Рубцовый и экспираторный стеноз трахеи

Содержание

Стеноз трахеи и бронхов

Рубцовый и экспираторный стеноз трахеи

Стеноз трахеи и бронхов – сужение воздухоносных путей в результате морфологических изменений их стенки или внешнего сдавления. Трахео- и бронхостенозы проявляются дыхательными расстройствами: одышкой, кашлем, стридорозным типом дыхания, цианозом, задействованностью вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

Диагноз уточняется посредством лучевых (рентгенографии, томографии, бронхографии), эндоскопических (трахеобронхоскопии) и функциональных методик (спирометрии).

Лечение функционально значимых стенозов трахеи и бронхов эндоскопическое (бужирование, эндопротезирование, дилатация) или оперативное (резекция измененного участка трахеобронхиального дерева или легкого и др.).

Стеноз трахеи и бронхов – нарушение трахеобронхиальной проводимости, в основе которого лежат органические или функциональные дефекты воздухоносных путей. Стенозы могут иметь врожденное и приобретенное происхождение.

Истинная частота сужений просвета трахеобронхиального дерева органического генеза неизвестна, функциональные же стенозы по различным данным составляют 0,39-21% от общего количества случаев патологии. Стенозы трахеи и крупных бронхов вызывают расстройства акта дыхания, частые инфекционные осложнения и даже могут привести к летальному исходу от асфиксии.

В связи с этим в пульмонологии не прекращается поиск и совершенствование радикальных методов лечения стенозов, в том числе с использованием методов эндоскопической хирургии.

Классификация стеноза трахеи и бронхов

Кроме врожденного и приобретенного происхождения, стенозы трахеи и бронхов могут иметь органическую, функциональную или смешанную природу. В свою очередь, органические стенозы могут быть первичными (обусловленными морфологическими дефектами трахеобронхиальной стенки) и вторичными, или компрессионными (вызванными сдавлением воздухоносных путей снаружи).

По протяженности суженного участка выделяют ограниченный (до 2 см) и протяженный стеноз (более 2 см); с учетом этиологии – идиопатический, посттрахеостомический, постинтубационный, посттравматический и др. В зависимости от уменьшения диаметра просвета приобретенные органические первичные стенозы трахеи и главных бронхов могут иметь три степени:

1 – просвет уменьшен на треть диаметра

2 – просвет уменьшен на две трети диаметра

3 – просвет уменьшен более чем на две трети диаметра

По выраженности клинических проявлений различают стеноз в стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. Компенсированный стеноз трахеи протекает с минимальными симптомами; при субкомпенсированной форме нарушения дыхания возникают при незначительных физических нагрузках; для декомпенсированного стеноза характерны резкие дыхательные расстройства в покое.

Функциональный (экспираторный) стеноз трахеи и главных бронхов (трахеобронхиальная гипотония/дискинезия, экспираторный коллапс трахеи и крупных бронхов) возникает как следствие врожденного или возникшего после рождения истончения мембранозной части крупных воздухоносных путей. Врожденные стенозы трахеи встречаются крайне редко.

Причиной первичных приобретенных стенозов чаще всего служат рубцовые сужения трахеи и бронхов.

Рубцовые деформации трахеобронхиальной стенки могут развиваться после длительной интубации и ИВЛ, трахеостомии, операций на трахее и бронхах, повреждений (ожогов дыхательных путей, травматических разрывов), длительного нахождения инородных тел в бронхах.

В ряде случаев стеноз становится следствием неспецифических воспалительных процессов или туберкулеза. К компрессионному стенозу может приводить внешнее сдавление воздухопроводящих путей увеличенными лимфоузлами при туберкулезном лимфадените, опухолями средостения, бронхогенной кистой.

Первичный врожденный стеноз обусловлен аномалией развития трахеобронхиальной стенки, при которой имеет место гипоплазия мембранозной части трахеи и частичное или полное смыкание хрящевых колец. Большинство случаев вто­ричного врожденного стеноза связано с двойной дугой аорты, которая сдавливает грудной отдел трахеи, либо эмбриональными кистами и опухолями средостения.

Функциональный врожденный стеноз обусловлен пролабированием мембранозной части трахеи и главных бронхов вследствие системной дисплазии соединительной ткани.

У детей он нередко сочетается с аномалиями прикуса, деформациями позвоночника, плоскостопием, гипермобильностью суставов, «готическим нёбом», миопией и астигматизмом, грыжами живота и другими фенотипическими маркерами слабости соединительной ткани.

Симптомы стеноза трахеи и бронхов

Тяжесть проявлений обусловлена рядом факторов: степенью стеноза, его этиологией, степенью компенсации.

Обычно яркая клиническая симптоматика возникает при сужении диаметра трахеи/бронхов на 50% и более.

Во всех случаях стеноз трахеи и бронхов проявляется расстройствами дыхательной функции, гиповентиляцией или эмфиземой легких, развитием воспалительных изменений (трахеита, бронхита) ниже места сужения.

Наиболее типичным признаком стеноза трахеи служит затрудненный шумный выдох – экспираторный стридор. При тяжелых расстройствах дыхания больной занимает вынужденное положение с наклоном головы вперед; в дыхании задействована вспомогательная мускулатура; отмечается одышка, цианоз.

Врожденные стенозы трахеи дают о себе знать сразу же после рождения или в первые дни жизни. При кормлении детей со стенозом трахеи отмечается поперхивание, часто возникает беспричинный кашель, приступы цианоза или удушья. В дальнейшем прослеживается отставание в физическом развитии.

В тяжелых случаях гибель ребенка может наступить уже на первом году жизни от присоединившейся пневмо­нии или асфиксии.

Клиника функционального стеноза трахеи характеризуется кашлево-обморочным синдромом. Вначале у пациента возникает сухой лающий кашель, который может провоцироваться изменением позы (наклонами, поворотами, смехом, криком, натуживанием и другими действиями).

