Хламидийный цервицит

Содержание

Лечение цервицита

Хламидийный цервицит

Женщин следует госпитализировать при наличии любых болезней в органах таза, носящих воспалительный характер, а также если пациент не может принимать препараты орально, при беременности или иммунодефиците, если была неудачная амбулаторная терапия, если имеется тубоовариальный абсцесс, или если диагноз является неопределённым (например, аппендицит не может быть исключён).

Воспаление шейки матки (цервицит): обзор болезни

При подозрении на диссеминированную инфекцию необходим интенсивный мониторинг и парентеральное лечение, так как пациенты могут быстро становиться нестабильными. Если пациент не в состоянии принимать лекарства орально из-за непреодолимой тошноты, рвоты или боли в животе, то госпитализация является оправданной для внутривенного введения препаратов.

В большинстве случаев, тест-оф-лечение не является необходимым, из-за высокой эффективности используемых препаратов. В случае стойких симптомов или беременности, рекомендуется последующее тестирование.

Антимикробное направление

Лечение всех причин цервицита является терапевтическим и может быть проведено презумптивно (курс азитромицина или доксициклина) у инфекционных больных или с применением специфического лечения антибиотиками, как только этиология станет известна. Тем не менее, эмпирическая терапия для цервицита может также включать в себя охват гонореи, если есть клиническое подозрение для этого состояния.

Обеспечивается презумптивное лечение женщинам в группе повышенного риска хламидийной инфекции, в частности случаи без надлежащей проверки исполнения или когда диагностический тест относительно чувствительности используется вместо тестирования амплификации нуклеиновых кислот (NAAT), а также у пациентов, имевших в анамнезе диагноз трихомониаза и бактериального вагиноза.

Лечение также должно включать в себя половых партнеров пациента, чтобы предотвратить повторное заражение. Кроме того, вся сексуальная активность должна быть прекращена в течение недели до окончания лечения то есть: после старта терапии у пациента и до тех пор, пока партнер также не закончит курс.

Хламидийный цервицит

Существуют условия для презумптивного лечения хламидийного цервицита:

  • Азитромицин единовременно 1 г перорально,
  • Доксициклин неделю по 100 мг дважды в день внутрь.

Пациенты должны лечиться одновременно от гонококковой инфекции в тех районах где достаточно высокий уровнем распространенности гонореи или же если пациент находится в группе риска. Работающие средства, альтернативные азитромицину наравне с доксициклином, включают эритромицин, левофлоксацин и офлоксацин, таким образом:

  • Эритромицин четырежды в день по 500 мг перорально, в течение недели;
  • Эритромицин этилсукцинат в течение 7 дней по 800 мг четырежды в день;
  • Левофлоксацин ежедневно по 500 мг в течение недели;
  • Офлоксацин по 300 мг в течение 7 дней.

Для тех женщин, которые откладывают презумптивное лечение, необходимость терапии зависит от результатов точных тестов на хламидии и гонорею.

Гонококковый цервицит

Для лечения неосложненной и простой инфекции шейки матки можно применять:

  • Цефтриаксон одноразовой дозой в 250 мг внутримышечно;
  • Азитромицин одной дозой 1 г (из-за устойчивости к тетрациклину) или доксициклин неделю по 100 мг дважды в день.

Как альтернатива, если цефтриаксон не подходит, то рекомендуются такие варианты:

  • Однодозовые инъекционные режимы цефалоспоринов;
  • Азитромицин одной дозой 1 г (предпочтительно) или доксициклин по 100 мг дважды в день всю неделю, затем.

Если пациент имеет сильную аллергию на цефалоспорин, азитромицин 2 г в виде разовой дозы плюс рекомендуется тест излеченности в течение 1 недели.

Трихомониаз

Можно применить метронидазол 2 г в одной дозе или тинидазол 2 г в виде однократной дозы для влагалищной инфекции. В качестве альтернативы может быть применён данометронидазол дважды в день по 500 мг. в течение недели.

Пациенты должны избегать употребления любого вида алкоголя во время лечения метронидазолом или же тинидазолом, а также в течение первых суток по завершении приёма метронидазола или через 72 часа после завершения приёма тинидазола. Локально применяемые противомикробные средства не столь эффективны, как пероральные дозы (например, метронидазол) и их следует избегать.

Кормящим грудью женщинам, принимающим метронидазол, стоит воздержаться от такового во время всего лечения и сутки после получения каждой дозы. Женщины, получающие тинидазол также должны воздержаться от грудного вида вскармливания во время лечения, а также в течение первых трёх дней после последней дозы.

В отношении партнеров-мужчин применяется либо тинидазол разовой дозой 2 г или метронидазол дважды в день по 500 мг в течение недели.

Лечение беременных

Не стоит применять к беременным женщинам доксициклин, офлоксацин и левофлоксацин. Пациенток с хламидийным цервицитом можно лечить с помощью азитромицина, как указано выше, или применять амоксициллин 500 мг перорально трижды в день одну неделю.

