Последствия кератита

Кератит

Последствия кератита

Кератитом называется воспалительный процесс, поражающий ткань роговичной оболочки глаза, который вызывает ее помутнение и, как следствие, снижение качества зрения.

Кератит может поражать как один глаз, так и оба. При раннем лечении заболевания прогноз обычно хороший.

Немного анатомии

Роговица – это блестящая и прозрачная часть наружной оболочки глаза, имеющая сферическую форму. В ее строении выделяют пять слоев: эпителиальный, Боуменовая мембрана, строма, десцеметовая мембрана и эндотелиальный. Место перехода склеры в роговицу имеет белый цвет и называется лимбом.

Симптомы кератита

При кератите больные предъявляют жалобы на боли в пораженном глазу. При этом болевой синдром может иметь различную степень выраженности, что зависит от глубины распространения и причины, вызвавшей воспалительный процесс.

При внешнем осмотре глаза заметно, что роговица утрачивает свой блеск и становится мутной, а склера краснеет.

Также для кератита характерно развитие роговичного синдрома, состоящего из следующих симптомов:

  • Светобоязнь (фотофобия);
  • Слезотечение;
  • Спастическое и стойкое смыкание век, называемое блефароспазмом.

Причины развития кератита

К развитию воспаления в роговичной оболочке могут приводить различные причины. Наиболее частыми из них являются:

  • Инородное тело в глазу;
  • Синдром «сухого» глаза. Это достаточно часто встречающаяся патология, заключающаяся в том, что под влиянием некоторых факторов слезная пленка начинает быстро испаряться с поверхности глаза и роговица пересыхает;
  • Глазная аллергия;
  • Воздействие на глаза интенсивным по своей мощности пучком света (сварка, разглядывание Солнца без защитных очков);
  • Длительное применение кортикостероидов;
  • Нарушение правил ношения контактных линз;
  • Инфицирование глаз различной патогенной микрофлорой: вирусами (простого герпеса, аденовирус), бактериями (псевдомонады, стрептококки, гемофильная палочка, стафилококки), простейшими (акантамебы), грибками (аспергиллы, фузарии, кандиды).

Иногда бывают случаи, когда выявить причину кератита, даже в результате самого тщательного обследования больного, врачам так и не удается.

Виды и классификация кератитов

В зависимости от того, как инфекционный агент попадает в ткани роговицы кератиты, подразделяются на эндогенные и экзогенные. В первом случае инфекция попадает в роговичную оболочку из окружающей среды, а во втором – источник инфекции находится в организме человека и оттуда микрофлора попадает в глаза с током крови или лимфы.

По сроку продолжительности патологического процесса кератиты делятся на острые, рецидивирующие и хронические.

В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют периферические и центральные кератиты.

По степени выраженности активности воспалительного процесса кератит может протекать в тяжелой, умеренной или легкой форме.

При кератитах, особенно при отсутствии своевременного лечения, в воспалительный процесс могут втягиваться и другие структуры глазного яблока, что приводит к возникновению осложнений:

  • Кератоуевита. В данном случае поражается не только роговица, но и части увеального тракта, включающего в себя сосудистую оболочку, цилиарное тело и саму радужку;
  • Кератоконъюнктивит. Здесь воспаление в роговице сочетается с воспалением конъюнктивы. 

Об инфекционных кератитах идет речь в тех случаях, когда причиной возникновения заболевания становится попадание в глаза патогенной микрофлоры (паразитов, вирусов, простейших, грибков).

Среди вирусных кератитов преобладают кератиты, вызванные инфицированием вируса простого герпеса.

По данным медицинской статистики именно эта форма заболевания является причиной роговичной слепоты у 60% пациентов.

Бактериальные кератиты и акантамебные кератиты чаще всего возникают как осложнение рефракционной хирургии и ношения контактных линз.

Среди грибковых кератитов преобладают кандидозные. При этом в 20% случаев они осложняются присоединением и бактериальной инфекции. 

К развитию аллергического типа кератита приводит попадание на слизистую оболочку глаз пыльцы растений, к которым у конкретного больного имеется идиосинкразия, то есть повышенная чувствительность. Также причиной аллергического кератита бывают и содержащиеся в слезной жидкости токсины бактериальной микрофлоры.

Аутоиммунные кератиты развиваются в следствии «ошибок» в работе иммунной системы, когда она начинает атаковать собственные клетки роговичной оболочки, воспринимая их как чужеродные. Чаще всего кератиты этой этиологии локализуются по краю роговицы и поэтому их еще называют лимбальными или периферическими.  

Диагностика кератитов

Диагностика кератитов обычно не вызывает у офтальмолога затруднений. Но для уточнения причины заболевания может потребоваться проведение дополнительных методов обследования пациента:

  • Определение остроты зрения или визометрия. Для этого применяют специальные протекторы знаков или таблицы;
  • Биомикроскопия. При этом методе исследования врач осуществляет осмотр глазных структур с использованием щелевой лампы;
  • Соскоб роговицы с последующим его гистологическим исследованием;
  • Флюоресцеиновый тест. На роговицу глаза наносится специальный краситель, способный светиться при облучении светом определенной длины волны. Данный тест помогает специалисту точно определить место локализации воспалительного процесса и его площадь;
  • Бактериологическое исследования мазка с роговицы;
  •  Полимеразная цепная реакция. Может потребоваться в тех случаях, когда другими методами исследования выявить инфекционный агент не удается.

