Тромбоз почечных вен

Содержание

Тромбоз почечных вен – причины, симптомы, лечение, острый, клиника

Тромбоз почечных вен

Сегодня многим знакомо такое заболевание вен, как тромбоз. Однако мало кто знает, что такая патология может возникнуть не только в нижних конечностях, но и в других участках тела, а именно в других внутренних органах.

Например, может развиться тромбоз почечной вены, хотя такой недуг встречается очень редко, все же есть немало предпосылок к его появлению.

Давайте разберемся, что вообще такое тромбоз. Прежде всего, это воспалительный процесс, который поражает внутренние стенки вен и образовывается тромб (кровяной сгусток внутри сосуда).

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

К появлению такого сгустка приводит изменение состава крови, когда она становится вязкой и густой, из-за чего медленно циркулирует по венам. Сами сосуды в это время начинают набухать, истончаться и деформироваться.

Тот же самый процесс может возникнуть в почечной вене. В этом случае происходит частичная или полная закупорка вены, тогда кровоток, проходящий через этот сосуд, не может нормально циркулировать.

Это заболевание если и встречается у взрослых, то характеризуется рядом симптомов, но в основном наблюдается нефротический синдром, при котором происходит потеря белка вместе с мочой.

Причины

Как уже говорилось ранее, тромбоз почечной вены – весьма редкое заболевание. Однако к нему могут привести многие причины. Чаще всего такой недуг бывает односторонним, то есть локализуется только в одной из двух почек.

К развитию этой патологии приводят следующие причины:

  • несвоевременное лечение тромбоза нижней полой вены, из-за чего возникли осложнения;
  • вследствие застойной сердечной недостаточности, когда возникает застой крови в венах;
  • изменение состава крови, повышенные свойства свертывания крови;
  • нефротический синдром, характеризующийся потерей белка с мочой;
  • вследствие мембранозной нефропатии, при которой возникает утолщение капиллярных стенок из-за отложения иммунных комплексов;
  • аутоиммунные заболевания.

Кроме этих причин фактором, располагающим к развитию тромбоза почечной вены, может являться злокачественное новообразование, локализующееся в почке или в забрюшинном пространстве.

Если заболевания возникает у детей, то чаще всего его причиной является тяжелое обезвоживание организма из-за непрекращающегося поноса с выделением большого количества водянистого кала.

Симптомы тромбоза почечных вен

Закупорка почечной вены может возникнуть внезапно, тогда заболевание имеет острую форму. В случае, если патология развивается постепенно, то тромбоз вены является хроническим.

Также выделяют одно- и двусторонний тромбоз, но чаще всего встречается первый вариант. Он может сопровождаться различными проявлениями, среди них отечность, поражение вен почек и повреждение структурных единиц органа.

Острая стадия
  • при ней возникают резкие и сильные боли в боку, где происходит патологический процесс, переходящие в поясничную область;
  • если имеет место быть двусторонний тромбоз почечных вен, то может снижаться объем выделяемой мочи;
  • при хронической форме тромбоз может несильно выражаться, но наблюдается гематурия, когда в моче преобладают эритроциты (красные кровяные тельца;
  • при этом боли уже не такие сильные, может тянуть в боку.
Хроническая стадия
  • возможна только после неоднократных проявлений острого тромбоза;
  • у некоторых пациентов в почечных венах может успевать сформироваться нормальный кровоток, тогда никаких явных симптомов не наблюдается.

Диагностика

При подозрении на данное заболевание необходимо сразу же обратиться к врачу, предоставить ему все сведения о других имеющихся заболеваниях. Здесь важную роль играет склонность к рецидивам венозных тромбозов, которые были когда-либо обнаружены в нижних конечностях.

Возможно, что к развитию тромбообразования в почечной вене мог привести неправильный прием медикаментозных препаратов, назначенных от таких недугов, как тромбоэмболия или тромбофлебит вен нижних конечностей.

Недостаточное кровообращение также нередко приводит к недугу, а вызваны такие отклонения могут выраженной правожелудочковой недостаточностью, из-за которой возникают кровяные застои в глубоких венах. Кроме того, пациента необходимо обследовать на наличие злокачественных опухолей, поскольку первым их признаком являются именно венозные тромбозы.

Очень важно во время диагностики проверить, имеется ли нефросклероз, при котором могут погибать нефроны (функциональные клетки почки). При этом наблюдается разрастание на месте гибели нефронов соединительной ткани, не отвечающей за работу органа.

Если наблюдаются симптомы острого тромбоза почечной вены, то врач прибегает в физикальному обследованию пациента, специалист проводит диагностические мероприятия, которые проводятся непосредственно с помощью его органов чувств. В первую очередь осуществляется визуальный осмотри больного, затем выполняется пальпация, то есть ощупывание участка тела больного, где возникают боли.