Эритромицин может быть назначен в альтернативном режиме следующим образом:

  • Эритромицин по 500 мг четырежды в день в течение недели;
  • Эритромицин по 250 мг четырежды в день в течение двух недель;
  • Эритромицин этилсукцинат четырежды в день по 800 мг всю неделю;
  • Эритромицин этилсукцинат по 400 мг внутрь четырежды в день на протяжении двух недель.

Беременные женщины с гонококковым цервицитом должны получить такое же лечение, как и не беременные. Пациентам с непереносимостью цефалоспорина, назначается азитромицин 2 г.

Беременные женщин с трихомониазом можно лечить с помощью 2 г. метронидазола в разовой дозе на любой стадии беременности. Безопасность приёма тинидазола беременными женщинами не была хорошо оценена.

Цервицит и ВИЧ-инфекции

Для женщин с одновременным цервицитом и ВИЧ-инфекцией, режим лечения является таким же, как у женщин, не инфицированных ВИЧ. Крайне важно, чтобы эти женщины прошли курс лечения, снижающий распространение ВИЧ, которое увеличивается при цервиците, и тем самым уменьшить вероятность передачи ВИЧ своим сексуальным партнерам.

Для больных с трихомониазом и ВИЧ-инфекцией рекомендуется рассматривать мультидозовую схему лечения метронидазолом PO поскольку, как показало исследование, единственная доза метронидазола 2 г не столь эффективна, как 500 мг дважды в день в течение одной недели.

Рецидив/стойкий цервицит

Помимо переоценки реекспозиции передающихся половым путем инфекций, на сегодня не определены варианты лечения для женщин с установленным периодическим и хроническим цервицитом, несмотря на исключение рецидивов / реинфекции с конкретными ИППП, отсутствие бактериального вагиноза, необходима также оценка и лечение партнера (партнеров) пациента. Эффективность повторной или длительной терапии антибиотиками у этих женщин также неясна. Имеются в виду женщины с устойчивыми симптомами, вызванными цервицитом и явно выявленными специалистами гинекологами.

Женщинам с трихомониазом, неэффективным лечением с использованием метронидазол 2 г однократной дозы, и исключением реинфекции следует принимать метронидазол 500 мг в течение недели.

Если регенерация была неудачной, рассмотрим тинидазол или метронидазол в количестве 2 г в день за пять дней.

Если ни одна из этих стратегий лечения не эффективна, проконсультируйтесь со специалистом по инфекционным болезням для определения чувствительности влагалищной инфекции к метронидазолу и тинидазолу.

Резистентная к противомикробным препаратам гонорея

Необходимо проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям при подозрении на безуспешное лечение или для лечения пациентов, инфицированных штаммом бактерий, продемонстрировавших в пробирке сопротивление. Выполняется посев на культуры и чувствительность к тестированию, назначение пациенту по меньшей мере 250 мг цефтриаксона внутримышечно/внутривенно, также нужно лечить половых партнеров пациента.

Лечение гонореи на сегодняшний день ограничено цефтриаксоном 125 мг внутримышечно один раз в виде единственной дозы плюс второй антибиотик. Фторхинолоны могут быть альтернативным вариантом лечения диссеминированной гонококковой инфекции, если задокументирована чувствительность к антибиотикам.

Гонорея у женщин – видео

Что такое гонорея? Как проявляется гонорея у женщин? Что делать, если у вас гонорея? Какие анализу при гонорее нужно сдавать?

Долгосрочный мониторинг

Наблюдаются женщины, лечившихся от цервицита в соответствии с рекомендациями по специфической этиологии, чтобы определить их состояние.

Обычное тестирование излеченности (то есть, повторное тестирование по окончании лечения) не рекомендуется, за исключением следующих ситуаций:

  • Пациентка беременна;
  • Симптомы сохраняются;
  • Существует подозрение на реинфекцию;
  • Существует соответствие сомнительному лечению.

Женщины с устойчивыми симптомами гонококковой или хламидийной инфекции должны быть перепроверены в связи с повышенным риском реинфекции в течение первого полугодия; то есть, повторное тестирование должно проводиться через промежуток времени до шести месяцев после первого дня терапии, в независимости от того, прошли лечение или нет сексуальные партнёры пациента. Женщины с диагнозом трихомониаза также должны быть снова проверены через три месяца по окончании лечения из-за высокого риска повторной инфекции.

Медицинское заключение

Оральные антибиотики эффективно лечат гонорею, хламидиоз, и влагалищные инфекции. Оральные противовирусные препараты уменьшают продолжительность симптомов, поражения и распространение вируса в первом и рецидивном случаях герпетической инфекции.

Первоначально местная терапия используется для симптоматического генитального удаления бородавок. Другие варианты включают внутривенные инъекции и хирургическое вмешательство.

Источник: https://medmanual.ru/lechenie-cervicita

Симптомы хламидиоза у женщин — лечение, схемы, осложнения

Хламидийный цервицит

Обновление: Май 2018

Хламидиоз — это патологический процесс в организме, возбудителем которого являются хламидии. Они способны вызывать целый спектр поражений различных органов у человека.