Лечение кератитов

Методика лечения кератита прежде всего зависит от вызвавшей его развития причины. Так при инфекционных кератитах в зависимости от вида возбудителя применяют антибиотики, противовирусные, противогрибковые или антипаразитарные средства.

Они могут применяться как местно (глазные мази, капли), так и системно в виде таблеток, инъекций.

В некоторых случаях офтальмолог может порекомендовать пациенту ношение лечебных контактных линз, в матрицу которых входит антибактериальный препарат.

Если кератит развился как следствие травмирования роговицы инородным телом, то прежде всего его извлекают, а затем проводят антибактериальную терапию.

При кератитах, возникших на фоне синдрома «сухого» глаза необходимо применение увлажняющих капель, действующих как «искусственная слеза».

При тяжелом течении кератита иногда возникает необходимость в использовании глазных капель с кортикостероидами, обладающими мощным противовоспалительным действием.

Однако решение о их назначении должен принимать только офтальмолог, учитывая все показания и противопоказания.

Дело в том, что при вирусных и грибковых инфекциях применение кортикостероидов иногда вызывает обострение процесса, а также замедляет процессы эпителизации роговичной эрозии.

При лучевых кератитах, вызванных интенсивным световым воздействием, показано применение нестероидных противовоспалительных средств, так как пациенты при этой форме кератита жалуются на сильный болевой синдром.

Если кератит вызывается недостатком витаминов, то пациентам назначаются витаминно-минеральные комплексы.

При неэффективности консервативного лечения, когда патологический процесс приводит к значительному помутнению роговицы и стойкому ухудшению зрения, офтальмолог рекомендует пациентам оперативное лечение – трансплантацию роговицы глаза.

При кератите, вне зависимости от этиологии заболевания, ношение контактных линз категорически противопоказано! Поэтому до полного выздоровления от их ношения следует отказаться и использовать для коррекции зрения очки с соответствующими оптическими стеклами.

Источник: http://promedicinu.ru/diseases/kieratit-1

Причины  кератита

Прежде чем начать знакомится с причинами развития кератита необходимо ознакомиться с его видами. Кератит может быть экзогенным и эндогенным. Экзогенный кератит может развиться вследствие химической или механической травмы.

Инфекционная природа эндогенного кератита позволяет разделять его на вирусный, грибковый и бактериальный. Кератит может развиться вследствие нейрогенных факторов. Болезнь может сопутствовать конъюнктивами век и мейбомиевых желёз.

Иногда кератит развивается из-за нехватки витаминов или  на фоне ослабленного иммунитета. Также можно выделить кератит неясной этиологии.

Симптоматика кератита

Довольно часто кератит встречается в виде воспаления оболочки переднего отдела глазного яблока. Болезнь проявляется болевыми ощущениями в области поражённого глаза. Первые симптомы кератита – ухудшение зрения, светобоязнь и слезотечение. Всё это сопровождается расширением сосудов глазного яблока и непроизвольным подёргиванием мышц глаз.

Если инфильтрат располагается в передних слоях роговицы, то у больного поверхностные сосуды приобретают ярко-красный цвет и имеют вид разветвлённого дерева. Глубокие сосуды развиваются из эписклеральных сосудов, являются более тёмными и выглядят как кроткие прямолинейные ветви – «щёточки» или «метёлочки».

Роговая оболочка быстро теряет чувствительность, так как на ней развивается язва, вследствие локализации инфильтратов различной формы и величины. Инфильтрат может иметь серый цвет, что означает присутствие в нём лимфоидные клетки. Если же он жёлтого цвета, то причиной инфильтрации является накопление лейкоцитов. Это  приводит к тому, что роговица мутнеет и отекает.

Как правило, кератит сопровождается такими болезнями, как воспаление склеры, конъюнктивы и радужной оболочки.

Для диагностирования кератита делается соскоб инфильтрата, микроскопическое исследование которого помогает определить патогенную микрофлору.

Выше уже упоминалось, что кератит является сопутствующим заболеванием других органов, поэтому дополнительно проводятся лабораторные и общие исследования.

Полученные данные исследований тщательно изучаются, и при необходимости, врач назначает биомикроскопию глаз, которая выполняется при помощи щелевой лампы.

Медикаментозное лечение кератита

Лечение острой формы кератита проводится стационарно. Для уменьшения болевых ощущений и недопущения сращения зрачка применяются мидриатические средства, например бетаметазон и дексаметазон.

В случаях повышения внутриглазного давления назначается приём диакарба и митотических средств, таких как гидрохлорид пилокарпина. Если у кератита инфекционная природа, то назначаются антибиотики с широким спектром действия.

Также назначаются такие мази как дитетрациклин, дибиомицин, эритромицин и тетрациклин. В случаях развития тяжёлой формы кератита, под конъюнктиву вводится канамицин,  мономицин или неомицин. Если местное лечение неэффективное, то назначают приём антибиотиков.

Антимикробное лечение сочетается с введением витамина C, витаминов группы B и PP, а также сульфаниламидных препаратов.

При своевременном и правильном лечении кератита маленькие инфильтраты могут рассосаться полностью. Язвенный и глубокий кератит способен снизить остроту зрения и вызывает помутнение роговицы. В таком случае без кератопластики не обойтись.

Запомните, что профилактика является наилучшим лечением. Поэтому крайне важно избегать травматических поражений глаз, особенно это касается тех, чья работа считает рискованной. Также нельзя запускать даже самые простые заболевания глаз.

