Стадии трахомы

Трахома

Стадии трахомы

Трахома – хроническая хламидийная инфекция, поражающая конъюнктиву и роговицу глаз. Трахома проявляется признаками конъюнктивита, кератита, образованием трахоматозных зерен (фолликулов) на конъюнктиве.

Симптомы и признаки

Инкубационный период — 8-16 сут. Обычно поражаются оба глаза. На ранних стадиях заболевания конъюнктива становится воспалённой, красной и раздражённой, появляется отделяемое. На более поздних стадиях конъюнктива подвергается рубцеванию, формируется заворот века, роговица мутнеет.

Выделяют клинические стадии в течении трахомы. Выделяют: подозрение на трахому, когда в сомнительных случаях нет четких клинических симптомов; претрахому или префолликулярную трахому, когда имеется инфильтрация и гиперемия конъюнктивы, но фолликулов нет; и 4 стадии трахомы.

Признаки характерные для 1-й стадии трахомы. В этой стадии резко выражено воспаление, на фоне гиперемированной и инфильтрированной конъюнктивы переходных складок и век определяются крупные фолликулы и сосочки.

Отличительные признаки во 2-й стадии трахомы. Отличительным признаком является распад некоторых фолликулов и появление рубцов, резко выраженное воспаление, слияние фолликулов, что придает конъюнктиве студенистый вид. В этой стадии больные наиболее контагиозные.

Признаки которые позволяют диагностировать 3-ю стадию трахомы. Главным отличительным признаком является регрессирующий характер заболевания, т. е. процесс рубцевания в конъюнктиве преобладает над инфильтрацией и наличием фолликулов, хотя явления воспаления имеют место и возможны периоды обострения.

4-я стадия. Трахома 4-й стадии представляет собой законченный процесс рубцевания без признаков воспаления. Это стадия полного излечения. Объективно — конъюнктива век имеет белесоватый вид с множеством звездчатых рубцов.

Причины

Трахома является антропонозной инфекцией с эпидемическим характером распространения. Передача возбудителя происходит контактным путем через загрязненные выделениями (слезами, слизью, гноем) руки, предметы обихода и гигиены, одежду. В эпидемиологии трахомы ведущая роль принадлежит неудовлетворительным условиям жизни и низкому уровню санитарной культуры населения.

Источниками распространения трахомы служат как больные с активными формами инфекции, так и носители возбудителя, лица с атипичным и стертым течением заболевания.

Не исключается возможность механического переноса возбудителей насекомыми (мухами). Характерна высокая всеобщая восприимчивость к трахоме в эпидочагах.

Иммунитет после перенесенной инфекции не вырабатывается, следовательно, возможно повторное заражение трахомой.

Наиболее выраженную морфологическую трансформацию при трахоме претерпевают конъюнктива и роговица. Начальные изменения характеризуются диффузной инфильтрацией конъюнктивы нейтрофилами и гистиоцитами, затем (с 10-12 суток) — лимфоцитарной и плазмоклеточной инфильтрацией.

На слизистой век образуются фолликулы (трахоматозные зерна), представленные очаговым скоплением лимфоцитов. В дальнейшем в области фолликулов происходят дистрофические изменения, склероз и гиалиноз конъюнктивальных тканей. Возможно рассасывание фолликулов без образования рубцов.

В ряде случаев вокруг фолликулов формируется капсула, которая «замуровывает» клеточные инфильтраты, способствуя сохранению возбудителя трахомы на долгие годы.

В роговице при трахоме развивается диффузный воспалительный процесс с распространением инфильтрации и новообразованных сосудов в верхнюю часть лимба и формированием трахоматозного паннуса. При тяжелом течении трахомы фолликулы образуются в строме роговицы; инфильтрация и рубцевание распространяются на слезные органы и глубокие слои хряща век и мейбомиевы железы.

Лечение

Химиотерапия заключается в длительном местном и общем применении антибиотиков и сульфаниламидов, которые воздействуют на возбудителя трахомы и ликвидируют сопутствующую бактериальную флору, При трахоме применяют два метода лечения: непрерывный и прерывистый.

Непрерывное лечение трахомы включается в назначении местно мазей антибиотиков (1%-ной тетрациклиновой, 0,5%-ной эритромициновой мази) 3 раза вдень в течение 2 месяцев и сульфаниламидов (5%-ной этазоловой мази, 10%-ного раствора сульфацил-натрия) 3 раза в день в течение 1,5 месяцев.