На высоте кашлевого приступа возникает удушье, головокружение, потеря сознания, апноэ. Продолжительность обморока может колебаться от 0,5 до 5 минут. Восстановление дыхания происходит через стадию стридора.

После приступа отмечается отхождение вязкого комка слизистой мокроты, двигательное возбуждение.

Стенозы крупных бронхов сопровождаются кашлем, как правило, мучительным, приступообразным, который часто ошибочно наводит на мысль о бронхиальной астме.

Для стенозов данной локализации характерны рецидивирующие бронхиты и пневмонии, обусловленные нарушением дренажной функции бронхиального дерева.

В периоды обострения воспалительного процесса отмечается ухудшение самочувствия, повышение температуры, кашель с гнойной мокротой, появление стридорозного дыхания.

Клиника стеноза трахеи и бронхов типична для многих заболеваний трахеобронхиального дерева. Поэтому при проведении диагностики пульмонологи опираются, главным образом, на объективные методы исследования: рентгенологические, эндоскопические, функциональные.

Первым шагом на пути постановки диагноза является рентгенография и томография трахеи и легких.

Рентгенологическими признаками уменьшения просвета дыхательных путей служат форма трахеи в виде песочных часов, неподвижность ее мембранозной стенки, расширение просвета ниже места сужения, ателектаз или эмфизема соответствующего отдела легкого Данные о локализации, протяженности и степени стеноза уточняются посредством контрастных исследований – трахеографии и бронхографии. В выявлении сосудистых аномалий, взывающих стеноз трахеи, велика роль аортографии.

Решающее значение в диагностике стеноза трахеи и бронхов принадлежит эндоскопии дыхательных путей – трахеоскопии, бронхоскопии, в процессе которых есть возможность визуально подтвердить морфологические изменения трахеобронхиальной стенки, уточнить с помощью биопсии этиологию стеноза (рубцовая, опухолевая, туберкулезная). У больных с органическими стенозами трахеи и бронхов исследование ФВД (спирометрия, пневмотахография) имеет второстепенное значение (выявляются обструктивные нарушения), однако эти методы широко используются для подтверждения экспираторного стеноза.

Лечение стеноза трахеи и бронхов

При стенозах органического происхождения лечение, как правило, оперативное. Предпочтение отдается эндопросветным манипуляциям, если таковые технически выполнимы.

Так, при рубцовых стенозах трахеи могут производиться инъекции преднизолона или триамцинолона в рубцовую ткань или ее лазерная вапоризация, эндоскопическое восстановление просвета с помощью бронхоскопических тубусов, бужирование, баллонная дилатация, эндопротезирование стенозированного участка стентом.

В случае неэффективности или невозможности проведения эндоскопического лечения проводится циркулярная резекция участка стеноза с последующим наложением анастомоза «конец в конец».

Если по данным обследования выявляются бронхоэктазы, фиброателектаз или другие необратимые изменения бронхов, производится резекция легкого или пневмонэктомия.

Лечение компрессионного стеноза трахеи заключается в удалении кист, опухолей средостения, обусловивших сужение. При обширных субтотальных стенозах трахеи возможна только трансплантация органа.

При стенозах трахеи функционального характера может применяться консервативно-выжидательная тактика, однако она носит паллиативный, симптоматический характер. Во время обострений назначаются противокашлевые средства (преноксдиазин, кодеин), муколитики (бромгексин, ацетилцистеин), НПВС, антиоксиданты (витамин Е), иммуномодуляторы.

Эффективно проведение лечебных бронхоскопий с введением антибиотиков и протеолитических ферментов. Из немедикаментозных средств терапии применяется акупунктура, лазеропунктура, электрофорез, точечный массаж, дыхательные упражнения.

Радикальное лечение пролапса мембранозной части трахеи или главного бронха предполагает проведение пластического реконструктивного вмешательства (укрепление мембранозной части ауторебром или фасциальным лоскутом).

Прогноз и профилактика стеноза трахеи и бронхов

Результаты оперативного лечения стеноза трахеи и бронхов большей частью удовлетворительные. Летальность минимальна, приступы удушья и кашля исчезают сразу после операции.

Консервативно-выжидательная тактика может быть оправдана только при компенсированных формах стеноза или тяжелых сопутствующих заболеваниях.

Некорригируемые субкомпенсированные и декомпенсированные стенозы угрожают развитием полной обтурации просвета трахеобронхиального дерева и асфиксии.

Профилактическое направление в данном вопросе предусматривает предупреждение повреждений трахеи и бронхов при проведении внутрипросветных манипуляций, травм воздухоносных путей, своевременное лечение неспецифических и специфических процессов, распознавание и удаление инородных тел и опухолей средостения.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/bronchial-tracheal-stenosis

Причины рубцового и экспираторного стеноза трахеи у взрослых

Рубцовый и экспираторный стеноз трахеи
Трахеостеноз (стеноз трахеи) – уменьшение внутреннего диаметра воздухоносных путей, обусловленное морфологическим изменением тканей или сдавливанием их извне.

Стенотическое поражение трахеи характеризуется поверхностным дыханием, инспираторной отдышкой, цианозом (синюшный окрас кожи) и вовлечением в акт дыхания вспомогательных мышц.

Степень нарушения трахеобронхиальной проводимости определяют посредством эндоскопического осмотра, спирометрии и лучевых методик – томография, рентгенография.

В основе патологических изменений в тканях трахеи лежат функциональные и органические дефекты респираторного тракта.

Реальная причина возникновения органических стенотических поражений ЛОР-органов неизвестна, при этом функциональные нарушения составляют всего 1/5 часть от общего числа диагностируемых трахеостенозов.

Этиология

Трахея – хрящевая полая трубка, которая располагается между гортанью и бронхиальным деревом. Она играет одну из ключевых ролей в проведении воздуха из ротовой и носовой полости в легкие.

Внутри полого органа располагаются лимфоидные ткани и специальные железы, которые предохраняют слизистые ЛОР-органов от пересыхания. Сужение внутреннего диаметра трубки приводит к развитию дыхательной недостаточности.

