Забрюшинная флегмона

Забрюшинная флегмона

Забрюшинная флегмона

Забрюшинная флегмона – разлитой гнойный процесс, локализованный в клетчатке ретроперитонеального пространства. Заболевание проявляется лихорадкой, недомоганием, тянущим умеренным или интенсивным болевым синдромом в пояснице и животе, усиливающимся при перемене положения тела.

Для подтверждения диагноза проводят хирургический осмотр, УЗИ забрюшинного пространства, рентгенографию органов брюшной полости, анализ крови. Консервативное лечение предполагает назначение антибиотиков.

Во время операции осуществляют вскрытие флегмоны и дренирование ретроперитонеального пространства.

Забрюшинная флегмона – острое гнойное поражение позадибрюшинной жировой клетчатки. Отличительной особенностью ретроперитонеальной флегмоны является отсутствие границ расплавления тканей и склонность к быстрому распространению воспалительного процесса на близлежащие структуры (фасции, мышцы, соседние органы).

Рыхлое строение забрюшинной клетчатки способствует стремительному размножению гнилостной инфекции, более выраженной интоксикации, нежели при ограниченном нагноении (абсцессе).

Заболевание преимущественно распространено среди людей молодого и среднего возраста (25-45 лет), в равной степени наблюдается у мужчин и женщин.

Причины забрюшинной флегмоны

Флегмонозный процесс в забрюшинной клетчатке чаще имеет вторичный характер и возникает в условиях протекающей в организме инфекции (пиелонефрита, параколита и др.).

Патогенная флора, способствующая развитию гнойного процесса, представлена преимущественно золотистым стафилококком, кишечной палочкой, зеленящим стрептококком и др.

В хирургии выделяют две группы причин образования забрюшинной флегмоны:

  • Первичные. Флегмона может возникать в результате нарушения принципов асептики и антисептики во время хирургических манипуляций на органах малого таза и брюшной полости или инфицирования ретроперитонеальной клетчатки при открытых ранениях живота.
  • Вторичные. В этих случаях флегмона забрюшинной области развивается вследствие гематогенного, лимфогенного распространения инфекции из первичного очага воспаления при пионефрозе, гнойном панкреатите, флегмонозном аппендиците, остеомиелите костей таза и др. Патология может возникать при прорыве забрюшинного абсцесса и проникновении пиогенного содержимого в клетчатку, в результате нагноения забрюшинных гематом при закрытых травмах и ранениях крупных сосудов с переходом воспаления на ретроперитонеальную область.

Вероятность развития забрюшинной флегмоны возрастает при снижении резистентности организма (после перенесенных вирусных, бактериальных инфекций, химиотерапии, лучевой терапии), тяжелом течении хронических заболеваний (сердечной недостаточности, бронхиальной астмы, сахарного диабета и др.), авитаминозе, пожилом и старческом возрасте пациентов.

Толчком к началу заболевания служит проникновение возбудителя в забрюшинную клетчатку на фоне ослабленного общего иммунитета, декомпенсации хронических заболеваний и т. д.

Под воздействием токсинов, которые выделяются патогенными микроорганизмами, развивается серозный отек, воспалительная инфильтрация клетчатки с последующим образованием гнойного экссудата и расплавлением жировой ткани.

Особенности строения ретроперитонеального пространства определяют быстрый переход воспаления на окружающие анатомические области. Распространение инфекции происходит через естественные промежутки в фасциях, которые способствуют проникновению гнойного экссудата из одного пространства в другое.

Классификация

Выделяют острое и хроническое течение забрюшинной флегмоны. Острая флегмона развивается внезапно и сопровождается интенсивной болью и интоксикацией.

Хроническое течение возникает на фоне сниженной вирулентности патогенной флоры и быстрой активации защитных сил организма и проявляется слабовыраженной симптоматикой с периодами обострения и ремиссии.

По характеру экссудата различают серозную, гнойную, некротическую и гнилостную формы заболевания. Исходя из локализации пиогенного процесса в ретроперитонеальном пространстве, выделяют следующие виды флегмоны:

  • Поясничная. Наиболее распространённый вариант заболевания. При данной локализации флегмона, расположенная над гребнем подвздошной кости, распространяется по наружному краю поясничной мышцы до края длинных мышц спины.
  • Подвздошная. Инфильтрат локализуется в среднем и верхнем отделах подвздошной ямки, начинаясь вблизи тела лобковой кости, проходит вдоль наружного края поясничной мышцы и достигает передней верхней ости подвздошной кости. Верхний край флегмоны обычно хорошо определяется при пальпации живота.
  • Паховая. Данный тип забрюшинной флегмоны встречается редко. Инфильтрат расположен в позадибрюшинной клетчатке в проекции наружной подвздошной артерии и вены.

Симптомы забрюшинной флегмоны

Клинические проявления на начальной стадии не имеют специфических черт.