Народные средства лечения кератита

Медикаментозные методы лечения кератита рекомендовано сочетать с препаратами  народной медицины. Но, прежде чем начать лечение народными средствами необходимо проконсультироваться с врачом. Но первым делом необходимо пройти медикаментозное обследование и поставить правильный диагноз.

Сок лекарственных растений и масла – эффективные средства от кератита

Облепиховое масло. Мало кто знает, что масло облепихи способно быстро ликвидировать такие симптомы кератита, как боль и светобоязнь. Их необходимо закапывать по 1–2 капли ежечасно, а по истечении нескольких дней увеличить интервал до трёх часов. Таким лечением можно вылечить даже запущенные случаи кератита.

Народная медицина уже долгое время использует облепиховое масло для борьбы с кератитом, ведь оно способно значительно улучшить остроту зрения.

Сок травы чистотела. Берём свежевыжатый сок чистотела и смешиваем с водным экстрактом прополиса в соотношении 1:3.

Полученную смесь полезно использовать при лечении нагноений, которые сопровождаются  формированием бельма. Для этого закапываем глаза перед сном по 2-3 капли.

В случаях раздражения или пощипывания глаз, приготовленные капли необходимо развести небольшим количеством водного экстракта прополиса.

Сок алоэ. Нам понадобится несколько листьев алоэ, которое старше трёх лет. Свежесрезанные листья заворачиваем в бумагу и ставим на 7 – 10 дней в холодильник.

Затем выжимаем из них сок, фильтруем, добавляем мумиё в количестве одного пшеничного зёрна и сливаем в стеклянный пузырёк. Полученными каплями закапываем глаза по одной капле каждый день.

После двухмесячного лечения можно использовать сок алоэ, без добавления мумиё.

Примочки для лечения кератита

Первый рецепт. Очень полезно накладывать глиняные примочки на глаза, лоб и затылок. Для их приготовления нам понадобится глина, которая не должна растекаться и быть гладкой и гутой. Глину налаживаем на салфетку толщиной в 2 – 3 см. Прежде чем накладывать примочки, больное место протираем мокрой салфеткой.

Глиняные примочки стоит делать два или три раза по полтора часа. Для век нужно делаем компрессы из глиняной воды.
Второй рецепт. Для лечения кератита можно использовать капельки жидкости, образовавшие на стакане, который стоит в горячем ржаном хлебе. Поэтому в свежевыпеченном ржаном хлебе делаем углубление и ставим в него стакан вверх дном.

Образовавшиеся капли собираем и закапываем их в глаза ежедневно.
Третий рецепт. Очень полезно ежедневно налаживать на глаза тампоны, смоченные попеременно то в холодной, то горячей воде. Для этого нам понадобится два кусочка ткани. Смоченную ткань в ледяной воде держим на глазах одну минуту, а в горячей – две минуты.

Сначала делаем по пять прикладываний, и постепенно доводим до десяти.

Лечение кератита настоем мокрицы и прополисом

Настой из мокрицы. Не все знают, что в случаях помутнения роговой оболочки, глаза очень полезно закапывать настоем мокрицы. Такое народное средство имеет особенные составляющие, которые эффективно лечат кератит.
Прополис.

Однопроцентный экстракт прополиса рекомендовано закапывать при ранениях и ожогах роговицы, а также при вирусных кератитах. Закапывать необходимо от четырёх до десяти раз в день, по одной капле в каждый глаз.

Этот препарат уменьшает болевые ощущения, слезотечение и светобоязнь.

При катаракте и глаукоме курс лечения должен составлять каждые четыре или шесть недель, с небольшими перерывами.

Последствия кератитов

Зачастую начальная форма кератита протекает в острой форме. Болезнь длится до шести и более недель, но есть зафиксированные случаи рецидивирующих процессов. Для сравнения – поверхностный травматический кератит протекает около недели. Именно особенности питания роговицы влияют на долгое развитие кератитов.

В этих клетках очень медленно протекают обменные процессы, а все из-за того, что у них нет собственных сосудов. Очень печально, но кератит может стать причиной некоторых осложнений.

В их число относится и влияние воспалительного процесса на передней отдел увеального тракта, возникающий по причине единого источника и близкого местонахождения для процессов иннервации и кровоснабжения.

Кератит, как причина образования рубцов

В конце болезни, кератит в обязательном порядке образует рубцовое помутнение в области воспалительного инфильтрата. Площадь этого рубца зависит от характера протекания процесса рассасывания. Это значит, что образующейся воспалительный инфильтрат больше итогового помутнения роговицы.

Воспалённый инфильтрат от помутнения рубцового типа можно отличить по некоторым характерным признакам. Например, чёткие границы второго и присутствие у него любых проявлений воспаления. Процесс можно охарактеризовать по обширности помутнения,  а также по уровню интенсивности.

Эти признаки помогают определить возможные исходы болезни.

Нежное помутнение называется облачком (nubecula). Его нелегко зафиксировать, поэтому для этого используются методы объективного исследования органов зрения, которые пострадали. Угроза снижения остроты зрения возникает в том случае, если помутнение расположено в центре. Интенсивное и значительное по размеру помутнение принято считать бельмом (leycoma).

Тотальным называют то бельмо, которое занимает всю роговицу. К категории сращённых относят то бельмо, в область которого впаяна поверхность радужки, а передняя камера имеет неравномерную глубину. Если бельма пронизано сосудами, то оно считается васкуляризованным.