Хламидии нельзя отнести ни к бактериям, ни к вирусам, но эти микроорганизмы обладают удивительной особенностью повреждать не только наружные половые органы, но и внутренние, нарушать слизистую дыхательных путей, поражать сосуды и сердце, зубы и суставы, а также вызывать конъюнктивит и отит.

Однако, чаще всего эти микроорганизмы локализуются в мочеполовой системе, вызывая хламидиоз у женщин, симптомы которого иногда незначительны, либо заболевание носит хронический бессимптомный характер.

Характерных, особенных признаков хламидиоза у женщин нет, поскольку невозможно определить без лабораторных анализов, какой вид инфекции вызывает воспалительный процесс.

Многих женщин интересует ответ на вопрос — чем лечить хламидиоз у женщин и какие существуют схемы лечения хламидиоза?

Пути заражения хламидиозом

Развитие этого заболевания в том или ином органе зависит от того, каким путем произошло заражение. Способы инфицирования хламидиями по частоте можно распределить следующим образом:

  • Половой путь — главный, основной путь передачи этих микроорганизмов. При этом воспалительный процесс у женщин начинается со слизистой влагалища, затем может распространяться на маточные трубы, вызывая спаечный процесс, который грозит бесплодием, мочеиспускательный канал — вызывая цистит, а также может воспаляться канал шейки матки. Любой половой контакт без презерватива — генитальный, оральный, анальный с мужчиной, носителем хламидиоза, приводит к инфицированию женщины. От способа контакта зависит и локализация инфекционного процесса.
  • Вертикальный путь — это инфицирование новорожденного ребенка от матери при рождении малыша, то есть при прохождении через инфицированные половые пути женщины при родах. У новорожденного при заражении может развиться хламидийный конъюнктивит или поражение легких. Считается, что во время беременности также имеется вероятность инфицирования плода, но это не доказано.
  • Контактно-бытовой путь. Доказательств этого пути заражения хламидиозом у женщин и мужчин также нет, однако, считается, что инфицирование не исключено при использовании чужого полотенца, нижнего белья, крышки унитаза, одежды, через грязные руки, особенно, если потенциальный источник хламидиоза — человек, который обильно выделяет бактерии. Установлено, что инфекционность хламидий на хлопчатобумажных тканях и бытовых предметах охраняется до 2 дней при  18-19 С температуре воздуха.
  • Воздушно-капельный способ – редкий путь заражения хламидиозом, поскольку таким образом передается Chlamidia pneumoniae от больного хламидийной пневмонией.

Хламидии у женщин симптомы

Как проявляется хламидиоз у женщин? К сожалению, затруднения в диагностике и контроле лечения этого заболевания вызвано тем, что нередко происходит бессимптомное течение хламидиоза у женщин. Симптомы этого заболевания обнаруживаются только у 33% женщин.

Однако, скрытое протекание инфекционного процесса не менее опасно, как для самой женщины, поскольку вызывает ряд осложнений и последствий, так и для ее полового партнера, повышая  риск его заражения.

Также при отсутствии лечения хламидиоз представляет потенциальный риск для будущего ребенка в случае беременности женщины.

Инкубационный период хламидиоза от 14 до 30  дней. Если произошло половое инфицирование, то первые симптомы могут проявиться спустя две недели после сомнительного полового контакта. При попадании хламидии в женский организм, она проходит несколько этапов:

  • Первый этап — непосредственно проникновение хламидии на слизистую оболочку.
  • Второй этап — внутриклеточное размножение, которое у этих микроорганизмов происходит несколько иначе, чем у прочих бактерий и вирусов, поскольку хламидии находятся внутри клеток человеческого организма в виде ретикулярных телец, при наличии благоприятных условий они начинают активное размножение, и через 2-3 дня клетка, в которой они находились, отмирает.
  • Третий этап — непосредственное воспаление слизистой оболочки пораженного органа. После того как отмирает клетка, в которой находились ретикулярные тельца, свежие микроорганизмы выходят в межклеточное пространство и быстро атакуют новые клетки-мишени.

Признаки хламидиоза у женщин

Хламидийная инфекция может вызывать различные нарушения женской половой системы.

  • Кольпит. После заражения хламидиозом симптомы чаще всего наблюдаются в виде хламидиозного кольпита, а также локализуется в железах, находящихся рядом с влагалищем. Особенно это проявляется у девочек, беременных женщин и женщин при менопаузе, когда в организме наблюдается дефицит эстрогона. При этом женщины испытывают неприятные ощущения во влагалище — зуд, жжение, выделения, расстройства мочеиспускания, боли внизу живота, в пояснице, небольшое повышение температуры тела. Подробнее о причинах и симптомах кольпита.
  • Цервицит. При длительном периоде развития хламидиоза поражается шейка матки, вызывая — цервицит. В этом случае размножение микроорганизмов происходит в канале шейки матки, и при осмотре гинеколог видит, что шейка матки увеличена, отечна, воспалена. Если нет лечения, то при цервиците происходит слущивание эпителия шейки и возникает эрозия.
  • Сальпингоофорит, эндометрит, сальпингит. При восхождении инфекции вверх по половым путям у женщины на фоне сниженного иммунитета, постоянных стрессов и прочих благоприятных условий для размножения хламидий, возможны серьезные воспалительные процессы женских половых органов, диагностика которых осуществляется гинекологом на основании осмотра, данных УЗИ.