Появляются общие признаки воспалительного процесса: повышение температуры тела до фебрильных значений, слабость, повышенная утомляемость, озноб, тошнота, головокружение. По мере прогрессирования патологии возникает боль.

Болезненные ощущения вначале носят периодический тянущий, пульсирующий характер и локализуются в зависимости от расположения флегмоны в поясничной области, левой и правой половинах живота.

Боли постепенно нарастают, становятся постоянными, интенсивными и не имеют четкой локализации. Болевой синдром усиливается при попытке встать, сесть, повернуться на бок, значительно ухудшая уровень жизни пациента и мешая ему нормально передвигаться.

При пальпации спины и живота отмечается резкая болезненность в поясничной области.

При поясничном расположении инфильтрата можно заметить сглаженность контуров на пораженной половине поясницы, при глубокой пальпации живота определяется утолщение клетчатки в зоне воспаления.

Распространение гнойного процесса на окружающие ткани может стать причиной гнойного перитонита, пиелонефрита, эмпиемы плевры. Попадание инфекции в кровоток приводит к развитию тромбофлебита, лимфаденита, артериита.

Поражение артерии может осложняться ее расплавлением и артериальным кровотечением.

Генерализация инфекционного процесса приводит к возникновению сепсиса, выраженной интоксикации вплоть до септикопиемии, инфекционно-токсического шока и летального исхода.

Диагностика

Диагностика патологии часто вызывает трудности в связи с отсутствием патогномоничных симптомов и четкой клинической картины. В некоторых случаях заболевание удается обнаружить только на поздних стадиях, при развитии осложнений. Для установления диагноза проводятся следующие виды исследований:

  • Осмотр хирурга. При сборе анамнеза специалист обращает внимание на травмы, операции и инфекционные заболевания в прошлом. Во время физикального осмотра отмечается напряжение мышц живота и спины на стороне поражения, наличие инфильтратов различной локализации, болезненных при пальпации.
  • УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства. Позволяет визуализировать патологический инфильтрат в забрюшинной области. При наличии первичного очага инфекции (в почках, поджелудочной железе, кишечнике) удается выявить изменения в органах и жидкость в брюшной полости.
  • Обзорная рентгенография брюшной полости. На рентгенограммах отмечается исчезновение контуров поясничной мышцы в области поражения. В зоне флегмоны в пределах ограниченного участка кишки определяется выраженный метеоризм, который не исчезает после использования клизм.
  • Анализ крови. Лабораторное исследование крови выявляет наличие общего инфекционного процесса в организме, при котором повышается уровень лейкоцитов, ускоряется СОЭ, наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Анализ крови на стерильность выполняют для верификации возбудителя инфекции и назначения грамотной антибиотикотерапии.

В сомнительных и трудных случаях назначают КТ забрюшинного пространства. Данное исследование с большей точностью помогает определить этиологию болезни, местоположение флегмоны и изменения со стороны соседних органов.

Дифференциальную диагностику забрюшинной флегмоны проводят с гриппозной инфекцией, тифом, паратифом, пиелонефритом, остеомиелитом костей таза.

На начальных этапах симптомы болезни часто ошибочно принимают за проявления дегенеративных заболеваний позвоночника (остеохондроза поясничного отдела позвоночника, протрузии позвоночных дисков).

Лечение забрюшинной флегмоны

Тактика лечения зависит от локализации и величины флегмоны, а также наличия осложнений. Все пациенты с данным заболеванием подлежат госпитализации в хирургическое отделение. В настоящее время существует два основных подхода к лечению патологии:

  1. Консервативный. Применяется на начальных этапах болезни, при малых размерах флегмоны и отсутствии осложнений со стороны других органов и систем. Этиотропная терапия представлена антибактериальными препаратами широкого спектра действия. Наряду с основным лечением назначают дезинтоксикационную терапию, противовоспалительные и обезболивающие средства, витамины и иммуномодуляторы.
  2. Хирургический. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, больших флегмонах и выраженной интоксикации применяют оперативное лечение. Выполняют вскрытие нагноения и санацию забрюшинного пространства, после чего устанавливают дренажную систему с целью активной аспирации гнойного экссудата из ретроперитонеальной области. При поясничной локализации применяют доступ Симона, при паранефритах – задний латеральный или медиальный доступы. При отсутствии данных о точном расположении флегмоны выполняют косые поясничные разрезы по Израэлю, Пирогову, Шевкуненко. До и после операции назначают антибактериальную и противовоспалительную терапию.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от расположения, размеров флегмоны и выраженности интоксикационного синдрома. При своевременном обнаружении заболевания и адекватной антибиотикотерапии течение благоприятное. Поздняя диагностика, развитие перитонита, инфицирование других органов может повлечь за собой серьезные последствия (шок, сепсис и др.) вплоть до смертельного исхода.

Основу профилактики заболевания составляет строгое соблюдение медицинским персоналом правил асептики во время инвазивных вмешательств, рациональное назначение антибиотиков и грамотное послеоперационное наблюдение за больными с хирургической патологией.