Для определения с методами лечения и показаний к операции по кератопластике используют специальную классификацию.

В. П. Филатовым была разработана особая методика, благодаря которой, слепоту из-за бельма, можно отнести к излечимой форме. Филатов первым освоил пересадку роговичного трансплантата от трупного глаза, а не от живого организма. Это позволило сделать кератопластику приемлемой практически во всех случаях.

Отдельные формы кератитов различаются достаточно заметными параметрами частоты. Это не только временные, но и территориальные отличия. Множество этиологических факторов сказывает влияние на эти показатели. Туберкулёзные кератиты регистрируются всё чаще из-за того, что растёт заболеваемость туберкулёзом. Статистика герпетических кератитов также изменяется в сторону увеличения.

Источник: https://nmedicine.net/keratit/

Кератит: симптомы и лечение. Воспаление и помутнение роговицы глаза

Последствия кератита

Кератит представляет собой воспаление роговицы глаза (его переднего прозрачного отдела).

При таком заболевании на роговице глаза могут появляться шрамы, снизиться острота зрения или наступить полная слепота из-за помутнения (появления бельма).

Кератит имеет инфекционное (туберкулез, грипп и пр.) или травматическое происхождение. У больных наблюдается боязнь света, слезотечение, снижение блеска и прозрачности роговицы и формирование тяжелых осложнений.

Классификация кератитов и причины их появления

Исходя из причины и особенностей течения кератита, выделяют следующие основные разновидности: бактериальный, грибковый, герпетический, вирусный, нитчатый, нейропаралитический, онхоцеркозный кератит, фотокератит и др.

К основным причинам кератитов относят:

  • Вирусные формы болезни вызываются различными вирусами. При поражении аденовирусом часто появляется аденовирусный кератоконъюнктивит;
  • Герпетический кератит активизируется при сниженном иммунитете и наличии вируса герпеса в организме;
  • Бактериальные кератиты появляются при поражении роговицы бактериями, он может проявляться при попадании инфекций в микротрещины после травмирования, несоблюдении гигиены при использовании контактных линз;
  • Грибковые формы болезни проявляются при различных паразитических грибах и связаны с выраженными болями, покраснением глаз. Грибковые кератиты могут развиваться при сниженном иммунитете и терапии антибиотиками;
  • Онхоцеркозный кератит развивается при аллергических реакциях, сопровождается выраженным покраснением роговицы и отечностью конъюнктивы;
  • После поверхностного травмирования глаз, может появляться ползучая язва роговицы;
  • Фотокератит развивается при ожогах конънюктивы и роговицы, полученного при длительном нахождении на ярком солнце или нарушении техники безопасности во время сварочных работ.

Симптомы заболевания

Характерные симптомы для всех видов кератита практически не отличаются. Развивается боязнь света, болевые ощущения. В некоторых случаях к первичным симптомам относят ощущение инородного вещества в глазу с дальнейшим покраснением.

Иногда развивается блефароспазм (внезапное смыкание век) из-за нарушения рецепторов тройничного нерва. При любых формах болезни мутнеет роговица.

Если воспалительный процесс проявился на поверхностных слоях роговицы, то помутнение может пройти. Но при глубоких формах, из-за помутнений образуется бельмо и снижается острота зрения. Помутнения могут иметь разные параметры, оттенки белого, розового, серого или желтого.

Диагностические исследования

Врач устанавливает диагноз лишь при осмотре пациента. Обычно больные носят солнечные очки (как подобрать очки по форме лица), пытаясь закрывать глаза. Сначала собирается подробный анамнез, врач спрашивает о ранних повреждениях, сопутствующих болезнях.

Далее осуществляется внешний осмотр области глаз и глазных яблок с возможной пальпацией подозрительных участков. Осматривается зона глаз, проводится оценка рефлекса глазного дна.

В случае с помутнением роговицы, будет наблюдаться ослабленный рефлекс в глазном дне.

Если есть подозрения на эндогенный характер кератита, то пациент проходит обследование на сопутствующие патологии (туберкулез, сифилис и пр.).

Возбудителя болезни можно определить путем культурального анализа и микроскопии глазных соскобов. Оценку структур передней глазной камеры (прозрачность, объем поражения и рельефность) можно определить биопсией.

Лечение разных видов кератита

Терапия кератита осуществляется в стационарных условиях, особенно при гнойной и остро протекающей стадии. После определения этиологии, сначала лечится болезнь, ставшая причиной его развития.

Чтобы снизить воспаление и болевые ощущения, предупредить заращение зрачка, назначаются мидриатические препараты: капельное введение 1-2 раза в день атропина в полимерной пленке, 4-6 раз в сутки 1%-ного раствора сульфата атропина, прикладывание на ночь 1%-ной атропиновой мази.

При невосприятии атропина, вместо него используется 0,25%-ный раствор сколамина гидробромида. Для расширения зрачка, под нижнее веко вкладывается ватный тампон с 0,1%-ным раствором гидрохлорида адреналина.

В лечении тяжелых язв роговицы специалист назначает канамицин, мономицин или неомицин, которые вводятся под конъюнктиву в дозировках 10000-25000 ЕД. Также вводится линкомицин в тех же дозах. При низкой эффективности лечения, назначается внутримышечное введение антибиотиков (эритромицина, олететрина или тетрациклина).

При лечении язв роговицы и бактериальных кератитов врачи рекомендуют антибиотики с широким спектром действия и мази (эритромицин, тетрациклин, дибиомицин), подбираемые согласно чувствительности патогенных микроорганизмов.

