Субсерозная миома матки

Содержание

Субсерозная миома матки: степень опасности опухоли, симптоматика, диагностика и методы лечения

Субсерозная миома матки

В матке, как и в других органах человеческого тела, может развиваться доброкачественные опухоли. Формирующееся из мышечной ткани узловатое новообразование называют миомой.

Она может оставаться в толще миометрия (мышечного слоя), занимать положение ближе к полости матки или же смещаться в сторону брюшной полости.

Если миома располагается под наружной серозной оболочкой матки, она считается субсерозной или подбрюшинной.

Причины возникновения

Очаговое разрастание ткани миометрия является гормонально зависимым процессом. Дисбаланс женских половых гормонов в некоторых случаях запускает избыточную пролиферацию гладкомышечных клеток, то есть их усиленное размножение. Чаще всего причиной являются возрастные изменения, поэтому миомы обнаруживаются в зрелом возрасте и пременопаузе.

Развитию опухоли также способствуют заболевания яичников с нарушением их гормонопродуцирующей функции, стрессы, хронические инфекционные заболевания разной локализации. Выработка половых гормонов может нарушаться вторично, на фоне эндокринной патологии с поражением надпочечников, щитовидной железы или гипофиза.

Хотя гормональные нарушения возникают у многих женщин, миомы развиваются не у всех.

К их появлению особенно предрасположены женщины, ни разу не беременевшие к 30 годам и имеющие наследственную отягощенность.

К факторам риска относят также искусственное прерывание беременности и повторные диагностические выскабливания, хронические воспаления в органах репродуктивной системы, длительные стрессовые состояния.

Как выглядит субсерозная миома

Субсерозная миома матки представляет собой узел, прилегающий к наружной серозной оболочке матки. Он может иметь широкое основание или же достаточно тонкую ножку, выступая за границы органа. Мышечная ткань, образующая тело опухоли, остается дифференцированной и не обладает способностью к прорастанию. Поэтому миома относится к доброкачественным зрелым новообразованиям.

При гистологическом исследовании обычно обнаруживаются разнонаправленные беспорядочно растущие деформированные гладкомышечные клетки и неизмененная соединительная ткань. Соотношение этих компонентов может быть различным.

Разновидности субсерозной миомы:

  1. лейомиома, состоящая из одинаковых гладкомышечных клеток;
  2. фибромиома (или фиброид) ­– опухоль, в которой много соединительной ткани;
  3. причудливая лейомиома, в которой наряду с округлыми мышечными клетками обнаруживаются гигантские клетки с несколькими крупными ядрами, в отличие от злокачественной опухоли не обладает неконтролируемым ростом;
  4. эпителиоидноклеточная лейомиома (лейомиобластома) с недостаточно четкими границами, ее округлые клетки имеют светлую эозинофильную цитоплазму, образующую полосы;
  5. лейомиолипома, в которой вследствие дегенерации появляются зрелые жировые клетки.

Образующие опухоль ткани из-за недостаточности питания нередко подвергаются изменениям. При этом будут появляться участки гиалиноза, некроза, миксоматозной или мукоидной дистрофии, кальцификаты и кровоизлияния разной давности и размера.

Локализация миоматозных узлов

Субсерозный миоматозный узел I типа

Клиническая картина

Наличие миомы матки нарушает сократительную способность миометрия, что предрасполагает к обильным и болезненным менструальным кровотечениям (меноррагиям). Нередко в результате у женщины развивается хроническая железодефицитная анемия.

Боли могут возникать не только в период менструации. Неприятные ощущения появляются после физической нагрузки, упражнений для укрепления пресса, длительной ходьбы, при резкой перемене положения тела и прыжках. Половой акт также сопровождается дискомфортом. Боль внизу живота обычно ноющая, иногда отдающая в нижнюю часть спины.

Если миоматозные узлы выступают в направлении прямой кишки, появляется дискомфорт при дефекации и склонность к запорам. Располагающийся над шейкой матки большой субсерозный узел может сдавливать прилегающий мочевой пузырь. При этом возникает дизурия (нарушение мочеиспускания) с частыми болезненными позывами, неполным опорожнением мочевого пузыря и затруднением при мочеиспускании.

У молодых женщин большая субсерозная миома на широком основании или серозно-интерстициальная миома матки может быть причиной бесплодия.

Это происходит потому, что опухоль приводит к деформации органа и вызывает дисгормональные нерегулярные кровотечения.

Располагающаяся в углах матки миома может также приводить к сужению фаллопиевой трубы с нарушением ее проходимости. Это затруднит миграцию яйцеклетки после овуляции в полость матки.

Острые осложнения субсерозной миомы

Острая интенсивная боль ­– признак развития осложнений. Это может быть центральный некроз миоматозного узла или обширное кровоизлияние в его ткань. А субсерозный узел на ножке может перекрутиться, что потребует срочного оперативного вмешательства.