Как и любая другая инфекция, передающаяся половым путем, хламидиоз  проявляется и патологическими выделениями, зудом, жжением, болями и даже температурой.

Определить только по характеру выделений хламидиоз невозможно, поскольку отличительных особенностей у его протекания нет.

К тому же, кроме хламидиоза у женщины могут быть и прочие инфекции передающиеся половым путем, такие как, герпес, трихомоноз, гонорея, а также молочница. Признаками хламидиоза у женщин могут быть следующие недомогания:

  • Температура. При остром протекании процесса у женщины может быть субфебрильная температура тела 37-37,5С
  • Боли — могут быть незначительными, отсутствовать совсем или быть достаточно интенсивными, они возникают в нижней части живота, в поясничной области.
  • Мочеиспускание. Если воспалительный процесс затрагивает и мочеиспускательный канал, то возникают все симптомы цистита — частое и болезненное мочеиспускание, боли в конце и начале опорожнения мочевого пузыря, жжение и рези при мочевыделении.
  • Выделения. Чаще всего выделения при хламидиозе у женщин слизисто-гнойного характера, белого или желтоватого оттенка, с острым неприятным запахом. Если выделения с запахом рыбы у женщин, это может указывать на развитие и  гарднереллеза — бактериального вагиноза. Поскольку хламидии создают благоприятные условия, провоцирующие развития и других инфекций.
  • Жжение. Этот симптом хламидиоза у женщин также может наблюдаться на слизистой половых органов, так как слизистая оболочка, это основное место жизнедеятельности возбудителя.
  • Эрозия шейки матки. На консультации гинеколога при осмотре пациентки могут быть обнаружены незначительные кровяные выделения на слизистой шейки матки, и эрозивные образования, которые могут быть признаком хламидиоза.

Чем лечить хламидиоз у женщин

Проблему комплексного лечения хламидийной инфекции у женщин следует решать с учетом клинической картины у пациентки. Готовых алгоритмов, общих схем лечения хламидиоза у женщин нет, поскольку в каждом конкретном случае стоит учитывать состояние иммунитета, сопутствующие заболевания, состояние микрофлоры кишечника.

Вся информация о препаратах и схемах лечения предназначена только для ознакомления. Лечение хламидиоза осуществляется только квалифицированным специалистом на основании результатов анализов, анамнеза пациентки, в динамике с учетом критериев излеченности.

Антибиотики

При любой бактериальной инфекции, в том числе и при хламидиозе, применяются антибиотики. Так как возбудитель заболевания паразитирует внутриклеточно, соответственно и выбор антибиотиков при хламидиозе ограничивается только теми антимикробными средствами, которые уничтожают инфекцию внутри клеток:

  • Тетрациклины: Доксициклин — Юнидокс солютаб, Дорикс, Вибрамицин, Вибра-Табс.
  • Макролиды: Азитромицин (Сумамед, Зитромакс, Хемомицин), Джозамицин (Вильпрафен) и Кларитромицин (Кларбакт, Фромилид Уно)
  • Фторхинолоны: Офлоксацин (Флоксин, Заноцин, Таривид, Офлоксин), Левофлоксацин (Таваник, Глево, Левостар, Флексид), Ципрофлоксацин (Цифран, ципробай, ципринол, Ципро-бид), Спирамицин (Ровамицин), Норфлоксацин (Нолицин, норбактин), Ломефлоксацин (Ломфлокс), Спарфлоксацин (Спарфло).

Обязательно учитывается наличие прочих инфекций — ИППП, чтобы выбор антибиотика был максимально эффективен и при смешанной инфекции.

Схемы:

  • Азитромицин 500 мг 2 табл. однократно, или
  • Доксициклин 0,1 дважды в сутки 7 дней.

Второй ряд:

  • Эритромицин 500 мг 4 раза в сутки черехз 6 часов 7  суток
  • Офлоксацин 300 мг дважды в сутки через 12 часов на 7 дней
  • Рокситромицин 150 мг дважды в сутки через 12 часов 7 дней
  • Спирамицин 3 млн Ед каждые 8 часов 7 дней

Для беременных:

  • Эритромицин 500 мг через 6 часов 4 раза в сутки 7 дней
  • Джозамицин 750 мг 3 раза в сутки через 8 часов 7 дней
  • Спирамицин 3 млн Ед через 8 часов 3 раза в сутки 7 дней.

Терапии подвергаются оба партнера. При этом тетрациклины могут использоваться для лечения острых неосложненных уретритов илил цервицитов, у ранее не лечившихся пациентов. Устойчивые к одному из тетрациклинов штаммы хламидий проявляют устойчивость и к другим препаратам этой группы, то есть менять препараты один на другой при неэффективности в пределах одной группы смысла нет.

В практике предпочтение отдается 15-членным макролидам (Азитромицину) и 16-членным макролидам (Джозамицину), резистентные формы, хронический хламидиоз лечат фторхинолонами.

Но это будет терапия второго ряда, так как фторхинолоны сразу нежелательно назначать, помня, что скоро туберкулез лечить будет нечем. А фторхинолоны — это резервные препараты.

У беременных разрешенным препаратом на сегодня является Джозамицин (Вильпрафен), который предпочитают европейские стандарты.

Критерием излеченности будет отрицательная ПЦР соскобов урогенитального тракта через 1,5-2 месяца после окончания терапии.

На сегодняшний день лечение хламидиоза является сложнейшей проблемой, лечащий врач должен обладать высокой квалификации, и владеть знаниями во многих смежных областях медицины, поскольку нередко бывают ситуации, когда назначение даже очень эффективных, современных высокоактивных антибиотиков при хламидиозе является ошибочным, неэффективным, усугубляющим течение инфекционного процесса.

Очень важное значение в оценке состояния пациентки имеет выбор метода диагностики, уровень подготовки исследователя лабораторного материала, качество тест-систем для диагностики. Очень часто допущенные ошибки в диагностике и лечении происходят по следующим причинам:

  • Применение некачественных тест-систем, низкая профессиональная подготовка лаборанта, несоблюдение условий доставки и правил взятия материала на анализ при диагностике.
  • Неправильный выбор эффективной схемы лечения хламидиоза и тактики терапии, в результате лечение оказывается безуспешным.
  • Несвоевременное определение стадии излеченности пациентки.
  • Неграмотная интерпретация результатов анализов. Если после комплексного, этапного лечения урогенитальной хламидийной инфекции с применением антибиотиков, в контрольных анализах снова обнаруживаются возбудители, прием повторного курса антимикробных препаратов нецелесообразен. В таких ситуациях следует грамотно интерпретировать результаты лабораторных исследований. Возможно, обнаружение ошибки в определении критериев излеченности, поскольку после лечения, взятие материала на анализ в каждом методе лабораторной диагностики по срокам различаются.

Схемы лечения хламидиоза у женщин, препараты для терапии – зависят от клинических симптомов заболевания, остроты процесса, длительности болезни, возраста пациентки и сопутствующих заболеваний.

При эктопией шейки матки у женщин, любое лечение следует начинать только после результатов кольпоскопии шейки матки, а также цитологического исследования мазков, которые исключат или подтвердят предраковые состояния. В случае отрицательного результата, местное лечение можно дополнить ферментами, средствами усиливающими пролиферацию, а также препаратов, вызывающих деструкцию тканей.

Лечение хламидиоза у беременных женщин также должно быть этапным, комплексным, с учетом всех физиологических противопоказаний. Среди антибиотиков при хламидиозе в базисной терапии можно применять следующие препараты: Ровамицин 3 млн. 3 р/день и Эритромицин 500 мг 4 р/день в течение 2 недель. Назначение доксициклина, фторхинолонов категорически противопоказано кормящим и беременным женщинам.

Хламидиоз у женщин – последствия инфекции

Все воспалительные процессы, возникающие при восхождении хламидийной инфекции к матке, фаллопиевым трубам, яичникам могут вызывать эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит.

Последствия хламидиоза могут выражаться в невозможности зачатия, бесплодии и повышают риск развития злокачественных образований в будущем.

В зависимости от локализации воспалительного процесса при размножении хламидий, возможны следующие последствия:

  • Придатки матки (сальпингоофорит) и маточные трубы (сальпингит) – очень опасно для женщин, желающих забеременеть и родить здорового ребенка, поскольку хламидиоз отличается тем, что после воспаления образуются спайки и рубцы именно в маточных трубах. А это может являться причиной бесплодия (см. непроходимость маточных труб), внематочной беременности (симптомы).
  • Шейки матки (эндоцервицит) – при этой локализации хламидиоз значительно повышает риск развития злокачественных процессов в шейке матки (см. признаки рака шейки матки).
  • Слизистой оболочки матки (эндометрит) – также затрудняет возникновение беременности и может повышать риск самопроизвольного прерывания беременности.
  • Синдром Рейтера – хламидийный уретрит, конъюнктивит, артрит.

Источник: http://zdravotvet.ru/xlamidioz-u-zhenshhin-simptomy-lechenie-sxemy-oslozhneniya/

Хламидииный цервицит

Хламидийный цервицит

Категория: Справочник врача

17-летняя пациентка обратилась в клинику венерических болезней, поскольку ее партнеру был поставлен диагноз хламидийного уретрита. И пациентка, и ее партнер име­ли половых партнеров в прошлом, до начала активных сексуальных отношений друг с другом.

При осмотре обнаружена эктопия и слизистые выделения (рис.). Шейка легко кровоточит при взятии материала выде­лений для нативного препарата и молекулярно-биологического теста на хламидии. В нативном препарате обнаружено много лейкоцитов, но видимые патогены отсутствуют. Пациентке назначен 1 г азитромицина.

Ее направили в лабораторию для теста быстрых плазмен­ных реагинов и теста на ВИЧ-инфекцию, а также назна­чили повторный визит к врачу через неделю. Молекулярно биологический тест показал наличие хламидии. Результаты всех других тестов были отрицательные.

Эту информацию сообщили пациентке при повторном визи­те, и с ней была проведена беседа о безопасном сексе.

РИСУНОК. Хламидийный цервицит с эктопией, слизисты­ми выделениями и кровоточивостью. Шейка матки воспаленная и рыхлая.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Хламидиоз — очень распространенное заболевание, передаваемое половым путем. В США — это самое частое инфекционное заболевание (за исключением вируса папилломы человека).

Ежегодно в США реги­стрируется 3 млн случаев, стоимость лечения которых превышает 2 млрд долларов. Программа скрининга и лечения хламидийной инфекции может стоить еже­годно 175 млн долларов.

Каждый доллар, потрачен­ный на скрининг и лечение, сэкономит 12 долларов, затраченные на осложнения в результате нелеченной хламидийной инфекции.

Хламидийная инфекция распространена среди сексуально активных подростков и молодых взрослых. При проверке она выявляется у одной из десяти девушек-подростков.

По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, у девушек-подростков подается самая высокая частота заболеваемости хламидийной инфекции.

46% случаев инфекции при­ходится на 15-19-летних девушек, еще 33% составля­ют женщины от 20-24 лет.

Этиология и патофизиология

  • Chlamydia trachomatis представляет собой небольшую, грамотрицательную бактерию с уникальными био­логическими свойствами. Хламидия — облигатный внутриклеточный паразит со специфическим жиз­ненным циклом, состоящим из двух основных фаз: малых элементарных телец, которые прикрепляются к клеткам и проникают в них, и метаболически ак­тивных ретикулярных телец, образующих крупные включения внутри клеток.
  • У хламидий продолжительный цикл роста, этим объ­ясняется необходимость длительных курсов лечения. Иммунитет к инфекции недолговременный, поэтому распространены случаи реинфекции и стойкой ин­фекции.
  • Хламидийная инфекция может быть бессимптомной, а ее начало часто безболезненное. Она может вызы­вать цервицит, эндометрит, воспалительные забо­левания органов малого таза, уретрит, эпидидимит, неонатальный конъюнктивит и пневмонию у детей. Среди инфицированных детей у 50% развивается конъюнктивит, а у 10-16%—пневмония.
  • Хламидийная инфекция может приводить к синдро­му Рейтера, который проявляется артритом, конъ­юнктивитом и уретритом. Текущая инфекция Chla­mydia trachomatis может быть фактором риска рака яичников.
  • У 40% женщин с нелеченным хламидиозом развива­ются воспалительные заболевания органов малого та­за. Недиагностированное заболевание органов малого таза встречается часто. Среди женщин, страдающих этим заболеванием, 20% становятся бесплодными, у 18% развиваются хронические, изнурительные боли в области малого таза, а у 9%—угрожающая жизни внематочная беременность. Внематочная беремен­ность является основной причиной смерти американ­ских женщин в первом триместре беременности.

РИСУНОК. На левом аппликаторе—слизисто-гнойные вы­деления из шейки матки, инфицированной хламидиями (положи­тельный результат мазка).

Осмотр

Шейка матки воспаленная, рыхлая и легко кровоточит при манипуляциях. Наблюдается эктопия шейки (цилиндрические клетки на эндоцервиксе). Выделения обычно мукоидные или слизисто-гнойные.

Мазок: аппликатор с ватным наконечником помещают в эндоцервикальный канал и затем осматривают. Наличие видимых слизисто-гнойных выделений является результатом положительного теста на присутствие хламидий.

Этот тест не является специфичным для хламидий, поскольку другие гени-тальные инфекции также могут вызывать слизисто-гнойные выделения.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

  • У значительной части пациентов с хламилиозом забо­левание протекает бессимптомно, создавая резервуар для инфекции. Все беременные и сексуально актив­ные женщины младше 25 лет должны проходить ру­тинные обследования на другие инфекции, передавае­мые половым путем. Обычно в нативном препарате не обнаруживаются другие микроорганизмы. Наблю­даются только лейкоциты и другая флора.
  • Хламидий нельзя вырастить в культуре на искус­ственной среде, поскольку они являются облигат-ными внутриклеточными микроорганизмами. Для выращивания на живых организмах необходима тка­невая культура. При анализе на хламидиоз нельзя ис­пользовать аппликатор из шерсти, поскольку шерсть может подавлять хламидий. Культуральный анализ имеет чувствительность 70-100% и специфичность почти 100%, что делает его золотым стандартом диа­гностики.
  • Чувствительность твердофазного иммунофермент-ного  анализа  (хламидиазим)  составляет  70-100%, а специфичность 97-99%. Чувствительность теста с   моноклональными антителами, сопряженными с флюоресцином (MicroTrak), составляет 70-100%, специфичность—97—99%.
  • Chlamydia trachomatis определяется методом ампли­фикации нуклеиновых кислот (МАНК) в моче. Та­кие же тесты используются в анализах на гонорею. МАНК-тесты успешно применяются при обследова­нии трудных подростков, а также в условиях неот­ложной педиатрической помощи и в школах.*-' Забо­леваемость хламилиозом может снизиться в течение года, если провести обследование в школах.
  • Материал, взятый на мазки по Папаниколау (на жид­кой основе), может использоваться для МАНК-теста.
  • В случае положительного результата у пациентов низкой группы риска рекомендуется подтверждение культуральным методом, поскольку отмечаются лож-ноположительные результаты.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

  • Гонорея часто сочетается с хламидиозом, поэтому при подозрении на хламидиоз пациентам проводят иссле­дование на гонорею. Выделения при гонорее могут быть более гнойными, но не во всех случаях.
  • Различить бактериальный вагиноз и хламидиоз по­могает запах ароматических аминов и наличие клю­чевых клеток.
  • При трихомониазе отмечается клубничный цвет шей­ки матки и наличие трихомонад в нативном препара­те. Аминовый тест может быть также положительным.

ЛЕЧЕНИЕ

  • Пациенты с диагнозом хламидийного цервнцита дол­жны пройти исследование на другие инфекции, пере­даваемые половым путем.
  • Простой схемой является прием азитромицина (цит-ромакс) в дозе 1000 мг однократно с контролем в кли­нике. Эта схема является терапией первого выбора при хламидиозе во время беременности.
  • Другие схемы включают доксициклин по 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней или тетрацик­лин по 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней.7 Нельзя запивать эти лекарства молочными продуктами.
  • Офлоксации (флоксин) по 300 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней—альтернативный вариант, однако принимать лекарство следует натощак. Пре­парат противопоказан детям, беременным и кор­мящим женщинам, но он может также действовать против гонорейной инфекции. Левофлоксацин в дозе 500 мг перорально в течение 7 дней—еще одна фтор-хинолоновая альтернатива.
  • Мета-анализ 12 рандомизированных клинических ис­пытаний азитромицина по сравнению с доксициклином в лечении генитальной хламидийной инфекции показал, что оба препарата были в равной степени эффективны, степень микробиологической излечен­ное™ при этом составила 97 и 98% соответственно.
  • Лечение должно проводиться также половым партне­рам. Одним из вариантов лечения партнеров является выписка рецепта без посещения врача.

Препараты

  • Эритромицин основной по 500 мг внутрь 4 раз в день в течение 7 дней

ИЛИ

  • Эритромицина сукцинат 800 мг внутрь 4 раз в день в течение 7 дней

ИЛИ

  • Офлоксациллин 300 мг внутрь 2 раза в день в течение 7 дней

ИЛИ

  • Лефлоксацин 500 мг внутрь один раз в день в течение 7 дней

Препараты, рекомендованные в период бе­ременности

  • Азитромицин 1 г внутрь однократно

ИЛИ

  • Амоксициллин 500 мг внутрь 3 раза в день в течение 7 дней

Альтернативные дозировки препаратов, при профилактике болезней (CDC) в период беременности

  • Эритромицин основной 500 мг внутрь 4 раза в день в течение 7 дней

ИЛИ

  • Эритромицин основной 250 мг внутрь 4 раза в день в течение 14 дней

ИЛИ

  • Эритромицина этилсукцинат 800 мг внутрь 4 раза в день в течение 7 дней

ИЛИ

  • Эритромицина этилсукцинат 400 мг внутрь 4 раза в день в течение 14 дней

РЕКОМЕНДАЦИИ

Для снижения передачи инфекции лицам, проходшим терапию по поводу хламидиоза, рекомендации воздерживаться от половых сношений в течение сем дней после терапии однократной дозой или после за вершения семидневной схемы лечения. Для сведения к минимуму повторной инфекции, па­циентам рекомендуют воздерживаться от половых контактов до излечения всех половых партнеров.

НАБЛЮДЕНИЕ

Контрольный тест (повторное тестирование через 3-4 : завершения терапии) не проводится лечение по рекомендованной  схеме, за исключением случаев евыполнение режима лечения, перси-имнтомов или реинфекции. Однако тест излеченность рекомендуется беременным женщи­нам.

Поделитесь ссылкой:

Источник: http://med-slovar.ru/spravochnik/spravochnik-vracha/3406-khlamidiinyj-tservitsit

Хламидиоз у женщин. Чем опасен?

Хламидийный цервицит

Хламидиоз у женщин является причиной различных акушерских и гинекологических заболеваний. Хламидии определяют у 5-10% пациенток с гинекологическими заболеваниями, у 1-7% беременных и у 20-30% у пациенток с заболеваниями передающихся половым путем.

Хламидиоз у женщин симптомы:

Хламидиоз у женщин часто поражает шейку матки. При этом симптомы болезни неспецифические и мало выраженные.

Иногда больные предъявляют жалобы на чувство влажности в половых органах, чувство тяжести с незначительными болями в пояснице при менструации.

Наблюдаются небольшие выделения из канала шейки матки (у 60% больных). Могут наблюдаться кровотечения в промежутке между менструациями, зуд, дизурия.

Хламидиоз у женщин. Поражение шейки матки.

Нередко при обследовании выявляется цервикальный зктропион; диспластические изменения эпителия шейки матки. Вместе с тем, канцерогенное действие хламидий не доказано.

Воспаление в канале шейки матки сопровождается слизисто-гнойными выделениями. При этом шейка матки становится отечной, гипоремированной; вокруг наружного зева может возникать эрозия.

В ряде случаев в области зева обнаруживаются везикулы с мутным содержимым.

У инфицированных женщин после поражения канала шейки матки может быть распространение инфекции восходящим путем — в матку, маточные трубы, яичники, а также брюшину.

Часто у больных хламидийным цервицитом выявляются и другие инфекции (гонококки, уреаплазмы, гарднереллы, стрептококки, стафилококки, трихомонады, кандида).

Хламидийный цервицит выявляется у 12-60% пациенток с негонококковыми воспалительными заболеваниями половых органов.

Хламидийный эндометрит

Хламидиоз у женщин может обусловить эндометрит и сальпингит.

Хламидийные сальпингиты составляют до 20% от общего их числа.

При этом хламидии могут быть обнаружены в отделяемом наружных половых органов. Хламидийный эндометрит протекает так же, как эндометриты другой этиологии; сопровождается недомоганием, повышением температуры тела, болью в крестцово- поясничной области и в нижней части живота, нарушением менструального цикла; отмечаются слизисто-гнойные выделения из канала шейки матки.

Хламидийный сальпингит

При хроническом течении воспалительного процесса возможно поражение маточных труб (обычно двустороннее, как и при гонорее).

При хламидийном сальпингите клинические симптомы неспецифичны и слабо выражены; отмечаются незначительные болевые ощущения в нижней части живота, субфебрильная температура, а также при пальпации — малозаметные явления со стороны придатков матки.

В анализах крови — повышение СОЭ, иногда — лейкоцитоз. Хламидийное заболевание нередко приводит к бесплодию, внутриутробной гибели плода, внематочной беременности.

Эти данные свидетельствуют о необходимости — своевременно поставить диагноз мочеполового хламидиоза у женщин и провести соответствующее лечение.

Хламидийный сальпингоофорит сопровождается ноющими болями внизу живота и в крестцовой области (усиливаются при напряжении брюшной стенки), кровотечениями в период между менструациями; иногда температура тела повышается до 37-37,5°С. Воспаление может распространяться в глубину яичника, повреждая его не только поверхностную, но и внутреннюю структуру.

Хламидийный вагинит

Хламидийный вагинит — более редкое проявление этой инфекции; почти не встречается у женщин с нормальным гормональным фоном. Хламидии не размножаются в кислой среде содержимого влагалища.

Хламидийный вульвовагинит может наблюдаться у детей, пожилых женщин, а также во время беременности (хламидиоз при беременности).

Вторичный хламидийный вагинит может развиваться в результате мацерирующего действия выделений из канала шейки матки, а также под влиянием других факторов (травма, снижение эстрогенной активности).

Хламидийный бартолинит

Хламидийный бартолинит. Признаком поражения бартолиновых желез становится обнаружение при осмотре гиперемированного пятна — с темно-красной точкой в центре (соответствует устью выводного протока железы). При пальпации воспаленной бартолиновой железы из устья выводного протока выдавливается капля мутной слизи.

При этом отмечается периодический зуд в области наружных половых органов.

При хламидийном бартолините может закрываться выводной проток и появляется большая киста (наполненная прозрачной жидкостью), а также в воспалительный процесс вовлекаться окружающая ткань (образуется болезненный инфильтрат, располагающийся сбоку у входа во влагалище).

Хламидийный уретрит

Хламидиоз у женщин часто одновременно поражает шейку и мочеиспускательный канал. При этом более, чем 90% женщин не отмечали никаких симптомов. Редко при хламидийном уретрите появляются незначительные жалобы.

При этом обнаруживается легкое раздражение наружных губок уретры; скудные, чаще слизистые выделения (после массажа уретры).

Однако, даже в период ремиссии у большинства обследованных при уретроскопии определяются изменения слизистой оболочки уретры (мягкий инфильтрат или его остаточные проявления; грубые складки слизистой оболочки). Уретрит нередко сочетается с заражением хламидиями парауретрапьных протоков и крипт.

При хламидийном парауретрите в устьях парауретральных протоков выявляется гиперемия, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое (выдавливается в виде капли).

При хламидийном вульвите процесс локализуется в области наружного отверстия уретры или между клитором и мочеиспускательным каналом. При этом из инфицированных складок при давлении сбоку появляется отделяемое слизистого характера; больных может беспокоить зуд или жжение в области наружных половых органов.

Нелеченная хламидийная инфекция (см. хламидиоз лечение) женских мочеполовых органов может предрасполагать к патологии беременности, а также становиться источником инфицирования новорожденных.

PS: напоследок, видео на тему хламидиоз у женщин.

Статья хламидиоз у женщин, симптомы и последствия.

Источник: http://med-brand.ru/xlamidioz-u-zhenshhin/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.