Терапия разных видов кератитов обладает некоторыми особенностями. Например, при заболевании, сопровождающемся несмыканием глазной щели, ежедневно делаются инсталляции миндального (парафинового) масла, рыбьего жира, тетрациклиновой или левомицетиновой мази.

При мейбомиевом кератите решающую роль играет систематическая терапия хронического мейбомита. Массируются веки с изъятием секрета мейбомиевых желез и обработка их краев зеленкой. Также рекомендуется закладка тетрациклиновой мази.

При нейропаралитическом кератите снижаются болевые ощущения путем вкапывания 1%-ного хинина гидрохлорида в растворе с морфином гидрохлорида. Рекомендуется прием внутрь по 0,25 г анальгина с амидопирином и наложение повязки.

Нитчатый кератит требует симптоматического лечения. Вкапывания рыбьего жира или вазелинового масла, специальных капель с витаминами, орошения век 1-2,5%-ным раствором хлорида натрия, употребление витаминов А, В1, В2, В6, В12, РР и С.

После завершения воспаления, для устранения помутнений с роговой оболочки, назначаются инъекции 2% раствора этилморфина гидрохлорида с постепенным нарастанием концентраций. К общим стимулирующим средствам также относятся биогенные стимуляторы (стекловидное тело, пелоидодистиллят, экстракт жидкого алоэ), применяемые под кожу по 1 мл, длительность курса составляет 20-30 уколов.

При определенных показаниях назначается оперативное лечение (кератопластика, оптическая иридэктомия и др.).

Лечебный эффект зависит от этиологии, локализации болезни и пр. При правильно подобранной и своевременной терапии рассасываются поверхностные инфильтраты.

Народные средства лечения

  • Очанка прямостоячая. Для лечения заболевания 10 г сухого сырья заливают литром кипятка и настаивают в течение 12 часов. Процеживают и принимают по 100 мл трижды в день перед едой. Лечение кератита продолжают в течение месяца. Готовый настой хранят в прохладном месте;
  • Календула. Столовую ложку цветов календулы заливают 0,5 литра кипятка и, после того как настой остынет до комфортной температуры, тщательно процеживают. Средство используют для промывания глаз. Также можно делать компрессы с настоем, для этого отрез хлопчатобумажной ткани погружают в настой, слегка отжимают и прикладывают к глазам на полчаса;
  • Облепиховое масло. Его можно приобрести в аптеке или приготовить самостоятельно. Для этого 100 г свежих ягод измельчают, смешивают с таким же количеством рафинированного оливкового масла и оставляют на 3 дня в темном месте. Готовое масло процеживают, наносят на салфетку и прикладывают к глазам на полчаса. Процедуру выполняют ежедневно до облегчения состояния;
  • Донник лекарственный. 5 г сухого сырья заливают стаканом кипятка, после остывания процеживают и используют в виде компрессов. Для этого смачивают марлевый отрез настоем и прикладывают к глазам на 40 минут.

Осложнения заболевания

Существует немного осложнений кератита, но они приводят к серьезным последствиям. При воспалении на роговице, появляются помутнения и рубцы, снижающие остроту зрения.

Возможно воспаление сосудистой оболочки глаз, развитие вторичной глаукомы или эндофтальмита. 

Чтобы не допустить появление кератита с дальнейшими его осложнениями, следует при первых признаках болезни отправляться к врачу.

Недопустимо самостоятельное лечение. Часто кератит имеет схожие симптомы с конъюнктивитом, но у этих заболеваний совершенно разные методы терапии.

К профилактическим мероприятиям относят: соблюдение правил гигиены в применении контактных линз, защита глазных тканей от химических веществ, повреждений и болезней.

Кератит у детей

Кератиты у детей различаются по следующим классификациям:

  • Бактериальные (стафилококковые, стрептококковые, туберкулезные, малярийные);
  • Вирусные (аденовирусные, герпетические);
  • Инфекционно-аллергические;
  • Обменные – возникающие в результате нарушения обмена веществ;
  • Грибковые;
  • Аутоимунные (при сахарном диабете или псориазе);
  • Нейропаралитические;
  • Посттравматические;
  • Токсико-аллергические (при глистных инвазиях, ОРЗ, гриппе);
  • Фотокератиты (возникают при длительном пребывании ребенка на солнце или наблюдении за работой сварочного аппарата).

Чаще всего причиной кератита в детском возрасте может стать вирус герпеса, вызывающий болезнь в 60% случаев. Также часто болезнь развивается при поражении глаз бактериями стафилококка или стрептококка. Реже у детей наблюдается кератит, возникший в результате аллергических реакций.

 В редких случаях возбудителем болезни могут стать грибы патогенные микроорганизмы вызывающие сифилис или туберкулез.

В зависимости от проявлений заболевания и формы воспалительных инфильтратов на роговице глаза детские кератиты подразделяют на:

  • Точечные;
  • Монетовидные;
  • Ландкартообразные.

Профилактика

Для профилактики кератита рекомендуется выполнять следующие правила:

  • Ограничивать ребенка от контакта с другими детьми или взрослыми, которые являются носителями заболевания;
  • Соблюдать правила личной гигиены;
  • Следить за чистотой в доме;
  • Ограничить доступ ребенка к вещам, которыми он может травмировать глаза;
  • Регулярно мыть и дезинфицировать игрушки, которыми часто играет малыш;
  • При первых симптомах, указывающих на заболевания глаз, не заниматься самолечением, а обязательно обращаться к врачу;
  • Выполнять все рекомендации врача по уходу за глазами ребенка;
  • Не дотрагиваться до глаз грязными руками;
  • На производстве необходимо использовать защитные очки;
  • Тщательно соблюдать правила ношения контактных линз и ухода за ними;
  • Предупреждать попадание в глаза косметических средств и химических веществ, которые могут вызвать ожог роговицы.

