Тромбоз брыжеечной артерии

Содержание

Эмболия и тромбоз мезентериальных сосудов

Тромбоз брыжеечной артерии

Историческая справка. В 1843 г. Tiedeman впервые описал закупорку верхней брыжеечной артерии. Virchow (1847) сообщил об эмболии верхней мезентериальной артерии, ослож­нившейся инфарктом кишечника. Elliot (1895) выполнил первую резекцию кишечника при тромбоэмболии сосудов брыжейки. В 1940 г. Я. Б. Рывлин произвел эмболэктомию верхней брыже­ечной артерии.

Распространенность. Эмболии и тромбозы брыже­ечных артерий (инфаркт кишечника, острая артериальная непро­ходимость мезентериальных сосудов), тромбоз мезентериальных вен (острая венозная недостаточность мезентериальных сосудов) встречаются у 0,05 — 0,1% больных, госпитализированных в хи­рургические отделения.

Заболевание составляет 0,6 — 4 % всех случаев острой кишечной непроходимости, приводя 90 — 95% больных к летальному исходу. В 10 раз чаще поражается верхняя брыжеечная артерия.

Эмболии артерий брыжейки наблюдаются преимущественно у мужчин и женщин 30 — 50- летнего возраста, а тромбозы артерий и вен — у пожилых людей.

Этиология и патогенез эмболии и тромбоза мезентериальных сосудов.

Этиологические факторы эмболии мезентериальных сосудов идентичны таковым при ост­рой артериальной недостаточности в конечностях.

В тромбообразовании в брыжеечных сосудах особая роль принадлежит травмам брюшной полости; длительному мезентериальному спазму; системному падению АД при поражении сосудов бры­жейки атеросклерозом и неспецифическим аортоартериитом; экстравазальному сдавлению артерии рудиментами ножек диа­фрагмы, опухолями; аномальному отхождению артерии от аор­ты, гиперкоагуляции.

При внезапном прекращении артериального кровотока по ар­териям брыжейки вследствие эмболии уже через 1,5 — 2 ч возни­кает сокращение мышц, которое является обратимым. Измене­ния, развивающиеся в кишечной стенке спустя 4 — 6 ч, приводят к некрозу и перфорации кишечной стенки с последующим пери­тонитом.

Патоморфологические изменения при артериальном тромбозе развиваются медленнее, так как на фоне существующих заболе­ваний, способствующих тромбозу, у больных чаще всего образу­ется сеть коллатералей.

Это приводит к тому, что в ряде случаев даже полная окклюзия магистральных мезентериальных артерий не сопровождается гангреной кишечника. При венозном тромбо­зе выраженность гемоциркуляторных нарушений в кишечнике зависит также от состояния коллатералей. В случаях их блокады стремительно нарастают застойные явления.

Брыжеечные вены переполняются кровью. В брыжейке и стенке кишок появляются очаги кровоизлияний. Постепенно развивается геморрагический инфаркт.

Патологическая анатомия эмболии и тромбоза мезентериальных сосудов.

При остром нарушении мезентериального кровообращения (ОНМК) выделяют три ста­дии развития морфологических изменений в кишечнике: ишемии (а при нарушении венозного оттока — геморрагического пропи­тывания), инфаркта (некроза,гангрены) и перитонита.

В стадии ишемии в стенке пораженного кишечника накапливаются про­дукты неполного метаболизма. Однако ввиду выраженного арте­риального спазма сосудов брыжейки они практически не посту­пают в общий кровоток.

В этой стадии ОНМК при венозном тромбозе начинается имбибиция пораженной кишечной стенки кровью.

Стадия инфаркта характеризуется началом некроза кишечни­ка.

Зона некроза при эмболиях мезентериальных сосудов пропи­тывается форменными элементами крови, а у больных с веноз­ными тромбозами геморрагическое пропитывание еще больше усугубляется.

Продук­ты тканевого распада, микроорганизмы всасываются в общий кровоток, чему способствует уменьшение артериального спазма и усиление коллатерального кровообращения.

Различают геморрагический, анемический и смешанный инфаркт кишечника. Для геморрагического инфарк­та характерно наличие интенсивного пропитывания стенки и брыжейки кишечника форменными элементами крови, появление геморрагического выпота в брюшной полости.

Он развива­ется преимущественно при венозном тромбозе. Анемический инфаркт сопровождается значительным уменьшением количест­ва крови в артериальных и венозных сосудах, из-за чего кишеч­ник имеет серый, истонченный вид.

В брюшной полости образу­ется небольшое количество серозного и серозно-геморрагического выпота. При смешанном инфаркте находят че­редование участков анемического и геморрагического инфарк­тов.

Чаще данная форма некроза кишечника возникает при анемизации организма, спазме сосудов, нарушении центральной ге­модинамики, гиперкоагуляции.

Проникновение бактерий и бактериальных токсинов через поврежденную кишечную стенку приводит к развитию воспали­тельного процесса в брюшной полости, а появление симптомов раздражения брюшины соответствует началу третьей стадии ОНМК — перитонита. Протяженность поражения кишечника при остром нарушении мезентерального кровообращения зависит от расположения эмбола или тромба.

Так, в верхней брыжееч­ной артерии выделены три сегмента: I — от устья до отхождения a. colica media; II — от отхождения a. colica media до  отхождения a. ileocolica; III — дистальнее a. ileocolica. При эмболии на протяжении I сегмента наблюдается тотальное поражение тонкого кишечника, более чем в 50% случаев сочетающееся с некрозом слепой и всей правой половины толстой кишки.

Кровообращение сохраняется только в небольшом участкетощей кишки у трейтцеровой связки, протяженность которою зависит от сохранения кровотока по первым интестинальным ветвям. В случае острой окклюзии во II сегменте верхней брыжеечной артерии кровообращение нарушается в терминаль­ной части тощей и во всей подвздошной кишке.

Крайне редко некротизируются слепая и восходящая толстая кишка. Остав­шийся жизнеспособным участок тощей кишки длиной 1 — 2 м оказывается вполне достаточным для обеспечения функции пи­щеварения. При эмболии III сегмента верхней брыжеечной арте­рии поражается только подвздошная кишка.

У больных с соче­танием окклюзии I сегмента верхней брыжеечной арте­рии и устья нижней брыжеечной артерии развивается тотальное поражение тонкого и толстого кишечника.

Тромбоз брыжеечных вен может носить восходящий и нис­ходящий характер. Восходящий тромбоз сопровождается изна­чальной окклюзией интестинальных вен с последующим распро­странением процесса на более крупные венозные стволы.

Для нисходящего тромбоза типично первичное тромбообразование на уровне воротной или селезеночной вены с последующим во­влечением в процесс мезентериальных вен.

Первичному тромбо­зу интестинальных вен свойственно ограниченное поражение вен длиной не более 1 м.

Симптомы эмболии и тромбоза мезентериальных сосудов.

Наиболее типичными сим­птомами эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов являются боль в брюшной полости, тошнота, рвота, метеоризм, частый жидкий стул с примесью неизмененной крови.

Постоянная, часто схваткообразная боль является основным симптомом ОНМК, Локализация болевого симптома в опреде­ленной степени соответствует уровню окклюзии артерий.

Для эмболии и тромбоза основного ствола верхней брыжеечной ар­терии характерна боль в эпигастральной к околопупочной облас­ти, нередко распространяющаяся по всему животу. Эмболия подвздошно-толстокишечной артерии сопровождается появле­нием боли в правой подвздошной области.

При тромбоэмболиях нижней брыжеечной артерии боль определяется в левом нижнем квадранте живота. У лиц с острой мезентериальной венозной не­достаточностью болевой синдром типичной локализации не имеет. Наиболее интенсивная боль наблюдается в стадии ише­мии ОНМК.

В стадии инфаркта боль несколько уменьшается вследствие деструктивных изменений в стенке кишечника. В стадии перитонита она вновь усиливается.

Тошнота и рвота носят рефлекторный характер. Рвота неод­нократная, вначале желудочным, а затем и кишечным содержи­мым с примесью крови. В связи с различной степенью выражен­ности клинических симптомов выделяют две формы течения ОНМК, при первой, из них наблюдается диарея, при второй — непроходимость.

Исходом острого нарушения мезентериального кровообра­щения могут быть компенсация, субкомпенсация и декомпенса­ция тока крови.

При компенсации мезентериального кровотока наблюдается полное восстановление функции кишечника.

В стадии субкомпенсации жизнеспособность кишечника под­держивается за счет сети коллатералей. Однако недостаточность кровообращения способствует образованию язв, возникновению энтеритов и колитов. Наблюдающаяся клиническая симптомати­ка напоминает таковую при хронической абдоминальной ише­мии.

Декомпенсация мезентериального кровообращения приводит к формированию инфаркта кишечника, что сопровождается ухудшением состояния больных, нарастанием явлений интоксикации, повышением температуры тела до 38-39 градусов. На фоне необратимых изменений в стенке кишечника интенсивность боли уменьшается.

Диагностика эмболии и тромбоза мезентериальных сосудов. В начальной стадии развития эмболии и тромбоза брыжеечных сосудов  определяются признаки паралитической кишечной непроходимости, а затем — перитонита. Жи­вот у больных равномерно вздут.

Пальпаторно выявляют разлитую болезненность с ригидностью мышц передней брюшной стенки. У лиц с ограниченными тромбоэмболиями измененные петли кишечника пальпируются в виде тесто ватой опухоли (симптом Мондора).  Перкуторно в нижних отделах брюшной полости отмечают притупление.

Кишечная перистальтика осла­бевает, а позднее исчезает.

При ректальном исследовании в большинстве случаев выделяется темная кровь.

В крови обнаруживаются высокий лейкоцитоз, сдвиг лейко­цитарной формулы влево, повышенная СОЭ.

Рентгенологическим симптомом эмболии и тромбозов бры­жеечных сосудов являются раздутые петли кишечника с уровнями жидкости. Последние перемещаются из од­ного сегмента кишки в другие. Однако раздутые кишечные петли легко изменяют свое положение на латероскопе.

Признаки эмболии и тромбоза мезентериальных сосудов могут быть получены и при лапароскопии. Топическая диагностика заболевания осуществляется при вы­полнении селективной ангиографии.

У больных с неокклюзирующим нарушением мезентериального кровотока ангиографический катетер остается в сосудистом русле и используется для проведения местной комплексной инфузионной терапии и вве­дения вазодилататоров.

В динамике (через 24 ч) для оценки эф­фективности лечения выполняется повторная ангиография.

Лечение

Лечение эмболии и тромбоза мезентериальных сосудов хирургическое. Острое нарушение мезентериального кровообращения является показанием к операции при от­сутствии тяжелой сопутствующей патологии. В случае жизне­способности кишки выполняется эмболэктомия или тромбєктомия из брыжеечных артерий и их ветвей.

При наличии локально­го окклюзионно-стенотического процесса выполняется рекон­структивная операция — эндартерэктомия, аортомезентериальное шунтирование  или протезирование. Гангрена кишечника является показанием к се резекции в пределах здоровых тканей.

Исходы операции более благоприятны в случае сочетания резек­ции кишки с реконструктивными вмешательствами на сосудах.

При венозном тромбозе выполняется резекция кишечника в пределах здоровых тканей. В послеоперационном периоде такой категории больных наряду с общепринятой терапией назначаются антикоагулянты.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/emboliya-i-tromboz-mezenterialnyx-sosudov.html

Мезентериальный тромбоз: кишечника, сосудов, что это такое, симптомы, брыжеечных, верхней, мезотромбоз

Тромбоз брыжеечной артерии

Мезентериальный тромбоз — это сосудистая патология, при которой происходит частичная или полная закупорка артерий, питающих кишечник. Эти сосуды называются мезентериальными.

В большинстве случаев поражается верхняя брыжеечная артерия, реже — нижняя брыжеечная.

Острая окклюзия требует неотложной помощи и при отсутствии лечения приводит к грозным осложнениям (интоксикации, перитониту, некрозу тканей и кишечной непроходимости). Болеют преимущественно мужчины старше 50 лет.

Причины развития

Опытные специалисты знают причины тромбоза кишечника, что это такое и каковы возможные последствия. В основе развития данной патологии лежит уменьшение просвета сосуда за счет образования тромба (сгустка крови). Для развития тромбоза необходимы следующие условия:

  • Повреждение сосудистой стенки. Артерии кишки внутри выстланы эндотелием. При нарушении его целостности могут скапливаться фибрин и другие вещества, способствующие закупорке сосудов.
  • Снижение скорости кровотока.
  • Повышение свертываемости крови.

Образование тромба — сложный процесс. Вначале наблюдается усиленная агрегация (склеивание) тромбоцитов. Они накаливаются в зонах с поврежденным эндотелием. Затем образуется фибрин, который уплотняется. К тромбоцитам присоединяются другие клетки крови (эритроциты, лейкоциты) и белки плазмы крови. Образуется сгусток крови, который первое время является нестабильным.

Факторы риска развития тромбоза кишечника и причины возникновения этой патологии знают не все. Развитию заболевания способствуют:

  • Поражение мезентериальных артерий атеросклеротическими бляшками. Эта патология обусловлена повышением в крови липопротеидов низкой плотности. Формирующиеся бляшки повреждают внутреннюю оболочку сосудов, что облегчает процесс образования сгустков крови.
  • Васкулиты (воспалительные заболевания сосудов).
  • Гипертоническая болезнь. Высокое давление (более 139/89 мм.рт.ст.) способствует более быстрому износу сосудов и их повреждению.
  • Врожденные и приобретенные сердечные пороки.
  • Перенесенный инфаркт миокарда.
  • Нарушение баланса между свертывающей и противосвертывающей системами крови.
  • Аритмии.
  • Аневризма аорты.
  • Ревматизм.
  • Хирургическое вмешательства на сосудах.
  • Опухоли.
  • Ожирение.
  • Курение.
  • Травмы.
  • Малоподвижный образ жизни. Мезотромбоз возможен при длительных перелетах и переездах, т. к. в этом случае замедляется кровоток.
  • Аутоиммунные заболевания.
  • Наследственная предрасположенность.

Симптомы

Клиническая картина зависит от степени перекрытия тромбом сосудов и типа окклюзии (острая или хроническая). Проявлениями тромбоза сосудов кишечника по типу хронической окклюзии являются:

  • Постоянная боль в животе. Она возникает через 20-30 минут после приема пищи. Болевой синдром не исчезает после рвоты, при использовании теплой грелки и спазмолитиков. Боль может ощущаться возле пупка, в области эпигастрия или в подвздошной зоне.
  • Рвота.
  • Тошнота.
  • Вздутие живота.
  • Чередование диареи с нормальным стулом или запором. В случае обструкции нижней брыжеечной артерии чаще всего наблюдается запор. У таких людей возможна задержка стула на 3-4 дня и более.
  • Прогрессирующее снижение массы тела. Наблюдается при декомпенсированной форме заболевания. Причины потери веса — частая диарея, воздержание от приема пищи из-за болей и снижение аппетита.
  • Депрессия (пониженное настроение).

Острый тромбоз кишечника и тромбоэмболия протекают более тяжело. В большинстве случаев болезнь развивается внезапно. Характерна следующая симптоматика:

  • Сильная боль в животе. Она может быть схваткообразной и нестерпимой. Боль наиболее сильно выражена в первые часы с момента закупорки артерии. Через некоторое время боль ослабевает, что обусловлено некрозом нервных волокон.
  • Беспокойство.
  • Вынужденная поза больного (приведение ног к животу).
  • Рвота. Часто она имеет каловый характер. Полупереваренная пища движется в обратном направлении (от кишечника в сторону желудка и в пищевод).
  • Повышение давления.
  • Брадикардия (редкое сердцебиение). ЧСС при тромбозе и остром тромбофлебите в кишечнике составляет менее 60 в минуту.
  • Участие в акте дыхания мышц пресса.
  • Болезненность при пальпации.
  • Наличие припухлости. Наблюдается через 6-12 часов с начала тромбоза.
  • Исчезновение кишечной перистальтики. Причина — паралитическая кишечная непроходимость.
  • Частый жидкий стул или его отсутствие (при кишечной непроходимости).
  • Слабость.
  • Общее недомогание.
  • Признаки перитонита.

Заболевание редко протекает без клинических проявлений.

Стадии

Кишечный тромбоз протекает в несколько этапов. Выделяют следующие стадии развития заболевания:

  • ишемии (первые 6 часов);
  • инфаркта (некроза тканей);
  • перитонита (развивается через 18-36 часов после острой окклюзии мезентериальных артерий).

Для каждой стадии характерны свои признаки. Появление выраженной интоксикации организма в сочетании с задержкой стула и газов, болью и симптомами гнойного воспаления передней брюшной стенки указывает на последнюю стадию патологии.

Разновидности

Выделяют следующие формы тромбоза брыжеечных сосудов:

  • Компенсированную. Затруднение кровотока по мезентериальным сосудам компенсируется коллатеральными (обходными) путями. При этом острая ишемия кишечника не возникает. Заболевание протекает в хронической форме.
  • Субкомпенсированную. У человека возникает хроническая сосудистая недостаточность.
  • Декомпенсированную. Тромбоз мезентериальных сосудов может стать причиной необратимых изменений. При этом коллатерали не в состоянии поддержать нормальный кровоток. Игнорирование симптомов приводит к гангрене кишки и другим последствиям.

Диагностика

При подозрении на тромбоз кишечника понадобятся:

  • Сбор анамнеза.
  • Физикальный осмотр (пальпация и перкуссия живота, выслушивание сердца и легких).
  • Внешний осмотр.
  • Лапароскопия.
  • Селективная ангиография (рентгенологическое исследование мезентериальных сосудов).
  • Обзорная рентгенография. Выявляет жидкость в брюшной полости и повышенную воздушность кишечника.
  • Анализ крови.
  • Анализ мочи.
  • Коагулограмма.

Тромбоз брыжеечных артерий нужно уметь отличать от атеросклероза, механической кишечной непроходимости, поражения вен, острой хирургической патологии (прободной язвы, аппендицита, острого холецистита и панкреатита).

Первая помощь

При тромбозе мезентериальных сосудов кишечника требуются:

  • вызов скорой помощи;
  • экстренная госпитализация;
  • применение обезболивающих средств.

Консервативная терапия

Консервативное лечение мезентериального тромбоза кишечника включает:

  • Восстановление объема циркулирующей крови.
  • Интенсивную терапию.
  • Дезинтоксикацию организма.
  • Нормализацию работы сердца и стабилизацию давления.
  • Дренирование и санацию очагов инфекции.
  • Применение медикаментов. Для предупреждения повторного тромбоза могут использоваться антиагреганты и антикоагулянты (Аспирин, Курантил, Гепарин, Клопидогрел). При свежем тромбозе брыжеечной вены или артерии могут назначаться фибринолитики (Стрептокиназа или Урокиназа). Также показаны обезболивающие и спазмолитики. При инфекционных осложнениях (перитоните) показаны антибиотики широкого спектра.
  • Борьбу с паралитической кишечной непроходимостью. Показаны Прозерин в форме раствора для инъекций и обезболивающие блокады с новокаином.

Хирургия

При тромбозе мезентериальных артерий могут потребоваться следующие вмешательства:

  • Реваскуляризация (восстановление кровотока). Достигается посредством проведения тромбэндартериоэктомии (удаления тромба из пораженного сосуда).
  • Обходное шунтирование. При тромбозе брыжеечной артерии шунт может устанавливаться между артерией и аортой ниже зоны тромбоза.
  • Протезирование верхней брыжеечной артерии.
  • Частичная или обширная резекция кишки. Требуется при некрозе тканей. Операция дополняется дренированием.
  • Релапаротомия.
  • Формирование анастомоза.

Послеоперационный период

Тромбоз кишечника требует реабилитации и ухода за больным после операции. Необходимы:

  • прием лекарств, разжижающих кровь;
  • контроль уровня давления, частоты сердцебиения и дыхания;
  • соблюдение диеты (больным рекомендуется включить в меню цитрусовые, томаты, свеклу, горький шоколад, имбирь, чеснок, лук, оливковое масло, малину, вишню, клюкву, красный виноград, землянику и чернику, т. к. эти продукты способствуют разжижению кровь);
  • лечение соматической патологии (заболеваний сердца, артериальной гипертензии, атеросклероза);
  • отказ от курения;
  • лечебная гимнастика;
  • употребление достаточного количества жидкости.

Осложнения

Последствиями тромбоза брыжеечной артерии могут быть:

  • Болевой шок. Он проявляется бледностью кожи, угнетением сознания, цианозом кожных покровов, снижением температуры, падением давления, потерей чувствительности и снижением мышечного тонуса.
  • Гангрена кишки.
  • Перитонит (воспаление брюшины).
  • Острая кишечная непроходимость.
  • Кахексия (истощение). Наблюдается при хроническом тромбозе.
  • Сильная интоксикация.
  • Рецидив (повторные случаи тромбоза).

Реабилитация

Если у человека тромбоз кишечника, то прогноз относительно неблагоприятный. При своевременном (в первые 6 часов) лечении возможны быстрая реабилитация и полное выздоровление.

При проведении операции на 2 и 3 стадиях тромбоза верхней брыжеечной артерии ухудшается прогноз. При запущенной острой окклюзии артерий летальность после операции достигает 80%.

После проведения хирургического вмешательства больной нуждается в реабилитации (должном уходе со стороны родственников, врачебном наблюдении и санаторно-курортном лечении).

Какие симптомы тромбоза мезентериальных сосудов (мезотромбоз брыжеечной артерии) кишечника Ссылка на основную публикацию

Источник: https://MedicalOk.ru/tromboz/mezenterialnyy.html

Тромбоз брыжеечной артерии

Тромбоз брыжеечной артерии

Тромбозбрыжеечной артерии – это нарушение кровообращенияв брыжеечных сосудах. Это состояние в 25% случаев является причиной развития острой ишемии кишечника. Патология выражается в сильнейших болях в нижней части живота, которые сопровождаются диареей, рвотой с кровавыми примесями, а также шоком. Чтобы помочь больному, ему необходимо экстренно выполнить операцию.

Верхняя брыжеечная артерия отвечает за подачу крови к тонкому кишечнику, слепой, восходящей и поперечной части ободочной кишки. Часть поперечной кишки, вся ободочная кишка, сигмовидная и прямая кишка получают питание от нижней брыжеечной артерии.

Чаще всего страдает верхняя брыжеечная артерия, которая отвечает за кровоснабжение пищеварительного тракта в целом. Однако нельзя исключать смешанное поражение брыжеечных вен и артерий. Сперва тромб закупоривает просвет одного сосуда, а затем развивается хроническая обструкция другого сосуда.

От патологии чаще всего страдают мужчины в возрасте старше 50 лет.

До настоящего момента времени тромбоз брыжеечной артерии остается актуальной проблемой для хирургов. Это объясняется не только сложностями в диагностике патологического состояния, но также в том, что оно может быть спровоцировано множеством причин и часто приводит к гибелибольного.

Причины тромбоза брыжеечной артерии

Тромбозбрыжеечной артерии может быть обусловлен несколькими причинами, среди которых:

  1. Заболевания сердца и сосудов: атеросклерозпорок сердца, ревматизм, васкулит, гипертония, аритмияаневризмабрюшной аорты.
  2. Перенесенные операции на сердечной аорте.
  3. Наличие в организме опухоли, имеющей злокачественную природу.
  4. Гиперкоагуляция крови, истинная полицитемия, тромбоцитоз, серповидно-клеточная анемия.
  5. Период вынашивания ребенка.
  6. Прием гормональных препаратов с целью контрацепции.
  7. Паранеопластический синдром.
  8. Инфицирование органов, расположенных в полости брюшины, в том числе, дивертикулит, аппендицити пр.
  9. Цирроз печенис портальной гипертензией, приводящей к венозному застою.
  10. Оперативное вмешательство, сопровождающееся травмированием брыжеечной артерии.
  11. Наложение анастомоза.
  12. Острое воспаление поджелудочной железы.
  13. Декомпенсированная болезнь.

При тромбозе происходит перекрытие брыжеечной артерии тромботическими массами. В результате замедляется кровоток, что приводит к патологическим изменениям органа.

Возможно три варианта развития этого патологического состояния. В первом случае кровоток может быть восстановлен спонтанно, либо с помощью лекарственных препаратов (тромбоз с компенсацией кровотока брыжеечной артерии). При этом функционирование кишечника нарушено не будет.

Во втором случае нарушение кровотока приведет к различным заболеваниям кишечника (тромбоз с субкомпенсацией кровотока брыжеечной артерии).

В третьем случае нарушение кровотока вызывает гнойный перитонит, сепсис и гибель больного (тромбоз по декомпенсированному типу).

Существуют категории пациентов, которые входят в группу риска по развитию тромбоза брыжеечной артерии:

  • Люди пожилого возраста.
  • Больные со злокачественными опухолями брюшины.
  • Пациенты, перенесшие инфаркт миокарда.
  • Пациенты, которым выполняли фибрилляцию предсердий.
  • Больные с атеросклерозом.

Симптомы тромбоза брыжеечной артерии

Острый тромбоз брыжеечной артерии имеет внезапное начало. На первый план выходят сильные боли. Они локализуются в животе, протекают по типу схваток. Человек не способен остаться на месте, он постоянно мечется в поисках удобного положения тела, позволяющего облегчить боль. Лучше всего больной чувствует себя в том случае, когда колени плотно будут прижаты к животу.

Иные признаки тромбоза брыжеечной артерии:

  1. Больного тошнит, может наблюдаться рвота. В рвотных массах обнаруживается желчь и кровь. Затем от рвоты начнет исходить запах кала.
  2. Стул жидкий, в нем видна кровь.
  3. Кожа лица и тела становится цианотичной.
  4. Возможно развитие шока.
  5. Артериальное давление повышается, наблюдается брадикардия.
  6. Спустя 6-12 часов от начала развития патологического процесса, боль становится менее интенсивной. При этом она приобретает более четкую локализацию, то есть не разливается по всей брюшине, а сосредотачивается в районе кишечника.
  7. В области между пупком и лобком можно будет прощупать опухолевидное уплотнение.
  8. Самочувствие пациента становится все хуже: пульс учащается, но артериальное давление приходит в норму.
  9. Спустя 18-36 часов от старта первых симптомов у больного развивается перитонит. Его состояние резко ухудшается, боли становятся невероятно интенсивными, особенно во время физической активности. Нарастают признаки интоксикации организма.
  10. Больной не может опорожнить кишечник, так как развивается его паралитическая непроходимость.
  11. Температуратела резко повышается.

Итак, в своем развитии, тромбоз брыжеечной артерии проходит три фазы: гиперактивная фаза (первые 6-12 часов), паралитическая фаза (12-18 часов) и шок (18-36 часов).

Диагностика тромбоза брыжеечной артерии

Во время осмотра больного, который попал в медицинское учреждение в первые часы от начала развития тромбоза, врач обнаружит мягкий живот, участие стенки брюшины в дыхании.

Симптомы внутреннего раздражения брюшины отсутствуют, то есть тяжесть патологии не соответствует начальным симптомам болезни. Это является одним из факторов, осложняющих постановку верного диагноза.

Повышение температуры тела и признаки раздражения брюшины возникнут лишь на стадии перитонита, когда больному помочь будет сложно.

Обязательно нужно уточнить у пациента, имел ли он ранее приступ стенокардии с болями в животе, который возникал бы после приема пищи.

Как правило, положительный ответ на этот вопрос дает около 50% больных с тромбозом брыжеечной артерии.

Так как процесс переваривания пищи способствует увеличению перфузии кишечника, то пациент может страдать от истощения, так как у таких больных часто развивается страх перед приемом пищи, а насыщение происходит гораздо быстрее.

Навести на мысль о тромбозе брыжеечной артерии могут такие состояния в истории болезни, как: ИБС, атеросклероз, облитерирующий эндартериит, а также оперативные вмешательства на аорте.

На что следует обратить внимание:

  • На фоне развития некроза кишечника боли могут несколько утихнуть. Пациенты принимают это за тенденцию к улучшению, что является ложным мнением.
  • Наркотические обезболивающие препараты не позволяют снизить интенсивность болезненных ощущений. В начале развития симптомов тромбоза гораздо эффективнее оказываются спазмолитики.
  • По мере прогрессирования заболевания нарастает интоксикация организма.
  • Симптомы тромбоза чаще всего не соответствуют тяжести ишемического поражения кишечника.

Для выполнения качественной диагностики, необходимо выполнение следующих исследований:

  1. Рентген кишечника. На себя должны обратить внимание такие показатели, как: чрезмерное растяжение кишечника, его уплотненная стенка и пр. Специфичность метода не превышает 30%.
  2. КТ кишечника. Признаки тромбоза брыжеечной артерии: отечность кишечной стенки, кровоизлияния в определенных участках кишечника. Этот метод позволяет визуализировать тромб. Однако большей специфичностью обладает КТ с ангиографией сосудов. Это исследование позволяет выявить тромбоз в 94% случаев.
  3. Ангиография сосудов кишечника. Позволяет поставить верный диагноз в 88% случаев. 
  4. УЗГД обладает специфичностью в 92-100% случаев. Однако если тромб располагается вне магистральных сосудов, то исследование не позволит его обнаружить. Поэтому за основу этот метод не берут, расценивая его как вспомогательный.
  5. Иные методы, позволяющие уточнить диагноз: МРТ (минусы: дорогое исследование, отсутствие необходимого оборудования во многих клиниках, но высокая специфичность метода), эхокардиография (дает возможность уточнить источник тромба), ЭКГ и пр.

У больного обязательно забирают кровь на биохимический и общий анализ, а также для проведения коагулограммы.

Лечение тромбоза брыжеечной артерии

После поступления в стационар, больного помещают в палату интенсивной терапии.

Ему показано следующее лечение:

  • Восстановление водно-солевого баланса организма.
  • Корректировка уровня электролитов.
  • Кислородотерапия.
  • Если есть показания, то больному выполняют переливание крови.
  • Контроль давления и диуреза.
  • Постановка назогастрального зонда.
  • Нормализация работы сердечной мышцы.
  • Купирование боли.
  • Назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия.

Использование лекарственных средств:

  1. Введение Папаверина через катетер в тот участок кишечника, который подвергся поражению. Препарат вводят на протяжении суток (это минимальный срок подачи лекарственного средства). Нельзя совмещать применение Папаверина и Гепарина.
  2. Введение троболитиков по катетеру, при условии, что у больного еще не развился перитонит или некрозкишечника. Важно выполнить эту процедуру не позднее 8 часов от манифестации симптомов. Если спустя 4 часа самочувствие пациента не улучшается, то ему рекомендована операция.
  3. Введение Гепарина с последующим переходом на Варфарин.

Оперативное вмешательство:

  • Резекцию кишечника назначают при условии, что у больного развивается перитонит.
  • Реваскуляризация с дальнейшим анастомозом также может быть рассмотрена, как метод оперативного лечения при тромбозе брыжеечной артерии.

По данным разных авторов гибель пациентов при брыжеечном тромбозе может достигать 50-100%. Более точный прогноз зависит от скорости обращения за медицинской помощью. Он усугубляется тем, что многие пациенты обращаются к врачу уже с развившимся некрозом кишечника, либо с перитонитом. Если больной отказывается от операции, то гибель наступает в 100% случаев.

Профилактика тромбоза брыжеечной артерии

Профилактика тромбоза брыжеечной артерии сводится к ведению здорового образа жизни, отказу от куреня. Также важно следить за массой тела, не допуская ожирения.

Обязательно нужно проводить лечение всех заболеваний, которые представляют угрозу по формированию тромба. Речь идет об атеросклерозе, ревматизме, аритмии и пр.

  • Тромбэктомия
  • Тромбоцитопения
  • Тромболизис
  • ← Тромб в сердце
  • Тромбоз внутренней яремной вены →

Источник: https://health.propto.ru/illness/tromboz-bryzheechnoy-arterii

Мезентериальный тромбоз: артерий, острый, венозный, причины

Тромбоз брыжеечной артерии

Несмотря на значительные достижения современной медицины, многие заболевания остаются малоизученными.

Одна из таких патологий – мезентериальный тромбоз, отличающийся высокими показателями смертности пациентов. Нарушение формируется на фоне закупорки брыжеечных сосудов кровяными тромботическими массами.

Важной особенностью болезни является ее способность к стремительному развитию, что в разы повышает риски осложнений.

Тромбоз мезентериальных сосудов

Суть заболевания заключается в том, что в сосудах брыжейки кишечника частично или полностью нарушается кровообращение. Брыжейка, именуемая также мезентерием, представляет собой складку брюшины, с помощью которой расположенные в брюшной полости органы фиксируются к задней стенке живота. Кроме того, в ее составе присутствуют нервы, сосуды, лимфоузлы и жировая ткань.

Ранее ученые не воспринимали мезентерий, как отдельный орган.

Однако в 2016 году в одном из известных медицинских журналов была опубликована совместная работа профессора Кэлвина Коффи и доктора Питера О’лири, в которой они опровергали общепринятое мнение. Подобные изменения позволили уменьшить частоту травматичности и осложнений, а также повлиять на скорость восстановления пациентов.

Причины

Согласно международной классификации, мезотромбоз относится к группе «Сосудистые болезни кишечника» и, соответственно, его код по МКБ-10 – К55. Существующие синонимы патологии: мезентеральный инфаркт, тромбоз висцеральных сосудов, интестинальная ишемия кишечника.

Википедия, называя причины тромбообразования в сосудах брыжейки, указывает на развитие:

  • атеросклеротического поражения;
  • эндокардита и инфаркта;
  • повышенной сворачиваемости крови;
  • инфекции, воспалительного процесса или опухоли в брюшной полости;
  • портальной гипертензии.

Удары в живот могут вызвать разрыв брыжеечных сосудов с последующим отслаиванием их внутренней оболочки (интимы) и закупоркой просвета.

Говоря о причинах мезентериального тромбоза, необходимо выделить тех, кто входит в группу риска и должен постоянно следить за состоянием здоровья.

Тромбоз может протекать очень быстро, поэтому при появлении первых же симптомов вызовите скорую помощь.

Имеются в виду люди, страдающие от:

  • сердечно-сосудистых заболеваний;
  • цирроза печени;
  • продолжительного обезвоживания;
  • последствий химиотерапии;
  • недостатка двигательной активности.

Мезотромбоз, как и тромбоэмболия, может возникать после операции на сердце и у пожилых, а также у пациентов, имеющих в анамнезе тромбофлебиты нижних конечностей.

Симптомы и стадии

О данном заболевании написан далеко не один реферат, в котором говорится, что мезентериальный тромбоз представляет опасность для жизни независимо от его разновидности.

При наличии хронической формы или поражении брыжеечной вены пациент имеет немного времени для устранения проблемы.

Однако при остром мезентериальном тромбозе больной может погибнуть в течении суток. Также существует смешанный тип патологии.

Когда внезапно развивается острый тромбоз, в его прогрессировании можно выделить 3 фазы с соответствующими проявлениями:

  1. Стадия ишемии. Пациент страдает от болезненных приступов в животе, расстройства стула и рвоты с выделением желчи.
  2. Стадия инфаркта. Отмечаются признаки в виде сильных болей, способных спровоцировать болевой шок, и такие симптомы, как побледнение кожи, синюшность губ, рост значений АД или температуры, вздутие живота, кал с кровянистыми вкраплениями.
  3. Стадия перитонита. Боли становятся невыносимыми, живот твердеет, исчезает кишечная перистальтика. Возникает прободение стенки органа с поступлением содержимого кишки в брюшную полость.

Развитию тромбоза мезентериальных артерий предшествуют некоторые симптомы. Сигналом к возможному поражению сосудов брыжейки могут стать боли, усиливающиеся после продолжительной ходьбы или приема пищи, чередование поносов и запоров, похудение.

Патогенез

От поражения брыжеечного сосуда обычно страдают люди среднего возраста и пожилые, что связано с особенностями развития атеросклероза. Женщины чаще сталкиваются с данным заболеванием, нежели мужчины.

Благодаря висцеральным венам и артериям осуществляется снабжение кровью кишечника. При попадании в них тромбов происходит перекрытие кровеносного русла – частичное/полное, что вызывает определенные последствия.

Развитие венозного мезентериального тромбоза на стадии ишемии сопровождается кислородным голоданием тканей с их дальнейшим омертвлением. Если в первые несколько часов больной не получит квалифицированной помощи, некротизация обернется перитонитом и сепсисом, что зачастую приводит к трагическому финалу.

Обычно тромбы формируются в верхней брыжеечной артерии (в 90% случаев), намного реже пораженными оказываются нижние артерии или вены.



Лечение мезентериального тромбоза

Результаты терапии напрямую зависят от времени постановки диагноза и составления лечебной схемы. При тромбозе мезентериальных вен либо артерий предусматривается использование препаратов и хирургическое вмешательство. Более актуальным способом лечения является операция.

Медикаментозный метод

Консервативная терапия уместна лишь при хроническом течении патологии, когда циркуляция крови в брыжеечных сосудах частично сохранена.

Пациенту назначают:

  • антикоагулянты (Гепарин);
  • дезагреганты (Трентал, Гемодез).

Лекарство вводятся парентеральным способом, при этом состояние контролируется с помощью анализов.

Хирургическое вмешательство

Если интестинальная ишемия отличается острым характером и интенсивной симптоматикой, операция будет единственно верным решением. Помощь пациенту в данном случае оказывается еще по дороге в больницу, поскольку каждая упущенная минута может стоить пострадавшему жизни.

Чтобы ослабить клинические проявления, медики прибегают к:

  • тромбоэктомии, при которой сгусток крови извлекается без иссечения участка кишечника;
  • реконструктивной операции на артерии, когда тромб убирается вместе с частью сосуда, подвергшегося поражению;
  • резекции некротизированных зон кишки.

Также возможно проведение операции комбинированного типа.

На поздних этапах болезни хирургическое вмешательство отличается особой сложностью. Зачастую после проведенных манипуляций через 6-12 часов приходится делать повторную операцию.

Прогноз при мезентериальном тромбозе

При развитии данного нарушения большое значение имеет его стадия, точная и своевременная постановка диагноза, а также правильность действий специалиста.

Самый высокий уровень выживаемости отмечается у пациентов с 1 стадией мезотромбоза, которым удалили кровяной сгусток до того, как образовался некроз. Наличие 2 и 3 стадий существенно понижает шансы на выздоровление. Даже в результате успешного хирургического лечения погибает около 70-80% пациентов.

Независимо от того, в каком месте образовался тромб, он может закупорить любую артерию или вену, в том числе и мезентериальную.

Причина кроется в:

  • сильной интоксикации организма;
  • повышенной сложности операции;
  • заболевании, вызвавшем закупорку брыжеечного сосуда.

Больные, страдающие от острых нарушений мезентериального кровообращения в стадии декомпенсации, без оперативного лечения зачастую умирают.

Профилактика заболевания

Благодаря соблюдению профилактических мер человек, находящийся в группе риска, может спасти себе жизнь.

Стоит прислушаться к следующим рекомендациям:

  1. Важно избавиться от факторов, на фоне которых риск возникновения патологии возрастает в разы. В частности, речь идет о никотиновой и алкогольной зависимостях, недостатке двигательной активности, ожирении.
  2. Регулярная сдача крови на анализ позволит вовремя выявить нарушения сворачиваемости. Обследование необходимо проходить 1 раз на протяжении 6 месяцев.
  3. Нельзя запускать болезни кишечника. При обнаружении новообразования нужно вовремя от него избавляться. Если врач прописывает противоопухолевые лекарства, обязательно сдается кровь на коагулограмму. При необходимости следует принимать препараты, которые препятствуют формированию тромбов.
  4. Если на органах брюшной полости была проведена операция, важно в точности придерживаться врачебных настановлений, касающихся периода реабилитации.

В целях профилактики допускается использование рецептов народной медицины. Главное, применение настоек и отваров согласовать с доктором.

Опасность мезентериального тромбоза состоит в том, что он способен внезапно начинаться, вызывая за короткий срок летальный исход.

Самолечение только ускорит нежелательный финал, поэтому первые подозрения на проблемы с сосудами должны стать сигналом к незамедлительному обращению за квалифицированной помощью.

Источник: https://flebolog.guru/tromboz/mezenterialnyj-tromboz/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.