Перелом шейки бедра

Содержание

Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра – нарушение целостности верхней части бедренной кости в зоне чуть ниже тазобедренного сустава, между головкой бедра и большим вертелом. Является достаточно распространенной травмой, чаще возникает в быту и выявляется у пожилых людей, страдающих остеопорозом.

Проявляется умеренной болью, ограничением опоры и движений, а также нерезко выраженным укорочением конечности. Диагноз выставляется на основании симптомов и результатов рентгенографии. При таких травмах очень высок риск несращения, для восстановления функции конечности обычно требуется операция.

Перелом шейки бедра – повреждение верхней части бедренной кости. Составляет около 6% от общего количества переломов, при этом в 90% случаев страдают люди преклонного возраста. У женщин переломы шейки бедра выявляются вдвое чаще, чем у мужчин.

В 20% случаев такие травмы становятся причиной летального исхода.

У пожилых пациентов с остеопорозом данное повреждение может возникать даже при незначительном травматическом воздействии, например, падении на бок, толчке или даже обычном наклоне туловища.

Поскольку явная травма в анамнезе отсутствует, а клинические проявления выражены слабо или умеренно, часть пациентов даже не предполагают у себя серьезных повреждений и не сразу обращаются к врачам.

Иногда больные с переломами шейки бедра (особенно вколоченными) долго самостоятельно лечатся от остеохондроза, ишиалгии или артроза тазобедренного сустава.

Между тем, отсутствие квалифицированной помощи может негативно влиять как на состояние проксимального отломка, так и на общее состояние пациента, поэтому при возникновении характерных симптомов следует сразу обращаться к травматологу.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав – один из самых крупных суставов. Он выполняет опорную функцию и несет значительную нагрузку при беге и ходьбе. Сустав состоит из шаровидной головки бедра и глубокой округлой вертлужной впадины, окруженных капсулой и мощными связками.

Еще одна крупная связка располагается прямо в центре сустава и соединяет дно вертлужной впадины с головкой бедра. В своей периферической части головка переходит в шейку, а шейка – в тело бедренной кости.

Шейка расположена под углом к основной части кости, в области угла располагаются большой и малый вертелы.

Кровоснабжение головки осуществляется тремя путями. Первый – через сосуды, расположенные в капсуле сустава, второй – через артерии, проходящие внутри кости, и третий – через сосуд, расположенный внутри связки между головкой бедра и вертлужной впадиной.

С возрастом кровоснабжение головки бедра ухудшается, сосуды сужаются, а артерия внутри связки полностью закрывается и перестает «работать». При переломах шейки проксимальный отломок лишается питания из внутрикостных сосудов.

Артерий в капсуле оказывается недостаточно для адекватного снабжения кости кровью, поэтому проксимальный костный фрагмент не прирастает к дистальному, а в некоторых случаях и вовсе рассасывается. Такое состояние называется аваскулярным некрозом или остеонекрозом шейки и головки бедра.

Все принятые в травматологии классификации данных переломов носят клинический характер, отражают особенности течения заболевания и помогают подобрать оптимальный метод лечения с учетом конкретных обстоятельств.

Одним из существенных критериев является расположение излома по отношению к головке бедра. Чем выше эта линия, тем хуже кровоснабжение проксимального отломка и тем больше вероятность развития аваскулярного некроза или несращения перелома.

С учетом этого критерия переломы шейки бедра делятся на:

  • Базисцервикальные – линия излома проходит у основания шейки, чуть выше вертелов.
  • Трансцервикальные – линия излома располагается в центре или близко к центру шейки бедра.
  • Субкапитальные – линия излома проходит недалеко от головки бедра.

Еще одним важным показателем является угол, под которым располагается линия перелома. Чем более вертикально она проходит, тем выше вероятность смещения и меньше шансы на нормальное сращение. Для описания данного признака используют классификацию Пауэлса:

  • 1 степень – угол менее 30 градусов.
  • 2 степень – угол 30-50 градусов.
  • 3 степень – угол более 50 градусов.

И, наконец, ряд травматологов для примерной оценки жизнеспособности шейки бедра и выбора тактики лечения используют классификацию Гардена (в рамках данной классификации рассматриваются только субкапитальные повреждения):

  • 1 стадия (1 тип) – неполный или незавершенный перелом. Нижняя часть кости ломается по типу «зеленой ветки», верхняя немного поворачивается, что на рентгеновских снимках создает иллюзию образования вколоченного перелома. Без лечения может перейти в полный перелом.
  • 2 стадия (2 тип) – полный или завершенный перелом без смещения. Целостность кости полностью нарушается, однако связки удерживают проксимальный отломок в нормальном или практически нормальном положении.
  • 3 стадия (3 тип) – завершенный перелом с частичным смещением. Фрагменты частично удерживаются задним связочным креплением, головка «уходит» в положение абдукции и разворачивается кнутри.
  • 4 стадия (4 тип) – завершенный перелом с полным смещением. Отломки полностью разобщены.

В анамнезе у пожилых пациентов выявляется ушиб области тазобедренного сустава либо случайное падение. У молодых больных перелому бедра, как правило, предшествует более тяжелая высокоэнергетическая травма – автомобильная авария или падение с высоты.

Пострадавшие жалуются на нерезко выраженную боль, усиливающуюся при движениях. Кровоподтеки в области повреждения обычно отсутствуют, отек незначительный.

При смещении отломков возможно укорочение конечности (не превышает 4 см, больше заметно в положении лежа на спине с выпрямленными ногами).

В большинстве случаев выявляется симптом «прилипшей пятки» – пациент не может самостоятельно поднять пятку над поверхностью. Стопа развернута и своим наружным краем опирается о постель.

При поколачивании по пятке возникает боль в области тазобедренного сустава и иногда в паху. Пальпация зоны повреждения болезненна. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию тазобедренного сустава.

В сомнительных случаях назначают КТ тазобедренного сустава, МРТ тазобедренного сустава или сцинтиграфию.

Осложнения при переломах шейки бедра

Большинство осложнений при данной травме обусловлено длительной вынужденной неподвижностью больных в сочетании с их преклонным возрастом.

Пожилые пациенты, долгое время находящиеся на постельном режиме, часто страдают от застойной пневмонии, которая может стать причиной развития дыхательной недостаточности и последующего летального исхода.

При продолжительном пребывании в постели у больных часто развиваются пролежни в области ягодиц и крестца.

Еще одним тяжелым осложнением данной травмы является тромбоз глубоких вен, также обусловленный продолжительной неподвижностью пациентов. Осложнением такого тромбоза может стать отрыв тромба с последующей тромбоэмболией легочной артерии.

Кроме того, у пожилых больных с переломами шейки бедра достаточно часто развиваются психоэмоциональные расстройства – депрессии или психозы.

Все это, а также высокая вероятность несращения перелома является серьезнейшим аргументом в пользу оперативного лечения.

Таким образом, в настоящее время хирургическое вмешательство при нарушениях целостности шейки бедра у пожилых пациентов рассматривается как основной метод лечения, применяемый по жизненным показаниям. Молодые больные тоже тяжело переносят длительную неподвижность.

Вероятность развития перечисленных выше осложнений у молодых людей ниже, чем у пожилых, однако, продолжительный постельный режим у них способствует развитию атрофии мышц и формированию посттравматических контрактур коленного и тазобедренного сустава.

Поэтому современные травматологи рассматривают операцию в качестве основного метода лечения переломов шейки бедра как у пожилых, так и у молодых пациентов.

Лечение переломов шейки бедра

Лечение данной патологии осуществляется в условиях травматологического отделения. Консервативную терапию проводят только в особых обстоятельствах – при наличии серьезных противопоказаний к хирургическому вмешательству (например, при недавно перенесенном инфаркте миокарда).

В сомнительных случаях применяют индивидуальный подход, сравнивают риски длительного пребывания на постельном режиме (при консервативном лечении) и наркоза в сочетании с масштабной операцией (при оперативном лечении).

Для точной оценки состояния пациента приглашают различных специалистов: реаниматологов, кардиологов, пульмонологов, неврологов и т. д.

Если оперативное вмешательство противопоказано, используют скелетное вытяжение или деротационный сапожок. Скелетное вытяжение накладывают достаточно активным больным молодого, среднего и пожилого возраста.

Деротационный сапожок является оптимальным вариантом при лечении пациентов старческого возраста (80-85 лет и старше), особенно при наличии старческого слабоумия и других психических отклонений.

Эта методика, как правило, не обеспечивает сращения шейки бедра, но позволяет упростить уход за пациентом и дает возможность сохранить хотя бы минимальный уровень физической активности на тот период, пока в области перелома образуется соединительнотканная мозоль.

В остальных случаях применяют хирургическое вмешательство. Выбор метода оперативного лечения осуществляют с учетом возраста пациента и уровня его физической активности до перелома.

Активным больным младше 65 лет проводят репозицию и выполняют остеосинтез перелома с использованием различных металлоконструкций. Людям старше 65 лет, при условии, что они до травмы свободно передвигались и выходили на улицу, устанавливают двухполюсные эндопротезы.

Пациентам старше 75 лет, которые до перелома ограниченно передвигались в пределах дома или квартиры, проводят однополюсное эндопротезирование цементным эндопротезом.

Для остеосинтеза шейки бедра чаще используют три больших канюлированных (полых) винта.

Вначале выполняют открытую репозицию, затем вводят в отломки несколько спиц, делают контрольную рентгенографию, выбирают наиболее удачно проведенные спицы и «надевают» на них винты, используя спицу как направитель.

Реже для фиксации фрагментов применяют более массивные компрессионные винты, специальные пластины или трехлопастные гвозди.

В пожилом возрасте, когда увеличивается риск остеонекроза и несращения перелома, а также при значительном смещении отломков оптимальным вариантом становится эндопротезирование тазобедренного сустава. Двухполюсное эндопротезирование подразумевает замену не только шейки и головки бедренной кости, но и вертлужной впадины.

Используются бесцементные протезы – специальные пористые конструкции, в которые в последующем прорастает кость. Иногда чашу, замещающую вертлужную впадину, дополнительно фиксируют винтами.

Этот метод лучше подходит достаточно молодым пациентам – он обеспечивает надежную фиксацию и более удобен при последующей замене эндопротеза.

Оптимальным вариантом при переломе шейки бедра у пожилых, как правило, становится установка цементного эндопротеза – конструкции, которая не предполагает врастания костной ткани, а фиксируется к кости при помощи специального полимерного цемента.

Использование данной методики позволяет обеспечить надежную быструю фиксацию эндопротеза даже при выраженном остеопорозе.

Вместе с тем, вид эндопротеза определяется не только возрастом – всем пожилым больным протезы подбирают индивидуально, и при хорошем состоянии костей в преклонном возрасте в ряде случаев устанавливают бесцементные конструкции.

В послеоперационном периоде назначают анальгетики, проводят антибиотикотерапию. При необходимости для профилактики развития тромбоэмболических осложнений применяют антикоагулянты (фондапаринукс, варфарин, далтепарин натрия, эноксапарин натрия и т. д.).

После нормализации состояния пациента назначают ЛФК и физиотерапию. В восстановительном периоде осуществляют реабилитационные мероприятия.

Прогноз при переломах шейки бедра зависит от общего состояния здоровья больного, правильного выбора метода лечения, адекватной подготовки к хирургическому вмешательству, качества восстановительных мероприятий и ряда других параметров.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/femoral-neck-fracture

Перелом шейки бедра: приговор или исцеление?

Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра — характеризуется повреждением целостности бедренной кости. Травматизация костной ткани происходит в самом уязвимом месте — шейки, которая соединяет тело кости с головкой бедра.

В контексте травматологии подобная травма трактуется как приговор. Это объясняется длительным лечением, которое требует хирургического вмешательства, тяжестью восстановления и рядом серьезных осложнений.

Поскольку тазобедренный сустав является самым массивным в человеческом теле, то он регулярно испытывает значительные нагрузки при ходьбе, а также должен выдерживает тяжесть собственного тела. Поэтому совсем не удивительно, что при его повреждении движения полностью ограничиваются.

Перелом шейки бедра в любом возрасте — очень тяжелое повреждение опорно — двигательного аппарата, однако предрасположены к нему прежде всего пожилые люди. Перелом надолго обездвиживает человека и часто ведет к его смерти. Смертельный исход вызывает не сама травма, а осложнения, в результате которых наступает длительная обездвиженность.

Перелом шейки бедра у людей пожилого возраста

Тазобедренный сустав выполняет так называемую скрепляющую функцию и связывает туловище с нижними конечностями. Все элементы бедренной кости располагаются в вертлужной впадине. К ним относятся: головка, шейка и тело. Из трех элементов именной шейка является самым слабым и уязвимым сегментом, который повреждаясь, вызывает серьезную проблему.

Перелом шейки бедра у пожилых людей очень распространенная травма, которая характеризуется разрывом костных элементов тазобедренного сустава.

Разрыв, как правило, происходит между шейкой и головкой бедра, однако в некоторых случаях повреждается и большой вертел (место перехода шейки в бедренную кость).

Коварность этой травмы состоит в том, что пожилому человеку не обязательно упасть, чтобы сломать шейку бедра. Достаточно наклониться, потянуться за каким- либо предметом или просто неудачно шагнуть.

Опасность еще заключается в том, что оторвавшаяся шейка не способна срастить самостоятельно. Вернуть ее в исходное положение может только хирургическая операция, которую перенести куда легче, чем длительную иммобилизацию.

Оперативное вмешательство необходимо провести срочно, чтобы предотвратить развитие осложнений, угрожающих жизни человека. Хирургическое вмешательство может быть выполнено разными методами и даже не всегда необходим общий наркоз.

Необходимость в хирургическом лечении зависит от сложности повреждения, а противопоказанием может быть не возраст, как принято считать, а наличие у пожилого человека хронических заболеваний внутренних органов.

При наличии сахарного диабета, тяжелых нарушений психики, почечной и сердечной недостаточности, перелом шейки бедра придется лечить традиционными консервативными методами.

Перелом шейки бедренной кости встречается у женщин чаще, чем у мужчин. Это обуславливается тем, что женщины в постменструальный период подвержены остеопорозу и остепении — недугам, при которых наблюдается высокая хрупкость и ломкость костей.

С приходом менопаузы женский организм страдает от недостатка эстрогена, который способствует синтезу костных клеток. В особо тяжелых случаях развивается остеопороз, который приводит к различным переломам костей.

На фоне этих патологий вероятность разрыва шейки бедра значительно возрастает, поскольку данный составной элемент бедра крайне неустойчив и повреждается в первую очередь. Мужчины страдают недугом реже, но это не значит, что у них не может возникнуть такая травма.

Помимо этого, в пожилом возрасте происходит нарушение питания шейки бедра, она плохо снабжается кровью, что может усугубить процесс лечения и восстановления.

Данная травма может случиться и у людей молодого возраста. В этом случае травма возникает в результате падений с больной высоты и дорожно-транспортных происшествий.

Причины развития травмы

Основная причина травмы деградация костной массы (остеопороз), которая наблюдается в пожилом возрасте. Этот процесс наблюдается у всех людей старше 65 лет. Помимо этого причинами перелома могут быть:

  • хронические заболевания позвоночника (особенно его нижнего отдела), которые приводят к недостаточной подвижности нижних конечностей;
  • грыжи или остеохондроз в пояснично-крестцовом отделе;
  • артроз голеностопа, тазобедренного и коленного сустава;
  • нарушение метаболизма (сахарного диабета);
  • хронические заболевания печени;
  • спондилоартроз;
  • аденома простаты у мужчин;
  • спондилолистез;
  • пиелонефрит;
  • ожирение;
  • гломерулонефрит;
  • нарушение кровообращения костей;
  • хронические заболевания почек;
  • онкологические заболевания костной ткани.

Для того чтобы на фоне вышеперечисленных заболеваний случился перелом необходим провоцирующий фактор.

К таким факторам относится любой вид падения в результате неустойчивости в ногах, головокружения, нарушение координации. В медицине хорошо известен термин «усталостный перелом» бедренной шейки.

Он происходит в месте, где находятся множественные микротрещины, которые являются результатом повышенной нагрузки на тазобедренный сустав.

Как регенерируется костная ткань

Для того чтобы костные фрагменты срослись должны произойти следующие процессы:

  1. Попавшие в мягкие ткани кровь и лимфа должны свернуться. Эти жидкости как бы обволакивают костные фрагменты и должны запустить процесс регенерации костей.
  2. В то же время происходит деградация разрушенных кровяных клеток.
  3. В кровяное русло проникают клетки из надкостницы и костного мозга. Они будут участвовать в формировании костной мозоли, однако сами костные клетки в процессе срастания участвовать не будут.
  4. Затем клетки — остеобласты формируют новые сосуды и соединительную ткань образуют плотный каркас, который будет закреплять фрагменты костей, чтобы они не смещались параллельно друг другу.
  5. На концах фрагментов костей начинается воспалительный процесс, который ведет к временному остеопорозу.

Регенерация костей ухудшается в следующих случаях:

  • ткани плохо снабжаются кровью, то есть недостаточное кровоснабжение в месте повреждения;
  • недостаток остеобластов (клеток костной ткани) и других клеток;
  • фрагменты костей смещены и не соприкасаются;
  • произошло инфицирование на данном участке;
  • между фрагментами кости находятся мягкие ткани.

В любом возрасте наличие первых двух пунктов являются обязательными для успешной регенерации костей.

Виды перелома шейки бедра

Существует несколько виднов травмы.

В зависимости от ее локализации:

  • повреждение в области шейки;
  • в головки бедренной кости;
  • в области большого вертела.

В зависимости от места перелома:

  • латеральные (боковые)
  • медиальные (серединные).

В зависимости от уровня локализации:

  • базисцервикальные;
  • цервикальные;
  • субкапитальные.

Вид смещения:

  • вальгустный перелом, когда головка обращена кнаружи и вверх;
  • вколоченный, когда один фрагмент кости находится внутри другого;
  • варусный, когда головка сместилась внутрь и вниз.

Характер травмы:

  • закрытый перелом;
  • открытый.

Каждый вид перелома имеет свои проявления и симптоматику. Самыми опасными и сложными для лечения являются вколоченные переломы, которые нуждаются в хирургическом лечении.

Процесс сращения перелома зависит не только от его вида, но и от угла перелома. Чем выше (вертикальный) угол перелома, тем больше шансы на то, что перелом, сместившись, не срастется. Поэтому существуют следующая классификация:

  1. Первая степень — угол меньше 30 градусов;
  2. Вторая степень — угол от 30 — 50 градусов;
  3. Третья степень — угол больше 50 градусов.

Симптомы перелома шейки бедра

Симптомы зависят от вида травмы. Например, при вколоченном переломе сильной боли не ощущается. Она будет незначительной, и усиливаться только при ходьбе. К тому же сустав будет легко сгибаться и разгибаться. Очень часто такие боли принимаются за коксартроз или остеохондроз, однако до поры до времени. Пока с другой стороны не произойдет другой перелом, но уже не вколоченного типа.

Когда происходи разрыв костной ткани, то наблюдаются следующие симптомы:

  • невозможно ходить и просто стоять, но в то же время боль в суставе не сильно выражена, а когда произошла травма сам больной сказать не способен, поскольку острой боли не было;
  • тупая боль в суставе, которая стихает в состоянии покоя, но в процессе движения появляется снова;
  • нога укорачивается на 2−4 см на пораженной стороне;
  • в положении лежа нога разворачивается стопой в сторону противоположную другой ноги;
  • внутрь носком к другой ноге, невозможно развернуть пораженную ногу, а также оторвать пяточную кость от поверхности.
  • при пальпации или постукивании по ноге появляется боль в пораженной конечности;
  • в паху может образоваться небольшая гематома или синяк.

Диагностика

Для диагностики используют инструментальные методы исследования. Самым лучшим методом является рентген. Он отличается простотой и доступностью, а также высокой информативностью. Рентгенографическое исследование не требует дополнительной подготовки, проводится быстро и хорошо отображает состояние костной системы, а также ее неполадки.

Для выявления причин, вызвавших травму, проводят клинические анализы: общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ на гормональный статус. Также исследуют состояние сосудов и мягких тканей. С этой целью назначают магнитно — резонансную томографию (МРТ).

Лечение травмы

Лечение проводят оперативное. Это лучший вариант, поскольку фрагменты костей практически не срастаются. Иногда повреждение лечат скелетным вытяжением и гипсовыми повязками. Однако пожилым людям такой метод лечения не подходит, поскольку придется длительное время находиться в обездвиженном состоянии. Для пожилых людей применяются другие способы лечения без хирургического вмешательства.

Консервативное лечение

Проводится в индивидуальном порядке для каждого конкретного случая. Например, если у человека нет серьезных заболеваний внутренних органов, то его лечат в стационаре, накладывая ему спицы, которые проходят сквозь кости и выходят наружу. Спицы находятся в организме не более двух месяцев и требуют полного обездвиживания.

Этот неблагоприятный этап жизни родственникам придется пройти вместе с больным человеком. Окружить его заботой и лаской, внимательно относиться к нему, заниматься с ним дыхательной гимнастикой, проводить противопролежную терапию. Необходимо обеспечить больного человека хорошим питанием, сбалансированным рационом, нужным количеством витаминов, минералов и ферментов.

Долгая иммобилизация чревата опасными последствиями.

Наибольшую опасность представляют следующие осложнения:

  • пневмония;
  • пролежни;
  • тромбофлебит;
  • запоры.

Самым грозным осложнением являются пролежни. Это раны, которые развиваются в результате контакта тела больного с постельным бельем. Наиболее часто пролежни наблюдаются в области ягодиц, крестца и пяток.

Антипролежные мероприятия заключаются в том, чтобы больного поднимать, сажать, научить его самостоятельно поворачиваться в разные стороны, лежать периодически то на одной, то на другой ягодице. Те участки кожи, на которой находятся пролежни, необходимо обрабатывать в профилактических целях камфорным или салициловым спиртом.

Следует стелить постель ровно, без складок и стараться есть аккуратно, чтобы крошки от пищи не вызвали дополнительное травмирования кожи больного.

Другой серьезной проблемой, возникшей в результате обездвижения, являются запоры. В состоянии недвижимости наблюдается атония кишечника, нарушение его перистальтики. Для нормализации работы кишечника корректируется пищевой режим. Больному в рацион добавляют много овощей и фруктов, соков, кисломолочных продуктов. В особо тяжелых случаях назначают слабительные препараты.

Тромбофлебит развивается в результате венозного застоя по причине длительной иммобилизации человека. Для нормализации кровообращения проводят массаж ног по всей их площади, а также при помощи ношения эластичных бинтов.

Спустя два месяца спицы удаляют, и накладывается гипсовая повязка на 4 — 5 месяцев. Завершающим этапом является лечение в домашних условиях. Такое лечение, к сожалению, не приводит к срастанию перелома, однако препятствует развитию осложнений, поскольку в данном случае нет полного обездвиживания.

Хирургическое лечение

Следует отметить, что в настоящее время хирургическое лечение предполагает остеосинтез шейки бедренной кости.

Данный вид оперативного вмешательства помог многим людям вернуться к здоровому состоянию и опять начать ходить. Это большое счастье, поскольку движение — это жизнь.

Остеосинтез — хирургическое вмешательство, которое проводится с целью соединения фрагментов кости при помощи специальной техники.

В процессе вмешательства фрагменты кости репозируются и фиксируются специальными металлическими скобами, что позволяет им быстро сращиваться.

Через определенное время пациенты начинают садиться, затем еще через пару дней встают, а затем начинают самостоятельно ходить.

Протезирование тазобедренного сустава

Если травма локализуется вблизи головки бедра, то возникает вероятность ее разрушения и развитие некроза неинфекционного характера. В этом случае проводят операцию по протезированию, в которого сустав заменяют эндопротезом. Как правило, через несколько дней после операции больной уже встает и самостоятельно передвигается.

Реабилитация после перелома шейки бедра

Реабилитация после перелома шейки бедра предусматривает не только выполнение восстановительных мероприятий, но и в улучшении психологического состояния больного.

Даже если человек чувствует себя лучше и начинает самостоятельно двигаться, он все еще находится в плохом настроении, чувствует себя подавлено.

Необходимо помочь родному человеку восстановить психическое здоровье, а также сводить его психотерапевту.

В последующие месяцы при домашнем лечении необходимо носить деротационный сапожок, который накладывают в стационаре. Он будет препятствовать повороту бедра.

(94 4,90 из 5)
Загрузка…

Источник: https://ZaSpiny.ru/travmy/perelom-shejki-bedra.html

Перелом шейки бедра – не приговор! Методы лечения и реабилитация после перелома

Перелом шейки бедра
Правильная реабилитация после перелома шейки бедра – верный шаг на пути к выздоровлению.

Как проходит реабилитация? Сколько стоит реабилитация? Как пройти реабилитацию в кредит? Перелом шейки бедра – тяжелейшая травма, которая может повлечь за собой очень серьезные последствия, вплоть до полного нарушения двигательной активности. Особенности восстановления шейки бедра…

Очень часто после перелома шейки бедра пациенты жалуются на сильные боли. Как избавиться от болей? Пролежни – довольно серьезное осложнение, которое может возникнуть у лежачего больного при ненадлежащем уходе всего за несколько часов.

Как можно избежать пролежней?

Перелом шейки бедра – опасная и сложная травма, которой подвержены не только пожилые люди, чьи кости с возрастом утратили прочность, но и молодые – спортсмены, занимающиеся экстремальными видами спорта и контактными единоборствами, а также те, кто увлекается стероидными препаратами, которые влияют на прочность костной ткани.

На долю людей до 50 лет приходится лишь 10% переломов шейки бедренной кости, однако эта статистика – слабое утешение для тех, кого постигло такое несчастье. Но есть и хорошие новости – современная медицина располагает методами лечения переломов шейки бедра, а своевременные реабилитационные мероприятия позволяют избежать осложнений и вернуть пациентам подвижность.

Признаки перелома шейки бедренной кости

Как и любой перелом, эта травма сопровождается сильной болью. Последняя локализуется в области паха и усиливается, если слегка постучать по пятке поврежденной ноги.

Однако даже умеренная боль является тревожным признаком – известны случаи, когда люди после перелома шейки бедра еще несколько часов, а то и дней, могли самостоятельно передвигаться и не считали необходимым обращаться к врачу.

Вот несколько характерных симптомов, которые позволяют отличить перелом шейки бедренной кости от других видов травм:

  • Нога визуально укорачивается на несколько сантиметров из-за того, что мышцы в области бедра резко сокращаются и подтягивают ногу.
  • Стопа выворачивается наружу.
  • Невозможно поднять ногу из положения лежа – в лучшем случае удастся лишь немного согнуть ее.

Окончательный диагноз может поставить только врач.

При малейшем подозрении на перелом следует обращаться в больницу – порой боль оказывается вполне терпимой (особенно при вколоченном переломе), и пострадавший, полагая, что получил не перелом, а всего лишь ушиб или вывих, несколько дней надеется на улучшение состояния. Результатом такой беспечности могут быть воспаления и нагноения, повреждение сосудов острыми осколками кости, некроз головки сустава и другие осложнения, которые в перспективе могут привести к инвалидности.

Последствия травмы

Реабилитация после перелома шейки бедра может занять 6 месяцев и даже больше. Вынужденная неподвижность и беспомощность губительно сказывается на психологическом состоянии – среди людей, переживших такую травму, высок процент страдающих депрессией и неврозами.

Постоянный постельный режим влияет и на физическое состояние – к осложнениям после перелома шейки бедренной кости относятся пролежни, венозный застой, атония кишечника, тромбоз глубоких сосудов и застойная пневмония.

От продолжительного бездействия мышцы атрофируются, и даже после заживления человек не может сразу же вернуться к привычной жизни – ему буквально приходится заново учиться владеть своим телом.

Как лечить перелом шейки бедра?

Перелом шейки бедренной кости крайне редко удается вылечить без операции. Из-за особенностей кровообращения в этой области такие переломы не срастаются сами собой.

Чем ближе перелом к головке бедренной кости, тем ниже шансы на благополучное срастание без осложнений, так как головка бедра находится в достаточно замкнутом пространстве и вследствие переломов нередко подвергается некрозу.

Впрочем, в редких случаях возможно заживление и без операции – правда, на восстановление костной ткани уйдет не менее полугода. Однако чаще врачи предпочитают не полагаться на случай и назначают оперативное вмешательство.

Существует два типа операций при переломе шейки бедра – остеосинтез и эндопротезирование.

  • Остеосинтез шейки бедра – это фиксация кости в месте перелома. В роли фиксаторов выступают специальные металлические винты. В этом случае этап восстановления занимает 4-5 месяцев. Такой метод широко распространен, однако он все же не гарантирует успешного заживления кости, и его обычно не применяют для пациентов старше 65 лет.
  • Эндопротезирование тазобедренного сустава – это замена поврежденных фрагментов протезами. Протезирование может быть тотальным (замена всего сустава) или однополосным (замена головки сустава). Протезы делают из особых сплавов на основе кобальта-хрома или титана. Такой способ на сегодняшний день является самым эффективным и надежным, к тому же реабилитационный период намного меньше, чем при остеосинтезе или безоперационном сращивании – через неделю пациент уже может двигать ногой и даже ходить с опорой.

Важно!
Для того чтобы быстрее встать на ноги и избежать осложнений, реабилитацию после перелома шейки бедра нужно начинать не после полного срастания кости, а сразу же после операции – как максимум через 1-2 недели.

Реабилитация после перелома

Для ускорения выздоровления после перелома шейки бедра необходим целый комплекс реабилитационных мероприятий, и начинать их следует как можно раньше. Причем подход к восстановлению должен быть всесторонним.

Увы, в государственных больницах уделяют очень мало внимания реабилитации – сказывается недостаток финансирования и нехватка как специалистов по восстановительной терапии, так и необходимого оборудования. Поэтому пациенты нередко обращаются в специальные реабилитационные центры.

Программу реабилитации составляют индивидуально для каждого пациента. Как правило, она включает в себя:

Обезболивающие мероприятия. После перелома и особенно после операции человек испытывает сильную боль. Для успешной реабилитации болевой синдром необходимо купировать. Для этого используется местная анестезия, обезболивающие и успокоительные препараты.

Механотерапия. Механотерапия – физические упражнения, которые выполняются при помощи специальных аппаратов и приборов, в основном предназначенных для разработки суставов и восстановления двигательных функций.

Физиотерапия. Физические методы терапии – важная часть реабилитации.

Они снимают боль, борются с отеками и инфекциями, ускоряют заживление послеоперационных ран и восстановление костей, рассасыванию кровоизлияния, предупреждают развитие осложнений, связанных с адинамией (атрофию мышц, пролежни и контрактуры) и помогают вернуть подвижность.

Во время реабилитации после перелома шейки бедра применяют электрофорез, УВЧ-терапию, лечение ультразвуком, магнитотерапию, парафиновые аппликации, бальнео- и грязелечение, а также массаж.

Массаж. Для поддержания нормального кровообращения и мышечного тонуса показан лечебный массаж. Массаж помогает избежать пролежней, застойной пневмонии, остеопороза и атрофии мышц, а также улучшает функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

ЛФК. Лечебная гимнастика крайне важна для скорейшего восстановления. Для пациента разрабатывается комплекс специальных упражнений, как двигательных, так и дыхательных. По мере улучшения состояния упражнения становятся сложнее.

Диетотерапия. Очень часто люди, пережившие перелом шейки бедренной кости, страдают от отсутствия аппетита, поэтому им требуется особая диета – пища должна быть не только калорийной, но и вкусной. Предпочтение отдается продуктам, улучшающим пищеварение, богатым витаминами и кальцием, который необходим для костной ткани.

Психотерапия. Из-за долгой вынужденной неподвижности и беспомощности люди с переломом шейки бедра нередко пребывают в подавленном состоянии, возможно даже развитие депрессии. Большинству из них рекомендованы занятия с психотерапевтом.

Реабилитационный центр или уход на дому?

После выписки из больницы встает вопрос – где проходить реабилитацию после перелома шейки бедра? Обычно пациенту и его семье приходится выбирать между домашним лечением и специальным реабилитационным центром.

Нередко из соображений экономии предпочтение отдается первому пути. При помощи приходящей медсестры дома можно выполнять все основные упражнения ЛФК, делать массаж и прочие несложные врачебные манипуляции. К тому же, как полагают многие, «дома и стены помогают».

Но ни одна квартира не предназначена для трудного и сложного периода послеоперационной реабилитации, да и мало кто может позволить себе нанять не только сиделку, но и диетолога, психолога и других специалистов.

В результате восстановительный период затягивается, а порой пациент и вовсе не может вернуться к нормальной жизни.

Реабилитация в специальном центре обойдется несколько дороже, чем услуги медсестры, но эти расходы более чем оправданы – пара недель в хорошем центре приносят больший эффект, чем несколько месяцев домашнего ухода.

Такие центры оснащены всем необходимым оборудованием для физио- и механотерапии, в них работают врачи самых разных специальностей, для каждого пациента составляется индивидуальная программа интенсивной реабилитации.

Важен и тонкий психологический момент – человек на попечении профессионалов не чувствует, что он «в тягость» родным и близким, а правильный психологический настрой значит очень много.

Современные реабилитационные центры – это не столько больницы, сколько отели-санатории, расположенные в тихих и чистых пригородах – достаточно далеко от городского шума и смога, но достаточно близко, чтобы семья и друзья пациента могли посещать его в любое удобное время. Номера в таких центрах не уступают в комфортности комнатам в хороших отелях и оборудованы всем, что необходимо человеку с ограниченными возможностями.

На что обратить внимание, выбирая центр реабилитации?

  • Репутация. Почитайте отзывы в Интернете, узнайте, как давно работает выбранный центр и какие специалисты в нем трудятся.
  • Расположение. Центр должен быть расположен в экологически чистом районе, но хороший доступ к нему очень важен – иначе близкие не смогут приезжать туда достаточно часто.
  • Оборудование. Аппараты для механотерапии очень дороги и не каждый центр может позволить себе такое приобретение, однако они играют огромную роль в реабилитации. Поинтересуйтесь, какими аппаратами располагает центр, есть ли у него помещения для бальнеотерапии и грязелечения.
  • Цены. Многие центры предлагают пакетные программы восстановления, рассчитанные на 2-3 недели по вполне привлекательным ценам, но не стесняйтесь подробно расспрашивать о том, что входит в эту стоимость – нередко центры озвучивают базовую стоимость пребывания, а за большинство процедур приходится доплачивать.
  • Условия. Обязательно посетите выбранные центры лично, чтобы оценить чистоту и удобство номеров и прилегающей территории.

Сегодня в Москве и Подмосковье работает множество реабилитационных центров, но мы рекомендуем обратить внимание на медицинский центр «Три сестры», созданный по образцу лучших европейских клиник.

Центр расположен в 30 км от МКАД по Щелковскому шоссе, в чистом и красивом районе, и на первый взгляд напоминает скорее престижный загородный пансионат, чем клинику. Здесь достижения восстановительной медицины сочетаются с высококлассным обслуживанием, уютной атмосферой и вниманием к каждому пациенту.

Перелом шейки бедра – это одна из специализаций центра. Здесь используются разнообразные методики лечения, как классические, так и авторские, разработанные специалистами клиники.

Центр оснащен по последнему слову техники и располагает множеством уникальных тренажеров и аппаратов, но его главное достоинство – не машины, а люди, высококвалифицированные специалисты, прошедшие практику в восстановительных центрах Европы и США.

Несмотря на все это и цены, и условия оплаты в центре «Три сестры» необременительны – центр предоставляет гибкие условия беспроцентной рассрочки и предлагает самые разумные расценки.

Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-009095 от 12 октября 2017 г.

Источник: https://www.eg.ru/digest/perelom-sheiki-bedra.html

Симптомы при переломе шейки бедра, лечение, операция и реабилитация

Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра относится к опасным повреждениям, способным привести к летальному исходу.

Чаще всего бедренные переломы происходят на фоне такого заболевания, как остеопороз, и страдают им, люди преклонного возраста.

Молодые повреждают бедренную шейку очень редко и исключительно при падении с большой высоты, при производственном травмировании или вследствие ДТП.

Строение сустава

Тазобедренный сустав представляет собой самое большое шаровидное соединение в человеческом теле, которое выполняет двигательные и опорные функции.

Сустав имеет определенное строение:

  • Головка кости бедра располагается в вертлужной тазовой впадине.Вертлужная впадина, как и сама головка бедра, покрыты гиалиновым хрящевым слоем.
  • Шейка бедра находится внутри сустава и прикрыта капсулой, но там отсутствует надкостница, что делает шейку более уязвленной.
  • Шейка бедренной кости под углом 115-135 градусов от тела. При меньших показателях возрастает нагрузка, и возникает риск перелома.
  • Соединение состоит из суставной сумки и закреплено связками и мышцами. Не малая роль отведена круглой связке. Она соединяет головку и дно впадины. В самой толще связки проходит основная артерия, которая отвечает за питание костной ткани и хряща внутрисуставной зоны бедра.

Важно! У людей в возрасте за 60 часто атрофируется артериальный сосуд, снабжающий питанием шейку, головку бедра. Данная патология отрицательно влияет на сращивание перелома и приводит к некрозу головки.

 Механизм травмы

Перелом шейки бедра происходит под воздействием определенной силы, которая воздействует ось нижней конечности вдоль, а именно при падении на прямую ногу. При перпендикулярной травме происходит перелом костей таза, но известны случаи, когда ломалась бедренная кость.

Причины, приведшие к перелому, значительно различаются. Отличие зависит от возраста пострадавшего. У пожилых людей перелом, как правило, происходит из-за снижения прочности костей или остеопороза. Кости при данной аномалии могут ломаться при любом падении, даже если оно не сильное. Также в группу риска входят такие патологии, как:

  • Онкология;
  • неврология;
  • неправильное питание;
  • заниженная физическая активность;
  • слабое зрение.

Пациенты, не входящие в группу риска получают данную травму при дорожно – транспортных происшествиях, падении с высоты, к примеру при занятии паркуром.

Классификация перелома

Виды переломов шейки бедра делятся на следующие классификации.

По участку травмы:

  • Серединный или медиальный – в месте крепления суставной капсулы к бедру.
  • Внесуставной или латеральный – линия перелома расположена за пределами капсулы, но в месте соединения с бедренной костью.

По локализации места перелома:

  • Базисцерквиальный – располагается в зоне основания шейки бедра.
  • Трансцерквиальный – пересекает середину бедренной шейки.
  • Субкапитальный – локализуется в месте соединения головки бедра.

По углу линии перелома:

  • I степень – угол меньше 30°.
  • II степень – угол имеет 30-50°.
  • III степень – более 50°.

По степени повреждения костной ткани:

  • 1 – частичный перелом без смещения кости.
  • 2 – неполный перелом с малым смещением.
  • 3 – перелом без смещения, полный.
  • 4 – полный перелом со сдвигом кости.

Кроме этого, медики выделяют следующие виды смещения сломанной ноги:

  • Вколоченный – один обломок кости проникает в другой.
  • Варусный – головка смещается внутрь и вниз.
  • Вальгусный – вверх и наружу.

Также переломы делятся на открытые и закрытые. Чаще у больных встречается закрытый перелом шейки бедра. Открытые патологии наблюдаются при получении травмы большой силы и при возможных осложнениях закрытого перелома или во время транспортировки пациента.

Последствия перелома

Какие последствия при переломе шейки бедра могут быть? Перелом бедра чаще всего происходит у людей, пожилого возраста, а значит и последствия будут более тяжелые, чем, если бы травма была у молодого пациента. Но грамотное лечение поможет избежать негативных последствий.

Что можно ожидать при данном переломе?

  • При таком переломе происходит нарушение кровообращения и как результат – омертвение головки кости. Такое состояние может привести к полному распаду и исчезновению. Данное состояние в медицине называется асептический некроз. Если диагностика подтверждает возникновение аномалии, то необходимо заранее сделать протезирование. Нет смысла отказываться от этой процедуры, во избежание осложнений этого вида.
  • Известны случаи, когда внутри обломков кости отломков может появиться лжесустав. Развивается он в случае, если они не сращиваются. При такой аномалии человек не может наступать на поврежденную конечность совсем или перемещается на ней, но испытывает большой дискомфорт. Данная патология требует оперативное лечение.
  • При травме бедра, пациент долгое время находится без движения, а это может привести к тромбозу вен. Осложнение связано с долгим нахождением в одном положении. Кровь в венах застаивается, и образуются тромбы. Последствия у такого осложнения весьма серьезны и могут привести к летальному исходу. Для того, что бы этого не случилось, необходим правильный уход за больным.
  • Застой мокроты может привести к тому, что пациент начнет страдать от пневмонии. Из-за того, что пострадавший долгое время находится в одном и том же положении легкие перестают нормально функционировать. Это приводит к застою мокроты, и как следствие – пневмонии. Воспалительный процесс проходит тяжело, и также может закончиться смертью. Еще одним фактором риска является снижениеиммунитета. Поэтому необходимо правильно делать дыхательную гимнастику.
  • Довольно редко осложнения могут возникнуть и после хирургического вмешательства. Произойти это может после того, как был установлен в кость специальный винт. Его могли вставить в кость или под неправильным углом, или слишком глубоко. Так же при операции могли быть задеты вертлужная впадина, нервы, сосуды. Все эти факторы относятся к послеоперационным ранним последствиям.
  • Иногда встречаются отсроченные по времени осложнения, после проведения операции. Они проявляются в виде отторжения протеза или расшатывания вживленной металлической конструкции.
  • Инфекция, которая может попасть в организм больного во время хирургического вмешательства.
  • Так же возможны осложнения, имеющие психологический характер — депрессия, нежелание жить дальше.
  • Иногда появляются пролежни, связаны они с не правильным уходом за обездвиженным больным.
  • Остеоартроз, остеомиелит также может возникнуть вследствие перелома шейки.
  • Известны случаи, когда на фоне перелома развивался артроз. Причина возникновения такой аномалии связана с дегенеративным разрушением сустава и нарушением его работы.

Что бы свести осложнения к минимуму, необходимо обеспечить больному надлежащий уход, в который следует включить помощь при выполнении гигиенических процедур.

Необходима также и психологическая поддержка больного. Во время терапии очень важен позитивный настрой и вера в полное выздоровление.

Залогом для полной реабилитации должно стать соблюдение всех врачебных предписаний, выполнение восстановительных процедур.

Консервативная терапия

Консервативное лечение используется при следующих противопоказаниях для проведения операции:

  • Перелом нижней части шейки бедра.
  • Вколоченный перелом.
  • Старческий маразм.
  • До и после травмы больной не передвигался самостоятельно.

Обездвижить поврежденную конечность пациента можно при помощи гипсовой повязки или иммобилизации с вытягиванием скелета сроком на 10 дней. Повязку оставляют на 5 месяцев.

Обязательным условием при данном методе является выполнение специальной дыхательной гимнастики и подъем торса при помощи специального приспособления ежедневно. После 10 дней, больного можно переворачивать на бок, а с 20 дня он может начать передвигаться при помощи костылей.

Важно! опасность при консервативной терапии – это несращение перелома из-за нарушения в кровообращении.

Хирургическое вмешательство

Операция при переломе шейки бедра – это неизбежная процедура. Введение специальных конструкций в перелом зависит от характера травмы — это могут быть спицы, стержни или шурупы. Частичный или полный замен сустава производится только по рекомендации специалиста и именуется протезированием.

Операцию необходимо делать впервые сутки с момента травмирования. Но допускается перенос лечения при определенных противопоказаниях. В этом случае больной находится на вытяжке.

Для поведения операции необходимо:

  • Использование анестезии — местной или общей.
  • Проведение репозиции обломков.
  • При несложном переломе операцию проводят без вскрытия суставной капсулы. Контроль осуществляется при помощи рентгена. Данный метод называется закрытый.
  • В сложных случаях проводят открытую репозицию – вскрывают капсулу.

При высоком риске развития осложнений используют эндопротезирование. Его назначают пожилым пациентам и в случае сильного смещения обломка кости, при наличии осколков и некроза головки.

Реабилитация

Реабилитацию при данном переломе необходимо проводить как можно раньше. Это способствует  скорому заживлению костного дефекта и предупреждает осложнения. В случае консервативной терапии лечебную гимнастику проводят с первых дней после иммобилизации.

Впервые дни после операции назначают массаж и специальную лечебную гимнастику. Это необходимо для предупреждения анкилоза суставов и атрофии мышц нижних конечностей. Так же в реабилитационный период прописывают физиопроцедуры – УВЧ, электрофорез и магнитотерапию.

Все предписания для больных составляются индивидуально и зависят от тяжести травмы и течение восстановительного периода.

При длительном постельном режиме необходимо соблюдать следующие предписания:

  • Гигиена пациента.
  • Профилактика пролежней.
  • Своевременная замена белья постельного.
  • Дыхательная и физическая гимнастика.
  • Рацион больного должен быть полноценным и состоять из продуктов содержащих кальций и клетчатку.

Соблюдение всех предписаний гарантирует скорейшее выздоровление без последствий.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!

Источник: https://PoTravmam.ru/perelomy/perelom-shejki-bedra.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.