Источник: http://DrVision.ru/bolezni/vospaleniya/keratit.html

Причины и факторы риска

Причинами кератита является попадание бактерии в ткань роговицы. Часто заболеванию предшествует микротравма роговицы, эрозия эпителия роговицы, царапина роговицы. Важную роль играет состояние иммунитета пациента.

Герпетический кератит часто возникает у ослабленных, истощенных больных. Особо выделяют кератиты, развившиеся после ношения контактных линз. Причиной развития болезни может быть и предшествующая внутриглазная операция.

В тех случаях, когда развивается эндогенный кератит, источник инфекции необходимо искать в других органах. В ряде случаев критическая нехватка витаминов – авитаминоз, также проявляется развитием серьезного кератита.

Диагностика кератита

Для исследования роговицы используют следующие методы диагностики – биомикроскопия, пахиметрия, эндотелиальная микроскопия, конфокальная микроскопия, кератометрия, кератотопографические методы исследования, определение чувствительности роговицы.

Для определения тактики лечения при развитии кератитаили язвенного процесса важную роль играют микробиологические исследования. Соскоб роговицы проводят под местной анестезией тонким металлическим шпателем, лезвием, лопаточкой.

Для исследования берется материал с краев и дна язвенного процесса, который затем окрашивается по Грамму и высевается на соответствующие среды.

Профилактика кератита

Профилактика кератита- это защита ткани глаза от травмирования, применение специальных защитных очков при строительных и ремонтных работах. Тщательное соблюдение правил гигиены при использовании контактных линз. Недопускание попадания в глаз каких-либо химических веществ, приводящих к развититю ожога роговицы и слизистой глаза.

При начальном кератите необходимо строго соблюдать рекомендации врача, регулярно закапывать глазные капли. Это может явиться хорошей профилактикой прогрессирования кератита. Больной не допустит перехода кератитав язву роговицы, со всеми вытекающими из этого последствиями.

Лечение кератита

Лечение кератита является комплексным и зависит от этиологими процесса. Основным методом лечения является применение глазных капель, содержащих современные антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты.

Важную роль играет применение лекарств, расширяющих зрачок, для предупреждения формирования спаек внутри глаза. По показаниям назначаются глюкокортикостероидные препараты – дексаметазон или бетаметазон. Дополнительно назначаются кератопротекторные, эпителизирующие лекарственные средства.

В тяжелых случаях выполняются уколы антибиотиков под слизистую глаза. Системно назначаются антибиотики или противовирусные препараты.

Осложнения кератита

Осложнения кератита – это формирование язвенного поражения роговицы, проникновение инфекции вглубь глаза.Чаще всего кератит является причиной иридоциклита, увеита. Только в особо тяжелых случаях инфекция может за считанные часы расплавить роговицу больного, гнойный процесс захватит и другие оболочки глаза, что приведет к гибели глаза.

После болезни

Особенности стиля жизни при воспалении роговицы не существует. Основное – это соблюдение назначений врача и предупреждение рецидивов заболевания, что более характерно для вирусных кератитов. Больной не должен переохлаждаться, находиться в прокуренном, пыльном помещении, так как это замедлит процесс выздоровления.

Анатомия роговицы

Роговица представляет собой переднюю часть наружной фиброзной оболочки глаза и является высокочувствительной, прозрачной, оптически гомогенной оболочкой. Средний размер роговицы составляет 12,5 ммпо горизонтали и 11,5 ммпо вертикали. Толщина роговой оболочки составляет в центре 0,45-0,5 мм, на периферии до 1,0 мм.

Благодаря своей выпуклости роговица обладает высокой преломляющей способностью – около 44,0 дптр. т.е. наибольшей по сравнению со всеми другими преломляющими средами глазного яблока. Средний радиус кривизны передней поверхности равен 7,7 мм, радиус кривизны внутренней поверхности составляет около 6,8 мм.

Полупрозрачная зона перехода роговицы в непрозрачную склеру шириной около 1,0 ммназывается лимбом.

Механическая прочность роговицы обеспечивается упорядоченным коллагеновым матриксом. Отсутствие миелиновых волокон вокруг нервов роговицы также способствуют обеспечению прозрачности роговицы.

Являясь бессосудистой тканью, роговица получает питание благодаря влаге передней камеры и кислорода из воздуха.

В роговице разделяют 5 слоев – эпителий, боуменову оболочку, строму, десцеметову оболочку и эндотелий.

Воспалительные заболевания роговицы делятся на две большие группы на:

  • Экзогенного;
  • Эндогенного происхождения.

К экзогенным кератитам относятся травматические, инфекционные (вызываемые патогенной флорой, попадающей извне – стафилококками, пневмококками, гонококками, стрептококками и др.), вирусные, грибковые.

К эндогенным относятся инфекционные (имеется в виду инфекция, попадающая в роговицу из очага внутри организма с током крови и иным путем – туберкулезная палочка, бледная трепонема и др.), авитаминозные, вследствие нарушения обмена веществ, нейрогенные.

Источник: https://ztema.ru/illness/oftalmologiya/keratit

Описание

Наиболее часто встречаются инфекционные кератиты, среди которых доминируют заболевания вирусной природы. Основными возбудителями вирусных кератитов являются вирусы простого герпеса и аденовирусы, они возникают также при таких вирусных заболеваниях, как ветряная оспа, корь.

Среди инфекционных кератитов невирусного происхождения особенно распространены бактериальные, вызываемые кокковой флорой, синегнойной палочкой, возбудителями туберкулеза, сифилиса. Встречаются также хламидийные, грибковые, паразитарные (при токсоплазмозе, онхоцеркозе, лейшманиозе, амебиазе и др.) кератиты.

Выделяют травматические кератиты, обусловленные прямым влиянием на роговицу повреждающих факторов (механических, термических, химических, лучевых). Воздействие перечисленных факторов на тройничный нерв может привести к развитию так называемого нейропаралитического кератита.

Встречаются кератиты иммунного генеза (разъедающая язва роговицы Морена, склерокератит при ревматоидном артрите и узелковом некротизирующем полиартрите, сухой кератоконъюнктивит при синдроме Шегрена, пемфигус роговицы и др.

), аллергические кератиты (атонический, при весеннем катаре, поллинозах, медикаментозный гигантский сосочковый кератоконъюнктивит), а также кератиты, связанные с нарушением обмена веществ (розацеа-кератит, кератит при сахарном диабете, подагре, псориазе,

В развитии заболевания имеет значение состояние общего и местного иммунитета; оно же в значительной степени определяет характер течения кератита и тяжесть патологического процесса.

Основным морфологическим признаком кератита являются отек и инфильтрация тканей роговицы. Инфильтраты, состоящие из лимфоидных, плазматических клеток или полинуклеарных лейкоцитов, имеют нечеткие границы, различную форму, величину, цвет.

Последний зависит в основном от клеточного состава инфильтрата (при преобладании клеток лимфоидного ряда окраска его беловато-сероватая, при гнойной инфильтрации приобретает желтоватый оттенок).

Процесс может охватывать не более 1/3 толщины роговицы — эпителий и верхние слои стромы (поверхностный кератит) или распространяться ив всю строму (глубокий кератит). В тяжелых случаях возникает некроз роговицы, приводящий к образованию абсцессов и изъязвлений.

Признаком компенсаторных и восстановительных процессов при кератите является васкуляризация роговицы — врастание в нее новообразованных сосудов из краев петлистой сети.

Характер васкуляризации зависит от глубины поражения, при поверхностных кератитах сосуды, дихотомически ветвясь, через лимб переходят с конъюнктивы на роговицу по направлению к инфильтрату, при глубоких кератитах они имеют прямолинейный ход и прорастают толщу роговицы в виде щеточки.

Наибольшее значение в клинической практике в связи с частым возникновением и серьезностью последствий имеют герпетический и бактериальные кератиты. Герпетический кератит вызывается вирусом простого герпеса. Основными его формами являются древовидный, метагерпетический и дисковидный кератиты. Древовидный кератит — типичный поверхностный кератит.

Ранний признак его, определяемый при биомикроскопии глаза, — высыпание в эпителии роговицы мелких пузырьков, имеющих тенденцию вскрываться и оставлять после себя эрозированную поверхность в виде характерных фигур, чаще в форме ветвей дерева, реже снежинки или звезды.

Иногда такое поражение сопровождается образованием точечных мелких инфильтратов, располагающихся в эпителии и передних слоях стромы.

Метагерпетический и дисковидный кератиты характеризуются поражением глубоких слоев стромы роговицы, сопровождающимся у значительной части больных вовлечением в процесс переднего отдела сосудистой оболочки глаза (кератоиридоциклиты).

При метагерпетическом кератите отмечается тяжелое поражение стромы роговицы в виде различных по форме и величине изъязвлений. Стромальная язва часто имеет сходство с руслом реки. У половины больных при биомикроскопии глаза на фоне стромального инфильтрата обнаруживаются древовидные фигуры.

Рецидивирование процесса сопровождается васкуляризацией роговицы. Заболевание нередко протекает с выраженным болевым синдромом, носит упорный характер, часто сопровождается перфорацией роговицы. Дисковидный кератит начинается с отека эпителия и стромы. В последующем, чаще в центральной зоне, формируется округлый очаг.

Чувствительность роговицы значительно снижена, степень васкуляризации может варьировать. В случае замещения инфильтрата интенсивным помутнением резко уменьшается острота зрения.

Второе место по частоте возникновения после герпетического нанимает гнойный кератит (гнойная, или ползучая, язва роговицы), типичными возбудителями которого являются кокковая флора (пневмококк, стрептококк, стафилококк), а также диплобацилла Моракса — Аксенфельда.

В связи с широким применением антибиотиков частым возбудителем гнойного кератита стали условно-патогенные грамотрицательные бактерии, в основном синегнойная палочка. Участились случаи гнойного кератита у больных с редицивирующим герпетическим кератитом, получавших лечение кортикостероидами.

Развитию заболевания часто предшествуют микротравма роговицы или хронический дакриоцистит, блефароконъюнктивит. Вначале (обычно в центре или парацентральной зоне роговицы) образуется серый инфильтрат, приобретающий впоследствии гнойный характер. На его месте появляется язва. Один край язвы обычно приподнят и подрыт, имеет серповидную форму.

В этой зоне начинается расплавление тканей. Процесс быстро прогрессирует и в течение 3—5 дней может охватить всю роговицу. В центре роговица полностью расплавляется, в связи с чем в этой области можно обнаружить проминирующий темного цвета пузырек растянутой десцеметовой оболочки — десцеметоцеле. В процесс, как правило, вовлекаются радужка и ресничное тело.

На дне передней камеры глаза скапливается гной (гипопион), занимающий более половины ее объема. Наиболее злокачественно протекает гнойный кератит, вызванный синегнойной палочкой, при котором процесс развивается особенно быстро и распространяется не только в глубь роговицы, но и на окружающую ее склеру (склерокератит).

После самопроизвольной перфорации может произойти самоизлечение с образованием бельма, или гнойный процесс распространяется на глубокие отделы глаза с развитием эндофтальмита и атрофии глазного яблока, последнее особенно характерно для гнойного склерокератита.

Кератиты специфического происхождения характеризуются очаговой или диффузной инфильтрацией глубоких слоев роговицы. У детей, страдающих туберкулезным бронхоаденитом, нередко встречается туберкулезно-аллергичсское поражение роговицы и конъюнктивы с образованием на них мелких узелков — фликтен.

Диагностика

Диагноз кератита и его этиологические формы устанавливают на основании особенностей клинической картины и данных анамнеза, что имеет наибольшее значение при выявлении герпетического кератита, характеризующегося значительным полиморфизмом изменений.

Общими для различных клинических форм герпетического кератита признаками являются связь кератита с инфекционными заболеванием, протекающим с лихорадкой, наличие герпетических высыпаний на других участках лица, нейротрофический характер поражений (например, снижение чувствительности роговицы), боли по ходу ветвей тройничного нерва, замедленная регенерация процесса, безуспешность антибактериальной терапии, частая (примерно у 50 % больных) склонность к рецидивам. Основной метод исследования при кератите — биомикроскопия глаза, позволяющая достаточно точно определить размеры и характер поражения, а также обнаружить признаки кератита на ранних стадиях заболевания. При подозрении на гнойное поражение роговицы, о чем свидетельствует желтоватый оттенок инфильтрата, проводят срочное бактериоскопическое исследование и определяют проходимость слезных путей. Наличие изъязвления подтверждается пробой с флуоресцеином. Так же, при кератите широко используют лабораторные методы — бактериологическое и цитологическое исследование эпителии конъюнктивы и роговицы, иммунологические методы исследования, аллергические диагностические пробы с различными антигенами (противогерпетической вакциной, туберкулином, бруцеллином и др.), метод зеркальной микроскопии заднего эпителия роговицы.

Лечение

Лечение, особенно при глубоких формах кератита проводят в стационаре. Характер лечения определяется причиной заболевания. Лечение вирусных кератитов основано на применении противовирусных средств. В конъюнктивальный мешок закапывают иммуноглобулин, внутрь и парентерально применяют иммуномодуляторы.

При изъязвлениях противовирусную терапию рекомендуют сочетать с микрохирургическими вмешательствами (микродиатермо- и лазеркоагуляцией, криоаппликацией).

При герпетических кератитах, протекающих с изъязвлением, категорически противопоказано местное применение кортикостероидных препаратов в связи с опасностью развития тяжелых осложнений — присоединения бактериальной инфекции и перфорации роговицы.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 1 месяца и резком снижении остроты зрения больным производят пересадку роговицы. Для предупреждения рецидивов герпетического кератита показано введение противогерпетической вакцины.

При лечении бактериальных кератитов назначают сульфаниламиды и антибиотики широкого спектра действия в виде инстилляций, мазей и лекарственных пленок, с учетом чувствительности возбудителя.

При тяжелых язвенных поражениях роговицы, причиной которых чаще являются стафилококк и синегнойная палочка, антибиотики вводят также субконъюнктивально, внутримышечно или внутривенно.

При язвах роговицы показаны микродиатермокоагуляция и другие микрохирургические вмешательства.

При прогрессирующей гнойной инфекции роговицы оказание неотложной помощи осуществляют в условиях поликлиники (диатермокоагуляция язвы, введение антибиотиков и сульфаниламидов), после чего больных безотлагательно направляют в стационар, где в случае неэффективности консервативных мероприятий им производят пересадку роговицы.

При лечении туберкулезных кератитов используют противотуберкулезные химиопрепараты, гипосенсибилизирующие средства, сифилитических кератитов — противосифилитическую терапию.

Наряду со специфическими средствами при кератитах различной этиологии местно назначают мидриатики, новокаиновые блокады по ходу поверхностной височной артерии, растворы антисептиков, средства, способствующие эпителизации язв.

При снижении остроты зрения назначают электро- и фонофорез с ферментами, биогенные стимуляторы. По показаниям (снижение остроты зрения в результате рубцовых изменений, вторичная глаукома и др.

) производят кератопластику, антиглаукоматозные и другие операции.

Прогноз во многом определяется причиной кератита, локализацией и характером инфильтрата, сопутствующими осложнениями. При своевременном и рациональном лечении поверхностные инфильтраты полностью рассасываются либо остаются легкие помутнения типа облачка.

Глубокие кератиты, протекающие как с изъязвлением, так и без него (при центральной и парацентральной локализации инфильтрата), способны приводить к значительному снижению остроты зрения вследствие развития помутнений роговицы различной степени выраженности неправильного астигматизма.

 Кератит, осложненный эндофтальмом, приводит к полной потере зрения.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.