При прерывистом методе лечения трахомы рекомендуется применение антибиотиков пролонгированного действия (дибиомицина, дитетрациклипа, диметилхлортетрапиклина) в виде 1%-ной мази 2 раза 5 дней подряд ежемесячно на протяжении 6 месяцев.

Антибиотики и сульфаниламиды назначаются внутрь при тяжелых формах трахомы в течение 1 недель (тетрациклин, эритромицин по 250 мг 4 раза в день, доксициклин 1,5 мг/кг 1 раз в день). Проводятся редкие, не более 2-3 раз в течение курса лечения антибиотиками и сульфаниламидами, экспрессии фолликулов. Трахоматозные зерна выдавливают.

Для выдавливания используют пинцет Беллярминова. При обильном отделяемом и язве роговицы экспрессию готовят, как перед операцией. Оперирующий надевает очки, чтобы отделяемое из глаз больного не попало в его глаза. Проводят анестезию — двукратное закапывание в конъюнктивальную полость 0,5%-ного раствора дикаина или 1 мл 1%-ного раствора новокаина.

После экспрессии глаз промывают раствором калия перманганата (1:5000) и закладывают мазь антибиотиков. Такой вид лечения трахомы называется комбинированным. Он наиболее эффективен.

Успех лечения трахомы зависит от раннего распознавания болезни, своевременности начала и активности лечения с учетом общего состояния и индивидуальных особенностей больного трахомой .

Основные задачи, которые стоят перед доктором при лечении трахомы заключается в том, чтобы:

  • трахому заразную, с отделяемым, сделать незаразной;
  • перевести активную стадию трахомы в регрессивную в возможно короткие сроки;
  • ограничить процесс рубцевания;
  • предупредить развитие осложнений, особенно со стороны роговой оболочки;
  • повысить защитные свойства организма.

Трахома распространяется там, где санитарная культура населения низка; плохие социально-экономические условия также способствуют распространению заболевания. Поэтому в комплексе профилактических мер по борьбе с трахомой имеет значение активная санитарно-просветителытая работа

Осложнения и последствия

Развивающееся в регрессивном периоде распространенное рубцевание приводит к разнообразным изменениям тканей век и глазного яблока.

Трихиаз — неправильный рост ресниц в сторону глазного яблока, а также мадароз — прекращение их роста вплоть до полного облысения века — являются самыми частыми осложнениями со стороны краев век. Неправильно растущие ресницы постоянно раздражают глазное яблоко, травмируют роговицу.

При инфицировании это может привести к образованию гнойных язв и перфорации роговицы. В лучшем случае язва заживает с образованием бельма, при более тяжелом течении инфекция проникает внутрь глаза, вызывая его гибель от гнойного эндофтальмита и панофтальмита.

Вследствие рубцевания конъюнктивы и искривления формы хряща развивается заворот века — энтропион, при котором край века заворачивается к глазу. Укорачиваются конъюнктивальные своды, между конъюнктивой век и конъюнктивой глаза образуется сращение — симблефарон.

Подвергается рубцовой деструкции секреторный аппарат конъюнктивы, глазное яблоко перестает смачиваться слезой, развивается паренхиматозный ксероз — высыхание роговицы — одно из наиболее тяжелых последствий трахомы, ведущее к слепоте.

Для правильности и единообразия регистрации выделяют четыре стадии развития трахоматозного процесса.

Трахома I — стадия прогрессирующего воспаления, характеризуется гиперемией и инфильтрацией конъюнктивы, гипертрофией сосочков, появлением незрелых фолликулов. Могут быть ранние изменения роговицы: отек, инфильтрация и васкуляризация верхнего сегмента.

Трахома II — стадия развитого процесса, характеризуется дальнейшим нарастанием воспаления с выраженной распространенной инфильтрацией, появлением большого количества зрелых, крупных студенистых серых фолликулов, папиллярной гиперплазией конъюнктивы хряща, паннусом. Начинается некроз фолликулов, появляются отдельные нежные рубцы. Больные в этой стадии наиболее опасны, так как при распаде фолликулов происходит постоянное обсеменение содержимого конъюнктивальной полости возбудителями болезни.