При перекруте ножки миомы развивается клиническая картина острого живота. Определяется напряжение передней брюшной стенки, болезненность при пальпации внизу живота, гипертермия. Выраженная схваткообразная боль может привести к развитию болевого шока с изменением работы жизненно важных органов, падением артериального давления, иногда с потерей сознания.

Острая ишемия и некроз миоматозного узла приводят к появлению ноющей боли, которая имеет тенденцию к нарастанию. При гематогенном заносе бактерий в ишемический очаг состояние женщины ухудшается, повышается температура тела, возникает интоксикация.

Диагностика

Наличие субсерозной миомы можно заподозрить при гинекологическом осмотре. При пальпации врач определяет неоднородность матки, неровность ее контуров, наличие опухолевидного образования в нижней части брюшной полости.

Живот может быть увеличен при отсутствии общего прироста массы тела. Миома не ограничивает подвижность матки.

У женщин астенического телосложения иногда удается пальпаторно определить, что опухоль гладкая, не спаяна с окружающими органами.

УЗИ помогает выявить наличие миомы, ее размер, положение и структуру, состояние прилегающих к ней органов. При этом могут быть использованы вагинальный и чрезабдоминальный датчики.

УЗИ-диагностика является основным методом для динамического наблюдения, во время которого оценивают скорость роста опухоли и признаки ее озлокачествления (малигнизации).

При острых осложнениях определяется нечеткость контуров матки и прилегающих тканей, что свидетельствует о наличии отека в этой области.

Для определения степени деформации полости матки иногда используют гистеросальпингографию или метрографию. Так называют рентгенографическое исследование на фоне внутриматочного введения контрастного вещества. Субсерозные миомы редко приводят к сужению просвета матки, исключение составляют очень большие субсерозно-интерстициальные и множественные узлы.

Уточнить характер опухоли и наличие прорастания в окружающие ткани помогает МРТ или КТ органов малого таза. Это помогает отдифференцировать миому от злокачественных новообразований. При необходимости проводят лапароскопию, во время которой врач может взять биопсию из миоматозного узла для дальнейшего гистологического исследования.

Дополнительно делают общий анализ крови, который необходим для выявления степени сопутствующей железодефицитной постгеморрагической анемии и оценки воспалительной реакции.

Лечение субсерозной миомы матки

При назначении лечения учитывают характер имеющихся нарушений и скорость роста новообразования. Развитие острых осложнений является прямым показанием для экстренной операции.

Объем хирургического вмешательства окончательно определяется после непосредственного осмотра матки.

Врач может ограничиться удалением выступающей над поверхностью органа миомы или же принять решение об удалении всей матки (гистерэктомии).

При стабильном состоянии женщины и медленном росте субсерозного узла назначается лечение, основой которого является прием гормональных препаратов и симптоматическая терапия. Используются КОК, агонисты гонадотропных релизинг-гормонов и антигонадотропины.

При необходимости назначают нестероидные противовоспалительные и антианемические препараты. Гормональная терапия помогает сдерживать рост опухоли и в ряде случаев приводит к постепенному уменьшению размеров миомы.

Такая тактика показана для лечения женщин детородного возраста, планирующих беременность.

Показания для хирургического лечения субсерозной миомы матки:

  1. быстрый темп роста опухоли;
  2. появление признаков малигнизации;
  3. увеличение матки, превышающее размер органа при 12 неделях беременности;
  4. обильные частые маточные кровотечения;
  5. стойкий болевой синдром.

В зависимости от размера и положения опухоли проводят миомэктомию (удаление узла с сохранением окружающих его тканей) лапароскопическим или лапаротомическим методом, гистерэктомию (удаление всей матки).

Возможно также проведение эмболизации маточной артерии (ЭМА), что приведет к отмиранию опухоли из-за отсутствия питания. После такого вмешательства миоматозный узел замещается плотной соединительной тканью.

Процедура ЭМА

Если женщина не планирует в будущем беременность, но желает сохранить матку, ей может быть проведена ФУЗ-абляция миомы.

При этом под контролем МРТ проводят локальное дистанционное воздействие фокусированных ультразвуковых волн определенной частоты. Миоматозные ткани нагреваются и некротизируются.

Осложнения ФУЗ-абляции связаны с воздействием волн на саму матку и соседние органы, с развитием невралгии седалищного нерва и некрозов кишечника, кожи, подкожной клетчатки, стенки матки.

Хотя субсерозная миома матки относится к доброкачественным новообразованиям, она требует регулярного динамического наблюдения и лечения у специалиста.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/subseroznaya-mioma-matki.html

В чем опасность развития субсерозной миомы матки?

Субсерозная миома матки

Диагноз субсерозная миома матки обозначает, что под внешней оболочкой органа находится новообразование. Опухоль состоит из патологически размножающихся клеток, но не относится к разновидностям рака.

Все формы миомы хорошо поддаются лечению гормональными препаратами на ранней стадии развития.

И даже запущенное заболевание не приводит к смерти пациентки: все миомы считаются доброкачественными опухолями, но могут иметь опасные осложнения.

Как выглядит субсерозная миома?

Субсерозный узел — это опухоль, локализующаяся прямо под оболочкой, которая окружает мышечные ткани тел матки со стороны брюшной полости. Существуют 2 основные формы субсерозных узлов:

  1. Узел с широким основанием внешне выглядит как округлый выпуклый участок на гладкой поверхности матки.
  2. Миоматозный узел на ножке часто выходит за пределы общей поверхности. Он остается внутри серозной оболочки тела органа, но соединен с маткой тонким перешейком. Длина ножки может быть разной.

Размеры субсерозных опухолей зависят от скорости и времени роста. В медицинской практике величину миомы часто обозначают в неделях беременности.

Выделяют и гистологические разновидности субсерозных узлов:

  1. Субсерозная лейомиома матки состоит из простых мышечных клеток тела матки.
  2. Фибромиома — опухоль, при которой в ткани узла обнаруживаются соединительнотканные волокна. От их количества зависит определение фибромиомы или фибромы.
  3. В части случаев исследование гистологического строения узла обнаруживает гигантские клетки, содержащие несколько ядер. Вместе с ними в миоматозном узле находятся и обычные мышечные клетки. Такую миому называют причудливой.
  4. Лейомиобластома содержит клетки, напоминающие ткани эпителия.
  5. В лейомиолипоме присутствуют зрелые жировые клетки.

Любая разновидность миомы не является злокачественной: она не прорастает в соседние органы, узел заключен в собственную капсулу. По мере развития и старения опухоли в ткани происходят дистрофические и некротические изменения, появляются участки кальцификации или кровоизлияния.

Осложнения миомы

При росте и развитии доброкачественных субсерозных узлов больную женщину подстерегают опасные состояния, которые могут возникнуть из-за осложнений миомы.

Давление растущей опухоли на окружающие органы брюшной полости провоцирует нарушение их функций. Чаще всего страдает мочевой пузырь и кишечник.

Но проблемы с мочеиспусканием и дефекацией не настолько серьезны, как последствия процессов, происходящих внутри миомы:

  1. При кровоизлиянии в ткани опухоли может возникнуть центральный некроз узла. Если нагноение прорвется в брюшную полость, у больной разовьется перитонит (гнойное воспаление брюшины). Это одно из самых опасных для жизни состояний.
  2. Когда миоматозный узел имеет ножку, появляется опасность ее перекручивания. Результатом этого становится нарушение кровообращения в тканях миомы, ведущее к их некрозу.
  3. Инфекционные заболевания могут спровоцировать воспалительные явления в тканях миомы. При этом бактерии попадают в ткани гематогенным путем (с током крови). Результатом становятся интоксикационные явления (высокая температура, ухудшение общего состояния, боли и пр.).

При осложнениях миомы часто возникают симптомы «острого живота»: резкая или быстро нарастающая боль, падение артериального давления, потеря сознания и шоковые состояния. Внешний признак — напряженность брюшной стенки и повышение температуры.

Появление таких симптомов и знание о том, чем опасна субсерозная миома, должны заставить близких людей больной женщины немедленно вызвать скорую помощь, т. к. такое состояние требует немедленной госпитализации и хирургического вмешательства.

Серьезное осложнение, которое возникает достаточно редко, — малигнизация миомы. В этом случае доброкачественное новообразование меняет свою природу на злокачественную и подлежит немедленному удалению. Причины изменений врачам неизвестны. Чтобы не рисковать, женщине стоит прислушаться к советам гинеколога по поводу борьбы с миомой до возникновения опасности осложнения.

Симптомы и диагностика заболевания

Чтобы вовремя обратиться к специалисту и начать лечение на ранней стадии, женщине нужно уделять внимание своему здоровью и обращать внимание на незначительные изменения в самочувствии. Они могут оказаться симптомами миомы:

  • изменение продолжительности месячных (чаще всего период кровотечения увеличивается);
  • необычно обильные выделения;
  • менструальные боли над лобком, тянущего характера, которые отдают в поясницу и ноги;
  • болезненные ощущения могут появиться не только в критические дни, но и при занятиях сексом или в течение дня при физических нагрузках;
  • любая форма миомы на поздней стадии вызывает деформацию органа и приводит к бесплодию или невынашиванию ребенка.

Диагностировать заболевание врач может при пальпации во время осмотра. Ткани узла имеют большую плотность, чем мышцы тела матки.

Но основной метод обследования, который помогает установить диагноз и наблюдать за течением процесса при терапевтическом лечении, — это ультразвуковое исследование.

На изображении заметны и признаки малигнизации, и отечность органа при развитии воспаления или некротизации тканей миомы.

Субсерозная миома матки вызывает деформацию полости органа реже, чем другие формы. При ее диагностике такие методы, как метрография или гистерсальпингография, применяются в случае крупных или множественных узлов.

Для дифференциации миомы и злокачественных новообразований могут быть назначены исследования с помощью КТ или МРТ. Лапароскопия позволяет взять ткани опухоли для гистологического исследования (биопсии).

Как лечат субсерозную миому матки?

На выбор схемы лечения влияет размер узла и скорость его роста. Миому, обнаруженную на ранней стадии, часто удается вылечить при помощи медикаментозных средств. Для консервативной терапии применяют:

  • гестагены и антиэстрогены, снижающие поступление женского гормона в кровь и тормозящие тем самым рост узла;
  • комбинированные контрацептивы с прогестероном и эстрогеном;
  • гонадолиберины и антигонадотропины, регулирующие деятельность яичников и уменьшающие выброс эстрогена.

Кроме гормональных препаратов, могут быть назначены и другие лекарства по индивидуальным показаниям.

Медикаментозную терапию дополняют специальной диетой, которая призвана обеспечить полноценное питание женщины. Частью консервативного лечения является и фитотерапия.

Прием растительных сборов не заменяет лекарств, но оказывает вспомогательное действие, уменьшая проявление симптомов болезни.

Если лечение не имеет эффекта в течение 3–6 месяцев, то пациентке рекомендуют удалить миоматозный узел.

Способы удаления миомы

Основные показания к проведению хирургической операции — большие размеры узла (более 12 недель). При возникновении осложнений операция становится единственным методом лечения. При оперативных вмешательствах применяют следующие методы:

  1. Лапароскопия — наиболее щадящий способ проведения хирургической операции. Разрез для проникновения в полость живота делают совсем маленьким, только чтобы ввести туда специальный аппарат и инструменты. После операции следов почти не остается, а восстановительный период проходит без осложнений.
  2. Более крупная или множественная опухоль удаляется в процессе полостной операции. При этом размер разреза может быть довольно велик. При операции иссекают (вылущивают) только сам узел с его оболочкой. Женщина сохраняет способность рожать, а после восстановительного периода длиной в несколько месяцев может вести привычный образ жизни.
  3. Если болезнь запущена, а узлы достигли больших размеров (36 недель и более), врачи проводят гистерэктомию. При таком вмешательстве больной орган удаляют полностью, оставляя часть влагалища. Женщина сможет вести половую жизнь, но вынашивать ребенка уже не сумеет. В настоящее время гистерэктомию проводят в тех случаях, если возраст пациентки велик и она больше не планирует рожать.

При своевременном обнаружении миомы и небольших размерах узла оперативное вмешательство может быть заменено инновационными методами удаления опухолей.

Современные методы удаления

В настоящее время применяют 2 высокотехнологичных метода, которые позволяют уничтожить миоматозные узлы, не проникая в полость тела пациентки. После такой операции пациентки практически не нуждаются в госпитализации.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — это малоинвазивное вмешательство, при котором в бедренную артерию вводят катетер. В трубку подают специальный препарат, который вызывает закупорку просвета мелких сосудов, питающих опухоль.

Из-за отсутствия кислорода и питательных веществ опухоль быстро некротизируется, а ее ткани замещаются фиброзными волокнами. В мыщце матки остается небольшой рубец, который не мешает нормальной жизнедеятельности органа. Женщина проводит в стационаре всего 1 сутки.

ФУЗ-абляцией называют метод воздействия на ткани узла пучком ультразвуковых волн. Под их воздействием соединительная ткань, входящая в состав фибромиомы, разогревается до высокой температуры, и клетки опухоли гибнут. Впоследствии на этом месте образуется рубец.

ФУЗ-абляция проводится без проколов и разрезов, поэтому на коже не остается никакого следа от воздействия. Госпитализация не требуется. Недостаток метода состоит в том, что он подходит только для удаления миом, содержащих волокна соединительной ткани (фибром, фибромом). Клетки лейомиомы разогреваться не способны.

Чтобы врачи могли провести лечение быстро и минимально травмирующими способами, женщине репродуктивного возраста нужно систематически проходить обследование у гинеколога (1 раз в 6 месяцев). Особое внимание должны уделить себе дамы, не рожавшие до 30 лет или перенесшие насколько абортов и других операций, в которых затронута маточная полость, слизистая оболочка и миометрий.

Источник: https://venerologia03.ru/matka-i-yaichniki/subseroznaya-mioma-matki.html

Субсерозная миома матки — причины развития и лечение

Субсерозная миома матки

Субсерозная миома матки – это опухоль доброкачественного характера, которая образуется из клеток мышечной ткани матки и локализуется под серозной оболочкой органа. Новообразование является гормонозависимым.

В большей части случаев симптоматика отсутствует, другие же женщины жалуются на болевые ощущения в области поясницы и внизу живота, а также на безуспешные попытки зачатия ребенка.

О патологии

Субсерозная миома матки или подбрюшинная, чаще всего диагностируется у пациенток в возрасте после 30-35 лет. При наступлении климакса, как правило, происходит инволюция новообразования из-за изменения в организме гормонального фона и снижения выработки эстрогена.

Виды

Существует следующая классификация образования, в основе которой размеры, строение, количество и локализация миоматозных узлов:

  • Размеры. В зависимости от размеров миомы различают маленькие образования – до 20 мм в диаметре, что соответствует примерно 5 акушерским неделям беременности, средние – до 60 мм и 10 недель, и узлы больших размеров – в диаметре больше 60 мм и соответствующие сроку беременности более 12 недель.
  • Строение. В зависимости от типа клеток гладкомышечной ткани и их пролиферативной активности миоматозный узел может быть простым, предсаркомным и пролиферирующим.
  • Количество узлов. Подбрюшинная опухоль может быть, как единичной, так и множественной (т.е. прогрессирует сразу несколько миоматозных узлов).
  • По локализации. Миома может быть на тонкой ножке или широком основании, быть направленной в брюшную полость или находиться непосредственно в мышечной ткани под серозной оболочкой (интрамуральная или интерстициальная).

Причины развития

Большинство врачей считают основной причиной развития субсерозной миомы матки гормональный дисбаланс. Что его может вызывать:

  • Заболевания эндокринной системы. Сахарный диабет, нарушение работы надпочечников, гипотиреоз и другие патологии способны повлиять на синтез эстрогена.
  • Нарушения центральной регуляции. Сбой в работе яичников может быть вызван наличием опухолей в организме, при поражении сосудов головного мозга.
  • Застойные процессы в органах репродуктивной системы. Причина проблемы зачастую – в отсутствии физической активности, нерегулярной половой жизни или полном ее отсутствии.
  • Нарушение функции яичников. Баланс прогестерона и эстрогена может быть нарушен при инфекционных и воспалительных заболеваниях, кистах на яичниках, поликистозе.
  • Продолжительное применение средств гормональной контрацепции. Искусственное подавление процесса овуляции с помощью противозачаточных препаратов может привести к нарушению выработки гормонов в организме.
  • Избыточная масса тела. Жировая ткань способна влиять на эндокринную секреторную активность, в результате чего количество вырабатываемого эстрогена в организме выше нормы.

Возможно развитие субсерозной миомы матки и при наличии следующих факторов:

  • Генетический фактор. Склонность организма к появлению опухоли передается по наследству.
  • Операции на матки. Выскабливания, аборты и другие манипуляции, травмирующие слизистую органа, способы спровоцировать развитие новообразования.

Субсерозная миома матки: симптомы заболевания

В большинстве случаев наличие миоматозных узлов небольшого размера не причиняют никакого беспокойства, и у женщины отсутствуют какие-либо симптомы. Признаки субсерозной миомы возникают, как правило, при увеличении количества узлов или их размеров, а также зависят от локализации опухоли.

Как может проявляться субсерозная миома матки:

  • боли в нижней части живота, ощущение тяжести;
  • болезненные, обильные, продолжительные и со сгустками менструальные выделения;
  • межменструальные кровянистые выделения;
  • боли в области поясницы.

Возможные осложнения

Из возможных осложнений субсерозной миомы матки, которые могут представлять опасность, следует назвать такие:

  • перекрут ножки новообразования;
  • некроз тканей опухоли;
  • бесплодие;
  • самопроизвольные выкидыши при успешном зачатии;
  • развитие гиперплазии эндометрия в матке.

Трансформация клеток миоматозной ткани в злокачественные возникает очень редко.

На видео о субсерозной миоме матки и ее опасности

Как диагностируют?

Для постановки диагноза в гинекологии применяются следующие методы, которые позволяют определить не только наличие ее миомы, но и ее расположение, структура, количество узлов, особенности питания:

  • осмотр гинеколога;
  • ультразвуковое исследование трансабдоминальным и трансвагинальным способом;
  • МРТ и КТ органов малого таза;
  • диагностическая лапароскопия.

Также назначается лабораторная диагностика – общий анализ крови и анализ крови на определение уровня половых гормонов. При наличии показаний женщину направляют на консультацию к узким специалистам – эндокринологу, онкологу, хирургу и др.

Методы лечения

Тактика лечения субсерозной миомы матки состоит в сохранении репродуктивной функции женщины.

Медикаментозное лечение включает в себя:

  • Гормональные препараты. В их основе – прогестерон. Действие направлено на нормализацию гормонального фона и уменьшение размера миоматозных узлов.
  • Спазмолитики. Позволяют улучшить самочувствие и минимизировать болевые ощущения.
  • Витаминные комплексы. Позволяют укрепить иммунитет.

При наличии показаний или при неэффективности медикаментозной терапии проводят операцию. Возможны следующие варианты:

  • Полостная операция, в ходе которой удаляют субсерозные узлы. В показаниях большие размеры миомы матки или озлокачествление ее тканей. Удаление производят путем разреза внизу живота.
  • Лапароскопическое удаление миомы. Иссечение патологических образование проводится через проколы при помощи специального аппарата – лапароскопа.
  • Гистерэктомия или удаление матки. Проводится при больших размерах матки, сопутствующих осложнениях и угрозе жизни для больной.

Период реабилитации

В период реабилитации после операции следует точно соблюдать все рекомендации врача. Только так можно помочь организма выздороветь скорее и исключить какие-либо осложнения.

Рекомендации следующие:

  • Запрет на физические нагрузки. Чтобы не было застойных процессов в организме, показаны специальные упражнения, которые благотворно воздействуют на состояние организма.
  • Запрет на посещение бани, сауны, солярия. Нельзя находиться под лучами солнца.
  • Исключить использование гигиенических тампонов, отдать предпочтение прокладкам.
  • Не принимать самостоятельно, без консультации с доктором, какие-либо лекарства, особенно это касается гормональных препаратов.
  • Здоровое и сбалансированное питание должно преобладать в ежедневном меню. Соблюдение диеты позволит избежать избыточного веса и сохранить здоровье.

Опасна ли миома матки во время беременности? Читайте в статье о факторах риска и возможных осложнениях, тактике ведения беременности, методах лечения, а также о родах.

Каковы размеры субсерозной миомы матки для операции? Подробности здесь.

Субсерозная миома матки – доброкачественное новообразование, обладающее низким риском перехода в злокачественную форму. Если заболевание своевременно диагностировано, женщина прошла назначенный доктором курс лечения, то прогноз благоприятный без рецидивов в последующем и необходимости удаления детородного органа. Об этом свидетельствуют многочисленные отзывы женщин после курса терапии.

Задать вопрос врачу можно здесь

Записаться на прием к врачу – здесь

Источник: http://zdorove-zhenshhiny.ru/subseroznaya-mioma-matki.html

Субсерозная миома матки

Субсерозная миома матки

Субсерозная миома — доброкачественное гормоночувствительное новообразование, которое состоит из гладкомышечных клеток миометрия и расположено под серозной оболочкой матки. В 60-70% случаев заболевание клинически не проявляется.

Некоторых пациенток беспокоят боли в нижней части живота и пояснице, нарушение детородной функции, признаки давления на тазовые органы. Для подтверждения диагноза назначают УЗИ, ангиографию и допплерографию матки, томографию тазовых органов, лапароскопию.

Лечение предполагает использование гормональных препаратов, миомэктомию и радикальные вмешательства.

Субсерозные, или подбрюшинные, миомы (лейомиомы) чаще всего выявляют у женщин старше 30 лет. Вместе с тем, в настоящее время распространенность заболевания в возрастной группе 20-30 лет увеличилась на 30-35%.

Женщины в период менопаузы заболевают крайне редко, обычно прекращение менструальной функции сопровождается инволюцией опухоли. У девочек до наступления менархе субсерозные миоматозные узлы не обнаруживаются. Такая статистика подтверждает ведущую роль гормонального фактора в развитии подбрюшинной лейомиомы.

Заболеваемость у горожанок существенно выше, чем у женщин, проживающих в сельской местности.

Причины субсерозной миомы

По мнению многих специалистов в сфере гинекологии, основными факторами, провоцирующими развитие лейомиомы с подбрюшинным расположением узлов, являются эндокринные нарушения и патологические изменения на уровне клеток миометрия. Непосредственными причинами гормонального дисбаланса служат:

  • Нарушения центральной регуляции. Травмы и поражение сосудов головного мозга, опухоли, постоянные стрессы влияют на секреторную активность гипоталамо-гипофизарной области. Одним из проявлений подобных нарушений становится гиперпродукция ФСГ и ЛГ – гонадотропных гормонов, регулирующих эндокринную функцию яичников.
  • Экстрагенитальная эндокринная патология. Гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет, заболевания надпочечников и некоторые другие болезни сопровождаются нарушением продукции эстрогенов и изменением соотношения их отдельных фракций.
  • Заболевания яичников. При новообразованиях, воспалительных процессах, травматических повреждениях придатков матки может изменяться секреция эстрогена и прогестерона – основных женских гормонов, влияющих на пролиферативную активность клеток миометрия.
  • Ожирение. Адипоциты обладают эндокринной секреторной активностью, способны выделять эстроген.
  • Длительная гормональная контрацепция. Продолжительное подавление овуляции с помощью синтетических половых гормонов может нарушить их естественную продукцию.
  • Застой в органах малого таза. Низкая физическая активность, нерегулярная половая жизнь без сексуальной разрядки приводят к венозному застою в матке и придатках с последующим развитием гормонального дисбаланса.

Поскольку гормональные нарушения выявляются не у всех пациенток с субсерозной миомой, некоторые авторы считают, что существенную роль в развитии заболевания играет патологическая чувствительность или активность клеток мышечного слоя матки. К подобным нарушениям приводят:

  • Наследственный фактор. Учеными выявлены две группы генов, способных влиять на развитие миоматозных узлов. Одни из них провоцируют повышенную пролиферацию клеток миометрия, другие изменяют чувствительность к эстрогену и прогестерону.
  • Травмы миометрия. Частые аборты, инвазивные диагностические и лечебные процедуры, оперативные вмешательства на матке вызывают локальные изменения гладкомышечных клеток.

На первом этапе формирования субсерозного узла патологические изменения происходят на клеточном уровне. В некоторых гладкомышечных клетках под действием половых гормонов ускоряются процессы обмена, при этом отмечается повышение тканевой проницаемости.

Второй этап патогенеза характеризуется появлением клеточных скоплений, определяемых как микроскопические узлы. На третьем этапе новообразования определяются макроскопически. Узлы могут формироваться на широком основании или тонкой ножке, по которой проходят питающие их сосуды.

Важным моментом патогенеза подбрюшинной миомы является постепенное снижение чувствительности пролиферирующих клеток к стимулирующему влиянию гормонов и дальнейшее развитие опухоли под действием собственных аутокринопаракринных факторов.

По мере увеличения болезнь проявляется клинически снижением сократительной способности миометрия и давлением на смежные органы.

Классификация

Субсерозные лейомиомы могут иметь разные размеры, количество узлов, гистологическое строение и особенности расположения по отношению к матке. Соответственно заболевание классифицируют по следующим критериям:

  • По размерам. Различают маленькие миомы размерами до 4-5 недель беременности (до 20 мм), средние – от 4-5 до 10-11 недель (20-60 мм) и большие – от 12 недель (более 60 мм).
  • По количеству узлов. Подбрюшинные миомы могут быть единичными и множественными.
  • По морфологическому строению. С учетом типа и пролиферативной активности гладкомышечных клеток опухоли бывают простыми, пролиферирующими и предсаркомными.
  • По особенностям расположения. Субсерозные новообразования могут расти на поверхности матки, обращенной в брюшную полость, или между ее связками; иметь широкое основание или ножку.

Клиническая симптоматика выявляется только у 30-40% пациенток и свидетельствует о значительной давности заболевания. Единичные и маленькие неоплазии обычно развиваются бессимптомно и впервые выявляются при гинекологическом УЗИ. Для подбрюшинного роста узлов нехарактерно нарушение менструального цикла.

Если опухоль имеет широкое основание, сократительная активность миометрия может нарушаться, что клинически проявляется обильными и длительными месячными, развитием анемии с бледностью кожи, жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, низкую работоспособность, периодические головокружения и головные боли.

При опухолях больших размеров наблюдается болевой синдром и признаки давления на смежные органы. Пациентки жалуются на периодические боли в пояснице, которые могут усиливаться во время менструации.

Особенно сильные болевые ощущения возникают при срастании миоматозного узла с брюшиной. При давлении неоплазии на мочевой пузырь учащаются позывы к мочеиспусканию. Сдавливание прямой кишки проявляется запорами, учащенными позывами к дефекации, увеличением геморроидальных узлов.

Значительно реже миома нарушает венозный отток от конечностей, что сопровождается отеками.

В отличие от субмукозных опухолей, подбрюшинные новообразования меньше влияют на репродуктивную функцию – невозможность забеременеть или выносить ребенка обычно отмечают только те женщины, у которых рост узла привел к формированию загиба матки или значительной деформации ее полости.

Осложнения

Наиболее опасными осложнениями субсерозной миомы являются перекрут ножки, некроз или инфаркт, которые сопровождаются интенсивными болями в пояснице и нижней части живота, резкой слабостью, потливостью, рвотой, повышением температуры, нарушением функций прямой кишки и мочевого пузыря.

При подбрюшинном расположении новообразования также может наблюдаться вторичная анемия из-за кровопотери, бесплодие и преждевременное прерывание беременности, миксоматозная трансформация опухоли, гиперпластические процессы в эндометрии.

Озлокачествление происходит крайне редко (не более чем в 0,25-0,75% случаев).

Диагностика

При постановке диагноза субсерозной миомы особую роль играют специальные методы исследования, позволяющие обнаружить новообразования, определить их размеры, уточнить особенности кровоснабжения, расположения, структуры. В диагностическом плане наиболее информативны:

  • Гинекологический осмотр. Во время бимануального обследования пальпируется увеличенная матка и узлы на ее поверхности.
  • Трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ . Выявляются миомы, связанные с маткой и растущие в сторону брюшной полости, определяются их размеры, структура и локализация.
  • Допплерография и ангиография матки. Позволяют оценить интенсивность кровотока, визуализировать кровеносную систему матки и обнаружить признаки, свидетельствующие о злокачественном процессе.
  • МРТ и КТ тазовых органов . Обеспечивают получение максимально точной топографической картины органов малого таза и миоматозных узлов.
  • Диагностическая лапароскопия. Подбрюшинные лейомиомы определяются в виде округлых бледно-розовых образований с блестящей гладкой поверхностью.

Из лабораторных анализов могут быть показательны общий анализ крови (выявляется эритропения и низкий уровень гемоглобина) и исследование уровня половых гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона).

Дифференциальная диагностика проводится с беременностью, саркомой матки, опухолями яичников и забрюшинными новообразованиями.

При необходимости пациентку консультирует онкогинеколог, эндокринолог, уролог, хирург, терапевт.

Лечение субсерозной миомы

Больным с подбрюшинными узлами небольших размеров при сохраненной репродуктивной функции, отсутствии жалоб и признаков роста неоплазии рекомендовано динамическое наблюдение с осмотром гинеколога раз в год.

При других формах заболевания специалист предлагает соответствующее консервативное, комбинированное или хирургическое лечение.

Женщинам с медленнорастущими новообразованиями размером до 12 недель и умеренно выраженной клинической симптоматикой показана гормональная и симптоматическая терапия. Схема лечения может включать:

  • Ингибиторы секреции гонадотропных гормонов. Назначение антигонадотропинов и агонистов ГнРГ (гонадотропных рилизинг-гормонов) способствует стабилизации и уменьшению размеров узлов.
  • Гестагенные и эстроген-гестагенные препараты. Позволяют корригировать гормональный дисбаланс и остановить рост опухоли у женщин репродуктивного возраста, стабилизировать эффект аГнРГ и антигонадотропинов.
  • Андрогены. С целью медикаментозного прекращения менструальной функции рекомендованы пациенткам старше 45 лет, которые не планируют беременность.
  • Симптоматические средства. При наличии болевого синдрома назначают анальгетики, при метроррагиях – гемостатики и препараты для сокращения матки. По показаниям применяют препараты железа, витамины, минеральные комплексы и т. п.

Одним из лучших решений для пациенток детородного возраста с единичным или несколькими медленнорастущими неоплазиями размерами от 50 мм при наличии клинических проявлений является комбинированная терапия.

Метод предполагает проведение консервативной миомэктомии, перед которой для стабилизации роста миоматозных узлов назначают агонисты ГнРГ.

Курсовое лечение препаратами, угнетающими секрецию гонадотропных гормонов, также рекомендовано в послеоперационном периоде для профилактики рецидива.

При быстрорастущих подбрюшинных миомах размером более 60 мм, выраженном болевом синдроме, метроррагиях, нарушениях репродуктивной функции и работы тазовых органов показаны хирургические методы.

В отличие от подслизистых миом, при лечении субсерозных новообразований не рекомендуется применять эмболизацию маточных артерий из-за высокого риска некроза.

С учетом репродуктивных планов женщины и особенностей течения заболевания выполняют различные органосохраняющие и радикальные вмешательства:

  • Лапароскопическую и лапаротомическую миомэктомию. Для отсечения и энуклеации подбрюшинных узлов используют механические, электро- и лазерохирургические инструменты.
  • ФУЗ-абляцию. Несмотря на малую инвазивность, метод применяют ограниченно. Его нельзя назначать при наличии 6 и более узлов, неоплазиях больших размеров и опухолях на ножке.
  • Полурадикальные и радикальные операции. В ходе трансвагинальной, лапароскопической или лапаротомической операции выполняются дефундация, высокая и обычная надвлагалищная ампутация или тотальная экстирпация матки.

Прогноз и профилактика

Субсерозная миома является доброкачественным новообразованием с низким риском малигнизации и благоприятным прогнозом. Своевременное выявление заболевания и правильная тактика лечения позволяют восстановить менструальную и репродуктивную функцию.

Чтобы уменьшить риск развития подбрюшинных узлов и возникновения осложнений при наличии опухоли, рекомендуется регулярно наблюдаться у гинеколога (особенно при заболеваниях, сопровождающихся гиперэстрогенемией), рационально использовать методы контрацепции, строго по показаниям проходить инвазивные процедуры.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/subserous-myoma

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.