Политопная экстрасистолия

Содержание

Политопные экстрасистолы

Политопная экстрасистолия

  • Причины и симптомы экстрасистолии
  • Лечение экстрасистолии народными средствами

Что такое экстрасистолия?

Экстрасистолия представляет собой одно из самых распространенных нарушений в деятельности сердечного ритма.

Она характеризуется возникновением внеочередного сокращения со стороны сердечной мышцы или несколькими сокращениями внеочередного характера.

Говоря иными словами, это внеочередное или преждевременное сокращение сердечной мышцы. Данная форма аритмии встречается примерно у 60% всего населения планеты.

Возникает экстрасистола после нормального сокращения миокарда спустя четкий определенный временной промежуток, именуемый интервалом сцепления.

В случае, когда внеочередное сердечное сокращение не обладает постоянным фиксированным интервалом сцепления, такое нарушение называется парасистолией.

Поскольку экстрасистолия и парасистолия обладают полностью схожими причинами и симптомами, многие врачи кардиологи считают их проявлениями одного и того же нарушения ритма сердца.

По источникам выделяют монотопные экстрасистолы (источник возбуждения импульса один и интервал сцепления стабилен), политопные экстрасистолы (возникает определенное количество различных эктопических очагов и интервалы сцепления нестабильны) и пароксизмальную неустойчивую экстрасистолию. Причины способные вызвать экстрасистолию могут иметь функциональный характер и органическое происхождение.

К причинам функциональным причисляют злоупотребление крепким чаем, алкогольными напитками, кофе, сигаретами, переедание, напряжение эмоционального характера, чрезмерную физическую нагрузку, разнообразные вегетативные реакции. Причины органического происхождения это хроническая сердечная недостаточность, заболевания кишечно-желудочного тракта, ревматические пороки сердца и так далее.

Экстрасистолия при беременности

Беременность – это тот период в жизни любой женщины, когда в ее организме может происходить целый ряд разнообразных изменений.

Нередко именно в период беременности у женщин возникают те или иные изменения сердечного ритма.

В большинстве случаев это явление нормальное, поскольку у женщин в период беременности наблюдаются многочисленные гестационные изменения, касающиеся нейрогуморальных, электрофизиологических и гемодинамических параметров.

Но необходимо также отметить, что в период беременности наиболее распространенным нарушением сердечного ритма считается именно экстрасистолия. Приблизительно у пятидесяти процентов будущих матерей можно наблюдать подобное явление.

Причем почти у всех них отсутствуют какие-либо нарушения пищеварительного тракта, эндокринной системы или сердечнососудистой системы.

Причиной же развития экстрасистолии у беременных могут послужить многие факторы, от алкоголя до эмоционального перевозбуждения.

Лечение экстрасистолии у беременных производится сложнее, поскольку в этом случае необходимо учитывать воздействие на плод, оказываемое тем или иным препаратом.

Антиаритмические препараты беременным женщинам назначаются только по рекомендации грамотного лечащего врача.

Упор в данном случае делается больше на отказ от разнообразных вредных привычек, переход на правильное и полезное питание и видение здорового образа жизни.

— Нашли ошибку в тексте? Выделите ее (несколько слов!) и нажмите Ctrl + Enter

— Вам не понравилась статья или качество поданной информации? — напишите нам!

— Неточный рецепт? — напишите об этом нам, мы его обязательно уточним из первоисточника!

Экстрасистолия по Лауну

По Лауну градация желудочковых экстрасистол следующая:

1. за любой час мониторирования до 30 экстрасистол.

2. за любой час мониторирования свыше 30 экстрасистол.

3. полиморфные экстрасистолы.

4а. парные экстрасистолы.

4b. экстрасистолы групповые, триплеты и более.

5. ранние экстрасистолы желудочковые типа R на T.

Симптомы и профилактика экстрасистолии

Яркой клинической картиной экстрасистолия обладает не всегда. Симптоматика может зависеть от формы заболевания и особенностей организма.

Многие люди вообще не ощущают никакого дискомфорта и ничего не подозревают об этой аритмии до ее обнаружения на ЭКГ. Правда, определенные пациенты переносят ее достаточно тяжело.

Во многих случаях экстрасистолия проявляется в виде ощущения замирания сердца, сильных его ударов или краткой остановки с последующим ощутимым толчком в грудную клетку.

Сопровождаться экстрасистолы могут и болями в сердце, разнообразными неврологическими и вегетативными симптомами: повышенной потливостью, бледностью кожных покровов, появлением страха, тревожным состоянием, ощущением нехватки воздуха. Диагноз экстрасистолии устанавливается пациенту терапевтом либо кардиологом и основывается на обследовании, сведениях об имеющихся сердечных заболеваниях и жалобах пациента.

Для профилактики необходимо в точности исполнять врачебные рекомендации и предписания, своевременно сообщать о возникновении побочных эффектов от лекарств, лечить сопутствующие заболевания (кардиологического и не кардиологического характера).

При возникновении приступа аритмии больному следует принять комфортное положение, успокоиться, при чувстве головокружения лечь. Снять или расстегнуть усложняющую дыхание одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.

  При ухудшении самочувствия необходимо вызвать скорую помощь.

ЭКСТРАСИСТОЛИЯ

Экстрасистолами называют преждевременное возбуждение сердца или его отделов под влиянием внеочередного исmiyJaca.

Больные, имеющие это нарушение ритма, нередко не предъявляют никаких жалоб, но иногда чувствуют «перебои», «замирание сердца» и другие неприятные ощущения.