Важную роль играет раннее распознавание и лечение хронических заболеваний брюшной полости и ретроперитонеального пространства (пиелонефрит, колит и др.).

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/retroperitoneal-phlegmon

Воспаление при забрюшинной флегмоне

Забрюшинная флегмона

в WhatsApp

Забрюшинная флегмона представляет собой разлитую гнойную воспалительную реакцию, при которой в патологический процесс вовлекается жировая клетчатка, расположенная в ретроперитонеальном пространстве.

Основным клиническим проявлением при данном воспалении является чрезвычайно выраженный болевой синдром, дополняющийся общей интоксикацией организма. Такое заболевание при отсутствии своевременной медицинской помощи может приводить к ряду крайне опасных осложнений.

В качестве примера можно привести гнойное поражение плевры или брюшины, тромбофлебит, лимфаденит и многое другое. При самом неблагоприятном раскладе нередко возникает сепсис с последующим летальным исходом.

Точных сведений о том, насколько распространена забрюшинная флегмона среди населения, нет. Замечено, что такое воспаление чаще всего выявляется в возрастном диапазоне от двадцати пяти до сорока пяти лет. Мужчины и женщины одинаково часто сталкиваются с данным патологическим процессом.

Отличительной особенностью флегмоны является то, воспалительный очаг не имеет четких границ, отделяющих его от здоровых тканей, и достаточно быстро распространяется на рядом расположенные анатомические структуры.

Прежде всего этому способствует рыхлость клетчатки, расположенной в ретроперитонеальном пространстве.

В основе развития такой болезни лежит воздействие на организм инфекционной флоры. Однако стоит заметить, что забрюшинная флегмона в подавляющем большинстве случаев является вторичной патологией.

Другими словами, первоначально инфекционный очаг формируется в каком-либо другом органе, а только затем переходит на жировую клетчатку. Наиболее часто в качестве возбудителей при этом заболевании выступают стрептококковая и стафилококковая флора, а также кишечная палочка.

Другие микроорганизмы также способны провоцировать воспаление, однако это встречается значительно реже.

Говоря о вторичной природе забрюшинной флегмоны, можно заметить, что первичный очаг чаще всего локализуется в почках, кишечнике или поджелудочной железе.

Однако инфекционная флора способна распространяться и из других органов. Также нередко такое заболевание является следствием прорыва первично сформированного абсцесса в ретроперитонеальном пространстве.

В ряде случаев данное воспаление обусловлено нагноением образовавшихся забрюшинных гематом.

Как мы уже сказали, иногда забрюшинная флегмона может иметь и первичную природу. Как правило, это встречается при использовании недостаточно качественно простерилизованного медицинского инструмента во время каких-либо хирургических манипуляций. Также инфекционная флора может проникать в забрюшинное пространство при полученных открытых ранениях.

Основным предрасполагающим фактором для возникновения такой болезни является сниженный уровень иммунной защиты. Снижение иммунитета может быть обусловлено имеющимися хроническими заболеваниями, приемом иммуносупрессивных препаратов, переутомлением и многими другими моментами.

В классификацию забрюшинной флегмоны включены два ее основных варианта, которые выделяются на основании характера течения патологического процесса: острый и хронический.

Острый вариант сопровождается ярко выраженными клиническими проявлениями, которые нарастают достаточно быстро. Хронический вариант имеет гораздо менее яркие симптомы.

Он характеризуется наличием периодических ремиссий и обострений.

Помимо этого, в зависимости от локализации такого воспаления выделяют поясничную, подвздошную и паховую формы. Чаще всего встречается поясничная форма. При этом воспалительный очаг находится выше гребня подвздошной кости.

Подвздошная форма имеет место в том случае, если специфические изменения возникли в клетчатке, которая располагается в проекции подвздошной ямки. Реже всего диагностируется паховая форма.

Воспалительный процесс затрагивает жировую клетчатку, локализующуюся в области наружных подвздошных сосудов.

Симптомы при забрюшинной флегмоне

Ранее мы уже говорили о том, что основным симптомом при данном патологическом процессе является боль. На первых порах болевой синдром имеет умеренную степень выраженности и локализуется строго в пораженной области. Спустя некоторое время боль значительно усиливается и становится постоянной.

Она приобретает разлитой характер, за счет чего больной человек не может четко указать на то место, где болит. При какой-либо даже незначительное двигательной активности, болевой синдром становится гораздо более интенсивным. Также значительное усиление боли отмечается при пальпаторном обследовании пораженной области.

Иногда в ходе пальпации можно обнаружить уплотненный инфильтрат.

Помимо болевого синдрома, в обязательном порядке присутствуют симптомы, указывающие на наличие общей интоксикации организма. К ним можно отнести фебрильную лихорадку, мышечные и головные боли, повышенную слабость и быструю утомляемость, ознобы, обильную потливость и так далее. В ряде случае на фоне повышенной температуры возникают приступы тошноты и рвоты, а также головокружения.