На фоне дефицита в организме кислород возникают нарушения в работе сердечно-сосудистой, нервной и дыхательной систем.

Почему возникает сужение трахеи? Существует несколько провоцирующих факторов, способствующих стенотическому поражению воздухоносного канала:

  • врожденные аномалии;
  • хроническое воспаление ЛОР-органов;
  • термические и химические ожоги слизистых;
  • рубцовые изменения в тканях;
  • опухоли средостения;
  • новообразования на вилочковой (щитовидной) железе;
  • осложнения после трахеостомии.

Механические травмы очень часто становятся причиной развития рубцового стеноза. Повреждение слизистых оболочек дыхательных путей влечет за собой нарушение трофики тканей.

После восстановления трахеи в ней образуются рубцы, которые сужают внутренний диаметр воздухоносных путей и тем самым препятствуют нормальному дыханию.

Химические и термические ожоги, частые рецидивы респираторных заболеваний, новообразования в горле и трахеостомия – ключевые причины развития трахеостенозов.

Симптоматическая картина

Проявления стеноза определяются степенью сужения просвета в дыхательных путях, этиологией болезни и сопутствующими осложнениями.

Наиболее яркая картина трахеостеноза наблюдается в том случае, если внутренний диаметр полого органа сужается более чем на 2/3.

В любом случае, стенотическое поражение ЛОР-органов сопровождается расстройством дыхательной функции, воспалением в слизистых трахеи и гиповентиляцией легких.

К типичным проявлениям стеноза относят:

  • стридор (дыхание с хрипами);
  • приступообразный кашель;
  • цианоз губ и конечностей;
  • «мраморность» кожи;
  • снижение кровяного давления;
  • диспноэ (затрудненное дыхание);
  • увеличение количества мокроты в горле.

Сужение просвета в трахее приводит к нарушению газообмена из-за недостатка кислорода в тканях и накопления в них углекислого газа. Чтобы компенсировать дефицит О2 в организме, человек начинает дышать чаще.

Физические нагрузки только усугубляют самочувствие больного и становятся причиной головокружения, тошноты, мышечной слабости и т.д.

При функциональном нарушении проходимости дыхательных путей у больных появляется кашлево-обморочный синдром. При незначительном сужении трахеи возникает спастический кашель, который со временем усиливается.

На пике кашлевого приступа появляется тошнота, головокружение, остановка дыхания и даже потеря сознания. В среднем продолжительность обморочного состояния составляет от 2 до 5 минут.

В тяжелых случаях приступы сильного кашля приводят к спадению легкого и смерти.

Разновидности трахеостенозов

В зависимости от этиологии развития болезни, трахеостенозы могут быть функциональными или органическими. Органические стенозы подразделяют на первичные, которые связаны с морфологическим изменением трахеи, и вторичные, т.е. возникающие при сдавливании дыхательных путей извне.

Как правило, первичное стенотическое поражение трахеи обусловлено образованием рубцов в хрящевых и мягких тканях. Рубцовые деформации зачастую возникают после проведения операций, трахеостомии и попадания в ЛОР-органы инородных тел.

Иногда трахеостенозы появляются вследствие неспецифического воспаления респираторного тракта. Функциональные стенозы часто развиваются на фоне деформации позвоночника, изменения прикуса и плоскостопия.

Компрессионный стеноз развивается в результате сдавливания воздухоносных путей опухолями средостения, увеличенными подчелюстными лимфоузлами, гипертрофированной щитовидной железой или бронхогенными кистами. Врожденные трахеостенозы возникают из-за частичного смыкания хрящевых колец или гипоплазии мембранозных частей трахеи.

Рубцовый трахеостеноз

Рубцовый стеноз трахеи – деформация каркаса трахеи, связанная с замещением структурных элементов органа рубцовой тканью. Патология чаще всего развивается вследствие сдавливания стенок хрящевого органа трахеостомической канюлей или интубационной трубкой. Иными словами, рубцовый стеноз возникает из-за длительной искусственной вентиляции легких пациента.

Повреждение лимфаденоидных и хрящевых тканей респираторного тракта нарушает кровообращение и приводит к развитию гнойно-некротических процессов в трахее.

Воспалительные реакции играют ключевую роль в сужении диаметра воздухоносного канала.

Образующиеся в ЛОР-органах келоидные рубцы могут достигать в длину 3 см.

Согласно предложенной В. Д. Паршиным классификации, по степени стенотического поражения трахеи выделяют следующие виды стеноза:

  • 1 степень – уменьшение диаметра трахеи не более чем на 30%;
  • 2 степень – уменьшение диаметра трахеи до 60%;
  • 3 степень – уменьшение диаметра трахеи более чем на 60%.

Следует отметить, что даже после проведения щадящих реконструктивных операций риск повторного образования рубцов в хрящевой трубке остается достаточно высоким.

Поэтому в схему лечения патологии включают кортикостероидные препараты, с помощью которых удается купировать гнойно-некротические процессы в тканях и, соотвественно, последующее образование рубцов.

Экспираторный трахеостеноз

Экспираторный стеноз трахеи (ЭС) – функциональное уменьшение диаметра трахеи, которое связано с погружением атонической пленки в просвет хрящевой трубки. Обострение симптомов наблюдается при приступах удушливого кашля или интенсивного дыхания после физических нагрузок. В отоларингологии выделяют два типа экспираторного стеноза:

  • первичный – возникает вследствие септического воспаления нервных корешков в стенках трахеи; развитию болезни зачастую предшествуют грипп, бактериальный фарингит, ларингит и т.д.;
  • вторичный – развивается при эмфиземе легких, т.е. заболевании, которое сопровождается расширением дистальных бронхиол и разрушением альвеолярных стенок.

Одышка, возникающая при экспираторном стенозе, плохо купируется с помощью бронхолитиков, поэтому при появлении приступа нужно вызвать бригаду «Скорой помощи».

Как правило, ЭС чаще всего диагностируют у взрослых людей после 30 лет. Характерными проявлениями трахеостеноза является сухой лающий кашель, поверхностное дыхание, приступы удушья, обмороки. Очень часто удушливый кашель сопровождается тошнотой и рвотой.

Диагностика и лечение

Чтобы точно определить причину и степень сужения воздухоносных путей, необходимо пройти аппаратное обследование у отоларинголога.

Симптомы патологии неспецифичны, поэтому нужно дифференцировать трахеостенозы с бронхиальной астмой или проникновением инородных предметов в горло.

При проведении дифференциальной диагностики врачи-пульмонологи полагаются на результаты объективных методов исследования, к которым относятся:

  • спирография – оценка состояния дыхательных путей, при которой измеряется объем и скорость движения выдыхаемого пациентом воздуха;
  • артериография – рентгенологическое обследование сосудов, с помощью которого определяют функциональное состояние артерий вблизи воздухоносных путей;
  • фибробронхоскопия – визуальное обследование трахеобронхиального дерева, с помощью которого определяют степень проходимости воздухоносных путей;
  • эндоскопия – инструментальная визуализация органов дыхания, которая позволяет оценить степень стенотического поражения трахеи;
  • компьютерная томография – оценка состояния мягких и хрящевых тканей трахеи по послойным снимкам ЛОР-органов.

Во время диагностики специалист подтверждает или опровергает наличие морфологических изменений в тканях дыхательных путей. В случае необходимости биоматериалы из трахеи берут на биопсию, чтобы точно определить этиологию трахеостеноза.

Стенозы органического происхождения требуют оперативного лечения с последующим приемом кортикостероидных препаратов. Рубцовые трахеостенозы лечат с помощью лазерной вапоризации, баллонной дилатации или бужирования. При неэффективности эндоскопической терапии осуществляют резекцию рубцовых образований.

Компрессионные трахеостенозы лечить значительно проще, чем рубцовые. Во время хирургического вмешательства удаляются опухоли средостения, доброкачественные новообразования в щитовидной железе или кисты, сдавливающие трахею. Обширные субтотальные трахеостенозы можно устранить только посредством трансплантации трахеи.

Гусейнова Ирада

Источник: https://lorcabinet.ru/bolezni-gorla/problemy-s-rechyu-i-dyhaniem/stenoz-trahei-u-vzroslyh.html

Стеноз трахеи: причины, симптомы, диагностика и лечение

Рубцовый и экспираторный стеноз трахеи

Стеноз трахеи – болезненное состояние, характеризующееся трудностями в прохождении воздуха из носовой полости в нижние части дыхательной системы. Спровоцировать заболевание могут как органические, так и функциональные факторы. Патология бывает врожденной или приобретенной. По статистике, стеноз трахеи диагностируется в 0,4-21 % всех случаев поражения верхних дыхательных путей.

Причины развития патологии

Эта патология является опасной для жизни и здоровья, поэтому бороться с ней нужно незамедлительно. Но сначала следует выяснить, что спровоцировало заболевание. Причины стеноза трахеи таковы:

  • Механическое сдавливание органа опухолью или увеличившимся лимфоузлами. Изменение размера щитовидной железы тоже может спровоцировать появление проблемы.
  • Гнойные патологии.
  • Хирургическое вмешательство, при котором на поверхности трахеи появляются рубцы.
  • Химический или термический ожог слизистых оболочек.
  • Врожденные аномалии строения дыхательных путей.
  • Туберкулез или другие патологии инфекционного характера, воспалительный процесс.
  • Присутствие инородного тела в области гортани.

Спровоцировать стеноз трахеи может аллергическая реакция, если она сопровождается отеком Квинке. Негативно действует на дыхательные пути продолжительная интубация. Ткани, не выполняя свои функции, начинают атрофироваться.

Итак, если понятно, чем вызван стеноз трахеи, необходимо также рассмотреть стадии его развития. Они таковы:

  1. Компенсированная. На данном этапе симптоматика практически незаметна. У человека иногда может проявляться одышка и затруднение дыхания. Чаще это происходит после физической нагрузки.
  2. Субкомпенсированная. В этом случае проблемы с дыханием появляются даже при незначительной нагрузке. Человек не способен подняться по ступенькам, долго ходить.
  3. Декомпенсированная. На данном этапе симптоматика появляется даже в состоянии покоя. Чтобы облегчить их, человеку приходится принимать вынужденную позу.
  4. Стадия асфиксии. Это смертельно опасное состояние. При отсутствии неотложной помощи человек умирает в течение нескольких минут.

Чем быстрее развивается стеноз трахеи, тем выше шанс летального исхода, поэтому игнорировать симптоматику нельзя.

Указанная патология может протекать в острой или хронической форме. В первом случае симптомы развиваются стремительно, опасность для жизни возрастает. Острая форма часто требует реанимационных действий.

Кроме того, классификация стеноза трахеи предусматривает такие его виды:

  1. Врожденный (появляется вследствие пороков внутриутробного развития).
  2. Первичный. Его причиной становится патологическое изменение в тканях самой трахеи вследствие механического, химического или термического поражения.
  3. Вторичный. Тут вызвать стеноз могут внешние факторы: опухоли, увеличенные лимфоузлы.
  4. Идиопатический. В таком случае определить причину не получается.
  5. Экспираторный. Он развивается вследствие переполнения легочной ткани воздухом.
  6. Рубцовый. Его причиной является появление стриктур после оперативного вмешательства.

Если патологический процесс захватывает только некоторые участки, то он ограниченный. При распространенной форме поражается весь орган. Классификация стеноза трахеи позволит точно определить тип патологии и применить эффективное лечение.