Также в качестве физикальной диагностики осуществляется постукивание мест, где расположены почки, и дальнейшее звуковое прослушивание происходящих процессов внутри органа путем прикладывания к месту возникновения патологии стетоскопа. Кроме того, врач может направить больного на сдачу анализа мочи, так как возможна примесь мочи с кровью.

При помощи пальпации специалист также может обнаружить венозный застой в органе или отек нефротического типа, что облегчается постановку точного диагноза. При этом важно осмотреть ноги пациента, ведь нередко к тромбозу почечной вены приводят осложнения, которые характеризуются отеком нижних конечностей и нарушением оттока крови в полой вене.
Лабораторная
  • Клиника тромбоза почечных вен часто сопровождается выраженной гематурией, то есть наличием в моче больного крови. Если же наблюдается хроническая форма заболевания, то выявляют микрогематурию, когда в моче пациента малое количество кровяных телец.
  • При этом может наблюдаться обильный вывод белка вместе с мочой, достигающий нефротического уровня. Это значит, что потеря белка в сутки составляет около 3-3,5 г.
  • Также при патологии почек в осадке мочи больного обнаруживаются слепки почечных канальцев клеточного состава, другими словами, гиалиновые цилиндры.
  • Именно поэтому для постановки точного диагноза необходимо провести исследования состава мочи больного, определить суточную потерю белка, и, если она составляет более 3,5 г в сутки, есть большая вероятность возникновения нефротического синдрома.
  • После сдачи общего анализа мочи нередко обнаруживается снижение количества тромбоцитов, отвечающих свертываемость и остановку кровотечений.
Инструментальная
  • Чтобы проанализировать состояние почки, проводят цистоскопию, при которой осуществляется оптический осмотр мочевого пузыря.
  • Диагностика осуществляется путем ввода через уретру специального инструмента, через него то и возможно осмотреть, по какому из мочеточников выводится моча с кровью. Это позволяет определить, в какой из почек (левой или правой) происходит патологический процесс и, следовательно, образовался тромбоз почечной вены.
  • Явным поводом к проведению цистоскопии является гематурия, обнаруженная после сдачи общего анализа мочи.
  • Также назначается проведение такой диагностики, как коагулограмма. Она позволяет оценить активность свертывающей системы, и если были выявлены явные отклонения, например, высокие показатели свертываемости крови, то назначается прием таких препаратов, как антикоагулянты, способствующие снижению свертываемости крови и препятствующие образованию кровяных сгусток в венах.
  • Чтобы понять, в каком состоянии находятся сами почки и почечные вены, назначают УЗИ и допплерографию, которая позволяет изучить кровоток, проходящий через крупные и средние (магистральные) сосуды органов.
  • Если же есть подозрения на иммунную нефропатию в почках, то показана радиоизотопная ренография и динамическая нефросцинтиграфия. При такой компьютерной диагностике можно определить, насколько симметрично протекает поражение почек в случае с двусторонним тромбозом почечных вен.
Дифференциальная
  • Для того чтобы поставить диагноз острого тромбоза почечных вен, необходимо провести исследование, которое поможет устранить вероятность почечной колики. Дело в том, что при этом заболевании также могут наблюдаться острые боли в боку, что может дать повод подумать о наличии тромбоза почечных вен.
  • Для этого проводится УЗИ (желательно с допплерографией). При почечных коликах не обнаруживается значительной потери белка с мочой, в то время как тромбозу почечных вен такие проявления свойственны.
  • Если при анализе мочи больного была обнаружена протеинурия, необходимо также исключить вероятность воспалительного процесса в почках, возникающего в результате хронического гломерулонефрита. Однако такое заболевание и само по себе может дать серьезные осложнения в виде образования тромбов в почечных венах, что усложняет задачу перед специалистами для постанови диагноза.
  • Также могут быть подозрения на опухолевые образования в почках. Чтобы удостовериться в их наличии или отдифференцировать различные формы гломерулонефрита, осуществляют биопсию почки, при которой через спинные мышцы внутрь вводится тонкая игла для взятия на анализ кусочка ткани из пораженного места.
  • Это позволяет точно диагностировать имеющийся недуг. Однако такая диагностика может стать весьма опасной при тромбозе почечных вен, поскольку малейшие повреждения мягких тканей может привести к кровотечению.

Лечение

Лечебная терапия при тромбозе почечных вен начинается с постановки точного диагноза.

Специалист для начала проводит визуальный осмотр больного, исследует картину развития имеющихся заболеваний, особенно тех, что могли привести к тромбозу почечных вен.

Далее пациента могут направить на УЗИ и топплегрофию для определения состояния почек и их магистральных вен. Только после того, как диагноз будет утвержден, врач назначает медикаментозное лечение либо в амбулаторных условиях, либо в стационаре.

Когда назначается стационарная терапия

При подозрении на острый тромбоз почечных вен больного необходимо в срочном порядке госпитализировать и проводить лечение исключительно в стационарных условиях.

То же самое относится и к хронической форме тромбоза, ведь чтобы не сомневаться в поставленном диагнозе, необходимо провести точное обследование пациента, которое возможно только в стационаре.

Кроме того, заболевания, которые провоцируют образование тромбов, как правило, тоже нуждаются в стационарном лечении. В случае, если у больного была выявлена выраженная гематурия (смесь кровяных сгустков в моче), рекомендуется строгий постельный режим.

Медикаменты
  • Для того чтобы снизить свертываемость крови и не допустить дальнейшее образование тромбов в почечных венах, больному назначается прием антикоагулянтов. В качестве таких препаратов в основном применяется Гепарин.
  • Однако этот препарат вводится внутримышечно, поэтому лечение проходит в условиях стационара. Единственным противопоказанием к применению Гепарина и лекарств на его основе является наличие даже незначительной гематурии.
  • В случае, если в крови больного были обнаружены кровяные выделения, лечение начинают с препарата под названием Этамзилат. Его вводят внутримышечно или внутривенно по 250 мг три-четыре раза в сутки.
  • При наблюдении хронического тромбоза почечных вен лечение проводится тем же способом, единственное, что может вызвать затруднения при назначении лекарств – это вероятность почечной венной гипертензией, а при ней иммуносупрессивная терапия будет неэффективна.
  • В случае, если протеинурия связана с повышенной активностью иммунной системы, то можно назначить глюкокортикоиды, цитостатики, но они весьма опасны при наличии тромбов, которые образовались в связи изменением состава крови. Такие препараты действуют в противовес разжижающим кровь препаратам, что может только усугубить ситуация еще больше.
  • Тем не менее, в этом случае можно назначить диуретики совместно с антикоагулянтами. Такая терапия будет весьма эффективна при хронической форме тромбоза почечных вен. Чтобы восстановить функции пораженной почки, также назначается Тромболизис.
Оперативное вмешательство
  • Обычно при диагностировании тромбоза вен в почках назначается операционная терапия, которая заключается в том, что при помощи хирургических инструментов удаляется образовавшийся кровяной сгусток, за счет чего нормализуется проходимость пораженной вены.
  • В редких случаях, когда наблюдается запущенная стадия заболевания, характеризующаяся гематурией и тяжелым состоянием больного, специалисты вынуждены прибегнуть к операционному удалению пораженной почки.
  • При наблюдении двустороннего тромбоза почечных вен такая операция противопоказана. В этом случае для нормализации состояния больному придется длительное время, а возможно и пожизненно принимать непрямые антикоагулянты, к таким препаратам относится Варфарин.

Профилактика

В качестве профилактики необходимо соблюдать ряд мер, которые будут препятствовать тромбообразованию и сгущению крови. Также важно своевременно лечить заболевания, приводящие к тромбозу вен, и не допускать осложнений нефротического синдрома.

При нарушении кровотока в венах, необходимо нормализовать кровообращение. Если же были выявлены признаки эритремии, необходимо как можно скорее обратиться к врачу и начать незамедлительное лечение.

Прогнозы

Как уже говорилось ранее, тромбоз почечных вен является осложнением основных заболеваний. Если лечение этих основополагающих болезней будет вестись еще на ранней стадии их развития, то появление тромбоза сводится к минимуму.

Если же тромбы уже образовались, необходимо выявить и устранить первопричину.

Как правило, тромбоз почечных вен весьма редкое заболевание, но и оно может быть легко устранено, если пациент вовремя обратился к специалистам.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/tromboz-pochechnyh-ven.html

Тромбоз почечных вен: причины развития, симптоматика, лечение

Тромбоз почечных вен

Тромбоз почечных вен характеризуется их закупоркой и является заболеванием преимущественно вторичного характера. Патология имеет выраженную симптоматику и способна стремительно развиваться, что чревато появлением осложнений. Чтобы предупредить и не допустить последствия тромбоза, необходимо своевременно пройти диагностику и приступить к терапевтическим мероприятиям.

Что такое тромбоз почечных вен?

Тромбоз почечных вен (ТПВ) характеризуется резким повышением артериального давления, провоцирующего воспалительные процессы с болезненной симптоматикой.

Заболевание представляет собой закупорку кровяным сгустком вен, отвечающих за кровоснабжение и работоспособность почек. Возникают тромбы из-за изменения состава крови и сопровождаются истончением сосудистой стенки.

Патогенез тромбоза заключается в застое сгустков, блокирующих обеспечение почечного отдела необходимыми веществами, вследствие чего возникают нарушения в работе внутреннего органа. Патологический процесс тромбообразования может развиваться как в области одной из почек, так и охватывать оба органа сразу.

Согласно МКБ, болезнь проявляется в одной из двух форм:

  • острой, активно поддающейся лечебному процессу;
  • хронической, требующей обязательного хирургического вмешательства.

ВАЖНО! Стремительное прогрессирование каждой из форм почечного тромбоза вен и артерий приводит к нарушениям работы системы кровоснабжения почечного отдела с дальнейшим развитием хронических и острых заболеваний, в частности, почечной недостаточности.

Причины патологии

Причинами развития ТПВ чаще всего являются первичные заболевания и патологии. К их перечню относятся:

  • гиперкоагуляция как последствие нефротического синдрома;
  • липоидный нефроз;
  • гломерулонефрит;
  • варикоз в острой форме;
  • почечный васкулит;
  • эритремия;
  • сердечная недостаточность;
  • мигрирующий тромбофлебит;
  • нефропатия;
  • системная красная волчанка;
  • нарушения белкового обмена в организме (амилоидоз);
  • возникновение и развитие злокачественных новообразований и опухолей;
  • сосудистые аномалии;
  • заболевания и патологические процессы в органах забрюшинного пространства;
  • аневризма аорты.

Также на развитие тромбообразования в области почек могут повлиять внешние факторы, в числе которых:

  • период беременности у женщин;
  • применение курса гормональных препаратов, включая пероральные средства контрацепции и эстрогены;
  • сильное обезвоживание организма;
  • употребление наркотических препаратов, в частности, кокаина.

СПРАВКА! Наиболее часто ТПВ охватывает одну почку, которая уже подвержена распространению заболевания. Первичный же тромбоз наблюдается в большинстве случаев у детей.

Симптоматика ТПВ

При медленном течении тромбоза выраженные симптомы могут отсутствовать. Возникновение тромбообразования в почечном отделе со стремительным развитием патологии является острой стадией ТПВ. Проявления болезни данной формы включают следующие признаки острого тромбоза почечных вен:

  • тошнота и рвота;
  • болезненные ощущения в поясничном отделе;
  • кровянистые выделения при мочеиспускании;
  • повышение температуры тела;
  • отечность конечностей;
  • бледность кожного покрова;
  • снижение количества выделенной мочи.

СПРАВКА! Одностороннее поражение почечного отдела может сопровождаться болезненностью только с одной стороны поясничного отдела. Чаще этот признак возникает при опухолевом новообразовании, вызвавшем тромбоз правой почечной вены, когда характерные для него боли в пояснице сильнее ощутимы с правой стороны.

Кроме того, могут присутствовать и другие симптомы заболевания, совпадающие с признаками болезней, вызвавших ТПВ. Так, при тромбозе глубоких вен часто проявляется симптоматика венозной тромбоэмболии, при наличии опухолей тромбообразование сопровождается внешними признаками рака — резким снижением веса, слабостью, потерей аппетита.

Хронический тромбоз почечных вен является следующей после острой формы стадией патологии и сопровождается дополнительными симптомами:

  • переменный характер болезненных ощущений в поясничном отделе (ноющий, тупой);
  • чрезмерное выделение белка при мочеиспускании (протеинурия);
  • артериальная гипертензия.

Также при медленном развитии почечного тромбоза возможна адаптация организма к изменениям в работе кровеносной системы и особенностям кровоснабжения, вследствие чего явная симптоматика заболевания на хронической стадии исчезает.

Диагностика патологии

Чтобы своевременно обнаружить ТПВ, необходимо пройти аппаратную и инструментальную диагностику (в зависимости от возможностей и условий клиники) для обследования сосудов почечного отдела, а также диагностические мероприятия, направленные на исключение заболеваний с похожими симптомами.

Установить диагноз ТПВ помогут такие исследования:

  1. Венография, при помощи которой в полной мере можно определить характер и тяжесть поражения почечных вен.
  2. КТ-ангиография, результаты которой позволяют оценить состояние сосудов.
  3. Анализ крови для исследования ее состава, изменяющегося при тромбозе.
  4. Анализ мочи, позволяющий определить наличие в жидкости кровяных и белковых примесей вследствие развития патологии.
  5. Изучение лечащим врачом анамнеза больного для определения причины возникновения ТПВ.
  6. Опрашивание пациента, во время которого врач должен быть уведомлен больным о приеме им препаратов и наличии у него заболеваний.
  7. Пальпация и осмотр для определения внешних признаков патологии (отечности и опухания почек).
  8. Урография для установления размеров почек и их работоспособности.
  9. Коагулограмма, необходимая для оценки свертываемости крови и стадии тромбообразования.
  10. Рентген почечных артерий, который нужен для подтверждения диагноза.

Для исследований во время прохождения дифференциальной диагностики назначают следующие процедуры:

  1. Визуализация сосудов печени, необходимая для исключения заболеваний печеночного отдела с похожей симптоматикой.
  2. Цистоскопия, которая дает возможность исключить заболевания мочеполовой системы, в частности, гломерулонефрит.
  3. Радиоизотопная ренография и динамическая нефросцинтиграфия, позволяющие определить уровень симметричности патологии почек, и при его отклонении — исключить из возможных диагнозов нефропатию.
  4. Биопсия почек, которая позволяет точно определить или исключить заболевания амилоидозом и гломерулонефритом.
  5. УЗИ почек и допплерография, в ходе которых есть возможность изучить и оценить структуру почек и их магистральных сосудов и исключить почечную колику.

Комплексная диагностика позволяет точно установить тяжесть развития патологии, а также ее причину, на основе которой выбирается лечение.

Лечение тромбоза почечных вен

Лечение ТПВ включает медикаментозную терапию, а также при тяжелых стадиях развития патологии — хирургическое вмешательство.

ВНИМАНИЕ! Самостоятельно назначать препараты, а также отменять их прием больному запрещается, так как это может привести к осложнениям!

Медикаментозная терапия

Проходить лечение ТПВ требуется исключительно в больничных условиях с соблюдением постельного режима. Применение медикаментов является обязательной частью лечебных мер при почечном тромбозе.

Больному, по назначению врача, необходимо принимать препараты из группы антикоагулянтов. Их действие направлено на разжижение крови в организме, предупреждение тромбообразования и устранение уже имеющихся тромбов.

Наиболее часто из таких медикаментов применяют:

  • Гепарин натрия в виде раствора для инъекций.
  • Варфарин в таблетках — в случаях, когда нет необходимости проведения операции.

Антикоагулянтная терапия должна быть начата сразу после установления точного диагноза и может продолжаться от 6 до 12 месяцев. В отдельных ситуациях у пациентов с нарушениями свертываемости крови есть потребность в применении таких препаратов до конца жизни.

ВАЖНО! При наличии выраженной гематурии применение антикоагулянтов является недопустимым. Таким пациентам необходима гемостатическая терапия с применением этамзилата в виде инъекций.

Хирургическое вмешательство

Хроническую форму и тяжелые случаи острого ТПВ следует устранять с применением хирургии. В зависимости от характера и степени поражения почек проводят операции одного из данных видов:

  1. Тромбэктомия, применимая для людей, которым не подходит антикоагулянтная терапия или ее использование не дает положительных результатов. Показаниями к проведению являются двусторонний хронический тромбоз и серьезные повреждения почек.
  2. Нефрэктомия, производимая в редких случаях — при наличии инфаркта, охватывающего всю почечную область, и при необратимых патологических изменениях одной из почек.
  3. Тромболизис, направленный на удаление тромба для восстановления кровоснабжения в почечном отделе.
  4. Удаление почки, проводимое в исключительных случаях, когда вся ткань одной из почек поражена инфарктом, и другому лечению патология не подлежит. Данная операция противопоказана при двустороннем ТПВ.

В большинстве случаев хирургические вмешательства проходят удачно, а также не требуют длительной реабилитации, за исключением операции по удалению почки.

Прогноз и профилактика ТПВ

При своевременной диагностике и соблюдении всех правил лечения прогноз при тромбозе почечных вен благоприятен: кровообращение в ходе терапии восстановится, и работоспособность почек со временем нормализуется. В редких случаях патология способна привести к летальному исходу. Происходит это вследствие обострения болезни, ставшей причиной развития ТПВ, или на фоне возникновения сопутствующих осложнений.

СПРАВКА! Особенно высоки шансы на выздоровление тех пациентов, у которых тромбоз прогрессирует медленно и постепенно, так как медикаментозная терапия способна остановить развитие болезни. Также минимальны риски осложнений при проведении операции в течение первых суток после образования тромба.

Предотвратить развитие болезни возможно. Для этого необходимо:

  • своевременно лечить все заболевания и не откладывать походы к врачу;
  • следить за состоянием крови, регулярно сдавать анализы для исследования;
  • вести здоровый образ жизни.

Важно контролировать показатели здоровья, чтобы заболевания не становились хроническими и не провоцировали возникновения ТПВ.

Заключение

Тромбоз почечных вен и артерий является тяжелой патологией с нарастающей симптоматикой, но своевременные определение и лечение болезни способны остановить  ее развитие. Необходимо следить за самочувствием и не откладывать диагностических мероприятий при первых симптомах заболевания. А также важно соблюдать все требования врачей касательно терапии, чтобы сохранить здоровье.


Источник: https://ritmserdca.ru/bolezni-sosudov/tromboz-pochechnyh-ven.html

Тромбоз почечных вен

Тромбоз почечных вен

Тромбоз почечных вен — острая или хроническая окклюзия венозной сети почек. Проявляется болью в животе и пояснице, макрогематурией, олигоанурией, интоксикационным синдромом. При хроническом течении может протекать моносимптомно со стойким повышением АД.

Диагностируется с помощью магнитно-резонансной, компьютерной, селективной почечной флебографии, дуплексного сканирования почечных вен. Консервативная терапия предполагает длительное введение прямых и непрямых антикоагулянтов. При угрозе ТЭЛА интракавально устанавливается сетчатый фильтр.

По показаниям выполняется регионарный тромболизис, чрескожная или открытая тромбэктомия, нефрэктомия.

Закупорка ренальных вен традиционно рассматривается как казуистически редкое патологическое состояние, которое обычно развивается у больных с нефротическим синдромом, реже — с другими сопутствующими заболеваниями.

По мнению современных урологов, информация о низкой (до 5%) частоте венозного ренального тромбоза при нефрологической патологии не соответствует действительности. По данным последних исследований, хроническая окклюзия почечных вен обнаруживается у трети пациентов, длительное время страдающих протеинурией.

Тромбоз чаще бывает односторонним, реже поражает обе почечные вены. Актуальность своевременной диагностики заболевания обусловлена его частым осложнением острой или хронической почечной недостаточностью.

Причины тромбоза почечных вен

Венозная окклюзия сосудов почек является полиэтиологической патологией, возникающей при нарушении целостности сосудистого эндотелия, замедлении кровотока, коагуляционном дисбалансе. По наблюдениям специалистов в сфере урологии, нефрологии и ангиологии, основными причинами тромботической закупорки одной или обеих почечных вен являются:

  • Гиперкоагуляция при нефротическом синдроме. В группу повышенного риска входят пациенты с мембранозной нефропатией, у которых риск тромбирования венозных сосудов достигает 50%, мембранозно-пролиферативным гломерулонефритом, амилоидозом почек, липоидным нефрозом. Тромбозом могут осложняться диабетическая нефропатия, поражения почек при серповидно-клеточной анемии, системной красной волчанке.
  • Другие расстройства коагуляции. Вероятность венозного тромбоза почек возрастает при врожденном дефиците противокоагуляционных факторов (антитромбина III, протеинов S и C), мутациях протромбина, лейденовского фактора V. Вторичная гиперкоагуляция с окклюзией вен почек возможна при приеме эстрогенов, оральных контрацептивов, гестозах, ДВС-синдроме, трансплантации почек, обезвоживании.
  • Неопластический процесс. Нарушение кровотока в почечных сосудах с последующим тромбозом может наблюдаться при прорастании злокачественных опухолей (преимущественно почечно-клеточной карциномы), внешнем сдавлении нижней полой и ренальных вен увеличенным лимфоузлами, объемными новообразованиями, расположенными в забрюшинном пространстве. Усугубляющим фактором при неоплазиях является гиперкоагуляция.
  • Сосудистая патология. В основе тромбообразования лежит повреждение эндотелия при почечных васкулитах, травмах. У некоторых больных тромботический процесс распространяется на ренальные сосуды из яичниковой, нижней полой вены, возникает при сдавлении аневризмой аорты. Иногда тромбоз становится следствием мигрирующего тромбофлебита при миеломе, лимфогранулематозе, аллергии и др.

Пусковым моментом тромбоза почечных вен обычно является увеличение активности коагулирующих факторов в сочетании с угнетением ингибиторов свертывания и фибринолитических агентов.

Усилению свертываемости способствуют характерные для нефротического синдрома гипоальбуминемия (критический уровень — менее 25-30 г/л), диспротеинемия, повышение уровня фибриногена, протромбина, тромбоцитов.

Отдельными звеньями патогенеза ренального венозного тромбоза становятся замедление почечного кровотока при прорастании сосудов опухолями или сдавлении объемными новообразованиями, повреждение сосудистой стенки вследствие воспалительных процессов, во время травм, операций.

Частичная или полная обтурация просвета вены тромбом вызывает ишемию с обратимой или необратимой деструкцией почечной паренхимы.

При благоприятном исходе флеботромбоза наблюдается фибринолиз, асептический аутолиз сгустка, организация тромба с его обызвествлением, петрификацией.

При медленном развитии тромботического процесса и постепенном прекращении кровотока зачастую происходит разрастание компенсационных коллатералей.

Прогноз и профилактика

Вероятность полного выздоровления зависит от тяжести основной патологии, послужившей причиной закупорки почечных вен. Прогноз благоприятный для молодых пациентов, у которых нет необратимых изменений в почках.

Длительное течение болезни у людей с интеркуррентными патологиями приводит к стойкому снижению скорости клубочковой фильтрации. Специфическая профилактика не разработана. Для предотвращения тромбоза вен необходимо проводить своевременную комплексную терапию состояний, которые закономерно осложняются гиперкоагуляцией.

Больным нефротическим синдромом профилактическая антикоагулянтная терапия назначается при снижении концентрации альбумина меньше 30,0 г/л.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/renal-vein-thrombosis

Тяжело диагностируемый тромбоз почечной артерии: признаки и терапия

Тромбоз почечных вен

При закупорке почечной артерии тромбом развивается инфаркт органа. При сохраненном кровоснабжении второй почки она берет на себя всю нагрузку по фильтрации мочи.

В случае двустороннего процесса или тромбозе сосудов единственной почки развивается острая почечная недостаточность.

Для лечения необходима комплексная медикаментозная терапия, растворение тромба или хирургическое вмешательство.

Причины острого процесса

Тромбоз артерии почки возникает при формировании в ней кровяного сгустка на поверхности разрушенной атеросклеротической бляшки, травмировании стенки при операции или диагностической процедуре, врожденной сосудистой аномалии (аневризма, мальформация). Чаще всего тромб образуется в других частях кровеносной системы или в полости сердца, а в почки попадает с током крови – развивается тромбоэмболия. К вероятным причинам закупорки относятся:

Очень часто тромбоз артерии почки является не самостоятельным заболеванием, а сочетается с закупоркой легочной артерии, брюшных ветвей аорты, мозговых и венечных сосудов, поражением нижней конечности. Поэтому их рассматривают как одно из проявлений общей тромбоэмболической болезни.

Рекомендуем прочитать статью о стенозе почечной артерии. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах патологии, опасности стеноза, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее об атеросклерозе почечных артерий.

Почему может возникнуть тромбоз стента

Отдельной группой патологии является появление тромба в месте оперированного сосуда. Установка стента в артерию почек проводится при ее сужении.

Причиной его бывает утолщение мышечного слоя или соединительнотканной оболочки при фиброзно-мышечной дисплазии сосуда.

Для восстановления кровотока применяется операция стентирования, в ходе которой после баллонного расширения в артерию помещается металлический каркас. Он предупреждает уменьшение просвета сосуда.

Причиной закупорки стента могут быть:

Установка стента в артерию почек

Симптомы тромбоза почечной артерии

Это заболевание относится к труднодиагностируемым. Особенно если поражена одна почка, а другая может компенсировать своей работой снижение скорости фильтрации мочи. Также клинические проявления определяются калибром закупоренного сосуда. Тромбоз мелких ветвей часто обнаруживают только посмертно в виде рубцовой ткани в почках.

Значительно серьезнее протекает тромбоз при одной функционирующей почке или двустороннем поражении, что бывает редко.

Обширный инфаркт почки или некроз единственной сопровождается болью в пояснице, которая становится непереносимой, снижением мочевыделения.

Появление крови в моче может быть от незначительной примеси эритроцитов до яркого алого цвета при почечном кровотечении. Передвижение частей тромба по мочеточнику вызывает приступ почечной колики.

Почечная недостаточность возникает при сниженной функции второй почки или обширном инфаркте, когда продукты распада тканей проникают в кровь и вызывают токсическое повреждение парного органа. В таком случае появляется:

  • характерный запах мочи от кожи пациента и в выдыхаемом воздухе;
  • остановка выделения мочи;
  • повышенная температура тела;
  • нарастающая общая слабость;
  • тошнота, рвота;
  • повышение давления крови.

Почечная ткань по потребности в кислороде уступает только головному мозгу и миокарду. Через три часа изменения становятся необратимыми.

Последствием острого нарушения почечного кровообращения является формирование рубцовой ткани вместо функционирующей. При рецидивирующих тромбозах снижается способность органа к фильтрации мочи, что выражается в появлении и нарастании хронической почечной недостаточности.

Диагностика состояния

Тромбоз и тромбоэмболия артерии почки по клиническому течению не отличаются от воспалительных заболеваний.

А от скорости постановки диагноза зависит прогноз не только для выздоровления, но в особо тяжелых случаях и для жизни пациента.

Поэтому как можно быстрее при появлении сильной боли в пояснице на фоне отсутствия болезненного и частого мочеиспускания нужно провести инструментальное обследование.

Тромбоз почечной артерии

Наиболее информативно и доступно ультразвуковое исследование. Нужно отметить, что обычное УЗИ, которое чаще всего назначают при подозрении на болезни почек, не показывает при тромбозе изменений.

При закупорке почечной артерии требуется обязательное допплерографическое сканирование сосудов, оно помогает обнаружить:

  • снижение или прекращение кровотока;
  • турбулентное движение крови;
  • тромб в просвете артерии;
  • асимметрию кровообращения в двух почках.

Помимо этого, диагностический поиск включает:

  • анализ крови – анемия, повышение тромбоцитов, СОЭ, креатинина, калия, лактатдегидрогеназы;
  • анализ мочи – белок, эритроциты, кровь, суточный диурез и плотность мочи снижены;
  • ангиография с КТ – инфаркт почки, не применяется при нарушении фильтрации мочи;
  • МРТ с контрастированием менее опасна, чем КТ при почечной недостаточности, она помогает обнаружить очаг некроза почечной ткани в сегменте, соответствующем тромбированной артерии.

Компьютерная томография. Тромбоз левой почечной артерии

При мерцательной аритмии проводится эхокардиография, в том числе и чреспищеводная. Для исключения кровотечения из мочевого пузыря может быть назначена цистография.

Неотложная помощь

В первые три часа после тромбоза может быть выполнен тромболизис ферментными препаратами – Стрептокиназа, Урокиназа или Актилизе. Их введение осуществляется в вену или через катетер, проведенный в почечную артерию. При появлении крови в моче тромболизис не проводится. Пациентам также вводят противошоковые и обезболивающие медикаменты.

В дальнейшем больных переводят на Гепарин или более эффективный в таких случаях Арикстра.

При передозировке антикоагулянтов может развиться или усилиться кровотечение из почек, возможен и распад тромба с последующей закупоркой более мелких артериальных ветвей. Поэтому тромболитическая терапия проводится при постоянном контроле коагулограммы и УЗИ.

Лечение тромбоза почечной артерии

Для успешной терапии нужно определить причину развития тромбоза почечной артерии и по возможности ее устранить или максимально уменьшить. 

Медикаментозное

В стационаре проводится дальнейшая противосвертывающая терапия. Показаны препараты для нормализации артериального давления – гипотензивные при повышенном и Допамин при сосудистом коллапсе. При почечном кровотечении используют кровоостанавливающие средства.

Снижение выделения мочи может означать наступление почечной недостаточности. В таком случае назначают Лазикс, Маннитол. Больных переводят на безбелковую диету, ограничивают калий в пище. После повышения мочевины до 24 ммоль/л проводится гемодиализ.

Медикаментозное лечение включает в себя прием антикоагулянтов

Оперативное

Удаление тромба или эмбола из почечной артерии возможно только в первые 2 — 3 часа после закупорки. В дальнейшем это не приносит эффекта из-за необратимого разрушения ткани.

При тяжелом кровотечении, нарастании интоксикации и отсутствии положительной динамики от консервативной терапии показано удаление почки. Если вторая работает с нарушениями или не функционирует, то больному требуется гемодиализ и пересадка донорского органа.

Смотрите на видео о том, как работает гемодиализ:

Прогноз для больного

Благоприятный прогноз может быть только при одностороннем тромбозе небольшой артериальной ветви. В таком случае рубцевание затрагивает небольшой сегмент почки, что не отражается на функции выведения мочи. При значительной области разрушения развивается недостаточность почечной функции, кровотечение и всасывание продуктов распада в кровь с интоксикацией.

При сохранившемся источнике тромбообразования (аритмия, эндокардит, атеросклероз, опухоль) вероятность рецидива крайне высокая. Таким пациентам показана длительная антикоагулянтная терапия (Варфарин, Аспирин и Плавикс), прием препаратов для лечения основного заболевания.

Тромбоз артерии почек возникает при формировании кровяного сгустка как в почечных сосудах, так и в сердце или других частях артериальной системы. Причиной этого может быть аритмия, пороки строения клапанов, повышенная свертываемость крови.

Рекомендуем прочитать статью о лечении почечной гипертонии. Из нее вы узнаете, в чем опасность заболевания, диагностике и лечении, а также о возможных осложнениях данного заболевания.

А здесь подробнее о денервации почечных артерий.

Признаки не отличаются специфичностью, поэтому часто заболевание вовремя не диагностируется. Растворение тромба или его удаление результативно только в первые часы, а затем изменения становятся необратимыми. В тяжелых случаях требуется удаление почки.

Источник: http://CardioBook.ru/tromboz-pochechnoj-arterii/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.