Диагностика и лечение воспаления

Заподозрить данную болезнь первоначально можно на основании общего физикального осмотра. В обязательном порядке проводится общий анализ крови, позволяющий выявить признаки воспалительного процесса. Из инструментальных методов диагностики ведущая роль отводится ультразвуковому исследованию и обзорной рентгенографии. В сомнительных случаях показана компьютерная томография.         

Чаще всего такое воспаление является показанием к хирургическому вмешательству. Оно подразумевает под собой вскрытие пораженной области, ее санацию и дренирование.

Однако иногда при небольших размерах флегмоны можно попробовать обойтись и консервативными мероприятиями.

Они подразумевают под собой назначение антибактериальной терапии в совокупности с дезинтоксикационными мероприятиями, обезболивающими и противовоспалительными препаратами.

Профилактика развития болезни

Для профилактики возникновения этой патологии следует своевременно выявлять и лечить имеющиеся в организме инфекционные очаги. Кроме этого, необходимо строго соблюдать правила асептики и антисептики при проведении хирургических вмешательств.

материалы Shutterstock

Источник: http://promedonline.net/soveti/vospalenie-pri-zabrushinnoi-flegmone

Флегмона

Забрюшинная флегмона

Флегмона – гнойный процесс в жировой клетчатке, не имеющий четких границ и склонный к распространению на окружающие ткани. Возбудителем чаще всего является золотистый стафилококк. Флегмона может иметь первичный и вторичный характер.

Она проявляется общим недомоганием и интоксикацией, значительным повышением температуры тела, резкой болезненностью при движениях и пальпации пораженной области. Поверхностная флегмона характеризуется прощупыванием плотного инфильтрата, который, постепенно размягчаясь, превращается в заполненную гноем полость.

Лечение флегмоны проводится путем ее вскрытия и дренирования, применения протеолитических ферментов и ранозаживляющих мазей.

Флегмона – разлитое гнойное, реже гнилостное воспаление в жировой клетчатке. Его характерной особенностью является отсутствие четких границ. Флегмона может быстро распространяться по клетчаточным пространствам, переходя на мышцы, сухожилия, кости и т.д.

Может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением других гнойных процессов (сепсиса, абсцесса, карбункула). Чаще всего флегмона вызывается золотистым стафилококком. В подавляющем большинстве случаев протекает остро, однако существуют и хронические флегмоны.

Классификация флегмон

Флегмона может быть первичной (возникшей в результате непосредственного внедрения микроорганизмов) или вторичной (развившейся при переходе воспаления с окружающих тканей), острой или хронической, поверхностной или глубокой, прогрессирующей или отграниченной.

В зависимости от характера разрушения тканей выделяют серозную, гнойную, некротическую и гнилостную форму флегмоны.

С учетом локализации флегмоны подразделяются на подкожные, межмышечные, подфасциальные, забрюшинные, межорганные, флегмоны клетчатки средостения, флегмоны шеи, кисти, стопы.

Если гнойное воспаление развивается в клетчаточных пространствах вокруг какого-либо органа, его наименование образуется из латинского названия воспаления данного органа и приставки «пара», означающей «около» или «вокруг».

Примеры: воспаление клетчатки вокруг почки – паранефрит, воспаление клетчатки вокруг прямой кишки – парапроктит, воспаление клетчатки в области малого таза (рядом с маткой) – параметрит и т. п.

При бурном течении флегмона может выходить за рамки одной анатомической области и распространяться на соседние, захватывая одновременно, например, область ягодиц, бедро и промежность или кисть и предплечье.

Возбудители флегмоны

Непосредственной причиной флегмоны в подавляющем большинстве случаев являются патогенные микроорганизмы, которые проникают в клетчаточные пространства непосредственно через рану или ссадину либо по лимфатическим или кровеносным сосудам. Чаще всего флегмона развивается под действием золотистого стафилококка, второе место по распространенности занимает стрептококк.

Возникновение флегмоны может быть обусловлено и другими микроорганизмами. Так, например, у детей младшего возраста флегмона иногда провоцируется гемофильной бактерией.

При укусе собаки или кошки в ткани проникает Pasturella multocida, которая может вызывать флегмону с очень коротким инкубационным периодом (4-24 часа).

А в результате ранения, полученного во время работы с домашней птицей, свиньями, морскими рыбами или моллюсками, причиной флегмоны может стать бактерия Erysipelothrix rhusiopathiae.

Характер и особенности развития флегмоны определяются особенностями жизнедеятельности бактерии, вызвавшей гнойный процесс. Так, стрептококки и стафилококки вызывают гнойное воспаление. А при заражении гнилостным стрептококком, вульгарным протеем и кишечной палочкой возникает гнилостная флегмона.

Самые тяжелые формы флегмоны развиваются в результате жизнедеятельности облигатных анаэробов – бактерий, которые размножаются в отсутствие кислорода.

К числу таких микроорганизмов относятся неспорообразующие (бактероиды, пептострептококки, пептококки) и спорообразующие анаэробы (клостридии), которые характеризуются чрезвычайной агрессивностью, высокой скоростью разрушения тканей и тенденцией к быстрому распространению воспаления.

Хроническая форма флегмоны (деревянистая флегмона) вызывается маловирулентными штаммами таких микроорганизмов, как дифтерийная палочка, стафилококк, паратифозная палочка, пневмококк и др.

Причины развития флегмоны

Чаще всего бактерии проникают в подкожную клетчатку через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки.

Кроме того, возбудители инфекции могут попадать в клетчаточное пространство гематогенным или лимфогенным путем из какого-то очага инфекции (например, при тонзиллите, фурункулезе, кариесе).

Возможно также контактное распространение воспаления при прорыве гнойного очага (например, абсцесса или карбункула).

В отдельных случаях флегмона может вызываться не болезнетворными микроорганизмами, а химическими веществами. Так, развитие гнойного воспаления в подкожной клетчатке возможно при введении под кожу бензина, керосина, скипидара и т. п.

Предрасполагающие факторы развития флегмоны

Вероятность возникновения флегмоны увеличивается при снижении защитных функций организма, которое может быть обусловлено истощением, иммунодефицитными состояниями (ВИЧ-инфекция), хроническими заболеваниями (сахарный диабет, болезни крови, туберкулез) или хроническими интоксикациями (алкоголизм, наркомания). При всех перечисленных состояниях наблюдается более тяжелое течение и быстрое распространение флегмоны, что обусловлено невозможностью организма противостоять инфекции.

Вероятность заражения, особенности течения флегмоны и чувствительность к лекарственным препаратам также обусловлены видом и штаммом микроорганизма. Как уже говорилось выше, особенно тяжелое течение характерно для флегмон, вызванных анаэробными бактериями.

Симптомы флегмоны

Для острых флегмон характерно быстрое начало с повышением температуры до 39-40°С и выше, симптомами общей интоксикации, жаждой, резкой слабостью, ознобом и головной болью.

При поверхностной флегмоне в зоне поражения появляется отек и краснота. Пораженная конечность увеличивается в объеме, определяется увеличение регионарных лимфатических узлов.

В процессе пальпации флегмоны выявляется резко болезненное, неподвижное, горячее на ощупь образование без четких границ. Кожа над ним лоснится.

Движения болезненны, боль также усиливается при перемене положения тела, поэтому пациенты стараются как можно меньше двигаться.

В последующем в области воспаления возникает участок размягчения – полость, заполненная гноем. Гной может либо прорываться наружу с образованием свища, либо распространяться на соседние ткани, вызывая их воспаление и разрушение.

Для глубоких флегмон характерно ранее появление и более яркая выраженность общих симптомов – гипертермии, слабости, жажды, озноба. Отмечается быстрое ухудшение состояния, возможна одышка, снижение артериального давления, частый слабый пульс, головная боль, уменьшение мочеотделения, синюшность конечностей и желтушность кожных покровов.

Формы флегмоны

Выделяют пять форм флегмоны: серозную, гнойную, гнилостную, некротическую и анаэробную.

Серозная флегмона. Развивается на начальном этапе. Преобладает серозное воспаление: в области пораженного участка скапливается экссудат, клетки жировой клетчатки инфильтрируются лейкоцитами.

Клетчатка приобретает студенистый вид и пропитывается водянистой мутной жидкостью. Граница между больными и здоровыми тканями практически не выражена.

В последующем серозная форма может переходить в гнойную или в гнилостную.

Гнойная флегмона. Наблюдается гистолиз (расплавление тканей с образованием гноя), в результате чего образуется мутный, беловатый, желтый или зеленый экссудат. Из-за расплавления тканей при данной форме флегмоны часто наблюдается образование язв, свищей и полостей.

При неблагоприятном течении гнойной флегмоны воспаление распространяется на соседние ткани (мышцы, кости, сухожилия), которые вовлекаются в гнойный процесс и также подвергаются разрушению. Гной распространяется по «естественным футлярам» — подфасциальным пространствам и сухожильным влагалищам.

Мышцы приобретают грязновато-серую окраску, пропитываются гноем и не кровоточат.

Гнилостная флегмона. Характеризуется разрушением тканей с образованием газов с неприятным запахом. Ткани при такой флегмоне приобретают грязно-коричневую или темно-зеленую окраску, становятся скользкими, рыхлыми и разрушаются, превращаясь в полужидкую мажущуюся массу. Гнилостный распад тканей обуславливает тяжелую интоксикацию.

Некротическая флегмона. Характерно образование очагов некроза, которые в последующем либо расплавляются, либо отторгаются, оставляя после себя раневую поверхность.

При благоприятном течении флегмоны область воспаления ограничивается от окружающих здоровых тканей лейкоцитарным валом, а в дальнейшем – грануляционным барьером.

Воспаление локализуется, на месте флегмоны формируются абсцессы, которые либо вскрываются самостоятельно, либо дренируются оперативным путем.

Анаэробная флегмона. Наблюдается распространенный серозный воспалительный процесс с возникновением обширных участков некроза и выделением из тканей пузырьков газа. Ткани темно-серые, со зловонным запахом. При пальпации определяется крепитация (мягкий хруст), обусловленный наличием газа. Ткани вокруг очага воспаления приобретают «вареный» вид, покраснение отсутствует.

Все перечисленные формы флегмоны протекают остро и нередко носят злокачественный характер. Они быстро прогрессируют, захватывая все новые участки жировой клетчатки, а также расположенные рядом анатомические образования, и сопровождаются тяжелой интоксикацией.

Хроническая флегмона может развиться при низкой вирулентности микроорганизмов и высокой сопротивляемости организма больного. Сопровождается возникновением очень плотного, деревянистого инфильтрата. Кожные покровы над областью воспаления синюшные.

Осложнения флегмоны

Распространение инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам может стать причиной развития тромбофлебита, лимфангита, лимфаденита, рожистого воспаления и сепсиса. Возможно возникновение вторичных гнойных затеков. Флегмона лица может осложняться гнойным менингитом.

При распространении процесса на окружающие ткани может развиваться гнойный артрит, остеомиелит, тендовагинит, гнойный плеврит и т. д. Одним из опаснейших осложнений флегмоны является гнойный артериит – воспаление артериальной стенки с ее последующим расплавлением и массивным артериальным кровотечением.

Лечение флегмоны

Флегмона – тяжелое, опасное для жизни заболевание, при котором требуется обязательная госпитализация. В процессе лечения действует строгое правило: при наличии гноя необходима его эвакуация, поэтому основным лечебным мероприятием является хирургическое вмешательство – вскрытие и дренирование гнойного очага.

Исключением из общего правила является начальный этап флегмоны (до формирования инфильтрата). В этом случае операция не проводится. Пациентам назначают тепловые процедуры (соллюкс, грелки, согревающие компрессы), УВЧ-терапию или компрессы с желтой ртутной мазью (повязка по Дубровину). Одновременное использование УВЧ и ртутной мази противопоказано.

Наличие высокой температуры и сформировавшегося инфильтрата является показанием к оперативному лечению флегмоны даже при отсутствии явной флюктуации в очаге поражения. Вскрытие и дренирование области воспаления позволяет уменьшить напряжение тканей, улучшить тканевый обмен и создать условия для эвакуации воспалительной жидкости.

Хирургическое вмешательство выполняют под общим наркозом. Вскрытие флегмоны проводят широким разрезом. При этом, чтобы обеспечить хороший отток гноя, широко рассекают не только поверхностные, но и глубокие ткани. После отхождения гнойной жидкости полость промывают  и дренируют резиновыми выпускниками, трубками или полутрубками.

На рану накладывают повязки с гипертоническим раствором или водорастворимыми мазями, содержащими антибиотики. Мази на вазелинланолиновой и жировой основе (синтомициновая эмульсия, мазь Вишневского, неомициновая, тетрациклиновая мази и пр.

) на ранних этапах не показаны, поскольку они затрудняют отток раневого содержимого.

Для того чтобы ускорить отторжение омертвевших участков, применяют специальные некролитические средства – протеолитические ферменты (протеазы, химотрипсин, трипсин) или мази с содержанием ферментов.

После очищения раневой полости накладывают мазевые повязки.

Для стимулирования регенерации используют троксевазиновую и метилурациловую мазь, для защиты грануляционной ткани от повреждения – мази на жировой основе, для предотвращения повторного инфицирования – водорастворимые мази. В фазе эпителизации и рубцевания применяют шиповниковое и облепиховое масло. При длительно незаживающих ранах и обширных дефектах выполняют дермопластику.

Одновременно с местным лечением проводится консервативная терапия, направленная на повышение защитных сил организма, борьбу с инфекцией и интоксикацией. Пациенту назначают постельный режим. Пораженному участку по возможности придают возвышенное положение. Обезболивающие средства обычно вводят внутримышечно.

Всем пациентам с флегмоной обязательно проводят антибиотикотерапию. Препараты подбирают с учетом чувствительности возбудителя. При анаэробных флегмонах внутримышечно или подкожно применяют противогангренозные сыворотки. Для регуляции кислотно-щелочного состояния крови и нейтрализации токсинов внутривенно вводят раствор уротропина, для улучшения тонуса сосудов – раствор хлористого кальция.

Для улучшения питания сердечной мышцы применяют раствор глюкозы внутривенно. При необходимости применяют препараты, нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы (кофеин и т. д.). Назначают обильное питье, внутривенную инфузионную терапию, витаминотерапию, общеукрепляющие средства и иммуномодулирующие препараты. Антибиотикотерапию продолжают вплоть до ликвидации острого воспаления.

Профилактика флегмоны

Профилактика флегмоны заключается в предупреждении травм, обработке ран и ссадин, своевременном лечении очагов инфекции (кариозных зубов, фурункулов, пиодермии и т. д.). При возникновении первых признаков воспаления и малейшем подозрении на флегмону следует немедленно обращаться к врачу.

Лечением флегмон в области лица занимаются хирурги-стоматологи. Лечение флегмон в области туловища и конечностей находится в ведении хирургов. Лечение вторичных флегмон, развившихся на фоне перелома или раны мягких тканей, осуществляется травматологами.

Источник: http://IllnessNews.ru/flegmona/

Флегмона – забрюшинная флегмона, причины и лечение | Вздраво.ру

Забрюшинная флегмона

  • Предпосылки забрюшинной флегмоны
  • Исцеление забрюшинной флегмоны

Редчайшее, но опасное болезнь, которое является осложнением предшествовавших гнойно-деструктивных болезней, протекающих в брюшных и внебрюшных органах, именуется забрюшинной флегмоной. Эта болезнь делает состояние организма тяжелее и может привести к появлению сепсиса.

Предпосылки забрюшинной флегмоны

Забрюшинная флегмона может появиться при панкреонекрозе либо протекании гнойного процесса в почках, также в случаях других схожих болезней. Обычно бактерии заносятся в забрюшинное место гематогенным либо лимфогенным методом, также по промежуткам меж тканей во время операции.

Но бывают случаи, когда болезнь появляется и много позднее после перенесенной операции – через несколько месяцев либо лет. Встречаются даже случаи появления таковой флегмоны у людей, не оперированных никогда в жизни, а перенесших воспаление.

Данное болезнь всегда является вторичным, при диагностике выслеживается связь с очагами первичной инфекции. Это может быть хоть какое болезнь либо воспаление органов брюшной полости либо малого таза.

В данном случае может быть проникновение в забрюшинную клетчатку микрофлоры, способной породить гноение – как гематогенно, так и лимфогенно.

Самыми уязвимыми являются нездоровые, у каких иммунитет ослаблен, потому что сниженные защитные силы организма в данном случае не способны противостоять широкому распространению болезнетворных бактерий, и потому отграничение вторичных очагов инфекции не происходит.

Более восприимчивыми к развитию забрюшинных флегмон являются в одинаковой мере и мужчины и дамы в возрасте 25–42 лет.

Развитие процесса образования нагноений происходит в схожей степени, часто с 2-ух сторон, в таких областях ретроперитонеальной клетчатки как поясничный, включающий клетчатку, которая размещена над самым гребнем подвздошной кости, вдоль внешней границы поясничной мускулы, конкретно в околопочечной области и рядом с аортой, близ нижней полой вены; подвздошный, включающий клетчатку, которая распложена в районе подвздошной ямки, по внешней границе поясничной мускулы, вдоль подвздошных сосудов; паховый, включающий клетчатку конкретно над основанием наружных сосудов подвздошной области.

Полезные статьи:   Полипы в желудке – опасно ли это Симптомы и лечение

Симптоматика забрюшинной флегмоны очень неспецифична. В самом начале заболевания возникает высочайшая температура до 38 ° по Цельсию, озноб и общее недомогание. Болевой синдром со своими особенностями проявляется позднее.

Поначалу локализация тянущей либо пульсирующей боли происходит в поясничной области. Потом она распространяется на другие области, вроде бы разливаясь на значимые расстояния от места очага нагноения. Это происходит из-за наличия широкой связи забрюшинной клетчатки с ЦНС.

Усиление болей происходит при движениях, а именно при ходьбе, попытках сесть либо встать.

Бурное распространение забрюшинной флегмоны может привести к развитию осложнений, в том числе и к сепсису.

Исцеление забрюшинной флегмоны

Диагностируется забрюшинная флегмона очень тяжело, в особенности если пред нами вялотекущий её вариант с уже назначенными мероприятиями по исцелению неверного заболевания, к примеру, остеохондроза позвоночника.

Проще диагностировать острые флегмоны, они обнаруживают методом пальпации резко болезненные инфильтраты, величина которых будет зависеть от места расположения нагноения. Если процесс развивается в подвздошном отделе забрюшинной клетчатки, то инфильтрат будет размещаться в районе подвздошной кости фронтальной её ости вдоль внешней границы спинных мускул.

Осматривая поясничную область, можно будет узреть окатанность силуэта той части спины, где происходит развитие воспалительного процесса. Нередко во время пальпации можно следить напряжение как спинных, так и мускул животика.

Во время осмотра можно созидать искривление поясницы в районе позвоночника, при всем этом отличия будут фиксироваться в сторону здоровой части. Но при диагностики забрюшинной флегмоны из-за того, что нагноение размещается глубоко, очень трудно найти конфигурации и колебания.

Лабораторные анализы тоже слабо помогают в диагностике, потому что обычно обозначают только наличие самого воспалительного процесса, не указывая места расположения. Анализы крови демонстрируют ярко выраженный лейкоцитоз с наблюдением сдвига лейкоцитарной формулы на лево и увеличенную СОЭ.

Исцеление забрюшинной флегмоны начинают проводить ограниченным методом, но им не следует ограничиваться в случае, когда не наблюдается улучшения состояния хворого даже после 2-ух суток с момента госпитализации.

Невзирая на то что терапия антибиотиками в текущее время добивается определенных фурроров в лечении гнойных болезней и связанных с ними осложнений, нередко бывает так, что единственной действенной мерой, способной излечивать ретроперитонеальные флегмоны, является оперативное вмешательство. Проводят такую операцию под общим наркозом.

Её целью является вскрытие нагноения, дренирование раны с целью проведения активной аспирации. Послеоперационный период исцеления характеризуется проведением комплекса мер, которые ориентированы на исцеление головного заболевания и предупреждение повторения флегмоны. Это терапия антибиотиками и общеукрепляющая.

Также проводят дезинтоксикационную терапию методом переливания крови, белковых заменителей, плазмы, инфузий гюкозо-солевых смесей, электролитов и пр.

Полезные статьи:   Некроз почек – виды некроза почек

Источник: http://vzdravo.ru/flegmona-zabrjushinnaja-flegmona-prichiny-i/

Забрюшинная флегмона: симптомы воспаления

Забрюшинная флегмона

Забрюшинная флегмона представляет собой разлитую гнойную воспалительную реакцию, при которой в патологический процесс вовлекается жировая клетчатка, расположенная в ретроперитонеальном пространстве.

Основным клиническим проявлением при данном воспалении является чрезвычайно выраженный болевой синдром, дополняющийся общей интоксикацией организма. Такое заболевание при отсутствии своевременной медицинской помощи может приводить к ряду крайне опасных осложнений.

В качестве примера можно привести гнойное поражение плевры или брюшины, тромбофлебит, лимфаденит и многое другое. При самом неблагоприятном раскладе нередко возникает сепсис с последующим летальным исходом.

Точных сведений о том, насколько распространена забрюшинная флегмона среди населения, нет. Замечено, что такое воспаление чаще всего выявляется в возрастном диапазоне от двадцати пяти до сорока пяти лет. Мужчины и женщины одинаково часто сталкиваются с данным патологическим процессом.

Отличительной особенностью флегмоны является то, воспалительный очаг не имеет четких границ, отделяющих его от здоровых тканей, и достаточно быстро распространяется на рядом расположенные анатомические структуры.

Прежде всего этому способствует рыхлость клетчатки, расположенной в ретроперитонеальном пространстве.

В основе развития такой болезни лежит воздействие на организм инфекционной флоры. Однако стоит заметить, что забрюшинная флегмона в подавляющем большинстве случаев является вторичной патологией.

Другими словами, первоначально инфекционный очаг формируется в каком-либо другом органе, а только затем переходит на жировую клетчатку. Наиболее часто в качестве возбудителей при этом заболевании выступают стрептококковая и стафилококковая флора, а также кишечная палочка.

Другие микроорганизмы также способны провоцировать воспаление, однако это встречается значительно реже.

Говоря о вторичной природе забрюшинной флегмоны, можно заметить, что первичный очаг чаще всего локализуется в почках, кишечнике или поджелудочной железе.

Однако инфекционная флора способна распространяться и из других органов. Также нередко такое заболевание является следствием прорыва первично сформированного абсцесса в ретроперитонеальном пространстве.

В ряде случаев данное воспаление обусловлено нагноением образовавшихся забрюшинных гематом.

Как мы уже сказали, иногда забрюшинная флегмона может иметь и первичную природу. Как правило, это встречается при использовании недостаточно качественно простерилизованного медицинского инструмента во время каких-либо хирургических манипуляций. Также инфекционная флора может проникать в забрюшинное пространство при полученных открытых ранениях.

Основным предрасполагающим фактором для возникновения такой болезни является сниженный уровень иммунной защиты. Снижение иммунитета может быть обусловлено имеющимися хроническими заболеваниями, приемом иммуносупрессивных препаратов, переутомлением и многими другими моментами.

В классификацию забрюшинной флегмоны включены два ее основных варианта, которые выделяются на основании характера течения патологического процесса: острый и хронический.

Острый вариант сопровождается ярко выраженными клиническими проявлениями, которые нарастают достаточно быстро. Хронический вариант имеет гораздо менее яркие симптомы.

Он характеризуется наличием периодических ремиссий и обострений.

Помимо этого, в зависимости от локализации такого воспаления выделяют поясничную, подвздошную и паховую формы. Чаще всего встречается поясничная форма. При этом воспалительный очаг находится выше гребня подвздошной кости.

Подвздошная форма имеет место в том случае, если специфические изменения возникли в клетчатке, которая располагается в проекции подвздошной ямки. Реже всего диагностируется паховая форма.

Воспалительный процесс затрагивает жировую клетчатку, локализующуюся в области наружных подвздошных сосудов.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть