумевает два типа: закрытые и открытые. В первом случае у пострадавшего произошел перелом, но кожа осталась целой.

Во втором же случае пролом сопровождается разрывом кожных тканей, из-за чего поврежденные кости становятся видны, при этом неизбежно возникновение кровотечения. Также переломы разделяются на два вида по смещению костей: либо смещение произошло, либо сдвига нет вообще.

Не менее важной является классификация по месту локализации повреждений:

  • Спереди – повреждение передней черепной ямки;
  • Посередине – повреждение средней черепной ямки (бывает продольным, поперечным, косым);
  • Сзади – повреждение задней стенки черепной ямки.

В большинстве случаев (60%) происходит перелом именно средней черепной ямки. На этом разделение ЧМТ на виды не заканчивается. Основная классификация переломов основания черепа включает в себя 4 типа:

  1. Линейный перелом черепа. Наименее опасные повреждения происходят при линейных переломах. Деформация минимальна, смещение отсутствует, неотложных мер не требуется. Повреждения выражены лишь тонкими трещинами.
  2. Оскольчатый перелом черепа. Опасный вид, который может привести к летальному исходу. При таких повреждениях могут образоваться гематомы, т.к. происходит поражение твердой оболочки мозга. Также нередки ушибы и размозжение мозга. Если происходит нарушение соединения синусов, то сохранение жизни практически невозможно.
  3. Вдавленный перелом черепа. Он же называется компрессионным. При такой травме происходит вдавливание костей внутрь черепной коробки, что оказывает влияние на твердую мозговую оболочку. Такой перелом считается очень тяжелым, т.к. кости могут вдавить внутренние структуры, повредив жизненно необходимые отделы мозга.
  4. Дырчатые. Под дырчатыми переломами подразумеваются повреждения, нарушающие кости образом, схожим с огнестрельным ранением. Как правило, затрагивается лобный отдел черепа. Вероятность выжить очень низкая, а при повреждении основания черепа смерть практически неизбежна.

При малейших признаках перелома нужно незамедлительно вызывать скорую помощь. Даже при линейном типе консультация врача крайне важна, т.к. самостоятельно определить вид травмы невозможно.

В некоторых случаях могут повреждаться сразу несколько частей черепа различным образом, что делает перелом комбинированным, а его лечение гораздо более сложным. Зачастую он сочетается с травмами позвоночника.

Причины

Перелом костей основания черепа считается довольно редкой травмой. Получить ее в повседневной жизни не так легко, как может казаться на первый взгляд.

Чаще всего с ней сталкиваются автогонщики или простые автомобилисты, которые ездят на высоких скоростях, т.к. проще всего так травмироваться в результате ДТП.

Тем не менее, такие травмы могут возникать даже дома. Возможных причин несколько:

  • Падение с небольшой высоты;
  • Случайный удар головой о твердую поверхность;
  • Удар в затылок, переносицу, висок, челюсть тяжелым предметом.

Если после удара по голове серьезно ухудшилось самочувствие, то стоит максимально быстро вызвать скорую помощь.

После учащения гибели автогонщиков на соревнованиях были введены правила, требующие установку усиленной защиты автомобиля.

Прогноз и первая помощь

При переломе основания черепа выживаемость зависит от того, как быстро и качественно была оказана медицинская помощь. Зачастую при отсутствии необходимых действий со стороны врачей смерть наступает уже в первые часы после получения травмы. Довольно часто больные впадают в кому, которая приводит к пожизненной инвалидности, а вероятность выздоровления становится минимальной.

Выживаемость

При линейном переломе вероятность выздоровления довольно высока. Однако без правильного подхода к лечению существует риск развития осложнений.

При тяжелых травмах же прогноз неблагоприятен даже в том случае, если оказана качественная помощь. Выживаемость составляет лишь 60%.

Большую роль в таких показателях смертности играют возможные осложнения, с которыми сталкивается больной на этапе выздоровления.

Диагностика и лечение

После транспортировки пострадавшего в больницу ему сразу будет оказана необходимая медицинская помощь. Чем более квалифицированным будет врач, тем больше шансов на успешное выздоровление.

Диагностика

Сначала требуется выполнить все диагностические мероприятия, чтобы точно определить состояние организма и возможности будущего лечения. Если больной в сознании, то врач проводит опрос, а затем осматривает все тело. Наиболее важными диагностическими процедурами в таких ситуациях являются:

  1. Оценка сознания пострадавшего, осмотр зрачков и полости рта.
  2. Проверка частоты дыхания, сердцебиения.
  3. Измерение давления.
  4. Экстренный анализ крови.
  5. Рентген, МРТ и КТ черепа.

После проведения всех обследований врач назначает лечение.

Последствия

Никакие серьезные травмы не проходят без последствий. Именно этим они опасны. При переломе основания черепа последствия зависят от степени тяжести полученных повреждений. Вред может быть нанесен организму не только в момент травмы, но и на этапе выздоровления. Что может ждать пострадавшего сразу после перелома:

  • Внутримозговые гематомы, требующие хирургического удаления;
  • Ухудшение или утрата зрения, слуха, дыхания;
  • Развитие гнойных и инфекционных заболеваний;
  • Сотрясение мозга;
  • Воспаление мозговых тканей;
  • Кровотечение;
  • Кома;
  • Смерть.

С чем может столкнуться больной на этапе реабилитации:

  • Головные боли;
  • Эпилепсия;
  • Парез и паралич;
  • Энцефалопатия;
  • Нарушения в психике;
  • Мозговая гипертензия;
  • Инсульт.

Избежать последствий довольно трудно. Они могут проявиться даже при хорошем лечении и быстром выздоровлении. Большинство последствий способны появиться спустя несколько лет.

Особенности переломов у детей

Переломы основания черепа могут происходить даже у новорожденных детей. Зачастую причиной становятся сложные или преждевременные роды. Кость, несмотря на эластичность, вдавливается в полость черепа. В таких случаях у малыша происходит отек мягких тканей, венозный застой и развитие опухоли.

Некоторые запущенные проблемы могут привести к смерти. Ребенок, получивший подобную травму в детстве, может испытывать массу неприятных последствий в будущем. Часто в школьный период такие дети сталкиваются с нарушениями моторики, психическими проблемами и ослабленной памятью.

Некоторые могут проявлять особую агрессию по отношению к окружающим, увлекаться алкоголем и наркотиками. После переломов основания черепа детям требуется регулярное наблюдение у невролога до конца жизни, но особое внимание этому вопросу следует уделять до достижения 20-летнего возраста.

Очень важно проходить все необходимые обследования, чтобы исключить развитие тяжелых осложнений.

Заключение

При переломах такого характера очень важно оказать пострадавшему всю необходимую помощь и быстро вызвать скорую. Это касается даже тех случаев, когда симптоматика не кажется такой опасной. Качественная медицинская помощь поможет сохранить человеку жизнь и исключить развитие серьезных осложнений.

Что делать при переломе кости основания черепа Ссылка на основную публикацию

Источник: https://vsepromozg.ru/oslozhneniya/osnovaniya-cherepa

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.