Трахома III — стадия преобладающего рубцевания при наличии еще остаточных признаков воспаления. Инфильтрация умеренная, фолликулов может не быть или они еще сохраняются и подвергаются перерождению. Этой стадии присуще появление таких осложнений, как трихиаз, заворот век, стриктуры слезоотводящих путей и другие изменения, связанные с рубцеванием.

Трахома IV — стадия рубцевания завершившегося воспаления, представляет клинически излеченную трахому. Конъюнктива имеет белесоватый вид с множественными паутинообразными, иногда крупными звездчатыми рубцами.

Дифференциальная диагностика
Наибольшие затруднения в постановке диагноза возникают в начальной стадии трахомы, когда по клиническим проявлениям она имеет сходство с другими фолликулярными конъюнктивитами, а характерные признаки (рубцы и паннус) еще не появились.

Нередко недостаточно опытные врачи принимают за трахому простой фолликулез, столь часто встречающийся у школьников. У них только один общий признак — наличие фолликулов. При фолликулезе фолликулы мелкие, розоватого цвета, прозрачные, расположены правильными рядами на фоне здоровой конъюнктивы и главным образом вдоль нижней переходной складки.

Это возрастное состояние конъюнктивы, связанное с гиперплазией аденоидной ткани.

При дифференциальной диагностике трахомы с аденовирусными конъюнктивитами необходимо учитывать различия в клинической картине и прежде всего развитие конъюнктивита на фоне общего заболевания, вовлечение в процесс регионарных лимфатических узлов, явления фарингита (при аденофарингоконъюнктивальной лихорадке), наличие точечных инфильтратов на роговице и кровоизлияний в конъюнктиве (при эпидемическом кератоконъюнктивите) и другие характерные особенности в течении этих заболеваний.

Лечение. Хламидии высокочувствительны к сульфаниламидам и антибиотикам тетрациклинового ряда, макролидам (эритромицин, олететрин), рифамицину.

Местное лечение состоит в применении 1 % мази тетрациклина, эритромицина, олететрина 3-6 раз в день в течение 2-3 мес или ежедневное двухразовое закладывание мази в течение 3-6 дней ежемесячно в течение полугода; 1 % дибиомициновую мазь пролонгированного действия применяют 1 раз в день несколько месяцев. Препараты пролонгированного действия — 1 % дибиомициновая мазь и 10 % раствор сульфапиридазина — назначают 1 раз в сутки в течение нескольких месяцев. В упорных случаях прибегают к выдавливанию фолликулов специальными пинцетами, назначают сульфаниламиды, антибиотики, витамины, десенсибилизирующие средства, а также проводят лечение сопутствующих общих заболеваний. Осложнения требуют хирургического лечения.

При трихиазе пересаживают в разрез края век полоску слизистой оболочки губы и тем самым отодвигают от глазного яблока неправильно растущие ресницы. Эпиляция их нецелесообразна, так как отрастающие ресницы травмируют роговицу сильнее. Рост отдельных ресниц можно подавить электрокоагуляцией их луковиц тонким электродом. При завороте век исправляют форму хряща.

При ксерозе для увлажнения глаза в нижний свод конъюнктивальной полости пересаживают проток околоушной слюнной железы.

Источник: http://proglaziki.ru/bolezni/trahoma.html

Трахома глаза: симптомы, стадии, возможные осложнения. Доставка контактных линз и очков по Москве и России

Стадии трахомы

Трахома – это заболевание конъюнктивы глаз, возникающее при ее инфицировании особыми паразитами – хламидиями. Возбудитель этого заболевания выявлен относительно недавно. Его коварство заключается в том, что он способен проявлять в живом организме как свойство вирусов, так и свойства бактерий.

При трахоме происходит поражение роговицы и слизистой оболочки глаза. В результате воспалительного процесса возникают рубцовые изменения тканей глаза (конъюнктива, хрящевая ткань), что в конечном итоге может привести к стойкой и необратимой утрате зрения, т.е. слепоте.

Причины и механизм развития трахомы

Хламидии – это особый род бактерий, имеющих микроскопические размеры, благодаря которым они с легкостью проникают внутрь клеток. Поэтому их относят к группе внутриклеточных паразитов. Точно также ведут себя и вирусы, относящиеся к этой же группе микроорганизмов.

Проникнув внутрь клетки, хламидии, точно также как и вирусы, начинают встраивать свой генетический материал в геном клетки. В итоге пораженная клетка начинает образовывать новых бактерий-паразитов.

После чего она погибает, ее оболочка разрушается, хламидии выходят наружу и поражают новые клетки.

После чего процесс снова повторяется

Так как хламидии находятся внутри клеток, то их не всегда просто обнаружить микробиологическим методами. Кроме того, такое расположение бактерии затрудняет проведение химиотерапевтического воздействия на нее. Переносчиком трахомы является больной человек.

При этом наибольшую опасность представляют больные, у которых заболевание протекает в стертой форме. Возбудитель передается контактно-бытовым путем, через белье, предметы личной гигиены и различные предметы загрязненные выделениями из глаз больного человека.

Заболевание поражает людей любого пола и возраста, но чаще всего ему оказываются подвержены женщины и дети. В настоящее время оно практически не встречается в развитых странах. Но вот для государств Юго-Восточной Азии и Африки оно представляет серьезную медико-социальную проблему.

Симптомы трахомы

Как и для любого инфекционного заболевания, для трахомы характерно наличие инкубационного периода, т.е. определенного периода времени проходящего от момента заражения и до появления первых клинических симптомов. Для данной патологии он составляет от 7 до 16 дней.

На начальных стадиях трахома обычно протекает практически без каких-либо клинических симптомов. Поэтому больные не зная о своем заболевании не обращаются к офтальмологу.

Обычно ранние стадии трахомы выявляются только во время проведения профилактического осмотра.

Но бывает, что пациент начинает ощущать утомление глаз, ощущение шероховатости век, появляются не обильные гнойные или слизистые выделения, чувство жжения, что и заставляет его обратиться к врачу.

При острой форме трахомы, симптомы схожи с проявлениями острого конъюнктивита. Развивается отечность век, слизистая оболочка глаз становится гиперемированной (покрасневшей), глаза становятся чувствительны к яркому свету, появляются гнойные выделения.

 По мере прогрессирования болезни, происходит утолщение хряща, которое снижает тонус верхнего века и оно становится приспущенным, вид лица становится сонным – начинает развиваться птоз. Вокруг фолликул образуются капсулы, в которых «поселяется» возбудитель, он может проявлять свою активность, а может и не проявлять в течение многих лет.

В последнем случае заболевание переходит в стадию ремиссии или вяло активного течения воспалительного процесса. 

Стадии трахомы

При классическом варианте протекания трахомы выделяют следующие стадии заболевания:

  • Префолликулярная трахома. Наблюдается покраснение и отечность слизистой оболочки глаз, но фолликулы еще отсутствуют.
  • На отечной и гиперемированной конъюнктиве появляются и постепенно увеличиваются в размере фолликулы и сосочки, которые становятся хорошо заметными при осмотре.
  • Воспалительный процесс становится выраженным. Фолликулы сливаются между собой, наблюдается их распад, протекающий с образованием рубцов. Данная стадия заболевания наиболее опасная для окружающих, т.к. возбудитель трахомы в это время выделяется в окружающую среду в большом количестве.
  • Снижение активности воспаления. Образование новых фолликулов прекращается. Вместо этого активизируется процесс рубцевания. Эта стадия заболевания может протекать с периодическими обострениями.
  • На этой стадии наступает выздоровление больного. Кроме наличия многочисленных рубцов на веках других признаков заболевания нет.

Лечение трахомы

При ранней диагностике трахомы или при протекании заболевания в легкой форме обычно назначается местное лечение. При необходимости офтальмолог производит под местной анестезией вскрытие фолликулов. Пациенту назначаются антибактериальные глазные капли и/или мази.

Обычно в их состав входит сульфаниламидные препараты (сульфаперидазин натрия, этазол) или антибиотики (тетрациклин, эритромицин, олететрин). Применяют мази и/или капли не реже чем шесть раз в сутки. Длительность курса проводимой лекарственной терапии составляет не менее полугода. Контактные линзы в этот период строго противопоказаны.

После выздоровления больные должны в обязательном порядке находиться на диспансерном учете и осматриваться офтальмологом не реже четырех раз в год.