Симптоматика патологии

Проявления болезни зависят от формы ее развития. Существуют такие симптомы стеноза трахеи:

Острая формаХроническая форма
  • Изменение ритма дыхания.
  • Появление беспричинных хрипов при отсутствии инфекционного поражения органов дыхания.
  • Падение артериального давления.
  • Изменение оттенка кожи: он становится синюшным.
  • Приступы кашля.
  • Угнетение сознания
  • Периодически повторяющиеся приступы удушья.
  • Одышка.
  • Невозможность выдерживать интенсивные нагрузки.
  • Включение в дыхательный процесс дополнительной межреберной мускулатуры.
  • Проблемы с физическим развитием детей

Врожденный стеноз трахеи проявляется буквально сразу. Ребенок ведет себя беспокойно, ему трудно взять грудь, он не может нормально кушать.

Диагностика стеноза

Прежде, чем начать лечение стеноза трахеи, нужно тщательно обследоваться. Диагностика предусматривает применение таких методик:

  1. Исследования крови (общего и биохимического), мочи. Также лабораторная диагностика предусматривает анализ содержимого трахеи. Тут проводится типирование присутствующих организмов, а также проверка их чувствительности к лекарственным препаратам.
  2. Спирографии. Благодаря ей определяется скорость прохождения воздуха по трахее, а также степень ее сужения.
  3. Прямой ларингоскопии.
  4. Стробоскопии.
  5. Фибробронхоскопии. Тут осмотр тканей трахеи производится с использованием зонда, оснащенного миниатюрной видеокамерой. При этом врачи могут взять их фрагменты для последующего гистологического анализа.
  6. Артериографии. Такое исследование проводится с применением контрастного вещества. Она необходима для подтверждения или опровержения присутствия ангиомы.
  7. КТ или МРТ. Данные методики помогут точно установить причину и тип патологии.
  8. Бодиплетизмографии. Используется исследование для определения степени сужения трахеи, утраты дыхательной функции.

Только комплексное обследование позволит установить точный диагноз. Неправильно выбранное лечение способствует дальнейшему развитию патологического процесса.

Экстренная помощь пострадавшему

Если ее не оказать человеку при остро возникнувшем приступе, то он умрет. Причем все мероприятия лучше проводить на первой стадии развития патологического процесса, так как потом они просто не помогут. Нужно произвести такие действия:

  1. Организовать приток воздуха. Следует в комнате открыть окна, снять всю одежду, которая мешает дышать, стесняет движения.
  2. Успокоить больного. Чем больше он будет волноваться, тем сильнее будет спазм.
  3. Если приступ начался у ребенка, для отвлечения его внимания на стопы разрешается положить горчичники.
  4. Пациенту можно дать выпить теплый чай, причем небольшими глотками.

Вызвать скорую помощь следует обязательно, даже если состояние пострадавшего улучшилось.

Консервативное лечение

Лечение стеноза трахеи производится разными способами. Если патология имеет хронический характер, то на первых этапах поможет консервативная терапия. Пациенту назначаются такие препараты:

  1. Муколитики: “АЦЦ”, “Лазолван”.
  2. Противокашлевые: “Синекод”.
  3. Витаминные комплексы, антиоксиданты: “Токоферол”.
  4. НПВС: “Нимесил”.
  5. Иммуностимуляторы.

Лечение рубцового стеноза трахеи производится при помощи трахеоскопии. В образовавшиеся стриктуры вводится специальный препарат, который содержит ферменты, глюкокортикоиды. Практикуется также орошение антисептиками и антибактериальными препаратами.

Не менее полезными способами терапии патологии являются акупунктура, физиотерапевтические процедуры, а также массаж. Также помогают специальные упражнения при стенозе трахеи. Вот несколько из них:

  • парные короткие вдохи через рот, длинный, медленный выдох через нос;
  • длинный, медленный вдох чрез рот, парные короткие выдохи через нос;
  • при зажатом носе: длинный, медленный вдох, парные короткие выдохи;
  • имитация парных вдохов-выдохов при помощи мышц живота с закрытым носом и ртом.

Что касается острой формы заболевания, то для улучшения состояния пациенту внутривенно вливают стероидные препараты. Такая терапия длится 3-4 дня, после чего лечение еще неделю осуществляется при помощи пероральных средств.

Оперативное вмешательство

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии, пациенту назначается хирургическое лечение стеноза трахеи. Причем операции могут быть разными. Одни из них направлены на сохранение органа и восстановление его функции, а другие являются радикальными и предусматривают установку искусственного протеза.

К органосохраняющим операциям относятся:

  • Бужирование при помощи эндоскопа.
  • Удаление рубцов и их спаек.
  • Дилатация с использованием баллона.
  • Лазерная вапоризация.

Не менее популярным является установка стента. Однако такое вмешательство носит временный характер. Через 1,5 года приспособление удаляется. Если же такие процедуры неэффективны, то у человека удаляется зауженный фрагмент трахеи с последующим наложением анастомоза.

Если причиной развития стеноза является опухоль, то ее нужно удалить. Тут уже берется во внимание характер новообразования и риск онкологического заболевания. Иногда применяется пересадка трахеи.

Особенности подготовки к операции

Любое оперативное вмешательство требует подготовки. При ее правильном осуществлении снижается риск возникновения осложнений. Делать операцию должен только опытный хирург. При этом пациент проходит всестороннюю предварительную диагностику.

Если случилась острая форма стеноза, то тут придется в срочном порядке делать трахеостомию. При этом во избежание инфицирования раны место разреза нужно тщательно дезинфицировать.

Особенности проведения операции

Указанная процедура является очень серьезной. За 2 суток до ее проведения пациенту придется пройти курс антибиотикотерапии. Он поможет избежать гнойных осложнений, а также инфицирования раневой поверхности. Если ситуация тяжелая и приходится делать экстренную трахеостомию, то антибиотики вводятся прямо во время вмешательства.

При назначении операции врач оценивает анатомические особенности пациента, степень гипоксии. Любое вмешательство такого типа осуществляется под общим наркозом.

Операция на гортани и трахее требует высокого мастерства от врача. Она сложна и технологична. Если нужна установка протеза, то нужно определить, постоянным он будет или временным. Во втором случае изделие извлекается из трахеи после достижения положительного результата.

При выборе протеза нужно обращать внимание на гипоаллергенность, качество материалов (они должны быть биологически совместимыми, нетоксичными, экологически чистыми). Также искусственная трубка обязана быть достаточно гибкой, но упругой, быть устойчивой к воздействию внутренних и внешних негативных факторов.

Длительность использование временного протеза определяется индивидуально. Все зависит от того, насколько быстро будет восстанавливаться функциональность органа.

Период реабилитации

После того как пациент будет выписан из стационара, он продолжает оставаться под наблюдением оперировавшего его хирурга. Каждые 2-3 недели производится диагностика дыхательной функциональности человека. В период послеоперационного восстановления пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры, ингаляции, а также дыхательные упражнения.

К работе человек может приступать не ранее, чем через 2-3 недели. Если у больного диагностирована хроническая форма патологии, то тут период нетрудоспособности гораздо длиннее. Важно помнить, что во время восстановления противопоказаны тяжелые физические нагрузки, спиртные напитки и сигареты. Спортивные тренировки можно будет возобновить, как только разрешит врач.

Профилактика патологии

Для того чтобы избежать повторного приступа или не допустить развития приобретенной формы заболевания. Для этого нужно соблюдать такие профилактические меры:

  • Вовремя лечить любые воспалительные и инфекционные процессы в организме. Особое внимание нужно уделить лимфатической системе и щитовидной железе.
  • Предупреждать болезни дыхательной системы, респираторные инфекции.
  • Каждый год проходить профилактический осмотр, делать флюорографию.
  • Избегать вдыхания табачного дыма или химических веществ.
  • При наличии трахеостомической трубки за ней нужно тщательно ухаживать.

Стеноз – тяжелая патология, при которой сужается просвет верхней части дыхательной системы. Она является очень опасной для жизни, поэтому при наличии симптомов необходимо обязательно обратиться к доктору.

Источник: http://fb.ru/article/412212/stenoz-trahei-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie

Стеноз трахеи (экспираторный и экспираторный): симптомы, лечение

Рубцовый и экспираторный стеноз трахеи

  • Этиология
  • Классификация патологии
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Какой прогноз

Стеноз трахеи – это патологическое сужение просвета трубки. Это приводит к ухудшению прохождения потоков воздуха в нижние дыхательные органы. Такое состояние может вызвать кислородную недостаточность и даже асфиксию.

Клиническая картина проявляется одышкой, непродуктивным кашлем, затруднённым дыханием и цианозом слизистых. Этот недуг может развиваться постепенно или стремительно, вызывая тяжкие нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

Патология требует немедленного лечения, промедление с оказанием помощи может привести к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода.

Классификация патологии

Стенозы трахеи разделяют на врождённые и приобретённые, но помимо этих их ещё классифицируют по природе происхождения. Специалисты различают органические, функциональные или смешанные стенозы.

Органические стенозы бывают первичными, в этом случае имеют место морфологические дефекты дыхательной системы, и вторичными, их ещё называют компрессионными.

В последнем случае нарушения дыхания связаны со сдавливанием трахеи снаружи.

Делят стенозы и по длине участка, который затронул патологический процесс.

Бывают сужения ограниченные, когда сужен участок трубки размером до 2 см и протяжённый, в таком случае патологическое сужение наблюдается на участке длиной более 2 см.

Если учитывать этиологию дефектов, то стенозы можно разделить на идиопатические, посттрахеостомические, постинтубационные, посттравматические и некоторые другие.

В зависимости от степени сужения просвета трубки, все стенозы разделяют на такие группы:

  • 1 степень. В этом случае просвет сужен всего на треть диаметра трубки.
  • 2 степень. Диаметр трубочки уменьшается на 2/3 диаметра.
  • 3 степень. Просвет сужен больше чем на 2/3 нормального диаметра.

По тому, насколько ярко появляются симптомы, разделяют стадию компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. При компенсированном сужении трахеи симптоматика выражена слабо, в стадии субкомпенсации недуг проявляется только после физических нагрузок, а при декомпенсированном стенозе расстройства дыхания бывают даже в состоянии полного покоя.

Экспираторный или функциональный стеноз трахеи развивается из-за врождённого дефекта мембранозной ткани воздухоносных путей. Следует заметить, что рубцовый стеноз трахеи встречается намного чаще, чем врождённый.

Иногда причину стеноза трахеи выявить не удаётся. Такую патологии называют идиопатической, возникает она в основном у женщин после 40 лет.

Симптоматика

Клиническая картина зависит от степени стеноза, его происхождения и уровня компенсации. Наиболее яркое проявление болезни бывает в том случае, если просвет трубочки сужен наполовину или больше.

Но абсолютно во всех случаях при стенозе наблюдается нарушение дыхательной функции, гиповентиляция и эмфизема лёгких. Нередко осложнением становится трахеит или бронхит.

Воспалительный процесс всегда развивается ниже места сужения трубки.

Наиболее типичным симптомом стеноза трахеи является очень шумный выдох, который называют экспираторным стридором.

Если дыхательная недостаточность сильная, то больной вынужденно принимает характерную позу, при которой голова наклонена несколько вперёд.

В этом случае в дыхательном процессе всегда задействована дополнительная мускулатура, у человека наблюдается сильная одышка и цианоз кожных покровов.

Врождённый стеноз у новорождённого даёт о себе знать почти сразу после рождения в самые первые дни жизни. Младенец со стенозом с трудом ест, он всё время давится и кашляет, временами наблюдается посинение кожи и приступы удушья. По мере роста ребёнок отстаёт в развитии от своих сверстников, а в тяжких случаях ребёнок может умереть от развившейся атипичной пневмонии или асфиксии.

Функциональному стенозу свойствен специфический кашлево-обморочный синдром, который протекает так:

  • У человека начинается кашлевой приступ, который может быть спровоцирован сильными эмоциями, изменением положения тела или физической нагрузкой.
  • Когда кашлевой приступ достигает пика, у больного возникает головокружение, обморочное состояние и приступ удушья;
  • Больной теряет сознание. Обморок может продолжаться от 30 секунд до 5 минут.
  • Дыхание становится шумным и постепенно нормализуется.

После окончания приступа у больного отходит немного вязкой мокроты и наблюдается излишнее двигательное возбуждение.

При обострении воспалительного процесса может повышаться температура тела и ухудшаться общее самочувствие. Довольно часто отходит мокрота с гноем, дыхание в стадии обострения очень шумное.

Диагностика

Клинические проявления стеноза трахеи очень схожи с иными патологиями дыхательных органов. Диагностируют заболевание пульмонологи, при этом они стараются опираться на ряд объективных методик исследований, к которым относится рентген, эндоскопия и некоторые функциональные исследования.

Для начала больной направляется на рентген и томографию трахеи, а также лёгких. На рентгенологическом снимке можно увидеть характерный признак сужения трахеи – трубка имеет вид песочных часов.

При этом мембранная часть остаётся неподвижной и сильно расширен просвет ниже области сужения. Могут наблюдаться патологии лёгких, соответствующих отделов.

Для уточнения степени повреждения трахеи используют методы диагностики с введением контрастного вещества.

Для выявления сосудистых патологий, которые могут провоцировать стеноз трахеи, может быть назначена аортография.

Для постановки или уточнения диагноза обязательно проводится эндоскопия носоглотки. Эта процедура позволяет визуально подтвердить деформацию мембранной части стенок. При эндоскопии берут биоматериал, для проведения биопсии. Это помогает выявить истинную причину стеноза. Этиология может быть рубцовой, опухолевой или же туберкулёзной.

У людей с органическими стенозами некоторые методы диагностики имеют второстепенную значимость. Но большая часть методов применяется для выявления экспираторного стеноза.

Лечение

Если стеноз органического характера, то лечение чаще всего оперативное. Специалисты отдают предпочтение эндоскопическим операциям, если таковые могут выполняться в том или ином случае.

 При рубцовых стенозах трахеи нередко делают уколы гормональных препаратов в поражённую ткань или проводят лазерную вапоризацию.

Иногда просвет восстанавливают эндоскопическими методиками, с применением тубусов и эндопротезирования проблемного участка стентом.

При лечении стенозов рубцового характера нередко применяется баллонная дилатация.

Если эндоскопическое лечение эффекта не даёт или проводить его по какой-то причине нельзя, прибегают к циркулярной резекции проблемного участка. На трахею затем накладывается анастомоз.

При лечении компрессионного стеноза трахеи изначально удаляют кисты и опухоли, которые привели к сужению. Первоочерёдной задачей такого лечения является устранение первопричины заболевания. Если деформация трахеи наблюдается на слишком большом участке, то показана трансплантация этого органа.

Если сужение трубки функционального плана, то врачами может быть применена консервативно-выжидательная тактика. Но чаще всего она имеет симптоматический характер. При обострении симптомов болезни могут быть назначены такие медикаменты:

  • Противокашлевые препараты, например, Кодеин.
  • Муколитики – Бромгексин или Аскорил.
  • Противовоспалительные средства.
  • Витаминные препараты.
  • Иммуностимуляторы.
  • Антибактериальные препараты.
  • Протеолитические ферменты.

Могут быть назначены физиотерапевтические процедуры – иглоукалывание, массаж, электрофорез и некоторые другие. Хороший эффект дают комплексы особых дыхательных упражнений, которые показывает инструктор.

Лечение заболевания может проводиться как в стенах больничного стационара, так и в домашних условиях. Это зависит от степени стеноза и тяжести дыхательной недостаточности. Маленькие дети должны на протяжении всего лечения оставаться под присмотром медперсонала.

Пролапс мембранной части трахеи может быть устранён за счёт пластической операции, при которой стенки укрепляют ауторебром или же особым лоскутом.

Какой прогноз

После хирургического лечения стеноза трахеи динамика большей частью положительная.

Смертельного исхода при проведении таких операций практически не бывает, а вот кашель и приступы удушья пропадают сразу после оперативного вмешательства.

Консервативно-выжидательную тактику врачи предпочитают применять лишь при компенсированных формах болезни или при наличии тяжких хронических патологий.

Субкомпенсированные и декомпенсированные сужения просвета трубки могут обернуться полным сужением трахеи и дальнейшей асфиксией.

Стеноз трахеи вполне можно предупредить, если избегать травм шеи, а также травмирование органа при проведении различных медицинских манипуляций. Кроме этого, следует своевременно лечить любые воспалительные процессы и при необходимости вовремя удалять инородные тела из органов дыхания.

Источник: https://pulmono.ru/gorlo/drugie1/prichiny-i-proyavleniya-stenoza-trahei

Рубцовый и экспираторный стеноз трахеи

Рубцовый и экспираторный стеноз трахеи

Трахея – это хрящевой трубчатый орган, через который осуществляется вдыхание и выдыхание воздуха. Она находится ниже гортани и переходит в главные бронхи. Сужение (стеноз) трахеи может развиться при рубцовых изменениях стенки трахеи, при новообразованиях щитовидной железы, сдавлении трахеи извне, при опухолях сретения. Выделяют рубцовый и экспираторный стеноз трахеи.

Рубцовый стеноз трахеи

Для него характерно замещение структур стенки трахеи рубцовой тканью, а также утрата каркасности трахеи.

Чаще всего причиной возникновения данной болезни является длительное давление, оказываемое на стенку трахеи манжетой интубационной трубки или трахеостомической канюли при продолжительной искусственной вентиляции легких.

Все это приводит к нарушению кровообращения в тканях и, соответственно, к росту грануляций. При повреждении трахеи может развиться гнойно-некротический процесс.    

Именно воспалительный процесс играет существенную роль в развитии стеноза трахеи. В редких случаях его причину определить не удается, и тогда его относят к идиопатическому. Обычно стеноз такой этиологии развивается у женщин среднего возраста. Плотный келоидный рубец имеет в длину 1-3 см и располагается в адвентиции (верхней оболочке) верхней трети трахеи.  

Наиболее полная классификация рубцовых стенозов трахеи была предложена доктором медицинских наук, профессором В.Д.Паршиным, согласно которой стенозы разделяются:

1.      По локализации. Они могут развиваться в гортани с поражением ых складок и подскладочного отдела, в шейном отделе трахеи, в верхнегрудном, среднегрудном и надбифуркационном отделах трахеи. Это могут быть комбинированные поражения.

2.      По этиологии. Стенозы могут быть идиопатическими, посттрахеостомическими, посттравматическими и постинтубационными.

3.      По распространенности. Выделяют ограниченные стенозы (длиной до 2 см) и протяженные (свыше 2 см).

4.      По степени сужения. 1 степень стеноза – сужение просвета трахеи на 13 диаметра дыхательного пути, 2 степень – сужение от 1/3 до 2/3 диаметра, 3 степень – сужение более, чем на 2/3 диаметра.

5.      Анатомической форме поражения. Это может быть циркулярное сужение, сужение переднебоковых стенок, атрезия.

6.      По состоянию стенок трахеи. Выделяют стеноз с трахеомаляцией и без нее. Трахеомаляция – недоразвитость хрящевого скелета и мышечной ткани трахеи.

7.      По наличию трахеостомы. Трахеостома – это искусственное отверстие, выведенное в наружную область шеи для дыхания человека.

Экспираторный стеноз трахеи

Функциональное сужение трахеи и главных бронхов называется экспираторный стеноз. Для него характерно чрезмерное погружение атоничной перепончатой пленки в просвет трахеи при выдохе и кашле. Довольно часто поражаются и главные бронхи.

Различают первичное и вторичное экспираторное сужение (стеноз) трахеи. Первичный экспираторный стеноз является результатом поражения нервных элементов стенки трахеи  вирусами или бактериальными токсинами при ОРЗ (острых респираторных заболеваниях), гриппе.

Вторичный стеноз развивается при эмфиземе легких.

Чаще всего заболевание наблюдается одинаково часто, как у мужчин, так и у женщин после 30 лет. Клинически оно проявляется одышкой, сухим лающим, дребезжащим или «трубным» кашлем, приступами удушья. Иногда приступ кашля может сопровождаться головокружением или рвотой. Приступы удушья могут приводить к обмороку, а одышка плохо купируется бронхолитиками.

Если стеноз трахеи (трахеостеноз) возникает в антенатальном периоде, то он может быть:

·         Компрессионным, т.е. обусловленным давлением на трахею разросшейся щитовидной железы, опухоли средостения или врожденной кисты;

·         Обтурирующим, т.е. возникающим при наличии какого-либо препятствия внутри самой трахеи. Такое возможно при патологическом развитии хрящей, в результате чего часть трахеи приобретает форму узкой трубки без перепончатой стенки.

Диагностика стеноза трахеи

По клиническим проявлениям различают 3 стадии стеноза трахеи:

1.      Компенсированный стеноз – чаще всего симптомы отсутствуют. Внутренний диаметр трахеи составляет 0,6 см и более.

2.      Субкомпенсированный стеноз – его признаками являются одышка, кашель, цианоз, стридор, нарушение вентиляции легких и расстройство гемодинамики даже при небольшой физической нагрузке. Внутренний диаметр трахеи в этом случае составляет 0,3-05 см.

3.      Декомпенсированный стеноз – для него характерны инфекционные осложнения, нарушение дыхания и гемодинамики больного в спокойном состоянии. Внутренний диаметр трахеи равен всего лишь 0,3 см и менее.

При стенозе трахеи голова у больных обычно наклонена вперед, гортань неподвижна (даже при усиленном дыхании), голос не меняется или меняется немного.

При диагностике стеноза трахеи, в основном, используется эндоскопическое и рентгенологическое исследования. Степень проходимости трахеи определяют по показаниям пневмотахографии. Нередко одышку и кашель, наблюдающиеся у больного связывают с болезнью легких, за счет чего во многих случаях стеноз трахеи диагностируется в более позднем периоде.  

Лечение рубцового и экспираторного стеноза трахеи

Лечение рубцового стеноза включает в себя эндоскопическое (через бронхоскоп) и открытое оперативное вмешательство, проводимое для расширения и восстановления просвета трахеи.

При эндоскопии удаляется рубцовая ткань и через суженный участок трахеи проводится конический или цилиндрический дилататор (расширитель). Стойкий положительный эффект после такого лечения наблюдается у большей части больных стенозом трахеи.

При рецидиве заболевания больному на длительный срок вводится эндопротез или проводится открытое оперативное вмешательство.

Для лечения экспираторного стеноза трахеи применяется эндоскопия и консервативное лечение.

Для облегчения состояния больных, уменьшения кашля и облегчения дыхания им рекомендуют не таблетки (они неэффективны), а упражнение замедленного выдоха с искусственным сопротивлением.

Выдох производится при сомкнутых губах или через узкую трубочку. На ранних стадиях экспираторный стеноз часто удается ликвидировать за счет интенсивного лечения трахеобронхита.

Новым методом лечения экспираторного стеноза трахеи и главных бронхов можно назвать введение в ретротрахеальное пространство склерозирующей смеси.

Данная операция выполняется при проведении бронхоскопии под местной анестезией или под наркозом.

Стойкий положительный эффект достигается в большинстве случаев первичного экспираторного стеноза и в половине случаев заболевания вторичным стенозом. Открытое оперативное вмешательство при экспираторном стенозе трахеи применяется редко.

Источник: http://kakbyk.ru/stenoz/rubtsovyj-i-ekspiratornyj-stenoz-trahei/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.