При аускультации сердца выявляются преждевременные сокращения, сопровождаемые паузами (не всегда). Иногда отмечается дефицит пульса.

В зависимости от локализации эктопического очага различают наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы. Неотложная помощь требуется лишь при отдельных видах желудочковых экстрасистол у больных острыми формами ишемической болезни сердца.

Диагноз. Желудочковые экстрасистолы характеризуются наличием на ЭКГ преждевременных расширенных и деформированных комплексов QRS, перед которыми отсутствуют преждевременные зубцы Р и ширина их, как правило, превышает 0,12 с. Важно распознавание политопных, групповых и ранних желудочковых экстрасистол.

Политопные желудочковые экстрасистолы характеризуются полиморфностью эктопических комплексов и неодинаковым интервалом сцепления (расстоянием между экстрасистолическим и предшествующим ему очередным комплексом). Групповые (т.е.

следующие подряд друг за другом) экстрасистолы могут быть парными (когда группы состоят из двух экстрасистол) и залповыми (группы состоят из трех и более экстрасистол).

Ранние желудочковые экстрасистолы характеризуются тем, что экстрасиетолический зубец R наслаивается на зубец Т предшествующего очередного цикла (так называемые экстрасистолы «R на Т»). Пример единичных и групповых ранних и поздних политопных желудочковых экстрасистол представлен на рис. 7.

Неотложная помощь. Срочное устранение аритмии необходимо больным с острой коронарной недостаточностью и инфарктом миокарда при наличии частых (более 5 в 1 мин), политопных, групповых и ранних желудочковых экстрасистол. Для быстрого устранения желудочковой экстрасистолии препаратом выбора является лидокаин.

Начальную дозу — 4-6 мл 2% раствора (80-120 мг) вводят внутривенно струйно, а затем производят капельную длительную инфузию в количестве 80240 мг/ч для поддержания полученного эффекта. Скорость введения подбирают таким образом, чтобы вводить минимальную дозу препарата, при которой аритмия не рецидивирует.

При отсутствии эффекта от струйного введения лидокаина можно ввести внутривенно струйно этмозин (100 мг), этацизин (50 мг), мекситил (250 мг), новокаинамид (750 мг), аймалин (50 мг) или дизопирамид (100 мг).

В дополнение к этой терапии целесообразно внутривенное капельное введение калий-инсулин-глюкозовой смеси.

экстрасистолия политопная

экстрасистолия политопная (греч. poly- много + topos место) э. при которой импульсы возбуждения исходят из двух или более гетеротопных очагов автоматизма.

См. также в других словарях:

Экстрасистолия — I Экстрасистолия (лаг. extra вне + греч. systolē сокращение, сжатие) нарушение ритма сердца, характеризующееся возникновением одиночных или парных преждевременных сокращений сердца (экстрасистол), вызываемых возбуждением миокарда, исходящим, как… … Медицинская энциклопедия

Экстрасистолия — (от Экстра. и Систола         самая распространённая форма аритмии (См. Аритмия), характеризующаяся внеочередными сокращениями сердца (экстрасистолы), обусловленными импульсами из возникшего в миокарде дополнительного очага возбуждения.… … Большая советская энциклопедия

Инфаркт миокарда — I Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда острое заболевание, обусловленное развитием очага или очагов ишемического некроза в сердечной мышце, проявляющееся в большинстве случаев характерной болью, нарушением сократительной и других функций сердца,… … Медицинская энциклопедия

Санато́рно-куро́ртный отбо́р — совокупность медицинских мероприятий, проводимых в целях определения показаний или противопоказаний к курортному лечению, а также места, медицинского профиля санатория, длительности и сезона санаторно курортного лечения. Цель С. к. о. улучшение… … Медицинская энциклопедия

Отравления — I Отравления (острые) Отравления заболевания, развивающиеся вследствие экзогенного воздействия на организм человека или животного химических соединений в количествах, вызывающих нарушения физиологических функций и создающих опасность для жизни. В … Медицинская энциклопедия

Дигоксин — (Digoxin) Химическое соедин … Википедия

Массаж — I Массаж (франц. massage) метод лечения и профилактики, представляющий собой совокупность приемов дозированного механического воздействия на различные участки поверхности тела человека, производимого руками массажиста или специальными аппаратами … Медицинская энциклопедия

КОРГЛИКОН — Латинское название Corglyconum АТХ: ›› C01AX Прочие сердечные гликозиды Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› I27 Другие формы легочно сердечной… … Словарь медицинских препаратов

Коргликона раствор для инъекций 0,06% — Действующее вещество ›› Ландыша листьев гликозид (Convallariae foliorum glycoside) Латинское название Solutio Corglyconi pro injectionibus 0,06% АТХ: ›› C01AX Прочие сердечные гликозиды Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и… … Словарь медицинских препаратов

Сальтос — Действующее вещество ›› Сальбутамол* (Salbutamol*) Латинское название Saltos АТХ: ›› R03CC02 Сальбутамол Фармакологическая группа: Бета адреномиметики Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› J43 Эмфизема ›› J44 Другая хроническая обструктивная… … Словарь медицинских препаратов

Большая Медицинская Энциклопедия (Грамзаписи)

Источник: http://heal-cardio.ru/2016/03/25/politopnye-jekstrasistoly/

Политопная и полиморфная желудочковая экстрасистолия: диагностика и характерные признаки

Политопная экстрасистолия

Экстрасистолы – это внеочередные сокращения желудочков. Их источником являются эктопические очаги, образующиеся в результате разрушения сердечной мышцы и замещения ее соединительной тканью.

Количество импульсных очагов влияет на степень сложности экстрасистолии.

Наиболее опасными являются комбинации экстрасистол и органической деструкции сердца, к примеру, инфаркт миокарда или клапанные пороки.

Излучатели эктопических импульсов диагностируются с помощью электрокардиографии с возможным применением холтеровского мониторинга. Обнаружение желудочковых экстрасистол политопного типа не требует длительных диагностик. Патология определяется сразу на ЭКГ.

Политопная экстрасистолия возникает при формировании более двух эктопических очагов. На ленте ЭКГ форма сокращений совершенно разная. Они отличаются очередностью появления и амплитудой.

Если движение импульсов из патологического очага идет в разных направлениях, экстрасистолы называются полиморфными. Прохождение импульсов по одному пути свидетельствует о мономорфной экстрасистолии.

Полиморфная аритмия является симптомом серьезного разрушения миокарда, нервных расстройств, гормонального дисбаланса, нарушения электролитной структуры крови.

Причины патологии

Полиморфная экстрасистолия развивается намного реже, чем мономорфная. Однако причины ее развития практически идентичные:

  1. Функциональные – наиболее распространенные экстрасистолии. Они появляются в результате неправильного образа жизни. Среди болезнетворных факторов могут быть:
  • постоянные стрессы;
  • злоупотребление никотином и алкоголем;
  • недостаточное насыщение организма солями калия;
  • чрезмерное употребление  крепких кофе, чая.

Политопная аритмия возникает в качестве реакции на печеночную дисфункцию, когда нарушается билиарная система либо в диафрагме формируется грыжа.

  1. Органические экстрасистолии появляются вследствие деструкции тканей сердца. Такие явления представляют угрозу жизни пациента, поскольку свидетельствуют о патологической функциональности сердца, структурных изменениях.

Важно!

Иногда экстрасистолию следует расценивать как предынфарктное состояние или признак сердечной недостаточности. Сердце также может страдать от клапанного и миокардного ревматизма, гипертонии либо дистрофической гибели миокарда.

Экстрасистолия способна проявиться вследствие употребления определенной группы препаратов. К ним относятся:

  • диуретики;
  • противоаритмические;
  • бета-адреностимуляторы;
  • антидепрессанты.

Чаще всего аритмия желудочков развивается из-за нарушения дозировки любого из лекарственных средств.

Наиболее частыми причинами политопной экстрасистолии являются воспалительные процессы и ишемия миокарда. Патологии становятся катализаторами проблем с сердечным ритмом:

  • миокардит;
  • интоксикация;
  • сердечная недостаточность острого и хронического типа;
  • острые инфаркты.

У здоровых людей экстрасистолы возникают по самым банальным причинам: недостаток кислорода в комнате, неправильное питание, нерациональное распределение времени для отдыха и работы.

Симптоматика

Единичная экстрасистолия встречается у половины здорового населения. Она не проявляется сложными симптомами и не оказывает влияние на самочувствие. Определить ее можно только в ходе электрокардиографического исследования.

Полиморфная политопная аритмия имеет свою характерную симптоматику. Для ее обнаружения не обязательно проводить аппаратное и лабораторное обследование. Больной самостоятельно начинает ощущать сердечные сбои. Возникают такие серьезные симптомы:

  • нарушенный сон, частые просыпания;
  • вялость, снижение работоспособности, утомляемость;
  • сильное укачивание в транспорте;
  • головокружение во время физактивности.

Может развиваться невроз, нервные патологии. Появляется паника, чувство страха, усиленное потоотделение, тревожность, бледность.

Желудочковая экстрасистолия без наличия прочих сердечных заболеваний переносится достаточно сложно. Для этого состояния характерна такая симптоматическая картина:

  • чередование кратковременной остановки сердца с частыми ударами;
  • ощущение периодических сильных ударов в районе грудной клетки;
  • появление экстрасистол после приема пищи;
  • чувство аритмичности в состоянии покоя: после сильных эмоций, в период сна или отдыха;
  • во время физической нагрузки нарушение ритма не ощущается.

Экстрасистолы, возникшие по причине органических поражений сердца, обычно являются множественными, однако протекают без каких-либо признаков. Они появляются во время физического труда и исчезают, когда пациент принимает горизонтальное положение. Чаще всего такая аритмия является следствием тахикардии.

Беременные женщины также сталкиваются с политопной экстрасистолией. Причиной этому служит двойная нагрузка на сердце и кровеносную систему, гормональная перестройка. Патология не грозит здоровью женщины и после родов хорошо поддается медикаментозному лечению.

Диагностика

Политопная полиморфная желудочковая экстрасистолия диагностируется двумя ключевыми способами: суточная электрокардиограмма и холтеровский мониторинг.

Схематическое выполнение чреспищеводного кардиообследования

ЭКГ фиксирует каждое внеочередное сокращение желудочка, определяет частоту ритма, его последовательность.

Велоэргометрия выявляет влияние нагрузки на образование желудочковых экстрасистолий. Также этот метод позволяет обозначить разновидность заболевания, благодаря чему врач сможет более точно составить схему лечения.

Среди других аппаратных методов диагностики могут применять поликардиографию, сфигмографию или чреспищеводное кардиоисследование.

Иногда ЭКГ не фиксирует экстрасистолы, поскольку процедура длится всего около пяти минут, а внеочередное сокращение в это время может просто не возникнуть. В таких ситуациях используют другие диагностические методики. К примеру, холтеровское мониторирование.

Процедуру проводят на протяжении суток. При этом пациент находится в состоянии привычной для себя физической активности. По истечению суток врач анализирует все изменения сердечного ритма, которые могли за это время произойти.

Если таковые обнаружены, определяется их опасность для жизни человека.

Методы терапии

Мономорфная экстрасистолия в редких случаях свидетельствует о развитии болезни. Условно это состояние считается нормальным для здорового человека.

При полиморфных сбоях сердце начинает вести себя неправильно, появляются характерные симптомы, поэтому с таким состоянием поможет справиться только специалист. Врач-кардиолог назначит пациенту необходимое обследование и по его результатам составит схему лечения.

Основными рекомендациями, которые позволят снизить риск болезни и ускорить выздоровление, можно считать:

  • употребление продуктов, насыщенных солями калия;
  • убрать из ежедневного рациона крепкие чай и кофе;
  • ограничить прием алкоголя;
  • отказаться от курения;
  • рационализировать режим сна;
  • начать заниматься спортом, внести больше активности в привычный образ жизни.

Если коррекция своего режима не приносит результатов, следует перейти на более радикальные методы. Следующим этапом является медикаментозная терапия. Причем лечение должно быть комплексным. Обычно пациентам прописывают седативные препараты на растительной основе либо слабодействующие транквилизаторы.

Комплексная терапия состоит из таких направлений:

  • восстановление функциональности внутренних систем, диагностика сердца и его проводимости, использование биорезонансной терапии;
  • устранение из сердечных тканей воспалительных процессов, включая инфекционные и грибковые явления;
  • чистка организма от токсичных соединений, которые вызывают функциональные экстрасистолии;
  • стабилизация функциональности нервной системы, органов пищеварения, восстановление опорно-двигательного аппарата.

Если причиной заболевания стало нервное перенапряжение, больному назначают успокоительные средства, которые дополняют иглорефлексотерапией и физиотерапией.

Прогнозы

Благоприятные прогнозы кардиологи дают при доброкачественной экстрасистолии, когда у пациентов нет основной кардиологической проблемы.

Важно!

При комбинации злокачественной аритмии и органической деструкции сердца прогноз является неблагоприятным. На результат лечения влияют не только особенности желудочковых сокращений, выявленных на кардиограмме, но и характер основной патологии, степень сердечной недостаточности. Совокупность таких условий повышает вероятность внезапной остановки сердца.

Для улучшения прогноза следует применять противоаритмические лекарства, комбинируя их с бета-блокаторами. Компиляция таких медикаментов положительно влияет на качество жизни, снижает вероятность развития осложнений, предотвращает смерть.

Полиморфная политопная желудочковая экстрасистолия несет достаточную угрозу не только здоровью, но и жизни пациента. Такой вид аритмии характеризуется несколькими эктопическими очагами, импульсы из которых провоцируют внеочередные сокращения сердца. Надежду на выздоровление и восстановление основных систем организма дает полное соблюдение врачебных предписаний.

Пациент должен полностью пересмотреть свой образ жизни, пройти основательную кардиодиагностику и придерживаться той схемы лечения, которую составит кардиолог. Рациональное использование времени для отдыха и работы, правильное питание, отказ от вредных привычек, витаминизация, регулярное обследование – залог здорового сердца и долгой жизни.

Источник: https://heart-info.ru/aritmiya/jekstrasistolija/politopna/

Отзвуки скрытых сердечных заболеваний — политопные экстрасистолы

Политопная экстрасистолия

Внеочередные сокращения сердца, сигналы для которых возникают в разных зонах миокарда, называются политропными экстрасистолами. Они могут быть одиночными, частыми и залповыми. Их диагностируют как при болезнях сердца, так и без них. При тяжелом поражении сердечной мышцы экстрасистолия сопровождается нарушением кровообращения и может перерасти в фибрилляцию с угрозой для жизни больного.

Политопные экстрасистолии — что это?

Возникновение преждевременных сокращений провоцирует эктопический очаг. Так называется зона возбуждения, которая расположена вне синусового узла – основного источника нормального ритма. Если патологический источник один, то экстрасистолы одинаковые по форме, их называют мономорфными, монотопными (монофокусными).

При множественном поражении миокарда или существенных нарушениях нервной и эндокринной регуляции сердца внеочередные систолы образуются в нескольких местах – узлах и волокнах проводящей системы, предсердиях, перегородке между камерами сердца, желудочковой части сердечной мышцы. На ЭКГ такие экстрасистолы имеют разную форму, очередность появления, амплитуду. Они названы политопными.

Если дальнейшее возбуждение мышечных клеток идет по одному пути, то экстрасистолы могут быть одинаковыми по форме – политопные (полифокусные) мономорфные.

При разных направлениях сердечных импульсов из эктопического очага все внеочередные комплексы разные – политопные полиморфные.

Последний вид аритмии свидетельствует о серьезном поражении миокарда, дисбалансе вегетативной нервной системы, изменениях гормонального фона, электролитного состава крови.
Рекомендуем прочитать статью о предсердной экстрасистолии. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах патологии, признаках у детей, методах диагностики и лечения, мерах профилактики.

А здесь подробнее о лечении экстрасистолии.

Причины появления политопных экстрасистолий

Выявление экстрасистол возможно и у здоровых людей, но чаще всего они являются мономорфными и возникают при:

  • умственном и физическом перенапряжении;
  • волнении;
  • избыточном приеме напитков с кофеином или алкоголем;
  • курении.

Нарушения ритма наиболее вероятны, если все эти факторы сочетаются. Рефлекторным возбуждением миокарда объясняются преждевременные сокращения при болезнях органов пищеварения, легочной системы, позвоночника, почек и половых органов.

К нейрогенным причинам аритмии относятся невроз, панические атаки и вагоинсулярные кризы, длительные стрессовые ситуации.

Политопная экстрасистолия обычно отмечается при наличии таких патологических изменений в сердечной мышце:

Миокардит — одна из причин политопных экстрасистол

Аритмию с разнообразными очагами возбуждения могут вызвать:

  • интоксикации сердечными гликозидами, химикатами, средствами для наркоза, гормональными препаратами;
  • передозировка мочегонных, антидепрессантов;
  • падение содержания калия и магния в крови;
  • избыток тиреоидных гормонов (тиреотоксикоз), глюкозы в крови (сахарный диабет);
  • анемия;
  • задержка натрия и воды в организме (гиперальдостеронизм);
  • ожирение;
  • электроимпульсная терапия (наружный или имплантированный кардиостимулятор);
  • операции на сердце, коронарография и катетеризация полостей.

Виды

Для того чтобы определить форму нарушения ритма при наличии экстрасистолии, проводится ЭКГ-диагностика. С ее помощью анализируют частоту появления внеочередных сокращений, расположение очага эктопии.

В зависимости от полученных данных назначается лечение и оценивается опасность нарушения ритма.

Одиночные и частые

Редкие экстрасистолы называются одиночными, их можно увидеть на электрокардиограмме от одной до 5 за одну минуту. Частые экстрасистолы появляются от 15 раз за минуту, они нарушают заполнение желудочков кровью в период расслабления и приводят к недостаточному поступлению крови в артериальную сеть. Такая аритмия угрожает падением мозгового кровообращения, возникновением инсульта.

Слабое питание сердечной мышцы и почек становится причиной формирования очагов инфаркта в этих органах.

Желудочковые

Импульс, который возник в миокарде, вызывает изменения волны сокращения, регистрируемой на ЭКГ. Такие внеочередные комплексы имеют аномальную форму, так как по сердечной мышце того отдела, где возникает импульс, он продвигается быстро, а второй желудочек возбуждается и сокращается с опозданием.

Перед желудочковой экстрасистолой нет предсердного зубца из-за того, что сигнал не может пройти атриовентрикулярный узел в обратном направлении, а предсердия сокращаются от волн синусового узла, как и в норме.

Чаще всего желудочковые экстрасистолы при политопной форме аритмии являются предвестником пароксизмальной тахикардии и опасной для жизни фибрилляции у пациентов с инфарктом миокарда, тяжелым миокардитом или декомпенсированной недостаточностью кровообращения.

Наджелудочковые (суправентрикулярные)

Если источником экстрасистол является атриовентрикулярный узел или волокна проводящей системы сердца, которые находятся в предсердиях, то нарушение ритма относится к разновидности суправентрикулярной формы аритмии. В исключительно редких случаях часть импульсов возникает в синусовом узле. В этом случае волны на ЭКГ имеют правильную форму, но возникают с разной периодичностью.

Следующим местом образования сигнала бывает атриовентрикулярный узел. Экстрасистола может сформироваться в верхней, средней или нижней части. Чем дальше она расположена по отношению к синусовому узлу, тем больше изменений на ЭКГ.

Самым главным признаком узловых и предсердных экстрасистол является нормальный желудочковый комплекс, так как миокард этих отделов получает сигналы (как и в норме) от вышележащих отделов. Меняется форма и направление зубца Р из-за того, что предсердия возбуждаются позже желудочков или одновременно с ними, к ним волна возбуждения приходит обратным путем (снизу-вверх).

Предсердные

Локализация патологического очага в миокарде предсердий чаще всего встречается при заболеваниях сердца. Особенно склонны к такому нарушению ритма пациенты с пороком митрального клапана.

Частые внеочередные сокращения, которые вызваны предсердными стимулами, могут перерасти в мерцание и трепетание этих отделов сердца.

После устранения приступа предсердной экстрасистолии синусовый ритм замедляется, что является неблагоприятным признаком, так как увеличивает риск развития пароксизмальной формы мерцательной аритмии или предсердной формы тахикардии.

При очень раннем появлении внеочередного импульса сокращаются только предсердия, так как в желудочках в это время наблюдается период нечувствительности (рефрактерный) после очередной систолы. Такие экстрасистолы называют блокированными.

Полиморфные

Встречается различные сочетания форм экстрасистолии при наличии нескольких очагов эктопических сигналов:

  • право- и левопредсердные сокращения;
  • правопредсердные и левожелудочковые;
  • узловые и предсердные;
  • желудочковые и суправентрикулярные.

Все эти и подобные им сочетания существенно нарушают очередность сокращений камер сердца. Прогноз в таких случаях считается неблагоприятным, так как повышается риск фибрилляции желудочков и остановки сокращений сердца.

Фибрилляция желудочков может наступить в результате политопных экстрасистол

Симптомы политопных экстрасистолий

Как правило, пациент описывает появление толчка в области сердца при появлении экстрасистолы. Чем более эмоционален больной, тем детальнее и образнее описание. Особенно это характерно для нейрогенного характера аритмии.

Органические экстрасистолы не всегда сопровождаются субъективными ощущениями, но после их выявления на ЭКГ врач дает рекомендации по самодиагностике, пульс становится источником повышенного внимания, психологического и физического дискомфорта.

Провоцирующим фактором для развития экстрасистолии может быть напряжение, прием пищи, усталость, бессонница, у части больных они возникают в покое, после ночного сна.

Политопные, частые и ранние экстрасистолы приводят к выраженным гемодинамическим нарушениям. Они связаны с низким сердечным выбросом из-за нескоординированной работы отделов сердца. Признаками таких изменений являются:

  • периодические головокружения, которые возникают в период паузы после экстрасистолы;
  • головная и сердечная боль сжимающего характера;
  • затрудненное дыхание;
  • обморочные состояния.

Экстрасистолы могут вызывать нарушения мозгового кровотока в виде нарушения речи и слабости в конечностях при атеросклеротических изменениях сосудов.

Смотрите на видео о причинах экстрасистолии и ее лечении:

Методы диагностики

При определении пульса у пациентов с политопными экстрасистолами выпадает волна или появляется преждевременный слабый удар с длинной паузой после него. При прослушивании сердца обнаруживается сильный первый тон и слабый второй.

Основной метод диагностики – это электрокардиография. Признаками политопности (множества аномальных очагов) являются экстрасистолы имеющие:

  • вариабельную форму и направление зубцов;
  • неодинаковую амплитуду волн;
  • отсутствие последовательности возникновения предсердных и желудочковых комплексов;
  • разные по продолжительности интервалы сцепления (между нормальным и аномальным комплексом);
  • Р и QRS регистрируются в случайном порядке, сливаются между собой и зубцом Т;
  • паузы после экстрасистолы бывают полными и неполными.

Лечение экстрасистолии

Для нормализации сердечного ритма всем пациентам вне зависимости от причины возникновения показано:

  • соблюдение режима труда и отдыха;
  • прием пищи по часам небольшими порциями;
  • ежедневные занятия лечебной физкультурой и дыхательной гимнастикой;
  • прогулки на природе.

Из рациона питания нужно исключить полностью кофе, крепкий чай и алкоголь, острые, соленые и жирные блюда. В меню должны преобладать овощи, отварная рыба, кисломолочные продукты, фрукты. При избыточном весе необходимо приложить усилия к его снижению, избегать запоров и метеоризма.

Из немедикаментозных методов хорошей результативностью при экстрасистолии обладают успокаивающие процедуры – хвойные ванны, электрофорез магния на воротниковую зону, электросон, релаксирующий массаж, рефлексотерапия.

Политопная экстрасистолия, особенно на фоне болезней миокарда, является показанием к назначению медикаментозной терапии. Подбор препаратов происходит эмпирическим путем, их меняют до получения устойчивого эффекта. Рекомендованы следующие средства:

  • бета-блокаторы – Анаприлин, Бисопролол, Вазокардин, Локрен;
  • антагонисты кальция – Изоптин, Дилтиазем.

С них начинают лечение, избегая форм продленного действия, так как есть угроза развития брадикардии и снижения проводимости миокарда. Если у пациента имеется склонность к замедлению ритма или ночным экстрасистолам, то вместо перечисленных медикаментов назначают небольшие дозы Теопека или Нифедипина.

Антиаритмические средства при неэффективности препаратов первого ряда выбирают из следующих наименований:

  • Соталекс,
  • Ритмилен,
  • Аллапинин,
  • Пропанорм,
  • Этацизин,
  • Кордарон.

При слабом результате проводится комбинированное лечение.

Для снижения тревожности и дискомфортных ощущений в области сердца дополнительно применяют успокаивающие средства на растительной основе (Персен, Фитосед), а также Диазепам, Гидазепам.

Если известна причина возникновения экстрасистолии, то обязательно нужно ее попытаться полностью устранить или компенсировать течение фоновых заболеваний.

Рекомендуем прочитать статью о парасистолии на ЭКГ. Из нее вы узнаете причинах и механизме развития патологии, клинических проявлениях, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее о функциональных экстрасистолах.

Политопные экстрасистолы возникают при наличии нескольких очагов возбуждения в миокарде. Чаще всего они развиваются у пациентов с заболеваниями сердца. Проявления болезни варьируют от бессимптомных форм до выраженных нарушений коронарного и мозгового кровообращения.

Для определения места возникновения внеочередного сокращения и риска его перехода в жизнеугрожающую аритмию используют ЭКГ. Терапия проводится антиаритмическими средствами путем индивидуального подбора препарата или комбинации медикаментов.

Источник: http://CardioBook.ru/politopnye-ekstrasistoly/

Желудочковая экстрасистолия: симптомы, причины и последствия

Политопная экстрасистолия

Что это такое вентрикулярные экстрасистолы? Вентрикулярная или желудочковая экстрасистолия представляет собой нарушение ритмичной деятельности сердца, которое проявляется появлением внеочередных, преждевременных сокращений желудочков. Такие дополнительные импульсы возникают в очагах эктопии и провоцируют изменения нормального ритма сердечной мышцы.

Аритмия по типу желудочковой экстрасистолии является крайне распространенной разновидностью ненормированной ритмичной деятельности миокарда, которая встречается у каждого девятого жителя нашей планеты в возрасте после 50 лет.

У детей и пациентов молодого возраста данное нарушение ритма диагностируется гораздо реже, и в большинстве случаев связано с наличием у них врожденных пороков сердца, перенесенным миокардитом и тому подобное.

Почему возникают вентрикулярные экстрасистолы?

Сегодня специалисты выделяют кардиальные и внесердечные причины желудочковой экстрасистолии. Кардиальные факторы развития нарушений ритма являются основными причинами возникновения внеочередных сокращений, которые практически в 75% случаев становятся решающими моментами в развитии патологического процесса.

Среди кардиальных причин развития недуга выделяют:

  • острые и хронические варианты течения ишемического поражения сердца, но наиболее часто инфаркт миокарда (ОИМ);
  • врожденные и полученные в процессе жизнедеятельности пороки сердца;
  • воспалительные заболевания структур сердца (воспалительное, инфекционное поражение стенок, клапанов и тому подобное);
  • поражение мышечной ткани сердца (кардиомиопатии и кардиомиодистрофии различного генеза);
  • сердечная недостаточность.

Внесердечные причины развития нарушения желудочного ритма с возникновением очагов эктопии, которые генерируют преждевременные сокращения, могут быть следующими:

  • внешнее токсическое влияние на организм (действие больших доз алкоголя, курение, интоксикации вредными веществами);
  • расстройства обмена веществ и эндокринные нарушения (ожирение, гипертиреоз, заболевания надпочечников);
  • повышение активности парасимпатической нервной системы;
  • передозировка или длительный прием лекарственных препаратов, а именно сердечных гликозидов, диуретиков, антидепрессантов, противоаритмических средств;
  • хроническое голодание миокарда в результате нарушения функции дыхательной системы (астма, обструктивные бронхиты, апноэ);
  • изменение электролитного состава крови.

Порой выяснить причины развития вентрикулярных экстрасистол не удается. В таких случаях принято говорить о таком патологическом состоянии, как идиопатическая желудочковая экстрасистолия. Довольно часто единичные желудочковые экстрасистолы возникают без определенных причин у абсолютно здоровых людей.

Особенности классификации заболевания

Современная классификация желудочковых внеочередных совращений позволяет выделить шесть основных классов заболевания.

Данная схема градации экстрасистол, возникающих в вентрикулярных отделах миокарда, была предложена еще в 1975 году М. Райяном, поэтому в медицинских кругах известна под названием классификации по Rayn.

Десятилетием раньше ученый Lown предложил свое видение градации экстрасистол желудочкового происхождения, согласно которой внеочередные сокращения подразделялись на шесть поэтапных типов, которым свойственна своя количественная и морфологическая характеристика. Фактически, классификация по Райяну является усовершенствованным вариантом перечисления желудочковых экстрасистол по Лауну:

ГрадацияКлассификация по LownКлассификация по Rayn
0 классОтсутствие проявлений желудочковой экстрасистолииОтсутствие проявлений желудочковой экстрасистолии
1 классМонотопная редкая экстрасистолия (не более 30 эпизодов на протяжении часа)Монотопная редкая экстрасистолия (не более 30 эпизодов на протяжении часа)
2 классМонотопная частая желудочковая экстрасистолия (более 30 внеочередных сокращений в час)Монотопная частая желудочковая экстрасистолия (более 30 внеочередных сокращений в час)
3 классПолитопные желудочковые экстрасистолыПолитопные желудочковые экстрасистолы
4а классПарная вентрикулярная экстрасистолияМономорфные парные вентрикулярные экстрасистолы
4б классВентрикулярная тахикардия в количестве  3-х и более желудочковых экстрасистол, возникших подрядПарные полиморфные желудочковые экстрасистолы
5 классРанние желудочковые экстрасистолы (R на Т, где внеочередное сокращение приходится на первые 4/5 зубца т)Вентрикулярная тахикардия в количестве  3-х и более желудочковых экстрасистол, возникших подряд

В зависимости от количества очагов возбуждения принято различать:

  • экстрасистолия монотопная – характерно наличие одного очага эктопии;
  • экстрасистолия политопная – внеочередные сокращения генерируются из двух и более эктопических очагов.

По частоте возникновения вентрикулярные экстрасистолы делятся наследующие виды:

  • одиночные или единичные (одиночная желудочковая экстрасистолия характеризуется появлением преждевременных сокращений в количестве не более пяти на протяжении 60 секунд);
  • множественные (пять и более внеочередных сокращений/60 секунд);
  • парные (появление двух экстрасистол подряд между правильными сердечными сокращениями);
  • групповые (когда диагностируется несколько последующих экстрасистол между нормальными сокращениями).

По локализации очагов патологической генерации импульсов выделяют:

  • правожелудочковая экстрасистолия;
  • левожелудочковая экстрасистолия;
  • комбинированная форма недуга.

По времени возникновения преждевременных импульсов:

  • ранние желудочковые экстрасистолы, которые возникают во время сокращения предсердных частей;
  • интерполированные вентрикулярные экстрасистолы, возникающие между сокращениями предсердий и желудочков;
  • поздние желудочковые экстрасистолы, генерируются в диастолу или во время сокращения желудочков.

Клиническая картина недуга

Нарушение ритма сердца по типу вентрикулярной экстрасистолии на практике проявляется следующими симптомами:

  • при желудочковой экстрасистолии у пациентов возникает ощущение перебоев в сердечной деятельности, появление неритмичного биения и чувства переворотов;
  • внеочередные сокращения миокарда сопровождаются возникновением слабости и общего недомогания, а также беспокойства и головокружения;
  • нередко больные с экстрасистолией жалуются на развитие одышки или резкого ощущения нехватки воздуха;
  • при этом патологическом состоянии возникает чувство страха смерти, панические атаки, тревога и многие другие нарушения психоэмоциональной сферы;
  • возможны обморочные состояния.

Часто вентрикулярная экстрасистолия протекает без видимых субъективных проявлений, поэтому жалобы у таких пациентов отсутствуют в принципе, а недуг диагностируется исключительно при электрокардиографическом исследовании.

Симптомы желудочковой экстрасистолии с частыми эпизодами внеочередных сокращений, которые возникают преимущественно на фоне заболеваний сердца органического происхождения (так называемая органика), могут сопровождаться кардиальными болями,  выраженной одышкой и слабостью, а также потерями сознания и тошнотой.

Желудочковая экстрасистолия у детей – довольно частое явление, которое регистрируется в большинстве случаев в комплексе с врожденными пороками, миокардитами и кардиомиопатиями.

Степень тяжести проявлений у ребенка зависит от таких факторов, как возраст маленького пациента, разновидность и форма патологического процесса, а также своевременность диагностики нарушений ритма и причины его возникновения.

Объективно у больного с диагностированной экстрасистолией желудочкового происхождения определяются:

  • выраженная пульсация вен шеи;
  • аритмичность артериального пульса;
  • изменение звучности первого тона и раздвоение второго тона;
  • длинная компенсаторная пауза после внеочередного сокращения.

Основные методы диагностики

Основными методами определения вентрикулярных экстрасистол является электрокардиография и холтеровское суточное ЭКГ-мониторирование.

Очень часто ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии являются единственным симптомом заболевания, особенно если речь идет о единичных внеочередных сокращениях.

Как правило, в ходе электрокардиографического исследования диагностируются следующие признаки внеочередных сокращений сердца желудочкового происхождения:

  • расширенный и измененный комплекс QRS;
  • деформированный экстрасистолический комплекс (более 0,12 секунд);
  • отсутствие зубца P перед экстрасистолой;
  • характерная компенсаторная пауза после каждой вентрикулярной экстрасистолы.

Желудочковая экстрасистолия на ЭКГ определяется практически в 90% случаев. Для уточнения диагноза и более детального изучения характера недуга врач может принять решение о необходимости нахзначения суточного ЭКГ-мониторинга по Холтеру.

Определить связь между нарушением сердечного ритма с возникновением экстрасистол и физическими нагрузками помогает метод, носящий название велоэргометрия (ВЭМ).

К примеру, велоэргометрия или ВЭМ практически всегда подавляет генерацию внеочередных сокращений при идиопатической форме недуга, что свидетельствует о функциональных нарушениях со стороны сердца.

Тогда как при органических заболеваниях миокарда при обследовании будут учащаться желудочковые экстрасистолы.

Как лечить преждевременные сокращения миокарда?

Лечение желудочковой экстрасистолии на практике реализуется консервативными и хирургическими методиками и преследует несколько основных целей:

  • устранение внеочередных сокращений;
  • предупреждение трансформации недуга в более сложные формы;
  • профилактика осложнений заболевания.

Лечебные мероприятия следует начинать как можно раньше, что позволит избежать развития нежелательных последствий патологического состояния и насколько это возможно предупредить возникновение его осложнений.

Пациентам с единичными экстрасистолами, у которых отсутствуют какие-либо симптомы заболевания, врачи не рекомендуют лечить недуг с помощью медикаментов.

В подобных случаях специалисты предлагают больным отказаться от вредных привычек, нормализировать режим своего питания и откорректировать распорядок дня, а также привести в норму состояние эмоциональной сферы и по возможности избегать влияния провоцирующих факторов.

Врачи предупреждают, что лечение желудочковой экстрасистолии народными средствами может оказаться опасным для их здоровья и спровоцировать обострение патологического процесса.

В большинстве клинических вариантов проводится консервативная коррекция заболевания путем применения таких групп препаратов, как:

  • седативные препараты, позволяющие нормализовать состояние нервной системы;
  • бета-блокаторы, которые назначаются для предупреждения развития ишемии миокарда;
  • антиаритмические средства, блокирующие активность очагов эктопии.

Оперативное лечение используется в случае отсутствия эффекта от медикаментозной терапии и злокачественном течении недуга. Наиболее часто по отношению к таким больным применяется метод   РЧА сердца (радиочастотная  катетерная абляция).

Данное хирургическое вмешательство предполагает прижигание эктопических очагов путем введения через крупный сосуд в полости сердца специального катетера.

Гораздо реже проводится более радикальная операция с использованием прямого доступа к сердцу с последующим иссечением очагов эктопии.

Прогнозы и возможные осложнения

Сколько может жить пациент с желудочковой экстрасистолией?

Как правило, больные с вентрикулярными внеочередными сокращениями живут долго, особенно если речь идет о доброкачественном течении заболевания без наличия органических нарушений со стороны сердца.

Между тем, злокачественный вариант желудочковой экстрасистолии, ее сочетание с пороками очень часто относится к числу патологических состояний, которые сопровождаются повышением рисков развития инфаркта миокарда или внезапной остановки сердца.

Последствия недуга могут быть следующими:

  • внезапная сердечная смерть в результате возникновения приступа желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков;
  • развитие сердечной недостаточности;
  • появление симптомов фибрилляции желудочков;
  • изменение конфигурации или строения вентрикулярной части миокарда.

Как видим, последствия желудочковой экстрасистолии могут быть очень даже опасными для нормальной жизнедеятельности человека. Именно поэтому врачи рекомендуют всем потенциальным пациентам своевременно обращаться за медицинской помощью и периодически проходить осмотр у кардиолога с целью ранней диагностики возможных нарушений ритма.

Источник: https://ritmserdca.ru/aritmiya/zheludochkovaya-ehkstrasistoliya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.