В тех случаях, когда несмотря на проводимое местное лечение, не удается добиться выздоровления пациента или же к имеющемуся воспалительному процессу присоединяется вторичная инфекция показано проведение системной химеотерапии. Обычно назначают сульфаниламидные средства в таблетках и/или антибиотики в инъекциях. Для укрепления общего иммунитета при трахоме также назначаются иммуномодуляторы, витамины.

При развитии стойкой деформации век проводится хирургическое вмешательство, в ходе которого врач иссекает рубцовую ткань и проводит пластику пораженного века.

При трахоме прогноз в целом благоприятный, т.к. современные методы лечения этого заболевания позволяют предотвратить развитие серьезных осложнений, способных стать причиной слепоты.

Осложнения трахомы

Трахома опасна не сама по себе, а развитием в случае отсутствия своевременного лечения осложнений. Некоторые из них возникают в результате грубых рубцовых изменений. К ним можно отнести: синдром сухого глаза, заворот века и др.

При присоединении вторичной бактериальной или вирусной инфекции возникают острые и хронические конъюнктивиты, дакриоаденит, дакриоцистит. Но самым грозным осложнением трахомы является образование язвы роговицы. Возможно ее пробадение.

В этом случае инфекция проникает и в глубинные структуры глазного яблока, например в радужную оболочку приводя к развитию иридоциклита. Язва роговицы способно стать причиной полной утраты зрения и стойкой инвалидности.

Учитывая опасность осложнений трахомы, следует при появлении первых ее признаков (весьма схожих с конъюнктивитом) обращаться к офтальмологу, особенно если вы недавно посещали страны с неблагополучной эпидемиологической обстановкой по этому заболеванию.

Коллектив Ochkov.Net

Источник: https://www.ochkov.net/informaciya/bolezni-glaz/trahoma-glaza.htm

ТРАХОМА

Стадии трахомы

Трахома — это заболевание, широко распростра­ненное в мире.
По данным ВОЗ, в мире около 400 млн. человек больны трахомой. Это заболевание занимает одно из первых мест среди причин слепоты. Трахома широко распространена в странах тропического и субтропического пояса. В настоящее время она встречается среди населения Африки, Азии, Латин­ской Америки.

В России эта инфекция еще во время СССР как массовое заболева­ние было ликвидирована.

В истории победы над трахомой известны имена многих врачей и средних медицинских работников, участвующих в ликвидации этого тяжелого заболевания. Велик вклад в борьбу с трахомой многих ученых-медиков и организаторов советского здравоохранения.

Огромную работу по борьбе с трахомой проделал В. В. Чирковский — основатель первого в мире Трахоматозного института в Казани (1922), автор моно­графии «Трахома». В. П. Филатов разработал операции по пересадке роговицы, решившие проблему слепоты.

Ценный вклад в борьбу с трахомой внесли М. И. Авер­бах, А. С. Савваитов.
 

Этиология.

Трахома — инфекционное заболевание, вызванное воз­будителем, занимающим промежуточое положение между вирусами и риккетсиями. Подобно крупным вирусам, возбудитель трахомы образует включения в эпителиаль­ные клетки конъюнктивы.

Цитоплазматические включения описаны впервые Хальберштедтером и Провацеком и называются HP-тельцами. Характерной особенностью возбу­дителя трахомы является его чувствительность к суль­фаниламидным, ртутным препаратам, антибиотикам и УФ-лучам. Трахома — это социальное заболевание. И болеют только люди.
 

Передача возбудителя происходит; непрямым путем (через предметы общего пользования) при нарушении санитарно-гигиенического режима, перенаселенности, плохих бытовых условиях, недостаточном питании.

Инкубационный период болезни около 2 нед.

Заболевание протекает в виде хронического кератоконъюнктивита со всеми присущими хроническому конъюн­ктивиту признаками — покраснением конъюнктивы, чаще в области верхней переходной складки, наличием отде­ляемого, утолщением и инфильтрацией конъюнктивы верх­него века, вызывающими чувство тяжести в веках, засоренности глаз, склеиванием век во время сна.

Но есть признаки, присущие именно трахоме: инфильтрация, обра­зование фолликулов и гиперплазия сосочков конъюнк­тивы с последующим распадом и замещением рубцовой тканью.

Трахоматозное воспаление начинается чаще всего в области переходной складки верхнего века, где конъюнк­тива утолщается. В ее аденоидном слое происходит пролиферация клеточных элементов. В толще инфильтрирован­ной конъюнктивы появляются фолликулы в виде крупных сероватых мутных зерен.

Поверхность конъюнктивы вместо гладкой и блестящей становится неровной и бугристой, от­сюда и возникло название болезни (от греч. trachus неров­ный, шероховатый). Вследствие инфильтрации конъюнкти­ва верхней переходной складки имеет вишнево-багровый от­тенок.

Далее процесс переходит на конъюнктиву хряща верхнего века и в ней тоже появляются инфильтрация, сосочки, фолликулы. В процесс вовлекается верхний сег­мент роговицы.

В нем появляется инфильтрация, в рого­вицу начинают врастать сосуды — образуется трахоматоз­ный паннус (занавеска), который постепенно опускается вниз и обрывается резкой линией.

В дальнейшем фол­ликулы, сосочки конъюнктивы начинают некротизироваться, распадаться и на их месте появляются рубцы. Следы от распавшихся сосочков на крае роговицы носят название ямок Гедберта или глазков Бонне.

Рубцы конъ­юнктивы приводят к укорочению сводов, искривлению хря­ща, из-за чего ограничивается подвижность глаз, появля­ется заворот века и неправильный рост ресниц (трихиаз). Рубцовые изменения происходят и в мышце, поднимающей верхнее веко.

Развивается птоз (опущение верхнего века), глаза полуприкрыты и больные имеют сонный вид. Гибнут железы конъюнктивы, развивается сухость глаз (ксероз).

Аналогичные изменения в нижнем веке приводят к его рубцовому перерождению. Веки обезображиваются.

СТАДИИ ТРАХОМЫ.

Выделяют несколько стадий трахомы соответственно рекомендации ВОЗ (1961).

Подозрение на трахому (Tr D).Этот диагноз устанавливают в сомнительных случаях, когда нет чет­ких клинических признаков заболевания, и при массовых обследованиях, если выявлены единичные фолликулы или изменения в верхней трети роговицы, подозрительные на трахому.

Претрахома, или префолликулярная трахома (Рг Тг). При этой стадии трахомы имеются лишь начальные признаки воспаления, легкая гиперемия конъюнктивы, нерезко выраженная инфильтрация; фол­ликулы еще не образовались.

Трахома I стадии (Trt) — прогрессирующий период болезни, когда воспаление резко выражено и характеризуется инфильтрацией конъюнктивы век, нали­чием фолликулов и сосочков. Может наблюдаться нежный паннус. У больных отмечается небольшая светобоязнь, незначительное слизисто-гнойное отделяемое. Длитель­ность этой стадии — несколько месяцев.
 

Трахома II стадии (Тгн) — это стадия на­чинающегося регресса. Развитие фолликулов завершается, начинается их распад, появляются рубцы.

Имеются инфильтрация, обилие фолликулов различной величины и степени зрелости. Из конъюнктивального мешка обиль­ное отделяемое вытекает наружу. Больные в этой ста­дии наиболее опасны как источник заражения.

Длитель­ность этой стадии — месяцы и годы.
 

Трахома III стадии (Тгш) характеризуется пре­обладанием регресса на фоне остаточных явлений воспале­ния. Выражено рубцевание конъюнктивы. Фолликулы отсутствуют или единичны.

Вследствие рубцевания появ­ляются трихиаз, заворот век, непроходимость слезоотво- дящих путей, помутнение роговицы и другие изменения.

На конъюнктиве век видны характерные линейные бе­лесоватые рубцы, а между ними — участки инфильтри­рованной конъюнктивы с фолликулами и сосочками.Трахома III стадии длится годами с ремиссиями и периодическими обострениями.

Трахома IV стадии (TriV).Эта стадия незараз­ная, стадия полного излечения болезни. Конъюнктива вследствие образования рубцов имеет белесоватый вид. Воспалительных явлений нет. Отмечаются грубые рубцовые изменения век, рубцовые изменения роговицы.

Осложнения и последствия трахомы.

  • Наблюдаются разнообразные осложнения со стороны слезных органов, конъюнктивы и глазного яблока: острый конъюнктивит, вы­зываемый различными микроорганизмами, воспалительные процессы в слезных канальцах (каналикулиты) и слезном мешке (дакриоцистит).
  • Наиболее тяжелые осложнения — гнойные язвы рого­вицы — могут привести к ее перфорации. Возможно образование бельма, резко снижающего зрение.
  • Рубцовые изменения век приводят к их вывороту, заво­роту, сращению конъюнктивы век с конъюнктивой глазного яблока (симблефарон). Вследствие гибели желез конъюнктивы развивается ксероз (высыхание роговицы).

У детей трахома протекает легче, чем у взрослых.

На­чало заболевания обычно скрытое, незаметное, фолликулы мельче, распадаются быстрее, но рубцы после их распада более нежные, поэтому отсутствуют грубые рубцовые изменения век, паннус в роговице тонкий, поверхностный. Рецидивы возникают чаще, чем у взрослых.
 

Дифференциальный диагноз.

Трахому дифференци­руют от других фолликулярных заболеваний конъюнктивы.

Для трахомы характерны инфильтрация конъюнктивы, наличие в ней фолликулов, их распад в области верхнего свода, паннус роговицы, рубцовый процесс как исход заболевания.

Ценным для диагноза является наличие в эпителии конъюнктивы включений (тельца Провацека — Хальберштедтера). Диагностика трахомы в стадиях рубцевания обычно не вызывает затруднений.

При дифференциальном диагнозе трахомы и аденови­русных конъюнктивитов нужно помнить, что для последнего характерно развитие воспаления в конъюнктиве на фоне общего заболевания, вовлечение в процесс регионарных лимфатических узлов, явления фарингита при аденофа- рингоконъюнктивальной лихорадке, наличие точечных инфильтратов на роговице и кровоизлияний в конъюнктиве при эпидемическом кератоконъюнктивите. Поражается ча­ще конъюнктива нижней переходной складки; распад и руб­цевание фолликулов отсутствуют.
 

ЛЕЧЕНИЕ ТРАХОМЫ.

Терапию трахомы осуществляют в трахома­тозных диспансерах, фельдшерских пунктах и других ле­чебных учреждениях. Лица с подозрением на трахому, с претрахомой, а также с трахомой I — III стадий лечатся амбулаторно. Госпитализация показана детям с заболеванием любой стадии и лицам с IV стадией, нуждающимся в оперативном лечении.

Основным критерием оздоровления населения от тра­хомы является отсутствие в течение 3 лет случаев свежих заболеваний и рецидивов заболевания у лиц с трахомой IV стадии. Вопрос о выздоровлении больного и снятии его с учета решает комиссия.

Лечебные мероприятия при трахоме должны быть комплексными и включать общее и местное применение лекарственных средств, механические манипуляции на конъюнктиве, а при показаниях — и хирургическое вме­шательство.

  • Из лекарственных средств показаны сульфаниламид­ные препараты пролонгированного действия [сульфадиметоксин (мадрибон), сульфапиридазин] и антибиотики ши­рокого спектра действия (тетрациклин, эритромицин, олеандомицина фосфат и др.), применяемые в дозах, соот­ветствующих возрасту. При активных формах трахомы (I, II, III стадии) 1% тетрациклиновую мазь закладывают за веки 4—5 раз в день в течение 2—3 мес. Допускается дву-, трехкратное закладывание мази при остаточных явлениях воспали­тельной инфильтрации в период перехода III стадии в IV.
  • Такое лечение должно сочетаться с экспрессией (вы­давливанием) трахоматозных фолликулов спе­циальными пинцетами Беллярминова или Донберга.
  • После обезболивания анестезия может быть дополнена введением в переходные складки 2% раствора новокаина.

Медицинский персонал должен надевать за­щитные очки, маску, чтобы в глаза и на лицо им не попали брызги из раздавливаемых фолликулов.Пов­торные экспрессии фолликулов делают с интервалами 3 нед. На курс лечения достаточно 1—2 экспрессий.

Воз­можно прерывистое местное лечение: дву-, трехкратное закладывание мази через день в течение 4—6 нед или ежедневное двухразовое закладывание мази в глаз в тече­ние 3—б дней ежемесячно на протяжении 6 мес.

  • Назна­чают препараты пролонгированного действия: 1% дибиомициновую мазь применяют 1 раз в сутки на ночь в тече­ние нескольких месяцев. Сульфаниламид пролонгированного действия — сульфапиридазин вводят в каплях (10% или 20% спиртовой раствор) 1 раз в сутки в течение месяца.

При упорном течении показано непрерывное комби­нированное (общее и местное) лечение.

  • Общее лечение включает терапию сульфаниламидными препаратами (этазол, норсульфазол) в дозе 1 г 4 раза в течение 7 дней. Че­рез неделю лечение повторяют. Одновременно назначают поливитамины внутрь, десенсибилизирующие препараты и средства, повышающие реактивность организма.
  • Последствия трахомы в виде рубцовых изменений под­лежат хирургическому лечению (исправление заворота, выворота век, пересадка протока слюнной железы в конъюнктивальный мешок при ксерозе, пластика роговицы при бельмах и др.).  

Уход за больными с трахомой. Необходи­мо следить, чтобы эти больные строго соблюдали правила личной гигиены.

Утром после сна в области краев век и в конъюнктивальном мешке скапливается гной, поэтому нуж­но протереть веки ваткой или салфеткой, смоченной в растворе антибиотиков. Такой туалет проводится не реже 5—6 раз в день. Особенно тщательный уход за больными трахомой необходим после выдавливания у них фоллику­лов. Туалет глаз должен проводиться через каждые 15— 20 мин.

Источник: https://www.medglav.com/glaznye-bolezni/trahoma.html

Проявления трахомы

Воспалительный процесс начинается, в среднем, через 10 дней после заражения. В зависимости от выраженности воспалительного процесса, выделяют несколько стадий трахомы.

  • 1 стадия – возникает повреждение конъюнктивы, при котором воспалительный процесс резко выражен. Конъюнктива на глазном яблоке и на веках отекает, становится рыхлой, расширенные из-за воспаления кровеносные сосуды придают ярко-красную окраску.

    На конъюнктиве при тщательном осмотре можно заметить, так называемые, фолликулы и сосочки – узелки, имеющие четко ограниченный контур, появляющиеся за счет реакции собственной иммунной системы на воспаление.

  • 2 стадия – фолликулы увеличиваются в размерах, сливаются между собой. Одновременно некоторые фолликулы разрушаются и замещаются рубцовой тканью.

    Воспаление на этой стадии особенно выражено, очень сильно проявляется отек конъюнктивы и обильное слезотечение, больные на этой стадии заболевания чрезвычайно заразны.

  • 3 стадия – проявления активного воспаления конъюнктивы угасают, а рубцевание становится, наоборот более выраженным.

  • 4 стадия – завершение воспалительного процесса, при котором произошло полное рубцевание в участках воспаления на конъюнктиве век. Конъюнктива век не имеет нормальной розовой окраски – она бледного, даже белесоватого цвета с выраженными рубцами.

 

При развитии рубцевания конъюнктивы вовлекается также хрящ, особенно верхнего века, при этом возникает деформация века, заворот век, сращения конъюнктивы век с конъюнктивой глазного яблока.

Нарушается правильный рост ресниц – ресницы местами могут отсутствовать, расти в разных направлениях, в том числе и в сторону роговицы, вызывая ее травматизацию.

При выраженном повреждении конъюнктивы верхнего века нарушается работа клеток слизистой оболочки, которые вырабатывают увлажняющие вещества, приводя к сухости глаза и развитию, так называемого, синдрома «сухого глаза».

Кроме того, при трахоме происходит повреждение роговицы, при непосредственном переходе от воспаленной конъюнктивы, которая находится в постоянном контакте с роговицей, вызывая появление, так называемого трахоматозного паннуса – рубцевания ткани роговицы, начинающегося в верхней половине роговицы, с врастанием новообразованных сосудов, которое снижает зрение вплоть до слепоты.

Диагностика трахомы

Для диагностики трахомы уточняются возможности контакта с больными людьми, при офтальмологическом осмотре выявляются характерные проявления воспаления при трахоме в соответствии с определенной закономерностью изменений на конъюнктиве.

Наиболее точным методом является микроскопия мазков, взятых с воспаленной конъюнктивы и выявление внутриклеточных включений, так называемых, телец Провацека-Хальберштедтера, которые представляют собой микробные клетки.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть